360docimg_0_脊髓損傷（spinal cord injury，SCI）是由于各種原因引起的脊髓結(jié)構(gòu)、功能損害，造成損傷水平以下脊髓神經(jīng)功能(運(yùn)動(dòng)、感覺、括約肌及植物神經(jīng)功能）的障礙。脊髓損傷往往造成不同程度的四肢癱或截癱，是一種嚴(yán)重致殘性的創(chuàng)傷。第二次世界大戰(zhàn)以前，80%的脊髓損傷患者由于合并癥在3年內(nèi)死亡。第一次世界大戰(zhàn)美軍脊髓損傷者中20年后仍生存者僅一例。二戰(zhàn)后康復(fù)醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展，特別是SCI中心的建立，使SCI患者的預(yù)后大為改觀。在發(fā)達(dá)國家，除去少數(shù)患者因損傷于傷后短期內(nèi)死亡以外，80%的SCI患者可以經(jīng)職業(yè)訓(xùn)練后恢復(fù)工作，重返社會(huì)生活。同時(shí)可以回歸家庭，結(jié)婚或生育。目前SCI尚不能治愈，正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練是針對SCI的有效治療方法。通過康復(fù)治療，可使SCI患者充分發(fā)揮殘留功能，最大限度開發(fā)潛在功能，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，顯著降低致殘率，提高患者生活質(zhì)量。研究顯示，盡早開展全面系統(tǒng)的康復(fù)治療，可顯著縮短住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用，利于患者早日回歸家庭和社會(huì)。
1病因
1.1外傷性脊髓損傷
在發(fā)達(dá)國家，外傷性SCI的發(fā)病率為每年20~60例/每百萬人口。在我國，目前尚無全國發(fā)病率的準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)。北京地區(qū)5年（1982~1986年）回顧性調(diào)查結(jié)果顯示發(fā)病率為6.7/百萬人口，明顯低于發(fā)達(dá)國家，但近年來有增加趨勢。據(jù)調(diào)查，2002年北京地區(qū)SCI發(fā)病率為60/百萬；最常見的致傷原因是高處墜落，其次是車禍和重物砸傷[2]。另外，自然災(zāi)害如唐山大地震也造成了大量的SCI患者，汶川大地震幸存者中也有一批SCI患者。
了解外傷性SCI的具體原因，對采取相應(yīng)措施預(yù)防或減少脊髓損傷的發(fā)生有重要意義。如高空作業(yè)安全帶的應(yīng)用，汽車駕駛安全帶的應(yīng)用，嚴(yán)禁酒后開車，汽車內(nèi)防撞系統(tǒng)的應(yīng)用，以及應(yīng)對突發(fā)事件的逃生演練等，均對SCI的預(yù)防有重要意義。
1.2非外傷性脊髓損傷
1.21發(fā)育性病因
包括脊髓血管畸形、先天性脊柱側(cè)彎、脊椎裂、脊椎滑脫等。
1.22獲得性病因
主要包括感染（脊柱結(jié)核、脊柱化膿性感染、橫貫性脊髓炎等），脊柱脊髓腫瘤，脊柱退行性疾病，代謝性疾病及醫(yī)源性疾病等。
2臨床表現(xiàn)
由于在橫截面很少的脊髓內(nèi)有很多重要的神經(jīng)傳導(dǎo)束通過，因此損傷后，受損水平以下的運(yùn)動(dòng)、感覺、反射和自主神經(jīng)功能均發(fā)生障礙，根據(jù)受傷部位的不同，臨床上一般分為四肢癱和截癱。
2.1四肢癱：四肢癱（tetraplegia）是指椎管的頸段脊髓神經(jīng)受損，不包括臂從或椎管外的周圍神經(jīng)損傷。表現(xiàn)為四肢和軀干不同程度癱瘓、大小便障礙。
2.2截癱：截癱（paraplegia）是指脊髓胸段、腰段或骶段（不包括頸段）椎管內(nèi)損傷。上肢功能不受累，但根據(jù)損傷節(jié)段的不同，軀干、下肢不同程度癱瘓、大小便障礙。
2.3并發(fā)癥
脊髓損傷后可導(dǎo)致機(jī)體多系統(tǒng)、多器官功能紊亂，出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如壓瘡、泌尿系感染、痙攣、骨質(zhì)疏松、異位骨化、下肢深靜脈血栓、直立性低血壓、截癱神經(jīng)痛、自主神經(jīng)反射亢進(jìn)等。SCI并發(fā)癥可延長患者住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用支出和影響康復(fù)治療效果，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者死亡。2003年和1988年調(diào)查顯示，尿毒癥一直是唐山地震SCI患者的第一位死因[3]。正確的康復(fù)治療和康復(fù)護(hù)理在SCI并發(fā)癥的防治中具有重大作用，SCI并發(fā)癥防治是SCI康復(fù)的重要組成部分（詳見相關(guān)內(nèi)容）。
3康復(fù)評定
康復(fù)評定是康復(fù)治療的基礎(chǔ)，康復(fù)評定類似臨床醫(yī)學(xué)中的疾病診斷，但不是確定疾病的性質(zhì)和類型，而是確定功能障礙的性質(zhì)與程度?？祻?fù)評定由康復(fù)醫(yī)師主持，由PT治療師、OT治療師、文體治療師、矯形器技師、康復(fù)護(hù)士、心理治療師、社會(huì)工作者等專業(yè)人員參加，必要時(shí)可請患者和家屬參加?？祻?fù)評定一般分為初期評定（入院后一周）、中期評定（治療一個(gè)月后）和末期評定（出院前一周）?？祻?fù)評定主要包括下列各項(xiàng)內(nèi)容：
3.1分類診斷
依據(jù)脊髓損傷神經(jīng)功能分類國際標(biāo)準(zhǔn)[4]（以下簡稱ASIA標(biāo)準(zhǔn)）進(jìn)行SCI分類診斷。ASIA標(biāo)準(zhǔn)的主要內(nèi)容包括以下5方面。
3.11感覺評分
依據(jù)ASIA標(biāo)準(zhǔn)，分別檢查軀體兩側(cè)28個(gè)關(guān)鍵感覺點(diǎn)的針刺覺及輕觸覺。若關(guān)鍵感覺點(diǎn)因?yàn)槭喟?、敷料覆蓋或截肢等原因而無法檢查時(shí)，可用同一被推薦的皮膚節(jié)段內(nèi)的任何一點(diǎn)作為替代檢查點(diǎn)。選擇替代檢查點(diǎn)時(shí)應(yīng)特別注明。推薦感覺檢查的實(shí)用步驟是從可疑損傷的部位開始，向頭端逐個(gè)皮節(jié)進(jìn)行銳/鈍覺檢查，直到患者報(bào)告銳/鈍覺都變?yōu)檎橹?。然后對損傷區(qū)域內(nèi)的關(guān)鍵感覺點(diǎn)仔細(xì)檢查，進(jìn)行銳/鈍覺和輕觸覺的分級記錄。每個(gè)關(guān)鍵感覺點(diǎn)檢查后，根據(jù)以下分級定義進(jìn)行打分記錄。滿分為224分。
0 缺失
1 障礙（更重、更輕或其它不同）。
2 正常
NT無法檢查
注意：使用標(biāo)準(zhǔn)安全針作為針刺覺的檢查工具。使用前打開拉直。尖的一端用于檢查銳性感覺，鈍的一端用于檢查鈍性感覺。交替用鈍的一端和尖的一端觸及患者的面頰，確定患者能夠分辨身體正常的尖性和鈍性感覺。檢查時(shí)患者閉眼或視力被遮住。對可疑病例每10次檢查必須說對8次作為準(zhǔn)確性的參考標(biāo)準(zhǔn)，使猜測的可能性少于0.05。輕觸覺的檢查工具是一個(gè)尖的棉花束，由棉球或棉簽的棉球端拉伸而成。檢查時(shí)用棉束輕輕而快速劃過皮膚，接觸皮膚的范圍不能超過1厘米。替代的工具，如手指尖、某種物品或安全針的鈍端也可以使用，但隨后必須特別注明[5]。必要時(shí)可選擇腕、踝等進(jìn)行關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)覺及深壓覺檢查。關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)覺的檢查結(jié)果分級為缺失、障礙、正常及無法檢查；深壓覺的檢查結(jié)果分級為存在及缺失。
3.12運(yùn)動(dòng)評分
依據(jù)ASIA標(biāo)準(zhǔn)，分別檢查軀體兩側(cè)10塊關(guān)鍵肌的肌力。采取傳統(tǒng)的6級徒手肌力檢查法進(jìn)行肌力分級。計(jì)算運(yùn)動(dòng)評分時(shí)，首先需按照上述運(yùn)動(dòng)檢查評分標(biāo)準(zhǔn)對每側(cè)的10塊關(guān)鍵肌進(jìn)行0-5級分級。正常時(shí)每塊關(guān)鍵肌的肌力為5級，每側(cè)兩個(gè)肢體50分，四肢總計(jì)100分。
注意：脊髓損傷患者，尤其是在損傷急性期（必須對脊柱采取適當(dāng)?shù)闹苿?dòng)），對患者的檢查必須在仰臥位進(jìn)行。由于仰臥位可從急性期到隨后的所有階段都可進(jìn)行檢查，故ASIA標(biāo)準(zhǔn)參考手冊推薦對患者所有的運(yùn)動(dòng)功能檢查都要在仰臥位進(jìn)行，以利于對比不同時(shí)期的療效。由于疼痛、體位、肌張力升高、廢用等抑制因素均可使患者的肌力降低，因此檢查者應(yīng)注意辨別肌力小于5級的肌肉有可能具有完整的神經(jīng)支配。若上述因素的存在妨礙了對肌力的標(biāo)準(zhǔn)化測量，則該肌肉應(yīng)標(biāo)為無法檢查（NT）。然而，若以上因素沒有影響受檢肌肉的收縮，并且檢測者確信如排除上述因素的干擾肌力可達(dá)正常，那么該肌肌力應(yīng)定為5級[5]。
3.13神經(jīng)平面的確定
神經(jīng)平面又稱神經(jīng)水平，是指感覺功能和運(yùn)動(dòng)功能都正常的最低脊髓節(jié)段。依據(jù)ASIA標(biāo)準(zhǔn)，神經(jīng)平面的確定需以關(guān)鍵感覺點(diǎn)及關(guān)鍵肌的檢查結(jié)果為基礎(chǔ)，是由雙側(cè)的感覺及運(yùn)動(dòng)功能決定的。單一的神經(jīng)平面是指在雙側(cè)對稱、運(yùn)動(dòng)和感覺平面相同時(shí)的平面。
感覺平面是指身體兩側(cè)針刺覺和輕觸覺功能正常的最低脊髓節(jié)段，或者是其下一個(gè)平面即出現(xiàn)感覺異常的節(jié)段。確定感覺平面時(shí)，須從C2節(jié)段開始檢查，直到針刺覺或輕觸覺少于2分的平面為止。由于左右兩側(cè)的感覺平面可能不一致，因此需分別評定
運(yùn)動(dòng)平面是指具有正常運(yùn)動(dòng)功能或完整脊神經(jīng)支配的最低脊髓節(jié)段。確定運(yùn)動(dòng)平面時(shí)，代表該平面的關(guān)鍵肌肌力須等于或高于3級才可認(rèn)為該平面的神經(jīng)支配完整，同時(shí)，其上一節(jié)段所支配的關(guān)鍵肌肌力必須是5級。
在某些脊髓平面，如C1-C4，T2-L1，S2-S3，其相應(yīng)肌節(jié)的肌力無法通過徒手檢查獲得，只能假定其運(yùn)動(dòng)平面與感覺平面相同。即若該節(jié)段的感覺功能正常，則運(yùn)動(dòng)功能亦正常；反之亦然。
3.14損傷程度與部分保留帶
依據(jù)ASIA標(biāo)準(zhǔn)，完全性損傷是指最低骶段(S4-S5)的感覺和運(yùn)動(dòng)功能完全消失。
不完全性損傷是指在骶段（S4-5）有感覺和/或運(yùn)動(dòng)功能的保留。骶部感覺包括肛門粘膜皮膚交界處的感覺以及肛門深感覺。骶段的運(yùn)動(dòng)功能檢查是指通過肛門指檢確定肛門外括約肌是否保留自主收縮功能。
部分保留帶只適用于完全性脊髓損傷患者,是指在神經(jīng)平面以下保留有部分神經(jīng)支配的皮節(jié)或肌節(jié)。有部分感覺和運(yùn)動(dòng)功能的節(jié)段范圍稱為部分保留帶,它們應(yīng)按照身體兩側(cè)感覺和運(yùn)動(dòng)功能分別記錄。保留感覺或運(yùn)動(dòng)功能的最下端節(jié)段界定了感覺或運(yùn)動(dòng)部分保留帶的范圍。在記錄部分保留帶時(shí)，應(yīng)左右兩側(cè)分別描述。
3.15ASIA殘損分級
該分級源于Frankel分級。以下為ASIA殘損分級的具體規(guī)定：
A 完全性損傷。S4-S5節(jié)段無感覺和運(yùn)動(dòng)功能保留。
B 不完全性損傷。在神經(jīng)平面以下包括S4-S5節(jié)段保留感覺功能，但無運(yùn)動(dòng)功能。
C 不完全性損傷。在神經(jīng)平面以下保留運(yùn)動(dòng)功能，且神經(jīng)平面以下至少一半關(guān)鍵肌肌力小于3級。
D 不完全性損傷。在神經(jīng)平面以下保留運(yùn)動(dòng)功能，且神經(jīng)平面以下至少一半關(guān)鍵肌肌力大于或等于3級。
E 正常。感覺和運(yùn)動(dòng)功能正常。
注意：若患者被評為C級或D級，則其為不完全性損傷,即在S4-S5節(jié)段有感覺或運(yùn)動(dòng)功能的存留。此外，該患者必須具備以下兩點(diǎn)之一：①肛門括約肌有自主收縮；②運(yùn)動(dòng)平面以下保留有運(yùn)動(dòng)功能的節(jié)段超過三個(gè)。E級僅適用于既往有脊髓損傷病史，在隨診時(shí)功能恢復(fù)至正常的病例。不適用于初診檢查無神經(jīng)損傷的病例。
3.2脊柱穩(wěn)定性
脊柱穩(wěn)定性的判斷需要一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，通常需要考慮患者的年齡、骨折的時(shí)間、骨折類型、有無脫位及復(fù)位情況、內(nèi)固定位置好壞等多種因素，必要時(shí)應(yīng)咨詢專科醫(yī)師。對于受傷時(shí)間短、脊柱穩(wěn)定性不佳但又不需要二次手術(shù)的患者可使用脊柱外固定矯形器，如圍領(lǐng)、背心支具等。
3.3ADL評定
常用的SCI患者日常生活動(dòng)作（activities of daily living，ADL）評定方法有Barthel指數(shù)和功能獨(dú)立性評定（FIM）。對于四肢癱患者建議使用四肢癱功能指數(shù)評定法，該方法能反映出四肢癱患者訓(xùn)練過程中微小但重要的ADL方面的進(jìn)步。
3.4脊髓損傷康復(fù)目標(biāo)的預(yù)測
不同神經(jīng)平面SCI的康復(fù)目標(biāo)：
C4：用口棍或氣控開關(guān)控制環(huán)境控制系統(tǒng)（ECU），用頦控或氣控開關(guān)控制電動(dòng)輪椅。
C5：用輔助工具自己進(jìn)食；利用手搖桿控制電動(dòng)輪椅；在他人幫助下完成從床到椅等的轉(zhuǎn)移。
C6：自己穿衣；利用加大摩擦力的手輪圈，用手驅(qū)動(dòng)輪椅；獨(dú)立進(jìn)行某些轉(zhuǎn)移動(dòng)作。
C7~T2：獨(dú)立自由地使用輪椅；獨(dú)立進(jìn)行各種轉(zhuǎn)移；獨(dú)立進(jìn)行大小便的處理。
T3~T12：除C7~T2功能外，借助支具和拐杖進(jìn)行站立和治療性步行。
L1~2：除T3~T12功能外，借助支具和拐杖進(jìn)行家庭功能性步行。
L3~5：除L1~2功能外，借助支具和手杖進(jìn)行社區(qū)性功能性步行。
注：符合下列標(biāo)準(zhǔn)即可認(rèn)為達(dá)到社區(qū)功能性步行：①終日穿戴支具并能耐受；②能連續(xù)走900m左右；③能上下樓梯；④能獨(dú)立進(jìn)行ADL。除②外均能達(dá)到者，可列為家庭功能性步行，即速度和耐力不達(dá)條件，但在家中可以勝任。凡上述社區(qū)功能性步行的標(biāo)準(zhǔn)①至④均不具備，但用膝踝足矯形器（KAFO）及拐能作短暫步行者，稱為治療性步行。治療性步行雖無實(shí)用性，但有明顯的治療價(jià)值：如對患者有心理支持、減少壓瘡發(fā)生機(jī)會(huì)、防止骨質(zhì)疏松發(fā)生、改善血液循環(huán)、防止下肢深靜脈血栓形成和促進(jìn)尿便排出等治療作用。
3.5并發(fā)癥
各種SCI并發(fā)癥都可能影響康復(fù)治療效果，其處理方法詳見相關(guān)內(nèi)容。對于痙攣的處理，應(yīng)該特別注意。痙攣對患者的影響有正反兩方面。適度的痙攣可減緩患者肌萎縮的發(fā)生，肌肉不萎縮則利于減少壓瘡的發(fā)生；另外痙攣可減少深靜脈血栓的形成，有些患者經(jīng)適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)和訓(xùn)練，可利用痙攣完成一些轉(zhuǎn)移動(dòng)作；對不全癱患者，則可利用痙攣來增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性及增加肌力以完成步行動(dòng)作，這是痙攣有利的一面。但痙攣過重則會(huì)嚴(yán)重限制關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，引起疼痛和關(guān)節(jié)攣縮，嚴(yán)重阻礙患者日常生活動(dòng)作的完成，如：穿脫衣褲、鞋襪、完成轉(zhuǎn)移動(dòng)作等。因此，嚴(yán)重的痙攣必須進(jìn)行治療處理[7]。
3.6脊髓損傷康復(fù)療效評定
脊髓損傷康復(fù)療效評定：
ADL
截癱
（MBI）
四肢癱
（QIF）
優(yōu)
中
差
≥75分
≥50分
≤25分
≥80分
≥50分
≤20分
顯效——升級； 有效——加分； 無效——分?jǐn)?shù)無變化
4康復(fù)治療
4.1物理療法
臥床期（急性不穩(wěn)定期）：要注意脊柱骨折部位的制動(dòng)和保護(hù)。主要進(jìn)行床邊關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、肌肉力量加強(qiáng)訓(xùn)練、呼吸功能訓(xùn)練、膀胱功能訓(xùn)練和床上翻身訓(xùn)練。為避免體位性低血壓的發(fā)生，可先將患者床頭逐步抬高適應(yīng)。床頭抬高開始角度應(yīng)從15°-30°起，根據(jù)患者適應(yīng)情況，逐漸增加體位的傾斜度，逐步過度到60°，直至最后90°。若患者體位性低血壓嚴(yán)重，可加用下肢彈力繃帶、腹帶以減輕下肢及腹腔血液淤積。在此基礎(chǔ)上開始坐起訓(xùn)練。
離床期（輪椅期）：患者可逐步進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練、輪椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、乘坐輪椅上下馬路鑲邊石訓(xùn)練、輪椅與地面轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、使用支具和雙拐步行上下臺階訓(xùn)練等，有條件時(shí)，還可進(jìn)行減重步行訓(xùn)練和水中步行訓(xùn)練。
4.2作業(yè)療法
在臥床期，SCI患者的OT治療內(nèi)容與PT治療內(nèi)容基本相同。在輪椅期，對于四肢癱患者，由于大都不具備手的抓握功能，因此需要借助自助具（萬能袖帶）完成進(jìn)餐動(dòng)作。該自助具還可用于完成刷牙、寫字、擊鍵等動(dòng)作。但患者至少必須具備肘關(guān)節(jié)的屈曲功能，方可進(jìn)行。頸5患者利用輔助具可自己進(jìn)食，頸6、頸7患者經(jīng)訓(xùn)練可獨(dú)立完成。訓(xùn)練用的餐具如碗、盤應(yīng)特殊制作，具有防滑、防灑功能。根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)情況，選用頭控、頜控、手控或氣控的環(huán)境控制系統(tǒng)（environmental control unit, ECU）來完成開關(guān)電燈、窗簾、看電視、打電話等，以提高患者的生活質(zhì)量。對于截癱患者，因上肢功能正常，故可獨(dú)立完成進(jìn)食和梳洗動(dòng)作。重點(diǎn)進(jìn)行排泄、更衣、穿脫褲子、入浴、做家務(wù)、外出購物等方面的訓(xùn)練。將來?xiàng)l件允許時(shí)，如果汽車的控制裝置進(jìn)行適當(dāng)?shù)母难b，頸7以下的SCI患者還可以進(jìn)行駕駛汽車的訓(xùn)練。
4.3性康復(fù)治療
女性SCI患者，傷后對性功能影響不大，可以正常懷孕和分娩。男性SCI患者，采用輔助手段，也可以過夫妻生活（詳見相關(guān)內(nèi)容）。目前，已有男女雙方均為SCI患者，采用人工受精方法，成功懷孕和分娩出正常胎兒的先例。
4.4文體治療
選擇SCI患者力所能及的一些文娛體育活動(dòng)，對患者進(jìn)行功能恢復(fù)訓(xùn)練，如輪椅籃球、網(wǎng)球、臺球、乒乓球、射箭、標(biāo)槍、擊劍、輪椅竟速，游泳等，一方面恢復(fù)其功能，一方面使患者得到娛樂。文體活動(dòng)的好處在于可以增加患者運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的活動(dòng)，從而提高其功能和改善體質(zhì)，增加耐力；從心理上增強(qiáng)患者的自信心和自尊心。除此以外，參加文體活動(dòng)可以分散他們對自身殘疾的注意，加上許多文體活動(dòng)可和健全人一起進(jìn)行，對他們重返社會(huì)，積極參與社會(huì)活動(dòng)都有好處。因此，在SCI康復(fù)中應(yīng)積極開展文體活動(dòng)。
4.5心理治療
脊髓損傷患者的心理反應(yīng)：從受傷起通常經(jīng)歷休克期、否認(rèn)期、焦慮抑郁期、承認(rèn)適應(yīng)期。
受傷伊始，由于突然而來的橫禍，使患者感到茫然不知所措，對疾病或外傷所至的殘疾毫無認(rèn)識，此時(shí)反應(yīng)遲鈍，屬于心理反應(yīng)休克期。此期過后，患者對傷殘往往不能理解，不相信殘疾的來臨及其嚴(yán)重性，堅(jiān)信自己能痊愈，此為否認(rèn)期。隨著時(shí)間的推移，患者逐漸認(rèn)識到殘疾將不可避免，此時(shí)性情變得粗暴，把自己內(nèi)心的不滿和痛苦向外發(fā)泄，冷靜下來后，常感到悲觀失望，情緒變得焦慮，抑郁，此為焦慮抑郁期。此期過后會(huì)逐步承認(rèn)現(xiàn)實(shí)，對殘疾狀態(tài)能夠接受，能比較正確地對待身邊的人和事，此為承認(rèn)適應(yīng)期。訓(xùn)練人員和護(hù)理人員應(yīng)了解各期的基本特點(diǎn)，在訓(xùn)練過程中主動(dòng)與心理工作者互相配合，采取認(rèn)知、行為、支持等心理治療，使患者盡快進(jìn)入承認(rèn)適應(yīng)期。
4.6中醫(yī)治療
中醫(yī)治療對SCI康復(fù)也有一定的幫助，如針灸對不全癱肌力的恢復(fù)，膀胱功能的改善，中藥的潤暢通便都有不錯(cuò)的效果。
5住房無障礙改造[6]
經(jīng)過PT和0T治療，SCI患者掌握了一定的日常生活技能，為這些患者回歸家庭或回歸社會(huì)創(chuàng)造了必要條件；但這些患者要真正回到家庭或社會(huì)中去，還需要有其他重要條件，這就是環(huán)境改造。對SCI患者來說，在任何重要的事情上都存在著一個(gè)更為重要的前提：在外出時(shí)需要一條沒有障礙的通道。環(huán)境改造（environmental adaptation）就是通過對環(huán)境的適當(dāng)調(diào)整，使環(huán)境能夠適應(yīng)殘疾人的生活、學(xué)習(xí)或工作的需要。環(huán)境改造的目的就是通過建立無障礙設(shè)施（barrier free accessibilities）, 消除環(huán)境對殘疾人造成的各種障礙，為殘疾人參與社會(huì)活動(dòng)創(chuàng)造基本條件。
環(huán)境改造的基本要求：建筑的入口處設(shè)置取代臺階的坡道，其坡度應(yīng)不大于1／12；門的凈空廊寬度要在0.8米以上；房間之間應(yīng)平順，無障礙；廚房的位置、廚房門的寬度必須適應(yīng)輪椅的進(jìn)出，灶臺的高度必須調(diào)整，使患者坐在輪椅上能夠看清楚鍋底部，只有這樣，患者才能夠完成炒菜的動(dòng)作；廁所使用帶扶手的座式便器，門隔斷應(yīng)做成外開式或推拉式，以保證內(nèi)部空間便于輪椅進(jìn)入。
在發(fā)達(dá)國家，由社會(huì)工作者協(xié)調(diào)有關(guān)部門在SCI患者出院前解決住房無障礙改造問題，PT和0T負(fù)責(zé)具體的技術(shù)指導(dǎo)。這方面的工作在國內(nèi)尚處于起步階段。
6職業(yè)培訓(xùn)
脊髓損傷患者多為青壯年，勞動(dòng)就業(yè)是他們的基本要求，也是他們的基本權(quán)利[8]。經(jīng)過系統(tǒng)康復(fù)治療的SCI患者，已經(jīng)具備一定的生活自理能力，如果他們有機(jī)會(huì)接受適合他們身體條件的職業(yè)技能培訓(xùn)，他們完全有能力承擔(dān)力所能及的工作，為社會(huì)做貢獻(xiàn)。職業(yè)培訓(xùn)前由專業(yè)部門組織患者進(jìn)行職業(yè)能力測定，根據(jù)測定結(jié)果，有的患者不用經(jīng)過特殊培訓(xùn)即可回到原來職業(yè)崗位，有的經(jīng)過培訓(xùn)可從事新的職業(yè)或到福利工廠就業(yè)[9]。最近頒布的最新修訂的《殘疾人保障法》第三十三條規(guī)定[10]：國家實(shí)行按比例安排殘疾人就業(yè)制度。這一規(guī)定的實(shí)施，將為SCI患者的職業(yè)培訓(xùn)和就業(yè)創(chuàng)造非常有力的條件，是SCI患者重返社會(huì)的法律保障。
來源：好大夫在線
作者：劉根林
