本文原載于《環(huán)球科學(xué)》
引用地址：http://dy.qq.com/article.htm?id=20150429A000GO00
我們?nèi)绾巫柚狗逝趾平伲?/p>
撰文 戴維·H·弗里德曼（David H. Freedman）
翻譯 雷榮悅
責(zé)編 褚波
多余的脂肪為何如此難以擺脫？減肥的基本原理很簡(jiǎn)單，而且眾所周知：只要攝入的能量小于消耗的能量就行。但是，如果真有這么容易，肥胖就不會(huì)成為與生活方式有關(guān)的全球首要健康問(wèn)題。人類(lèi)曾長(zhǎng)期面臨饑荒威脅，我們的祖先因此進(jìn)化出了攝取高熱量食物的本能。在充斥著各種銷(xiāo)售信息和大量廉價(jià)高熱量垃圾食品的現(xiàn)代社會(huì)，人們要想減肥、保持苗條的身材，其實(shí)非常困難。幾乎每個(gè)試著節(jié)食減肥的人都堅(jiān)持不了多久就會(huì)失敗——2007年，美國(guó)心理學(xué)協(xié)會(huì)回顧了31項(xiàng)節(jié)食研究發(fā)現(xiàn)，2/3的節(jié)食者在兩年內(nèi)就會(huì)終止嘗試，而且體重甚至超過(guò)節(jié)食前。
科學(xué)的“炮火”已對(duì)準(zhǔn)了這塊難啃的陣地。為了研究肥胖的代謝、遺傳和神經(jīng)基礎(chǔ)，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）每年投入近8億美元。在2011年資助的肥胖研究計(jì)劃中，NIH依次列出了有希望取得成功的研究途徑：構(gòu)建能顯示特定組織中蛋白質(zhì)功能的動(dòng)物模型；弄清大腦內(nèi)部及大腦與其他器官間的信號(hào)傳導(dǎo)通路；鑒定與肥胖相關(guān)的基因變異；闡明調(diào)節(jié)代謝過(guò)程的表觀遺傳機(jī)制。
也許有一天，生物學(xué)會(huì)給我們提供一種藥丸，能調(diào)節(jié)新陳代謝，讓我們消耗更多的熱量，或者重新設(shè)置我們對(duì)食物的內(nèi)在欲望，讓我們更喜歡花椰菜而不是漢堡。
減肥誤區(qū)
公眾都喜歡相信簡(jiǎn)單的減肥辦法，媒體則推波助瀾，經(jīng)常在頭條報(bào)道新的科學(xué)發(fā)現(xiàn)，似乎真的出現(xiàn)了安全有效的減肥療法。
這些頭條新聞報(bào)道的科學(xué)發(fā)現(xiàn)有時(shí)會(huì)不可避免地出現(xiàn)矛盾。2008年9月，《美國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)雜志》（American Journal of Clinical Nutrition）上一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，奶制品攝入量的增加與體重降低之間存在某種聯(lián)系，但在該年5月的《營(yíng)養(yǎng)評(píng)論》雜志上，一項(xiàng)元分析（meta-analysis，見(jiàn)環(huán)球科學(xué)小詞典）研究卻并未發(fā)現(xiàn)這種聯(lián)系。2010年1月，《職業(yè)與環(huán)境醫(yī)學(xué)雜志》刊登的一篇文章推測(cè)，肥胖和工作壓力有關(guān)，到了10月，《肥胖》雜志中的一篇報(bào)道指出，這種聯(lián)系也不存在。出現(xiàn)這種矛盾的部分原因是，研究肥胖的科學(xué)家有點(diǎn)像盲人摸象，每個(gè)獨(dú)立的研究其實(shí)都只解決了一個(gè)復(fù)雜命題的一小部分。
把所有研究綜合起來(lái)，你會(huì)發(fā)現(xiàn)肥胖問(wèn)題顯然不是吃哪種類(lèi)型的食品或采取其他某種簡(jiǎn)單措施可以解決的。
肥胖的發(fā)生涉及很多因素。有環(huán)境因素——朋友的飲食習(xí)慣、你在家里和附近商店最容易獲得哪些食品、上班時(shí)你有多少時(shí)間到處溜達(dá)；有生物學(xué)因素——你有沒(méi)有存儲(chǔ)脂肪、飽腹感閾值較高甚至味蕾更敏感的遺傳傾向；有經(jīng)濟(jì)因素——垃圾食品現(xiàn)在要比新鮮農(nóng)產(chǎn)品便宜得多；還有市場(chǎng)因素——食品廠商現(xiàn)已精于把握人們的社會(huì)本性和我們?cè)谶M(jìn)化中形成的那種傾向，讓我們不知不覺(jué)就消費(fèi)了不健康但利潤(rùn)可觀的食物。這就是“吃某種食品”之類(lèi)狹隘的減肥方法像其他所有簡(jiǎn)單方案一樣全都失敗的原因。
我們通過(guò)節(jié)食和運(yùn)動(dòng)減肥時(shí)，必須依靠意志來(lái)戰(zhàn)勝食欲，以使自己攝入的熱量不會(huì)多于運(yùn)動(dòng)消耗的熱量。我們指望這種禁欲式的犧牲能換得回報(bào)，讓自己變得更苗條、更健康。當(dāng)然，為了減肥，這些付出都是值得的。但不幸的是，事情的發(fā)展常會(huì)背離我們的初衷。隨著體重減輕，我們的饑餓感會(huì)越來(lái)越強(qiáng)烈，食欲越來(lái)越旺盛，對(duì)鍛煉這種事越來(lái)越厭煩。同時(shí)，體重減輕的速度將不可避免地慢下來(lái)，因?yàn)樾玛惔x機(jī)制會(huì)越來(lái)越吝惜機(jī)體的熱量，以此作為體重?fù)p失的一種補(bǔ)償。因此，減肥讓我們感到越來(lái)越不爽，而且這種感覺(jué)陰魂不散，那看似即將到手的“回報(bào)”又復(fù)歸渺茫。在美國(guó)約翰斯·霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院和肯尼迪·克里格研究所（Kennedy Krieger Institute）從事肥胖研究的韓裔神經(jīng)行為學(xué)家姜星宇（Sung- Woo Kahng）說(shuō)：“人們一方面很想吃東西，一方面又想到只要堅(jiān)持，幾個(gè)月后體重或許就會(huì)減輕，這兩種想法之間的落差是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)?！?/p>
只有當(dāng)我們對(duì)減肥不產(chǎn)生抵觸情緒，得到的“回報(bào)”更明顯時(shí)，我們堅(jiān)持下去的可能性才會(huì)更大。那么，有沒(méi)有辦法做到這一點(diǎn)？
減肥的4個(gè)步驟
在肥胖和飲食的行為研究中，科學(xué)家已確定了一些似乎與減肥和保持健康體型相關(guān)的做法：制定明確而合適的目標(biāo)，著重培養(yǎng)終身性習(xí)慣等。大多數(shù)的行為改變分為四大類(lèi)。
1.初步評(píng)估
研究顯示，測(cè)定減肥者的基本情況是很有必要的：一個(gè)人有多重？哪些習(xí)慣和習(xí)俗會(huì)導(dǎo)致過(guò)量飲食（化壓力為飯量）或缺乏鍛煉（幻想自己長(zhǎng)不胖）？醫(yī)生、護(hù)理師或者營(yíng)養(yǎng)顧問(wèn)可以為評(píng)估提供幫助。
2.行為轉(zhuǎn)換
很多人發(fā)現(xiàn)，從一些小改變?nèi)胧謺?huì)比較容易——例如不坐電梯改爬樓梯。研究表明，先把所有菜都看一遍，往自己盤(pán)子里放的菜就會(huì)少一點(diǎn)。
3.自我監(jiān)控
記錄體重、攝入的熱量和運(yùn)動(dòng)量，以客觀反饋個(gè)體在習(xí)慣改變上的進(jìn)展。行為研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是文字記錄還是無(wú)線監(jiān)控系統(tǒng)都很有好處。
4.互助團(tuán)體
研究證實(shí)，他人的鼓勵(lì)有助于減肥。作為群體的一部分——無(wú)論是鍛煉小組還是正規(guī)的互助團(tuán)體甚至是一個(gè)虛擬團(tuán)體，成員之間可以分享成功的喜悅、共同面對(duì)挫折和制定解決方案。
糾正行為
就目前而言，至少在節(jié)食和運(yùn)動(dòng)減肥方面，最有效的途徑是改變?nèi)藗兊男袨榉绞?。這種已經(jīng)過(guò)數(shù)十年測(cè)試的行為療法，會(huì)從多個(gè)方面，對(duì)我們?cè)谒撕椭車(chē)h(huán)境影響下養(yǎng)成的飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，進(jìn)行持續(xù)而小幅的調(diào)整。
行為干預(yù)的有效性已在疾病和行為障礙的治療中得到廣泛證實(shí)。2009年，《兒童與青少年臨床心理學(xué)雜志》（Journal of Clinical Child & Adolescent Psychology）上的一篇元分析研究指出：“及早進(jìn)行高強(qiáng)度的行為干預(yù)應(yīng)該成為自閉癥兒童的治療方案之一?！泵绹?guó)預(yù)防服務(wù)工作組（U.S. Preventive Services Task Force）發(fā)起的一項(xiàng)系統(tǒng)性回顧研究發(fā)現(xiàn)，即使只對(duì)酗酒者進(jìn)行短期的行為咨詢干預(yù)，在隨后長(zhǎng)達(dá)4年的時(shí)間里，他們的飲酒量都能下降13%～34%?；仡櫺匝芯窟€發(fā)現(xiàn)，在減輕口吃、提高運(yùn)動(dòng)成績(jī)、改善員工生產(chǎn)效率等五花八門(mén)的應(yīng)用領(lǐng)域中，行為干預(yù)也取得了類(lèi)似的成效。
很多研究都證實(shí)，行為療法確實(shí)有助于減肥。2003年，受美國(guó)衛(wèi)生及公共服務(wù)部（U.S. Department of Health and Human Services）委托進(jìn)行的一項(xiàng)回顧性研究發(fā)現(xiàn)，“咨詢和行為干預(yù)具有輕度到中度的減肥效果，至少能維持一年”——對(duì)于減肥來(lái)說(shuō)，一年已是很長(zhǎng)的時(shí)間。2005年，《內(nèi)科學(xué)年鑒》（Annals of Internal Medicine）上的一項(xiàng)研究分析了8種流行的減肥方案，結(jié)果發(fā)現(xiàn)只有慧儷輕體公司的方案有效，它使減肥者在兩年的研究期限內(nèi)體重減輕幅度保持在3%。同年，《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》上的一篇文章指出，慧儷輕體公司曾與區(qū)域飲食公司（Zone diet，也是一家減肥公司，倡導(dǎo)均衡攝入蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪）一道，在一年時(shí)間里持續(xù)用幾種流行的節(jié)食方案幫助減肥者減肥，最后有65%的人都堅(jiān)持了下來(lái)，創(chuàng)造了一個(gè)記錄。這說(shuō)明，“與飲食類(lèi)型相比，堅(jiān)持時(shí)間的長(zhǎng)短才是減肥有效的決定性因素”。2010年，發(fā)表在《兒科雜志》（Journal of Pediatrics）上的一項(xiàng)研究表明，兒童在接受了一年的行為減肥療法后，身體質(zhì)量指數(shù)（BMI，等于體重除以身高的平方數(shù)，得到的值若低于18.5為過(guò)輕，若大于25則超重）要比不接受治療的孩子低1.9～3.3。這篇報(bào)告指出，“更多小范圍內(nèi)的證據(jù)暗示，治療結(jié)束后，這種減肥效果的持續(xù)時(shí)間超過(guò)12個(gè)月”?！斗逝帧冯s志（Obesity）也在2010年發(fā)表了一項(xiàng)研究，發(fā)現(xiàn)美國(guó)行為減肥組織TOPS（Take Off Pounds Sensibly，非營(yíng)利組織）長(zhǎng)期會(huì)員的體重減輕幅度在3年的調(diào)查期間維持在3%～7%。同樣是在2010年，英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)宣布，該機(jī)構(gòu)進(jìn)行的一項(xiàng)長(zhǎng)期研究表明，以行為療法為基礎(chǔ)的減肥方案比其他方法更能幫助人們減肥并保持體重（該研究由慧儷輕體公司資助，但沒(méi)有參與）。
但在建立全方位的行為療法，針對(duì)人們的不同需求定制相應(yīng)的減肥方案上，慧儷輕體公司和其他大眾市場(chǎng)化減肥方案都不符合要求。它們不能定期提供個(gè)性化輔導(dǎo)，不能針對(duì)具體問(wèn)題調(diào)整減肥建議，評(píng)估每個(gè)減肥會(huì)員的家庭、工作單位或他們所在社會(huì)群體的環(huán)境因素，也不能把服務(wù)范圍擴(kuò)大到不能來(lái)互助討論的會(huì)員，無(wú)法防止會(huì)員追求那種過(guò)快、過(guò)激的短期減肥方式，不能阻止會(huì)員不恰當(dāng)節(jié)食。作為一家追逐利潤(rùn)的公司，慧儷輕體公司在市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)上有時(shí)甚至?xí)m當(dāng)?shù)赜线@些“自殘式”的減肥需求?！坝行┤藶榱藚⒓痈咧型瑢W(xué)聚會(huì)，來(lái)找我們幫他減掉10磅（約4.5千克）贅肉，”該公司的米勒-科瓦奇說(shuō)，“他們一達(dá)到目標(biāo)就不來(lái)了?！?/p>
為了彌補(bǔ)這些缺陷，很多科學(xué)家近年來(lái)已把注意力轉(zhuǎn)移到行為療法的改進(jìn)、擴(kuò)展和定制上，取得的成果令人鼓舞。美國(guó)西蒙斯學(xué)院畢業(yè)生行為分析室的負(fù)責(zé)人、哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院教員邁克爾·卡梅倫（Michael Cameron）目前正專(zhuān)注于行為減肥技術(shù)的研究。他的研究為期一年，有4個(gè)受試者——行為分析師一般只會(huì)做極小規(guī)模的人體研究，有時(shí)甚至只針對(duì)一個(gè)受試者，這樣才能使行為療法更適合個(gè)體特性，更密切地觀察個(gè)體反應(yīng)。在研究中，受試者是通過(guò)視頻會(huì)議的方式與卡梅倫碰面，強(qiáng)化行為療法。他們?cè)谔厥獾陌醭由戏Q(chēng)量自己的體重，磅秤會(huì)通過(guò)無(wú)限網(wǎng)絡(luò)把稱(chēng)量結(jié)果傳輸出去。在飲食上，受試者會(huì)盡量做到兩全其美：降低食物中熱量含量的同時(shí)，兼顧個(gè)人的食物偏好。他們最喜歡的食物被用來(lái)當(dāng)作運(yùn)動(dòng)后的獎(jiǎng)賞。到目前為止，這些受試者的體重降低了8%～20%。
行為干預(yù)為何能生效呢？加拿大麥吉爾大學(xué)管理學(xué)院的生活心理學(xué)與市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)研究員勞雷特·杜貝（Laurette Dubé）表示，在我們目前所處的環(huán)境中，高明的營(yíng)銷(xiāo)手段無(wú)處不在，時(shí)刻都在刺激我們的感官欲望，用那些充滿誘惑的“信息炮彈”攻擊我們薄弱的意志壁壘。而在我們的身邊，家人、朋友和同事的飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣都很差勁，耳染目睹之下，我們也就隨波逐流。從本質(zhì)上講，行為干預(yù)致力于重塑環(huán)境，給人們需要的信息、滿足感和鼓勵(lì)，讓大家都選擇健康食品，多做運(yùn)動(dòng)，而不是把人們推往相反的方向。杜貝說(shuō)：“當(dāng)我們從足夠多的渠道獲得了正確信息，我們就有更大的可能抵抗美食的誘惑，不讓自己吃得過(guò)多?！?/p>
政策的助力
不管是行為干預(yù)還是其他方法，都沒(méi)有通用的減肥方案。不過(guò)，盡管只有在針對(duì)單獨(dú)個(gè)體進(jìn)行定制時(shí)，行為干預(yù)才能發(fā)揮最佳效果，但在大眾市場(chǎng)，至少慧儷輕體公司和TOPS采用的行為減肥療法是很有效的。那為什么沒(méi)多少人選擇這種方法減肥呢？最主要的原因是，想要減肥的人要么是一時(shí)興起，追求流行的飲食或保健品減肥，要么認(rèn)為肥胖是由自身基因決定的?；蹆p體公司提供的減肥項(xiàng)目很受歡迎，但到目前為止，它的北美會(huì)員中只有60萬(wàn)會(huì)參加互助討論。這意味著，美國(guó)只有不到1%的肥胖者和大約1/200的超重者參加了正式的行為糾正項(xiàng)目。
不過(guò)，公共政策可能發(fā)生變化。美國(guó)公共衛(wèi)生局辦公室和疾病預(yù)防與控制中心都已公開(kāi)支持行為療法，把它作為對(duì)肥胖開(kāi)戰(zhàn)的主要武器。美國(guó)第一夫人米歇爾·奧巴馬（Michelle Obama）高調(diào)發(fā)起的緩解青少年肥胖問(wèn)題的“Let’s Move”行動(dòng)，幾乎完全依靠行為減肥方案——即設(shè)法鼓勵(lì)孩子少吃高熱量食物，讓他們變得更活潑，樂(lè)于這么做。最近，美國(guó)舊金山市提出了一項(xiàng)法案，準(zhǔn)備禁止麥當(dāng)勞在“開(kāi)心樂(lè)園餐”中向兒童贈(zèng)送玩具。此舉表明，越來(lái)越多的政府機(jī)構(gòu)準(zhǔn)備對(duì)食品行業(yè)施壓，迫使它們減輕對(duì)就餐環(huán)境的“污染”，因?yàn)橘?zèng)送玩具實(shí)際上是一種促銷(xiāo)策略，吸引更多的兒童使用不健康食品，讓他們變得肥胖。為了讓較窮、超重者數(shù)量不成比例的社區(qū)更容易、更愿意購(gòu)買(mǎi)健康食品，美國(guó)政府已提出對(duì)水果和蔬菜實(shí)施價(jià)格補(bǔ)貼。紐約市市長(zhǎng)邁克爾·布隆伯格（Michael Bloomberg）等人則提倡改進(jìn)糧食援助方案，限制高糖飲料的購(gòu)買(mǎi)，旨在通過(guò)另一種途徑解決肥胖問(wèn)題（見(jiàn)左頁(yè)文字框）。2010年，華盛頓特區(qū)開(kāi)始對(duì)含糖飲料征收6%的稅。紐約市還為低收入家庭提供購(gòu)物抵用劵，鼓勵(lì)他們?nèi)マr(nóng)貿(mào)市場(chǎng)購(gòu)買(mǎi)商品，并獎(jiǎng)勵(lì)銷(xiāo)售健康食品的商店。
一些專(zhuān)家正在努力勸說(shuō)美國(guó)政府修訂分區(qū)和建筑條例，確保人們可以更方便地散步、騎車(chē)和爬樓梯。美國(guó)路易斯安那州立大學(xué)醫(yī)學(xué)院的科學(xué)家在2009年的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，一個(gè)人爬樓梯的次數(shù)只須增加2.8%，一年內(nèi)就可減輕近1鎊（約0.45千克）的體重?！霸谒蟹逝盅芯恐?，運(yùn)動(dòng)量與健康體重之間的關(guān)系是被研究得最為透徹的對(duì)象之一，” 威廉·M ·哈特曼（William M. Hartman）說(shuō)，他是舊金山市加利福尼亞太平洋醫(yī)療中心的心理學(xué)家，也是該中心備受矚目的體重管理計(jì)劃中行為項(xiàng)目的負(fù)責(zé)人。
讓人們有更多機(jī)會(huì)接觸行為療法也有助于緩解肥胖危機(jī)。不少超重者所需的，可能只是在線的行為監(jiān)測(cè)、支持和分享進(jìn)展的工具，研究已證實(shí)這些在線服務(wù)確實(shí)有一定的效果。還有一些人也許需要卡梅倫正在開(kāi)發(fā)的那種強(qiáng)度更高、個(gè)性化更強(qiáng)的干預(yù)措施。考慮到肥胖尤其“偏愛(ài)”較為貧困的人群，這些方案的費(fèi)用可能需要政府和醫(yī)療保險(xiǎn)公司提供高額補(bǔ)助。每周接受行為醫(yī)療師的一次會(huì)診需要花費(fèi)50美元，一年的費(fèi)用就是2 500美元。肥胖問(wèn)題每年要消耗的社會(huì)和醫(yī)療成本7000美元，行為療法的費(fèi)用僅略高于這個(gè)數(shù)字1/3，而且可能只需要一年或兩年的治療，肥胖者就會(huì)永久養(yǎng)成新的飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，以后都不會(huì)再為此消耗社會(huì)和醫(yī)療資源。
