傳承精華 守正創(chuàng)新
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編者按：
教官課堂，顧名思義，是由家庭醫(yī)生班教官分享自己的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，以利于后來者模仿、學(xué)習(xí)所設(shè)，希望各位教官積極授課，對(duì)自己是總結(jié)提高，對(duì)別人是幫助，何樂而不為呢？
《教官課堂》-02
黃埔九期費(fèi)小輝-腸癰學(xué)習(xí)心得
在《大醫(yī)傳承二》第二十五講中，我們學(xué)習(xí)了腸癰這個(gè)病的治療，西醫(yī)管這個(gè)病叫急性闌尾炎。 那這個(gè)病有什么癥狀呢？我們來看一下書中的描述：“腸癰者，少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自調(diào)，時(shí)時(shí)發(fā)熱惡寒，脈遲緊者，膿未成可下之，當(dāng)有血，脈洪數(shù)者，膿已成，不可下也?！?/section>用現(xiàn)在的話就是說，得了腸癰這個(gè)病的人，(右)小腹腫痛，按壓患處，會(huì)有類似于淋病那樣的痛感。小便正常，時(shí)時(shí)發(fā)熱，時(shí)時(shí)惡寒，脈象遲緊的時(shí)候，還沒有成膿，這時(shí)用下法，可以把里面的惡血排出來。如果到了脈洪數(shù)的時(shí)候，就成膿了，就不能用通下的方法了。我們?cè)賮砜偨Y(jié)一下成膿前后的鑒別方法及治療方劑：常見癥狀：發(fā)熱惡寒，脈遲緊，少腹右側(cè)疼痛，皮膚如常，無魚鱗狀。側(cè)臥時(shí)，左腿在下，右腿在上，左腿伸直，右腿彎曲，舒服一些。右腿伸直，疼痛加劇。大黃(四兩)56克 牡丹皮(一兩)14克 桃仁50個(gè) 冬瓜子(半升)30克 芒硝（三合）10克加水6升，煮取一升（200毫升）時(shí)，去渣，入芒硝再煎，頓服，當(dāng)下血。在這個(gè)方劑中用了56克大黃，而且是頓服（一次服完），大家是不是覺得太猛了呢？從1200毫升水煎至200毫升水，煮了很長(zhǎng)時(shí)間，和15克生大黃用開水漬的攻下能力就差不多了。 大黃15克（漬） 牡丹皮30克 桃仁30克（打） 紅花30克 赤芍30克 芒硝15克(湯成去渣后放入融化即可) 常見癥狀：用手去摸在闌尾、盲腸部位，明顯感覺出熱。且皮膚出現(xiàn)魚鱗狀，脈洪數(shù)。當(dāng)歸30克 白芍30克 敗醬草30克 薏苡仁160克 黃芪30克 桔梗20克 枳殼20克 麝香1/6克 甘草13克（分服）在今年的2月19日（農(nóng)歷正月初八）上午九點(diǎn)半，我接到外地一個(gè)朋友打來的電話。說她女兒很可能是急性闌尾炎，正在去醫(yī)院的路上，想去醫(yī)院確診了讓我開點(diǎn)中藥吃。我說行，需要用藥的時(shí)候再給我打電話。去醫(yī)院后，做了一系列檢查，輸液，用止痛的藥，專家要求盡快手術(shù)，切除闌尾。而患者及家屬又不想做手術(shù)，要求馬上出院。當(dāng)時(shí)專家一臉的疑惑，說這兒是當(dāng)?shù)刈畲笞詈玫尼t(yī)院，這個(gè)病要做手術(shù)切掉闌尾，以后才不會(huì)復(fù)發(fā)，打針吃藥好的作用不大！患者家屬只好說，這里離家太遠(yuǎn)，很不方便，找一個(gè)近的地方做手術(shù)。出院后，朋友給我來電話說醫(yī)院確診了，就是急性闌尾炎，讓我給出張方子。在簡(jiǎn)單了解一下情況后，就給了她一張郭老治療腸癰的方劑：大黃15克（漬） 牡丹皮30克 桃仁30克（打） 紅花30克 赤芍30克 芒硝15克（湯成入內(nèi)融化）我告訴了她煎藥和服藥的方法，先吃一半。在吃藥半小時(shí)候，又來電話問，現(xiàn)在比先前疼得更厲害了，是正常現(xiàn)象嗎？我說是正常現(xiàn)象，先前用西藥壓制、掩蓋了癥狀，現(xiàn)在都體現(xiàn)出來了。吃藥一個(gè)半小時(shí)后，我又發(fā)微信問，排便了沒有？她說沒有。我又問，那肚子里有咕咕嚕嚕的響聲嗎？有排便的意向嗎？她也說沒有。說孩子五天沒有排便了。我當(dāng)機(jī)立斷，說，趕緊把剩下的一半熱一下喝了。這時(shí)已是晚上十點(diǎn)。第二天，我早起問她，孩子排便了嗎？肚子還疼嗎？她說，吃了后半劑藥，很熱，胸口痛了大約幾個(gè)小時(shí)，后來又解了幾次大便，現(xiàn)在一點(diǎn)也不痛了。囑：這三天只能喝稀粥，別的什么也不能吃，少量多餐。但第二天晚上7點(diǎn)，朋友又來電話說，昨天孩子覺得餓，吃了些飯菜，現(xiàn)在肚子還有點(diǎn)痛，怎么辦？我讓她按原方抓藥，又喝了半劑，又解了幾次大便，不痛了。我再三強(qiáng)調(diào)，一定要忌口，喝三天粥，頭兩天菜粥煮好了要用紗布過濾，只喝米湯。三天后逐漸慢慢恢復(fù)飲食。一劑藥20.2元，兩劑藥40.4元。如果后面忌口不出問題，一劑藥就能基本解決問題了。 醫(yī)案總結(jié)：由于人在外地，脈象等很多細(xì)節(jié)不得而知，又是第一次治療這個(gè)病，沒有經(jīng)驗(yàn)。加之問得又不詳細(xì)，比如五天沒有大便等。如果當(dāng)時(shí)問得很清楚了，頓服的話可以減少患者痛苦的時(shí)間。課本上的知識(shí)學(xué)了有印象，但記得不牢！所以在以后一定要做到細(xì)問、細(xì)聽、細(xì)想。細(xì)節(jié)追蹤：（根據(jù)患者回憶的微信語音整理）1.發(fā)病之前四五天，就開始腹脹，肚子不痛，開始便秘，每天能排一點(diǎn)，排完后不舒服，一直腹脹，就這樣腹脹了四五天就突然發(fā)作了。這幾天，臉上的痘痘比以前多了很多。2.發(fā)病的時(shí)候，肚子開始痛，先是肚臍周圍痛，痛了一兩個(gè)小時(shí)就轉(zhuǎn)移到右下腹闌尾這塊兒痛，肚子痛之前七八個(gè)小時(shí)就開始發(fā)低燒，37度多。低燒的時(shí)候發(fā)冷較輕。后來到了38度，發(fā)冷加重，一直全身顫抖。太痛了的話，蹲下去痛有緩解，站起來就痛得厲害。本次案例雖然青澀，但很真實(shí)，雖有不足，也有成長(zhǎng)！也敬請(qǐng)老師及各位師兄指正并提出寶貴意見！最后感恩郭老大愛，讓我學(xué)到很多！感謝黃埔醫(yī)校給我這次寶貴的機(jī)會(huì)，和大家一起交流學(xué)習(xí)！謝謝大家！
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