患者，男60歲，慢性氣管炎20余年，于冬季加重，表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、偶有痰中帶血，近2～3個(gè)月癥狀加重，經(jīng)?？┭恢痹\為慢性氣管炎，支氣管擴(kuò)張。給予治療后時(shí)好時(shí)壞，最后經(jīng)支氣管鏡檢查為
肺癌。哪些因素導(dǎo)致誤診？從中應(yīng)得到哪些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)？
患者，男性，60歲，慢性氣管炎20余年，于冬季加重，表現(xiàn)為咳嗽，咳痰，偶有痰中帶血，近2～3個(gè)月癥狀加重，經(jīng)?？┭?，咯血量較少，只是痰中帶血或幾口鮮血，一直診為慢性氣管炎，支氣管擴(kuò)張。給予抗炎，止咳，止血治療，病情時(shí)好時(shí)壞，近一周來(lái)咯血量增加，每天數(shù)十口，伴有呼吸困難，每行走幾步就需要休息，同時(shí)咳嗽加重，伴有黃痰，無(wú)胸痛，出現(xiàn)不規(guī)則發(fā)熱，體溫在38～39℃，食欲減退，無(wú)惡心、嘔吐及腹痛，小便正常，大便秘結(jié)，一年來(lái)患者反復(fù)發(fā)作肺炎三次，無(wú)吸煙史，無(wú)肺結(jié)核史。
查體 一般情況尚可，體溫38℃，血壓140／90 mmHg，脈搏86次／分，呼吸28次／分，皮膚無(wú)黃染、皮疹和出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)不大，五官大致正常，鞏膜不黃，心率86次／分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞雜音，右上肺叩濁，兩肺呼吸音粗，右上呼吸音減低，可聞中小水泡音，未聞胸膜摩擦音，腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾不大。
輔助檢查 血紅蛋白120g／L，白細(xì)胞15.6 ×109／L，血小板204 ×109／L，尿常規(guī)正常，血沉46mm／第一小時(shí)，痰培養(yǎng)陰性，胸透顯示右上肺野片狀陰影，心電圖正常，肝腎功能正常（當(dāng)時(shí)尚無(wú)CT設(shè)備）。
入院經(jīng)過(guò) 入院
診斷肺炎，慢性氣管炎，支氣管擴(kuò)張。給予靜點(diǎn)青霉素及止咳、止血藥，治療一個(gè)月余，體溫雖有下降，咳嗽，咯血癥狀也明顯減輕，但肺部陰影始終不吸收，病人呼吸困難逐漸加重，全身情況逐漸衰竭，出現(xiàn)消瘦，貧血，后經(jīng)支氣管鏡檢查，病理報(bào)告為
肺癌。
誤診原因及教訓(xùn)
1﹒由于患者有20多年慢性氣管炎史，易并發(fā)支氣管擴(kuò)張，而咯血又是支氣管擴(kuò)張最常見(jiàn)的癥狀之一，所以易誤診。
2﹒咳嗽，發(fā)熱，胸透肺部陰影出現(xiàn)，白細(xì)胞增高是肺炎常見(jiàn)表現(xiàn)，但大量咯血，呼吸困難，在肺炎是少見(jiàn)的，此癥狀出現(xiàn)未給予足夠重視。
3﹒肺炎出現(xiàn)咯血，一般咯血量較少，多為血痰，凡胸片出現(xiàn)肺部陰影，考慮肺炎而又有大量咯血，呼吸困難時(shí)應(yīng)警惕
肺癌的可能，特別是老年人。
4﹒肺炎療效一般較好，經(jīng)合理
抗生素治療，一般在2～3周內(nèi)痊愈，凡肺炎持續(xù)1～2個(gè)月，肺部陰影不吸收者，且全身情況差，年齡在40歲以上，又有吸煙史者，更應(yīng)警惕肺癌的可能，應(yīng)及時(shí)做支氣管鏡檢查或胸部CT檢查，爭(zhēng)取早期
診斷。
5﹒反復(fù)發(fā)作的同一部位肺炎，尤其是老年人，應(yīng)警惕肺癌的可能。
