【主要內(nèi)容】
一、中醫(yī)古籍論述
二、內(nèi)治經(jīng)驗(yàn)（經(jīng)典辨證、張志禮教授經(jīng)驗(yàn)）
三、外治經(jīng)驗(yàn)
四、陳彤云教授驗(yàn)案分享
一、中醫(yī)古籍論述
“面塵”描述記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》，“民病喜嘔，嘔有苦，善太息，心脅痛不能反側(cè)，甚則嗌干面塵，身無膏澤，足外反熱?！?/p>
晉代：“皯黯”、“面黑皯”（皯：皮膚黧黑枯槁）。
明代：始稱“黧黑斑”（黧：黑色帶黃的顏色）。
中醫(yī)對色斑多按顏色、形狀、病因病機(jī)命名：褐黃斑、蝴蝶斑、妊娠斑、肝斑等。
戰(zhàn)國《靈樞》：“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟，則知所病矣?！?/p>
清代《醫(yī)編》：“面塵，（即晦暗）陽氣郁滯則無光，水涸則不潤，故晦暗如蒙塵土?！?/p>
清代《外科證治全書》：“面塵（又名黧黑斑，又名黧黑???）。面色如塵垢，日久煤黑，形枯不澤?；蚱鸫笮『诎撸c面膚相平。”
二、內(nèi)治經(jīng)驗(yàn)（經(jīng)典辨證、張志禮教授經(jīng)驗(yàn)）
1、 肝郁脾虛證
此證臨床約占半數(shù)。《醫(yī)宗金鑒》謂：此證一名黧黑斑……由憂思抑郁，血弱不華，火燥結(jié)滯而生于面上，婦女多有之。
主證：斑塊顏色黃褐色。郁悶不舒, 善嘆息, 兩脅作痛或乳房作脹，月經(jīng)不調(diào)。舌質(zhì)淡或淡暗，有齒痕，脈弦細(xì)。
基礎(chǔ)方：逍遙散加減（養(yǎng)血解郁代表方）
組成: 柴胡10克、當(dāng)歸10克、白芍15克、炒白術(shù)10克、茯苓10克、炙甘草6克、薄荷6克、煨姜
功用：疏肝解郁，健脾養(yǎng)血。
湯頭：逍遙散用當(dāng)歸芍，柴苓術(shù)草加姜薄。
出處：《太平惠民和劑局方》
警告：本方劑僅供中醫(yī)愛好者學(xué)習(xí)和探討之用；因中草藥熬制和禁忌等因素，如果私用此方劑，詳情請咨詢當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)師。
逍遙散，調(diào)和肝脾。
君藥：柴胡，疏肝解郁
臣藥：白芍，養(yǎng)血柔肝；當(dāng)歸，養(yǎng)血和血。
佐藥：炒白術(shù)、茯苓、甘草，健運(yùn)氣血。
使藥：薄荷、煨姜，疏達(dá)解郁。
諸藥合用：肝郁得疏，血虛得養(yǎng)，脾弱得復(fù)。
逍遙散加味
丹梔逍遙丸：丹皮、梔子
肝郁血虛有熱之證
黑逍遙：加生地或熟地
血虛生內(nèi)熱，加生地。血虛嚴(yán)重加熟地。
注意事項(xiàng)：凡肝腎陰虛所致的脅肋脹痛，咽干口燥，舌紅少津者慎用。
張志禮教授經(jīng)驗(yàn)
辨證：脾虛肝郁，氣血瘀滯
治法：健脾疏肝，理氣活血
方藥：柴胡10克、白術(shù)10克、茯苓15克、當(dāng)歸10克、白芍10克、丹皮10克、枳殼10克、香附10克、郁金10克、川芎10克、 丹參15克、木香10克。
特點(diǎn)：逍遙散加減，重用疏肝理氣，養(yǎng)血活血。
出處：《張志禮皮膚病臨床經(jīng)驗(yàn)輯要》
警告：本方劑僅供中醫(yī)愛好者學(xué)習(xí)和探討之用；因中草藥熬制和禁忌等因素，如果私用此方劑，詳情請咨詢當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)師。
2、 肝腎不足證
此證在黃褐斑臨床上約占三分之一。《醫(yī)編》:面上黧黑斑，水虛也，女人最多，六味丸。《外科正宗﹒女人面生黧黑斑》: 黧黑斑者，水虧不能制火，血弱不能華肉，以致火燥結(jié)成斑黑，色枯不澤。朝服腎氣丸以滋化源，早晚以玉容丸洗面斑上日久漸退。兼戒憂思、動火、勞傷等件。
主證：色斑顏色黑褐色。身體消瘦，頭暈?zāi)垦?，腰膝酸痛，足跟痛，目、口、咽干，手足心熱，舌紅、少苔、裂紋， 脈弦細(xì)。
基礎(chǔ)方：六味地黃丸
組成： 熟地黃八錢、山萸肉四錢、山藥四錢、澤瀉三錢、丹皮三錢、茯苓三錢
功用： 滋補(bǔ)肝腎 以腎、肝、脾三陰并補(bǔ)，而重在補(bǔ)腎陰。
出處：宋《小兒要證直訣》
警告：本方劑僅供中醫(yī)愛好者學(xué)習(xí)和探討之用；因中草藥熬制和禁忌等因素，如果私用此方劑，詳情請咨詢當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)師。
六味地黃丸
君藥：熟地黃，滋陰補(bǔ)腎、填精益髓。
臣藥：山萸肉，溫補(bǔ)肝腎；山藥，健脾益陰。
佐使藥：澤瀉，清瀉腎火，防熟地滋膩；丹皮，清瀉肝火，制山萸肉溫澀；茯苓，淡滲脾濕，使山藥補(bǔ)而不滯。
六藥合用：補(bǔ)中有瀉，寓瀉于補(bǔ)。
腎氣丸 · 六味地黃丸比較
腎氣丸《金匱要略》
虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。
干地黃8兩，山藥、山茱萸各3兩， 澤瀉、丹皮、茯苓各3兩， 桂枝、附子各1兩。
六味地黃丸《小兒藥證直訣》（宋·錢乙）
腎氣丸減桂枝、附子，治療小兒肝腎陰虛證。
警告：本方劑僅供中醫(yī)愛好者學(xué)習(xí)和探討之用；因中草藥熬制和禁忌等因素，如果私用此方劑，詳情請咨詢當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)師。
張志禮教授經(jīng)驗(yàn)
辨證：肝腎陰虛，血不榮華。
治法：滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血活血。
方藥：熟地10克、山藥15克、山萸肉15克、茯苓15克 、丹皮15克、女貞子15克、菟絲子15克、白術(shù)10克、白芍15克、丹參15克、首烏藤30克、菊花10克、陳皮10克、木香10克。
特點(diǎn)：六味加減，陽中求陰，養(yǎng)血活血，理氣
出處：《張志禮皮膚病臨床經(jīng)驗(yàn)輯要》
警告：本方劑僅供中醫(yī)愛好者學(xué)習(xí)和探討之用；因中草藥熬制和禁忌等因素，如果私用此方劑，詳情請咨詢當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)師。
三、外治經(jīng)驗(yàn)
玉容散
出處：《外科大成》 《醫(yī)宗金鑒》
組成： 白芷、白術(shù)、白及、白茯苓、白扁豆、白細(xì)辛、白僵蠶、白蓮蕊、白牽牛、白蘞、白鴿糞、甘松、團(tuán)粉、白丁香、白附子、鷹條白各一兩，防風(fēng)、荊芥穗、羌活、獨(dú)活各五錢。
方法：共研末。每用少許，放手心內(nèi)，以水調(diào)濃擦 搓面上，良久再以水洗面，早晚日用二次
警告：本方劑僅供中醫(yī)愛好者學(xué)習(xí)和探討之用；因中草藥熬制和禁忌等因素，如果私用此方劑，詳情請咨詢當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)師。
祛斑霜
人參、丹參、益母草、黃芪、茯苓、當(dāng)歸、珍珠粉等，醇提后制成水包油型霜劑，每日2次外搽。
祛斑面膜
白及、白僵蠶、白蒺藜、白附子、白茯苓、白蘞、蘆薈、綠豆、珍珠粉等，諸藥烤干粉碎成粉末，調(diào)敷 。
四、陳彤云教授驗(yàn)案分享
患者女性，39歲，2002年6月4日初診
主因顏面起斑3年，加重1年就診
三年前妊娠時始發(fā)面部褐斑，生育后未全部消退，近一年明顯加重，伴經(jīng)前雙乳脹疼，月經(jīng)后期，色暗、血塊多，睡眠不實(shí)，納可，二便調(diào)。舌質(zhì)暗有瘀斑，苔薄白，脈弦細(xì)?；颊咂剿厍榧睙┰辍⒁咨鷼?。雙顴、鼻背黃褐色斑片，邊界清楚，形若蝴蝶。
二診：斑色變淺，范圍同前，經(jīng)前乳脹疼減輕，月經(jīng)色暗。舌暗苔白，脈弦前方加入活血調(diào)經(jīng)藥益母草15克，繼服三周。
三診：褐斑范圍明顯縮小，顏色變淺。月經(jīng)血塊減少，舌脈同前上方去薄荷，再服三周
四診：面部黃褐斑消退90%以上，雙顴、鼻背散在數(shù)個豆粒大小淺褐色斑點(diǎn)，皮膚光澤。無不適，繼用上方鞏固療效。3個月左右復(fù)診，黃褐斑基本消退
警告：本方劑僅供中醫(yī)愛好者學(xué)習(xí)和探討之用；因中草藥熬制和禁忌等因素，如果私用此方劑，詳情請咨詢當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)師。
黃褐斑（肝郁化火 氣滯血瘀證）療效比較
特點(diǎn)分析：
1、 證屬肝郁化火、氣滯血瘀，處方以丹梔逍遙散為基礎(chǔ)
2、注重舒肝養(yǎng)血，柔肝郁解，肝為魂之處，血之藏，體陰而用陽，宜調(diào)達(dá)、柔和為順的特點(diǎn),以柴胡合當(dāng)歸、白芍，舒肝養(yǎng)血柔肝；配合活血行氣，肝郁則解
3、組方強(qiáng)調(diào)：有斑就有瘀，無瘀不成斑；久病必瘀，故“治斑不離血”，重視活血化瘀消斑，桃仁、紅花活血化瘀，配以川芎，川芎乃血中氣藥，善走頭面，引藥上行
4、常使用的對藥：
澤蘭、益母草：活血調(diào)經(jīng)。
茯苓、白僵蠶：茯苓實(shí)脾，白僵蠶祛風(fēng)通絡(luò)，二藥同用，可美白祛斑。
經(jīng)典分享
白僵蠶：感染白僵菌的蠶幼蟲蟲體，又稱天蟲。性味咸辛平，善搜絡(luò)邪而走頭面。《神農(nóng)本草經(jīng)》 謂其：“滅黑皯，令人面色好” 。
菟絲子：《神農(nóng)本草經(jīng)》稱其：“補(bǔ)不足，益氣力，肥健， 汁，去面皯”。
茯 苓：《淮南子》云其：“千秋之松，下有茯苓，上有菟絲。茯苓掘，菟絲死”。
責(zé)任編輯:曦老師
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