肝脾不和乃臨床之常見(jiàn)證型。在《傷寒論》和《金匱要略》這兩本經(jīng)典著作里,張仲景在繼承前人學(xué)說(shuō)的基礎(chǔ)上對(duì)其病因病機(jī)、治則治法及方藥均有論述及發(fā)揮,其學(xué)術(shù)思想對(duì)后世影響廣泛深遠(yuǎn)。通過(guò)對(duì)仲景“調(diào)和肝脾”的思想脈絡(luò)的梳理,進(jìn)一步明確其定義及方法,從而指導(dǎo)我們的臨床實(shí)踐。
在生理上肝主疏泄，脾主運(yùn)化，肝氣疏泄條達(dá),有助于脾氣升發(fā)健運(yùn)。若肝氣郁結(jié),失其疏泄之職,影響脾胃正常健運(yùn),可致肝郁脾虛;若肝氣亢盛,則可橫逆而侵犯脾土,稱(chēng)為肝木乘脾土,脾與胃相表里,一臟一腑,因而引致肝氣犯胃或肝氣犯脾的證候。以上三種統(tǒng)屬肝脾不調(diào)。張仲景調(diào)和肝脾的思想及其體系,其總的精神為'平調(diào)陰陽(yáng)',恢復(fù)機(jī)體生理平衡;其治療方法,則按照標(biāo)本關(guān)系,或治肝為主,或治 脾為主,或肝脾同治,或先用一法,后用一法。
調(diào)和肝脾為治法，即健脾疏肝。指用具有疏肝健脾、調(diào)理氣機(jī)作用的方藥治療肝郁脾虛證、肝旺脾虛證等的治法。張仲景有名的方劑四逆散是調(diào)和肝脾的良方，《傷寒論》說(shuō)：“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄痢下重者，四逆散主之”。此方具有疏肝和胃，透達(dá)郁陽(yáng)的作用。肝主疏泄，直接關(guān)系到人體氣機(jī)的調(diào)暢，肝失疏泄，肝木橫而侮土，故腹痛泄痢后重，肝郁氣逆，胸陽(yáng)失于宣通，則咳或悸，氣郁而水道失于通調(diào)，故小便不利，方中灸甘草益氣以健脾，柴胡透邪升陽(yáng)以解郁，枳實(shí)下氣破結(jié)，與柴胡合用升降調(diào)氣，芍藥益陰養(yǎng)血，與柴胡合用疏肝理脾。
《金匱要略》說(shuō)：“婦人懷妊，腹中 ?痛，當(dāng)歸芍藥散主之”。當(dāng)歸芍藥散養(yǎng)血疏肝，健脾利濕，以調(diào)和肝脾、暢利氣血而止腹痛。因脾土被木邪所克，谷氣不舉，濁淫下流，以塞搏陰血而痛也。用芍藥多他藥數(shù)倍以瀉肝木，利陰塞，以川芎、當(dāng)歸補(bǔ)血止痛；又佐茯苓滲濕以降于小便；白術(shù)益脾燥濕，茯苓、澤瀉行其所積，從小便而出。
總之，調(diào)和肝脾法旨在平調(diào)陰陽(yáng),恢復(fù)機(jī)體生理平衡。其基本的治法有，疏肝郁，泄肝熱，平肝氣，養(yǎng)肝血，瀉膽火，溫脾陽(yáng)，除寒濕，通腑實(shí)等。在辯證施治的過(guò)程當(dāng)中,因標(biāo)本先后的不同,或治肝為主,或治脾為主，后世的醫(yī)家,在不同的方面補(bǔ)充和發(fā)展了仲景的學(xué)說(shuō),添加完善了滋養(yǎng)肝胃陰液、調(diào)暢中焦氣機(jī)、氣血雙調(diào)等治療方法,使調(diào)和肝脾的學(xué)說(shuō)更為豐富而實(shí)用。
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