如果你的母親是乙肝病毒（HBV）攜帶者，結(jié)果你從出生起就被乙肝病毒感染。從此以后你在升學(xué)、就業(yè)時(shí)處處碰壁；談戀愛的時(shí)候也顧慮重重，擔(dān)心會(huì)傳染給你的TA；當(dāng)你年紀(jì)大了以后，又飽受乙肝病毒感染帶來的諸多健康問題的折磨。不知你會(huì)不會(huì)怨恨當(dāng)初你的父母為什么要把病毒傳染給你呢？
縱使你不怨恨，想必你的父母也會(huì)深感內(nèi)疚吧。當(dāng)然歧視乙肝病毒攜帶者的行為理應(yīng)受到譴責(zé)，但是你可曾想過，這一切悲劇本來是可以避免的。即使是攜帶有乙肝病毒的父母，也完全可以生下未受感染的健康寶寶。只要通過嚴(yán)格把關(guān)造人過程中的各個(gè)環(huán)節(jié)，就能達(dá)到這個(gè)目的，確保寶寶有一個(gè)健康的人生。這對(duì)媽媽來說將會(huì)是一段艱難的歷程，但是為了寶寶的未來著想，所有的付出都將會(huì)是值得的。
㈠了解你和你的伴侶
根據(jù)中國(guó)衛(wèi)生部的流行病學(xué)調(diào)查，我國(guó)至少有8億人感染過乙型肝炎，而我國(guó)人群中的乙肝表面抗原的攜帶率高達(dá)10.34%，也就是說，我國(guó)約有 1.2億人為乙肝病毒攜帶者，占全球感染人數(shù)的1/3，其中約3000萬人為乙型肝炎患者。這份調(diào)查報(bào)告觸目驚心，意味著我們身邊的任何一個(gè)人都有可能曾經(jīng)感染過HBV，甚至有可能你或你的愛人就是HBV的攜帶者。
一般來說，乙型肝炎患者才會(huì)表現(xiàn)出諸如黃疸、乏力、胃口差等癥狀，但大部分乙肝病毒攜帶者都沒有任何癥狀。甚至很多病毒攜帶者自己都不了解自己身上攜帶有病毒。因此，當(dāng)你和你的TA墜入愛河之前，也許應(yīng)該先了解一下彼此身上是否帶有乙肝病毒。如果你確實(shí)攜帶有病毒，也請(qǐng)?zhí)拐\(chéng)的告訴你的愛侶，不僅是因?yàn)閻廴酥g理應(yīng)互相坦誠(chéng)，也是為了保護(hù)你和你的愛人、你的孩子的健康所必須的。
檢測(cè)乙肝病毒最常用、也最有效率的方法就是血清乙肝抗原抗體的檢測(cè)，也就是俗稱的“兩對(duì)半”，包括乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗體（抗 -HBs）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗體（抗-HBe）和乙肝核心抗體（抗-HBc）五種指標(biāo)。通常HBsAg、HBeAg、抗-HBc三項(xiàng)指標(biāo)陽(yáng)性代表病毒復(fù)制處于活躍期，傳染性強(qiáng)，即俗稱“大三陽(yáng)”；HBsAg、抗-HBe、抗-HBc三種指標(biāo)陽(yáng)性，HBeAg陰性則代表乙肝病毒處于休眠期，傳染性弱，俗稱“小三陽(yáng)”；單純抗-HBs陽(yáng)性則代表既往感染過乙肝病毒，或者注射過乙肝疫苗，不具傳染性，并且對(duì)乙肝病毒感染有一定的抵抗力。
表1.乙肝病毒抗原抗體檢測(cè)
| | HBsAg | 抗HBs | HBeAg | 抗-HBe | 抗-HBc |
| “大三陽(yáng)” | + | +/- | + | +/- | + |
| “小三陽(yáng)” | + | +/- | - | + | + |
| 既往感染/注射疫苗后 | - | + | - | - | - |
對(duì)于慢性乙型肝炎以及“大三陽(yáng)”的乙肝病毒攜帶者來說，治療的目的是使得HBeAg轉(zhuǎn)陰，即令病毒進(jìn)入休止期。對(duì)于病毒處于活躍增值期的人來說，無論是造人還是懷孕都是非常危險(xiǎn)的。當(dāng)然，如果那個(gè)人不幸是你的愛人的話，并不意味著你需要立即甩了TA。絕大多數(shù)乙肝活動(dòng)期的病人經(jīng)過規(guī)范的治療，HBeAg都能轉(zhuǎn)陰。
㈡如何做愛做的事
雖然性接觸是乙肝病毒最重要的傳播途徑，不過萬幸的是，不同于HIV/AIDS，我們已經(jīng)有了非常有效的針對(duì)乙肝病毒的疫苗。疫苗的主要成分是乙肝病毒表面抗原（HBsAg），通過刺激人體制造抗-HBs來起到防御乙肝病毒入侵的作用。通常這種疫苗起效較慢，但是效果能保持5~10年。有些人注射疫苗后，查抗-HBs仍然是陰性的，說明他對(duì)疫苗的反應(yīng)較差，疫苗對(duì)他不能起到保護(hù)作用。這個(gè)時(shí)候可以直接給注射抗乙肝病毒的免疫球蛋白（hepatitis B immunoglobulin , HBIG）。HBIG可以直接給人提供保護(hù)，起效迅速，但是持續(xù)時(shí)間非常短，僅適用于短暫接觸傳染源的時(shí)候臨時(shí)應(yīng)用。
在與愛人做最愛做的事之前，你必須確認(rèn)你和對(duì)方是否感染有乙肝病毒。無論哪一方攜帶有病毒，健康的一方都必須接種乙肝疫苗，并且注射HBIG作為保護(hù)。在疫苗和免疫球蛋白的保護(hù)下，性行為的安全性才可能得到保證。尤其是有造人計(jì)劃限制了安全套的使用時(shí)，它們是最后的防線。
當(dāng)然，即使有造人的計(jì)劃，安全套仍然是你值得依靠的防護(hù)工具。有一部分人對(duì)乙肝疫苗的反應(yīng)很差，另一些人雖然有反應(yīng)，但是抗-HBs抗體下降的非?？?，難以形成有效的防護(hù)。無論是否接種疫苗，越少的體液接觸意味著越少的感染機(jī)會(huì)。有研究表明，在實(shí)驗(yàn)室條件下安全套可以隔絕所有的病毒，而在實(shí)際應(yīng)用中，安全套可以降低性傳播疾病傳播的機(jī)會(huì)約4~5倍。因此，即使你在造人中，也應(yīng)當(dāng)在除了排卵期前后的受孕高峰期以外的時(shí)間使用安全套，以減少傳染乙肝病毒的風(fēng)險(xiǎn)。
即使雙方都已經(jīng)感染了HBV，安全套仍然是必須的。HBV的變異速度非常快，無保護(hù)的性行為會(huì)增加交叉感染的機(jī)會(huì)，促進(jìn)不同變異株的HBV遺傳物質(zhì)的交流，從而大大增加病毒耐藥的機(jī)會(huì)。假使夫妻雙方都感染有HBV，丈夫?qū)?/span>A藥物耐藥，妻子對(duì)B藥物耐藥。那么他們體內(nèi)的病毒通過無保護(hù)的性行為交流以后，夫妻二人就會(huì)同時(shí)對(duì)A、B兩種藥都耐藥。
㈢十月懷胎一朝分娩
在生一個(gè)健康寶寶的造人計(jì)劃中，“十月懷胎，一朝分娩”是最舉足輕重的步驟。對(duì)攜帶有乙肝病毒的準(zhǔn)媽媽來說，在整個(gè)懷孕期間，寶寶都時(shí)時(shí)刻刻暴露在病毒的威脅之下。所幸的是，醫(yī)生對(duì)此并非無計(jì)可施，荷蘭的一項(xiàng)研究表明，給妊娠最后一個(gè)月的孕婦使用抗病毒藥：拉米夫定（Lamivudine），可以使寶寶出生后感染HBV的幾率降低近三倍。應(yīng)用此療法的孕婦和胎兒都未發(fā)現(xiàn)有任何不良反應(yīng)。
拉米夫定可以抑制乙肝病毒DNA的合成，但是對(duì)人體DNA的合成卻沒有明顯的抑制作用。雖然接受拉米夫定治療預(yù)防乙肝母嬰傳播的病例中未有發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，但是拉米夫定對(duì)母親和胎兒的長(zhǎng)期影響仍然不清楚，這種療法的安全性仍然有待檢驗(yàn)。
好在拉米夫定并不是唯一的救命稻草，我們還有兩件強(qiáng)有力的武器——乙肝疫苗和HBIG。前面說過，乙肝疫苗可以提供起效緩慢而長(zhǎng)久的保護(hù)，而 HBIG則提供快速而短效的保護(hù)。對(duì)于母親健康的寶寶來說，只需要注射乙肝疫苗就可以了。但是對(duì)乙肝病毒攜帶者的寶寶來說，出生時(shí)體內(nèi)可能已經(jīng)攜帶有 HBV了，單用乙肝疫苗就不能起到短期防護(hù)的作用。兩者同時(shí)注射則可以取長(zhǎng)補(bǔ)短，HBIG可以速效對(duì)抗病毒感染，乙肝疫苗則可以長(zhǎng)期提供保護(hù)。有證據(jù)表明，為寶寶注射乙肝疫苗+HBIG較之兩者分別單用，能更有效的起到預(yù)防感染的作用。
除了妊娠，分娩的方式也是非常讓感染HBV的媽媽們非常頭痛的問題。理論上講，順產(chǎn)的寶寶在經(jīng)過媽媽產(chǎn)道的途中，接觸母體分泌物的機(jī)會(huì)更多，暴露在病毒威脅下的可能性也更大。不過上海的一項(xiàng)研究顯示，對(duì)于出生后接種乙肝疫苗+HBIG的寶寶來說，生產(chǎn)方式對(duì)病毒的感染率沒有影響。也就是說，在寶寶做好免疫接種的前提下，無論順產(chǎn)還是剖腹產(chǎn)都是HBV媽媽可以選擇的生產(chǎn)方式。
㈣母乳喂養(yǎng)不是夢(mèng)
盡管如今的高檔配方奶粉的營(yíng)養(yǎng)成分已經(jīng)無限接近于母乳，但母乳仍然是新生兒最佳的食物。尤其是母親的初乳，不僅營(yíng)養(yǎng)豐富，而且富含免疫細(xì)胞和免疫球蛋白，能夠提高寶寶的抵抗力。但是對(duì)乙肝媽媽來說，母乳中還富含一種成分，那就是HBV。這讓不少乙肝媽媽對(duì)母乳喂養(yǎng)望而卻步。好消息是，James B. Hill等人的一項(xiàng)研究表明，乙肝媽媽所生的寶寶，在已經(jīng)接種乙肝疫苗和HBIG的前提下，母乳喂養(yǎng)并不會(huì)增加他們感染HBV的幾率。
不過值得注意的是，不少治療乙肝的藥物（包括前述的拉米夫定）都可能進(jìn)入乳汁，因此生完孩子以后開始治療乙肝療程的媽媽并不適合母乳喂養(yǎng)。盡管如此，對(duì)于絕大多數(shù)初為人母的乙肝病毒無癥狀攜帶者來說，這仍然是一個(gè)福音。
乙肝疫苗和HBIG的聯(lián)合接種可以很大程度的阻斷乙肝病毒從母親至嬰兒的傳播，無論在妊娠、分娩還是哺乳方面都能起到很好的防護(hù)作用。在它們的保護(hù)下，乙肝媽媽完全可以讓寶寶過上健康無憂的生活。
對(duì)于乙肝攜帶者來說，生個(gè)健康的寶寶是一個(gè)漫長(zhǎng)而艱苦的過程，從造人過程的最開始就要注意防護(hù)。好在漫長(zhǎng)的努力換來的是甜美的果實(shí)，看到自己健康幸福的寶寶時(shí)，誰不會(huì)相信所有的艱辛都是值得的呢？
摘自《科學(xué)松鼠會(huì)》http://songshuhui.net 2010.12.27 蕭汲（花栗鼠）／文
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