機(jī)不可失的行業(yè)盛會推薦：2017（第八屆）細(xì)胞治療國際研討會
肺是轉(zhuǎn)移性疾病的常見累及器官，部位包括肺實(shí)質(zhì)，氣道，縱隔淋巴結(jié)，胸膜和脈管系統(tǒng)。除解剖來源部位的相關(guān)癥狀外，轉(zhuǎn)移性疾病可能無癥狀，也可能無厭食或體重降低等特異性癥狀，但可能有肺部癥狀，如慢性咳嗽、咯血、呼吸困難和聲音嘶啞。
各種機(jī)制都可以引起肺轉(zhuǎn)移，包括局部血流量，和在合適微環(huán)境下適宜腫瘤細(xì)胞生長的細(xì)胞或生化成分的增長。可能導(dǎo)致易患腫瘤的物質(zhì)包括生長因子和抑制因子，化學(xué)誘導(dǎo)物，和復(fù)合物。根據(jù)尸檢結(jié)果，一些疾病，如黑素瘤，絨毛膜癌和肉瘤，有高達(dá)80%~100%的轉(zhuǎn)移性。其他超過50%可發(fā)生肺部轉(zhuǎn)移的腫瘤包括
乳腺癌，前列腺癌，腎癌，甲狀腺癌和睪丸癌。
器質(zhì)性疾病
轉(zhuǎn)移性疾病通常是指孤立性結(jié)節(jié)、多發(fā)性肺結(jié)節(jié)和浸潤，沿淋巴管分布。但是，高達(dá)50%沿淋巴管分布的疾病患者可能有正常的胸片，但可在CT上檢測。結(jié)節(jié)可能表現(xiàn)為小型（粟粒），大型，空洞，和邊界清晰或欠佳。如圖1所示，包括轉(zhuǎn)移性疾病，如乳腺癌，骨肉瘤和甲狀腺癌。雖然鈣化通常代表良性疾病，但轉(zhuǎn)移性骨肉瘤和軟骨肉瘤，以及其他疾病也可發(fā)生鈣化?？斩醋畛Ｒ娪谵D(zhuǎn)移性鱗狀細(xì)胞癌，75%的患者會發(fā)生空洞。近期一項(xiàng)研究顯示，多發(fā)性結(jié)節(jié)和空洞最常提示轉(zhuǎn)移性疾病，但建議活檢確診惡性腫瘤，因?yàn)榧s10％的病例有非轉(zhuǎn)移性。
圖1 (A) 導(dǎo)航支氣管鏡確診的移性乳腺癌引起的小結(jié)節(jié)。(B) 有大和小結(jié)節(jié)引起的轉(zhuǎn)移性疾病，其中之一是空洞。(C) 由轉(zhuǎn)移性乳頭狀甲狀腺癌引起的小和大結(jié)節(jié)以及縱隔淋巴結(jié)和左側(cè)胸腔積液。(D)轉(zhuǎn)移性肺腺癌引起的彌漫性淋巴管擴(kuò)散。
疾病沿淋巴管分布的特點(diǎn)是網(wǎng)狀或網(wǎng)狀結(jié)節(jié)浸潤和結(jié)節(jié)狀間隔增厚，無結(jié)構(gòu)扭曲。這種病變形式最可能是由腺癌，即乳腺癌，前列腺癌，
胃癌，和
胰腺癌轉(zhuǎn)移引起。肺轉(zhuǎn)移性腺癌的舉例如圖1。鑒別
診斷包括
感染或化療引起的肺毒性，因此進(jìn)一步檢查可能需要進(jìn)行支氣管鏡檢查、穿刺活檢、偶爾需手術(shù)活檢。
轉(zhuǎn)移性器質(zhì)性疾病的治療通常是全身細(xì)胞毒化療和/或激素治療。放療可作為姑息治療的一部分，如引起顯著咯血的腫瘤。
雖然手術(shù)通常是局限期腫瘤的主要治療方法，無胸腔外疾病時，偶爾寡轉(zhuǎn)移可考慮進(jìn)行轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)。在寡轉(zhuǎn)移性疾病中，轉(zhuǎn)移性腫瘤的數(shù)量和位置有限，與更廣泛的轉(zhuǎn)移表現(xiàn)出不同的情況。
假設(shè)肺轉(zhuǎn)移侵襲性療法有確定獲益，合并癥可能排除手術(shù)方法。替代治療方法包括立體定向放射治療，消融技術(shù)，如冷凍消融和經(jīng)皮射頻熱消融。多種因素最終確定治療方法。
支氣管疾病和氣道堵塞
腫瘤可通過血行、淋巴，或氣道擴(kuò)散轉(zhuǎn)移至氣道，或通過相鄰的肺實(shí)質(zhì)或淋巴結(jié)侵入支氣管。毗鄰氣道的外源性腫瘤也可能壓縮氣道。轉(zhuǎn)移性氣道腫瘤通常表現(xiàn)為呼吸困難，喘息，阻塞性肺炎，或咯血，也可能沒有癥狀。發(fā)病情況多變，部分因腫瘤類型不同而不同。在一項(xiàng)納入943次連續(xù)支氣管鏡檢查的研究中，18例（1.9%）患者有支氣管內(nèi)轉(zhuǎn)移。其中，最常見的原發(fā)性腫瘤有乳腺癌，腎癌，骨癌和軟組織癌。腫瘤沉積在主支氣管和肺葉支氣管中確診。此人群的中位生存期是122天。在2000年的一項(xiàng)回顧性文章中，最常見的支氣管內(nèi)轉(zhuǎn)移的實(shí)體瘤是乳腺癌，腎癌和結(jié)腸直腸癌。這篇文章中，生存期通常是1至2年。最終，從2家機(jī)構(gòu)收集的歷時18年的對174例患者資料的回顧性分析顯示，共4%的患者發(fā)生胸外惡性腫瘤的支氣管轉(zhuǎn)移。另外，乳腺癌，結(jié)腸直腸癌和腎癌是最常見的原發(fā)性腫瘤。原發(fā)性腫瘤和轉(zhuǎn)移性支氣管內(nèi)腫瘤出現(xiàn)的平均潛伏期是136個月（范圍1~300）。5%的患者惡性腫瘤的首要癥狀是支氣管內(nèi)疾病，尤其是以前未
診斷為腎細(xì)胞癌的患者。
存在一些支氣管內(nèi)惡性腫瘤時，短期死亡率較高。最近對19例黑色素瘤患者進(jìn)行的回顧性研究中，在診斷原發(fā)性腫瘤后中位48個月后，發(fā)生支氣管內(nèi)轉(zhuǎn)移。診斷支氣管內(nèi)疾病的中位整體生存期是6個月，預(yù)測不良生存的因素包括多發(fā)性轉(zhuǎn)移部位，胸膜和軟組織受累。各種治療方式，如化療，手術(shù)，放療和支氣管鏡治療對生存無改善。
雖然轉(zhuǎn)移性疾病的治療主要是全身治療，但胸腔內(nèi)和外源性疾病導(dǎo)致的氣道堵塞可能需更直接的治療，尤其是存在呼吸窘迫時。放療可用于治療中央和遠(yuǎn)端氣道堵塞。結(jié)合美國放射學(xué)會的姑息性
肺癌腫瘤學(xué)指南護(hù)理和第三次國際癌癥調(diào)查指出，胸部姑息放療支持的確定依賴于患者的狀態(tài)、肺功能、預(yù)期放療劑量和其他因素。這項(xiàng)調(diào)查確定，放療通常適用于“目前癥狀顯著和棘手，或即將出現(xiàn)顯著和棘手癥狀”的III期和IV期晚期疾病患者。根據(jù)腫瘤的放射敏感性，放療作用可能不會立即出現(xiàn)，實(shí)際上，炎癥和放療之后引起的水腫可能引起氣道侵襲的短暫惡化。
幾種支氣管鏡技術(shù)可用于支氣管炎的姑息治療，通常作為多態(tài)治療方法的一部分（圖2）。
圖2 (A) CT掃描顯示支氣管疾病。(B)支氣管鏡檢查確診為轉(zhuǎn)移性結(jié)腸直腸癌。(C)支氣管內(nèi)治療可能包括熱療法，如氬等離子體凝固或（D）植入氣道支架
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