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中日醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤科 賈立群 鄧 博
針對(duì)不同原因的癌痛采取相應(yīng)的中醫(yī)外治，可更有效地提高中醫(yī)外治癌痛的療效，中日醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤科賈立群主任團(tuán)隊(duì)完成的“中醫(yī)外治法治療常見癌性疼痛的臨床和基礎(chǔ)研究及推廣應(yīng)用”，近日獲2014年度北京市科技獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)。
中醫(yī)治癌痛局限于經(jīng)驗(yàn)階段
據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，每天至少有500萬癌癥患者遭受著疼痛的折磨，而現(xiàn)有的止痛藥物和手段仍然不能達(dá)到讓癌癥病人無痛的目標(biāo)。特別是晚期腫瘤患者脾胃吸收能力減弱，單靠內(nèi)服藥效果不佳。外治中藥經(jīng)皮膚或黏膜表面吸收后，藥力直達(dá)病所，止痛迅速有效，且可避免口服藥物經(jīng)消化道吸收所遇到的多環(huán)節(jié)滅活作用及一些藥物內(nèi)服帶來的副作用。中醫(yī)外治法治療癌痛已成為中醫(yī)腫瘤界臨床研究的熱點(diǎn)。
目前有關(guān)中醫(yī)藥治療癌痛的報(bào)道雖然較為豐富，治療方法多種多樣，但總體來看，仍局限于經(jīng)驗(yàn)治療階段。對(duì)于病因病機(jī)的探討和規(guī)范化治療的研究十分有限，缺乏針對(duì)不同病因和中醫(yī)證型的個(gè)體化治療，影響了治療效果和藥物的廣泛應(yīng)用。
中藥外治法減少止痛藥用量
只有針對(duì)不同原因的癌痛采取相應(yīng)的中醫(yī)外治，才能更有效地提高中醫(yī)外治癌痛的療效，使得中醫(yī)外治癌痛的發(fā)展更加合理化、多樣化和個(gè)體化。
1.骨轉(zhuǎn)移性癌痛 軀體痛由皮膚和深部組織中傷害感受器的激活而產(chǎn)生，這種疼痛的特點(diǎn)是鈍痛、銳痛，能明確定位，適合采用中醫(yī)外治療法將適宜藥物直達(dá)病所，發(fā)揮止痛的效應(yīng)。骨轉(zhuǎn)移、腫瘤侵犯深部組織引發(fā)的疼痛都屬于軀體痛，臨證可見痛處固定、遇寒加重、得溫則緩，皮色如常，舌淡白而潤或紫暗，脈緊。經(jīng)審因辨證后，認(rèn)為證屬陰瘤阻絡(luò)，采用消瘤散結(jié)、活血止痛的外用中藥進(jìn)行治療，如痛塊消乳膏劑。
我們在北京市多家三甲醫(yī)院的腫瘤科對(duì)痛塊消乳膏劑的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行臨床研究，發(fā)現(xiàn)外用痛塊消聯(lián)合嗎啡的患者可有效控制癌性疼痛。聯(lián)合痛塊消外用還有一個(gè)明顯的優(yōu)勢，就是能減少嗎啡的用量，避免毒副反應(yīng)的發(fā)生。將嗎啡滴定給藥與中醫(yī)外治相結(jié)合，最大限度消除了癌痛個(gè)體化差異和阿片類藥物的用量誤差，解決了中醫(yī)治療中重度癌痛給藥方法和療效評(píng)價(jià)中存在的倫理性問題。
為了研究痛塊消鎮(zhèn)痛的作用機(jī)制，我們還在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物上進(jìn)行了研究，建立了我國首個(gè)大鼠乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的疼痛模型，并給予外用痛塊消治療。結(jié)果表明，痛塊消可明顯緩解大鼠的骨轉(zhuǎn)移癌疼痛，而且可明顯緩解骨癌疼痛所導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)病變。
2.化療后癌痛綜合征 化療誘發(fā)的癌痛綜合征包括化療藥物的周圍神經(jīng)毒性導(dǎo)致的疼痛和化療誘發(fā)的手足綜合征性疼痛，化療后手足疼痛雖不危及生命，但嚴(yán)重影響患者的日?；顒?dòng)、工作、社會(huì)交往等，使患者的生活質(zhì)量下降。這種疼痛應(yīng)用阿片類藥物療效不好，主要手段是減少化療藥劑量甚至停藥，中醫(yī)外治療法可作為探索方向。
我們以辨證論治理論為指導(dǎo)，應(yīng)用行氣活血、解毒通絡(luò)的通絡(luò)散對(duì)204例化療后癌痛綜合征的患者進(jìn)行治療并觀測了治療效果。結(jié)果顯示，采用通絡(luò)散外用浸洗的患者，疼痛程度可明顯緩解。表明中醫(yī)外治能夠減輕化療性手足痛的疼痛程度， 起效時(shí)間快，有效降低分級(jí)，可改善患者的生活質(zhì)量。
由于藥源廣泛，中醫(yī)外治法無須特殊儀器和設(shè)備，操作簡單，易學(xué)易做，適宜在家庭及各級(jí)醫(yī)院應(yīng)用，易為廣大基層醫(yī)院所接受。在癌痛的治療中，中醫(yī)外治法與止痛藥配合使用可增強(qiáng)止痛藥的療效，減少其用量及副作用，值得更深入地挖掘研究和推廣應(yīng)用。
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