該研究由美國圣路易斯華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院和賓夕法尼亞大學(xué)佩雷爾曼醫(yī)學(xué)院研究人員聯(lián)合進(jìn)行，對質(zhì)子治療與X線放療的效果和副作用情況進(jìn)行了對比。

有1483名非轉(zhuǎn)移性、局部晚期癌癥患者參與了該項(xiàng)研究。這些患者都接受了同步放化療，其中391名患者接受了質(zhì)子治療，1092名患者接受X射線放療。

結(jié)果顯示，質(zhì)子治療組一年的總體生存率為83%，而X射線放療組為81%，并無明顯差異。

但兩種療法的副作用差異十分明顯：在90天內(nèi)，質(zhì)子治療組中有45名患者（11.5%）出現(xiàn)了嚴(yán)重的副作用癥狀，而X射線放療組有301名患者（27.6%）在同一時(shí)期出現(xiàn)了嚴(yán)重副作用癥狀。

這種差異還是在質(zhì)子治療組患者平均年齡更大且存在更多醫(yī)療問題情況下出現(xiàn)的。研究人員稱，剔除這些差異因素影響，接受質(zhì)子治療的患者在90天內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重副作用癥狀的風(fēng)險(xiǎn)要比接受X射線放療的患者低67%（2/3）。

質(zhì)子治療與X線放療優(yōu)勢對比

質(zhì)子治療和X線放療這兩種放射療法均已獲得美國食品藥品管理局的批準(zhǔn)，用于癌癥治療。X射線束由光子組成，可以直接穿過人體，其會(huì)在穿過健康組織時(shí)產(chǎn)生嚴(yán)重副作用。而質(zhì)子線則是相對更重的帶正電粒子，其會(huì)在擊中腫瘤靶標(biāo)后停止，從而降低對健康組織造成損害的機(jī)率。

同步放化療是局部晚期癌癥的標(biāo)準(zhǔn)治療方法。但是，這種治療選擇可能導(dǎo)致嚴(yán)重的副作用，例如口腔粘膜炎、食道炎、惡心嘔吐、體重明顯減輕和放射性肺損傷，均可能導(dǎo)致治療帶來的副作用，嚴(yán)重的需要住院治療。反過來，這些副作用又會(huì)降低治療效果，并影響患者生活質(zhì)量。

質(zhì)子治療主要用于癌癥，包括頭頸癌、肺癌、肝癌、乳癌以及腦腫瘤等各式實(shí)體癌癥，其治療上的優(yōu)勢是透過其物理特性，將放射線能量可以精準(zhǔn)控制在腫瘤的位置，讓腫瘤后方及周圍的正常器官組織避免受到過多放射劑量的傷害，這能讓其他正常器官產(chǎn)生較少的副作用。

老人、兒童腫瘤尤為適用質(zhì)子治療

尤其是針對兒童腦腫瘤的病人，因?yàn)楹⒆舆€在發(fā)育階段，最擔(dān)心放療帶來的副作用及并發(fā)癥，而質(zhì)子治療的特異性，可以盡量地減少這些問題的產(chǎn)生。

另外，老年癌癥患者身體基礎(chǔ)差，放療更容易引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，而質(zhì)子治療為其獲取可耐受的治療手段提供了更好的選項(xiàng)。

87歲高齡的李先生，2015年6月診斷出食管上段鱗癌，PET/CT顯示，食管旁有淋巴轉(zhuǎn)移但無遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，癌癥分期為T3T1M0。

身體狀況雖然不錯(cuò)，但考慮到年事已高，所以不采取手術(shù)和化療。經(jīng)過一系列的咨詢與專家會(huì)診，最終選擇了質(zhì)子治療。

2015年9月，開始在德國尼黑質(zhì)子治療中心治療，食管腫瘤和周邊的淋巴轉(zhuǎn)移施予25x2.3Gy(RBE),一周五次，總劑量57.5Gy(RBE)；

腫瘤安全距離內(nèi)以及鎖骨周圍的淋巴區(qū)域施予25x2.0Gy(RBE)，一周五次，周六日休息，總劑量50.0Gy(RBE)；

治療前，CT檢查結(jié)果，食管因腫瘤堵塞明顯變得狹窄

整個(gè)質(zhì)子治療過程都很順利，李先生沒有任何嚴(yán)重不良反應(yīng)。僅僅在治療的最后一周，聲音沙啞，痰分泌有點(diǎn)增多，吞咽困難的現(xiàn)象沒有改變，但仍能夠進(jìn)食，不需要裝胃管，治療的五個(gè)星期內(nèi)體重減輕了四公斤。

治療完成后11個(gè)月CT結(jié)果，無腫瘤殘存及復(fù)發(fā)病灶

治療完一年后做食管鏡檢查，未發(fā)現(xiàn)腫瘤殘存或復(fù)發(fā)可能，食管上段雖然因?yàn)榉暖煹年P(guān)系比較狹窄但仍有通過空間，使用探條擴(kuò)張，改善生活質(zhì)量。最近一次隨訪是2019年12月末，老先生狀況良好。

5歲的Hudson Brown就像很多與他同齡的孩子一樣：對樂高玩具、T型球、家庭和他最喜歡的玩具變形金剛機(jī)器人Bumblebee都充滿激情。

然而，噩耗從天而降，他在今年1月份被診斷出患有腦瘤。醫(yī)生建議Hudson進(jìn)行CT和MRI檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)了一個(gè)大腫瘤。第二天，外科醫(yī)生切除了大部分腫瘤，活檢證實(shí)癌癥為髓母細(xì)胞瘤。接下來的九天，Hudson住在一家兒科重癥監(jiān)護(hù)病房。

他的兒科腫瘤醫(yī)生建議Hudson到博蒙特醫(yī)院尋求質(zhì)子治療，來摧毀他的癌細(xì)胞。Hudson從星期一到星期五進(jìn)行質(zhì)子治療，每天一次，共30次，為期六周。Hudson在博蒙特完成質(zhì)子治療，之后再配合完成幾個(gè)療程化療。醫(yī)生對質(zhì)子和化療聯(lián)合的方法相當(dāng)有信心，Hudson會(huì)有很好的預(yù)后。

Hudson的髓母細(xì)胞瘤需要完成全腦全脊髓的照射，通過使用質(zhì)子束照射大腦和脊柱，因?yàn)橘|(zhì)子線照射腫瘤后劑量全部釋放，沒有外散劑量，所以沒有有害的輻射傳遞到他的嘴、脖子、胸部、腹部或骨盆，保護(hù)心臟這樣的重要器官。質(zhì)子療法可以限制和減少對健康組織和器官的輻射劑量，同時(shí)為癌癥病灶提供治愈劑量，這樣可以降低兒童遭受有害的長期副作用的風(fēng)險(xiǎn)。

質(zhì)子治療免費(fèi)會(huì)診申請

目前，國際上雖然大多數(shù)國家都引進(jìn)了質(zhì)子治療技術(shù)，但是應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)和治療案例最多的國家是美國、德國和日本。中國是從2004年開始，山東淄博第一臺質(zhì)子治療設(shè)備投入使用，已經(jīng)有15年的治療經(jīng)驗(yàn)。

目前，國內(nèi)有5家質(zhì)子中心可以進(jìn)行腫瘤患者的質(zhì)子治療，分別是淄博萬杰質(zhì)子治療中心、上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院、臺灣林口長庚質(zhì)子治療中心和高雄長庚質(zhì)子中心，河北一洲國際質(zhì)子腫瘤醫(yī)院質(zhì)子中心設(shè)備已完成測試，2019年上半年開始接收患者（通過全球腫瘤醫(yī)生網(wǎng)可以預(yù)約國內(nèi)、外質(zhì)子治療，免、費(fèi)評估400一626-9916）。

會(huì)診名額：  5名

會(huì)診時(shí)間：  2020年1月15日-1月31日

會(huì)診形式：  遠(yuǎn)程視頻會(huì)診

本期專家：  喬綱、曲寶林、蔡博寧

https://english.manoramaonline.com/lifestyle/health/2019/12/29/risk-side-effects-cancer-lowered-proton-therapy.html

https://www.beaumont.org/health-wellness/news/5-year-old-proton-therapy-patient-shows-courage-is-more-than-meets-the-eve