我們常說看病難，掛號難，但這并非全貌。普通醫(yī)院掛號沒那么難，甚至大醫(yī)院的普通科室掛號也沒那么難，真正難的是大醫(yī)院的特色科室。比如宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科是特色科室，專家號一被放出就會迅速被約滿，而宣武醫(yī)院骨科的號源充足；又比如天壇醫(yī)院神經(jīng)外科專家號難掛，而心腦血管科的號源充足。
北京市衛(wèi)計委統(tǒng)計顯示，北京市預(yù)約掛號統(tǒng)一平臺提供號源的整體預(yù)約率不到30％，也就是約70％以上的號源并未約出，其中大多是普通號和一些?？铺?。號源全部約滿的情況集中出現(xiàn)在知名醫(yī)院知名科室的專家號上，以及一些長期缺乏醫(yī)生人手的科室，例如兒科。掛號難體現(xiàn)為結(jié)構(gòu)性掛號難。
也就是說，大面積來看，不是缺醫(yī)療資源，而是缺優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，部分領(lǐng)域缺醫(yī)療資源。但如同北京積水潭醫(yī)院燒傷科主治醫(yī)師“燒傷超人阿寶”所說：“任何一個國家，任何一個年代，任何一個行業(yè)，最頂尖的人才永遠(yuǎn)是供不應(yīng)求的或者說是永遠(yuǎn)短缺的。”以教育為例，全國大大小小高校林立，我們并不缺學(xué)校，但211、985就那么幾所，而全國有名的大學(xué)更是屈指可數(shù)，這就是優(yōu)質(zhì)資源稀缺。醫(yī)療資源稀缺有解，但優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源永遠(yuǎn)都是稀缺的。
優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源稀缺與人們生病都想看大醫(yī)院名的大夫的心里湊在一起，造成了龐大并得不到滿足的需求。號販子正是這種需求的產(chǎn)物。
中國青年報曾做過一項調(diào)查顯示， 46.0%的受訪者曾從號販子手中買過專家號、51.5%的受訪者表示是“病情緊急，迫切需要”、46.6%的受訪者是“通過正規(guī)渠道掛不上號”、20.2%的受訪者表示“排隊麻煩費(fèi)時，花錢買方便”。
“病情緊急”和嫌“排隊麻煩”又需要看病的人，都需要一個別的渠道，但目前并沒有這樣的正規(guī)渠道，號販子則填了這個缺。經(jīng)過持續(xù)的嚴(yán)厲打擊，目前號販子所能采取的搶號方式，基本已只剩提早排隊一種?？梢哉f，號販子付出時間成本來換取買號者得價格成本。也有人說，在某種程度上，號販子發(fā)現(xiàn)了醫(yī)生的真正價值。
醫(yī)療行業(yè)中，代表著頂尖水平與級別的是院士，然而一家醫(yī)院特需門診院士的掛號費(fèi)也只有300元。由于國家對醫(yī)療價格的管控，目前大多數(shù)優(yōu)質(zhì)的專家掛號費(fèi)都是幾塊錢甚至十幾塊錢。但培養(yǎng)一個醫(yī)生，至少需要五年本科，三年研究生，也有不少醫(yī)院的入院門檻即是博士，也就是說，培養(yǎng)一個醫(yī)生短則八年長則十年甚至更久。當(dāng)價值昂貴的商品被以極低的價格出售的時候，必然極度供不應(yīng)求，哄搶一空，黑市也就是號販子就會出現(xiàn)。
門診價格過于低，也導(dǎo)致很多公立醫(yī)院只能靠藥費(fèi)檢查費(fèi)彌補(bǔ)運(yùn)行開支。醫(yī)院確實屬于政府財政的支持范疇，但中華醫(yī)學(xué)會黨委書記饒克勤說，政府投入名義上能夠保障醫(yī)務(wù)人員的工資，但多年以來財政對醫(yī)院的投入占醫(yī)院收入的8%左右，對絕大多數(shù)醫(yī)院來說，財政投入僅夠滿足離退休人員的工資開銷。
診療價格不合理也造成了部分診療的偏向性。一名產(chǎn)科醫(yī)生曾告訴記者：“對我們醫(yī)院來說，做剖宮產(chǎn)手術(shù)是不賺錢的，整個手術(shù)過程包括麻醉師、護(hù)士、醫(yī)生、助產(chǎn)士總共需要十幾個人，但是只有1000元的手術(shù)費(fèi)。”手術(shù)費(fèi)過低導(dǎo)致產(chǎn)科入不敷出，但這一手術(shù)能讓麻醉科、耗材科等部門賺錢，總體上增加了醫(yī)院收入。“各醫(yī)院的情況基本如此，所以目前國內(nèi)剖宮產(chǎn)率飆升，已經(jīng)成為世界第一，而順產(chǎn)率節(jié)節(jié)下降?！?/p>
近十年才能培養(yǎng)一個醫(yī)生，所得到的報酬卻并不能與之匹配，本就稀缺的優(yōu)質(zhì)醫(yī)生資源會因此更稀缺。如果沒有人愿意當(dāng)醫(yī)生，更別提好醫(yī)生。
讓市場決定醫(yī)院定價，不免讓人擔(dān)心，看不起病的人會否更加看不起，這種情況未必會存在。談到診療費(fèi)過于低，不少人一定會詬病檢查費(fèi)、藥費(fèi)、買號販子的號費(fèi)高啊，這是事實。很多商品也是這樣，表面看起來便宜，一旦進(jìn)去后還有更多的費(fèi)用要交，總體價格反而更高。
美國看病貴世界有名，無論掛號費(fèi)、檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)還是治療費(fèi)，都是國內(nèi)十幾甚至幾十倍以上，但很少見到美國人喊看病貴。因為這些費(fèi)用都在明面上，并且是醫(yī)保涵蓋的，可以報銷一大部分。國內(nèi)看病則不然，雖然專家號只要十幾塊，但掛不上。無論是找黃牛還是找熟人，都得額外花出去好幾百，這些錢則是隱性支出，醫(yī)保無從報銷。假設(shè)一個上千元的號，醫(yī)保報銷了70%，病人只需要再掏幾百元；但價格是幾十元的號，被號販子吵到上千元，病人則是實打?qū)嵉靥土饲г?/p>
與診療價格提高并行的，是取消藥品加成。2012年9月1日起，北京市在友誼醫(yī)院和朝陽醫(yī)院試點(diǎn)，將5元、7元、9元、14元的掛號診療費(fèi)改為服務(wù)費(fèi)，按醫(yī)師職級確定為42元、60元、80元、100元，醫(yī)保報銷每人次40元。同時取消15%的藥品加成，加大政府補(bǔ)助力度。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，醫(yī)?；颊呙看尉驮\藥費(fèi)下降三成；病人主動流向普通門診；專家掛號量減少，每次給患者就診的時間提高到16分鐘。
按照市場經(jīng)濟(jì)制定門診價格，符合經(jīng)濟(jì)學(xué)規(guī)律，是一種“價高者得”的公平。但醫(yī)療是特殊商品，即使我們預(yù)測不會出現(xiàn)過于暴漲的價格，但誰都不敢打包票。完全按照市場經(jīng)濟(jì)無疑會讓人產(chǎn)生最優(yōu)質(zhì)資源都被富人拿走的憂慮，生命價值和生命機(jī)遇的不公很難讓大多數(shù)人接受。
對于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的分配方式也未必是非此即彼的。若按照市場價值定價，無疑是一種“高價者得”的公平；而目前的徹夜排隊，則是“辛苦者得”的公平。不同的人群有不同的需求，這二者未必不能同時滿足。以北京兒童醫(yī)院為例，設(shè)有普通門診、特需門診、和國際部，特需門診的費(fèi)用需要二三百元，國際部則更高，愿意付出高價者可以去國際部，愿意付出時間者則可以在普通門診排隊拿號。私立醫(yī)院放開定價機(jī)制，也是對兩種分配方式的平衡。
“高價者得”和“辛苦者得”同時存在是一種公平，當(dāng)這種公平發(fā)展到一個均衡的狀態(tài)，滿足了不同人群的需要，手機(jī)里號販子的電話，也許就可以刪掉了。而如今需求得不到滿足，就必然會有號販子“見縫插針”。衛(wèi)計委曾表態(tài)對號販子“零容忍”，但在“零容忍”之下，號販子仍然禁而不絕，甚至肆意妄為。例如此次事件中，號販子因被指出插隊、被拍照而砸了女孩的手機(jī)，并當(dāng)眾威脅，這種行為不可接受。供需關(guān)系與價格體制的現(xiàn)狀下，一味苛責(zé)有關(guān)部門打擊不力沒有意義，但為何會出現(xiàn)公然挑釁社會正義的行為仍需反思。
