《大家一起學(xué)中醫(yī)》系列之----一起學(xué)診脈
第一講：切脈當(dāng)明部位所主 左手： 寸部浮取為小腸；沉取為心臟 （心與小腸相表里，小腸為太陽經(jīng)，心為少陰經(jīng)，浮取陽脈，沉取陰脈） 關(guān)部浮取為膽；沉取為肝臟 （肝與膽相表里，膽為少陽經(jīng)，肝為厥陰經(jīng)，浮取陽脈，沉取陰脈） 尺部為腎陰 （人身體左側(cè)為陰，右側(cè)為陽） 右手： 寸部浮取為大腸；沉取為肺臟 （肺與大腸相表里，大腸為陽明經(jīng)，肺為太陰經(jīng)，浮取陽脈，沉取陰脈） 關(guān)部浮取為胃,沉取為脾 （脾與胃相表里，胃為陽明經(jīng)，脾為太陰經(jīng)，浮取陽脈，沉取陰脈） 尺部為腎陽也主膀胱 （人身體左側(cè)為陰，右側(cè)為陽，膀胱為太陽經(jīng)） 附：常規(guī)切診按上述部位來定，有時候要從整體來把握,整體來看： 寸主上焦（包含頭部、頸部、咽、甲狀腺、喉、食道、心、肺、乳腺及上肢等）； 關(guān)主中焦（包含胃、脾、肝、膽、胰腺、十二指腸、空腸、回腸） 尺主下焦（腎、膀胱、子宮及附件、生殖器、下肢）。
第二講：切脈當(dāng)明切之何物 或問：切脈切的不是橈動脈？ 答曰：此知其一，不知其二。 如若只是認(rèn)為所切之脈為橈動脈，則終身被脈象困擾（僅一根血管的一段，如何能判定全身疾??？），也會受西醫(yī)的理論左右，對自己切脈之結(jié)果毫無信心。 要明此理，得詳而論之。 心主血脈，眾所知也，血液的運(yùn)行依靠心之鼓動，心乃血行之源動力，心之無力，血行自然緩慢；心力亢盛，血行自然順暢，此理淺顯而自然。 肺主氣，也是眾所知也，氣的運(yùn)行依靠肺之開闔，肺乃氣行之源動力，肺虛開闔無力，氣行自然緩慢，肺之開闔強(qiáng)盛，氣行自然順通，此理雖淺，而識 之人不多。 寸口為手太陰肺經(jīng)循行之所（《靈樞·經(jīng)脈》....下廉，入寸口，上魚，循魚際.....）；橈動脈也正好從此走行，兩者相并而行，切脈取寸口，其實(shí)切的是肺經(jīng)與橈動脈合并之處。 或問：肺為氣之源動力何以為憑? 答曰：《內(nèi)經(jīng)》：“一呼一吸，四至為息”。此以呼吸定心之動率。 “一呼氣行三寸，一吸氣行三寸，呼吸既定，脈氣行去六寸。以一萬三千五百息算之，共得八百一十丈。以脈數(shù)之十六丈二尺折算，應(yīng)周行身五十度，此晝夜脈行之度數(shù)準(zhǔn)則也；其始從中焦注手太陰，終于足厥陰，厥陰復(fù)還注手太陰”。此乃肺主氣，為氣之源動力， 明鑒也。 或問：寸口肺經(jīng)脈何以決臟腑？ 答曰：這好比西醫(yī)聽虛里而辨心臟之疾病。肺既為氣之源動力，自然對周身臟腑之疾患有其感應(yīng)（好比爾家之用電器短路或功率過大，而輸電站有感應(yīng)一般）. 取寸口原因有二： 其一，肺經(jīng)循此處而表淺便于可以感應(yīng)； 其二，與脈之相依，影響脈之形態(tài)。 兩者相和，則切脈者方可依據(jù)脈形態(tài)之變化而推求臟腑經(jīng)氣之變化。
第三講：切脈需煉習(xí)基本功 脈法煉習(xí)開始是練習(xí)手指的敏感度和醫(yī)者的心靜程度. 指下無感，如切樹皮；心中浮躁，難辨細(xì)微。 余氏脈法練習(xí)分五步，達(dá)三步者，再研究脈學(xué)則非常容易。五步概括為：“金”、“革”、“羽”、“水”、“氣”。
第一步“金”法：即用食指、中指、無名指貼在金屬表明，做切脈狀，細(xì)心體會手指血管搏動的感覺。 此為第一步，很容易體會到，此步重點(diǎn)是凝神靜氣的修煉。達(dá)到純熟后，切脈容易入靜，縱有百人在身邊吵鬧，都能入靜切脈。
第二步“革”法：即用食指、中指、無名指貼在柔軟的皮革或海棉上，做切脈狀，細(xì)心體 會手指血管搏動的感覺。 此為第二步，有些難度，但如果修煉到位后，基本沒有摸不到的脈象。
第三步“羽”法：即用食指、中指、無名指貼在羽毛上，做切脈狀，細(xì)心體會手指血管搏動的感覺。 此為第三步，難度頗大，能修煉到此則習(xí)脈可入高手境地。
第四步“水”法：即用食指、中指、無名指貼在水面上，做切脈狀，細(xì)心體會手指血管搏動的感覺。 此為第四步，難度頗大，能修煉到此的人很少，關(guān)鍵是手指要保養(yǎng)好才有成功的可能，本人有時候可以達(dá)到，但只要干少許粗活，則感覺不到。
第五步“氣”法：即用食指、中指、無名指自然做切脈狀，感受空氣的 波動，細(xì)心體會手指血管搏動的感覺。 此為第五步，難度很大，能修煉到此則可以以脈查遍一切疾病，甚者可以練成懸絲診脈。個人體會修煉此步法得練氣功，沒練氣功的也就不用試了。 祖訓(xùn)： 凡心浮氣躁者，不可與之言脈巧 凡資質(zhì)愚鈍者，不可與之言脈深 凡眼見為實(shí)者，不可與之言脈理 凡不求甚解者，不可與之言脈奧。
第四講：脈象之首脈——郁脈 郁脈乃粗意，與細(xì)正好匹； 其意定部位，何經(jīng)何臟立； 總按為第一，求得粗與細(xì)； 分取為第二，細(xì)辨屬何疾； 郁脈：從意而論，乃不暢之意； 從形而論，乃脈形稍粗。 此脈單從一粗細(xì)而確定，故而臨證容易取得，此粗細(xì)，乃相對而言。 即左右寸關(guān)尺，六部相對偏粗的部位。 理論分析：人之所病，不外六淫七情，飲食勞倦，房室金蟲所傷。 不論傷在何經(jīng)，傷在何臟，最終都會影響受損部位的經(jīng)氣運(yùn)行，經(jīng)氣均會受到波動，此波動在寸口反應(yīng)即有郁象。 有浮郁、沉郁； 有郁滑、郁澀； 有郁數(shù)、郁遲等；有六脈皆見郁 象； 也有單部位出現(xiàn)郁象。 主病：郁脈主要是確定病變的部位——何臟何腑何經(jīng)之病變。 左寸出現(xiàn)郁脈 心臟出現(xiàn)問題 或 左側(cè)頭部出現(xiàn)問題 右寸出現(xiàn)郁脈 肺臟出現(xiàn)問題 或 右側(cè)頭部出現(xiàn)問題 左關(guān)出現(xiàn)郁脈 肝膽出現(xiàn)問題 右關(guān)出現(xiàn)郁脈 脾胃出現(xiàn)問題 左尺出現(xiàn)郁脈 左側(cè)腰腿部出現(xiàn)問題 右尺出現(xiàn)郁脈 右側(cè)腰腿部、子宮 或膀胱出現(xiàn)問題 臨證時用左手切病人右手脈；右手切病人左手脈。 先總按，即同時切寸關(guān)尺三部脈象，找出郁脈，沒有郁脈，則找出細(xì)脈（細(xì)脈脈形與郁脈相反，反應(yīng)臟腑虧虛），很多時郁、細(xì)同見（各臟腑情況不一，有虧損的， 也有邪氣所客的）。 再分取，即對于總按發(fā)現(xiàn)有問題的部位，分別單獨(dú)切診，確定所患何疾病 。
第五講：切脈如捉賊 切脈是找出病變性質(zhì)，病變的部位，好比尋找入室之盜賊。 賊有外賊家賊之分；病有外感內(nèi)傷之別。 賊有翻墻撬門開窗等入門途徑；病有自口經(jīng)皮膚循經(jīng)絡(luò)之不同。 賊有潛藏，病有伏邪。 擒賊先擒其賊王，治病必求于根本。 明白邪之特點(diǎn)，就如同知道賊之特性. 切脈如捉賊，會者不難，難者不會，此間關(guān)鍵是要明白賊之特性. 傷寒雜病論卷第一平脈法： 風(fēng)令脈浮，寒令脈急；暑則浮虛；濕則濡澀，燥短以促，火燥而數(shù)——此乃六淫賊邪之特點(diǎn)。 外邪致病，各有特點(diǎn)，此乃外邪本身個性使然。 邪氣傷人，無論傷何經(jīng)何臟，在寸口均有 反應(yīng)。 風(fēng)邪傷人，首先犯肺； 肺主皮毛，易傷風(fēng)邪； 肺經(jīng)受風(fēng)，六脈皆??； 經(jīng)氣源頭，右寸獨(dú)郁。 寒邪傷人，首犯太陽， 膀胱寒水，同氣相召； 經(jīng)循背項(xiàng)，腰背頸僵； 右尺郁緊，此乃明證。 夏傷暑濕，濕困脾土； 脾失健運(yùn)，四肢酸楚； 升降失常，大便稀溏； 右關(guān)郁浮，時時見濡。 秋燥傷肺，易傷肺陰； 干咳痰少，肺陰虧耗； 毛發(fā)脫落，皮膚干燥； 右寸短促，郁浮兼見。 火邪從君，日夜難眠； 日久傷陰，虧及血分； 心受其累，頭亦昏沉； 左寸浮數(shù)，郁虛同現(xiàn)。 六淫傷人，從外而入； 單邪較少，數(shù)邪同侵； 臨證巡查 ，當(dāng)明賊性； 六部詳看，仔細(xì)分明。 大怒傷肝，脅肋相煎； 氣血逆亂，大厥可生； 肝郁克土，脾胃受損； 詳查左關(guān)，郁實(shí)弦見。 久怒氣結(jié)，脅痛連連； 肝膽郁澀，久生癥結(jié)； 散結(jié)疏肝，別忘養(yǎng)陰； 左關(guān)如豆，癥結(jié)已成。 過喜傷心，致氣渙散； 君心渙散，其脈自亂； 脈緩無力，浮郁而散； 恐能勝喜，臨證不難。 憂思?xì)饨Y(jié)，脾臟受困； 清陽不升，頭昏腦沉； 四肢乏力，精神困頓； 右關(guān)郁澀，大怒可勝。 悲為肺志，其令氣消； 肺葉不主，開闔失司； 面色蒼白，冷汗流離； 右寸虛浮，可用喜勝。 驚恐為患，可使氣怯； 腎 主二便，傷及失禁； 夜臥恐懼，由腎及心； 右尺郁散，左寸時現(xiàn)。 七情內(nèi)傷，自內(nèi)而生； 家有叛賊，內(nèi)亂難懲； 藥之無功，相勝可平； 脈法自然，魔由心生。
第六講：常見脈象描述 浮脈行于皮膚表，似同枯木水上漂； 沉脈伏于筋骨間，推筋至骨用力尋； 遲脈一息唯三至，分鐘少于六十行； 數(shù)脈一息五六至，九十以上為數(shù)頻； 滑脈滑利如走珠，妊娠脈上可體驗(yàn)； 澀脈往來實(shí)艱難，有中似無應(yīng)指間； 虛脈按之即無力，虛如蔥管弱如棉； 實(shí)脈舉按力均強(qiáng)，如按竹棍好思量； 長脈不過體位長，位越三關(guān)向肘長； 短脈寸尺向關(guān)縮，三指并緊方可摸； 洪脈來大去時小，指下炎炎如火燒； 微脈細(xì)微如絲線，似有似無靜心尋； 緊脈如被繩索繞，經(jīng)氣被束心明了； 溪水流入寬河床，流行無力即為緩； 芤脈其意為中空，陰血溢出脈管中； 弦脈好似一根弦，端直而長病主肝； 緩脈充盈為之濡，濕邪停滯陽被阻； 細(xì)脈稍比微脈粗，陰血虧少脈無助； 結(jié)脈緩慢時一止，止中尚無定數(shù)尋； 代脈本為代償意，時動時止有定數(shù)； 促脈乃是急促間，陽強(qiáng)陰弱脈暫停； 二十一種常見脈，臨證必須心里明。
第七講：八綱脈的理解 古人云： 在心易了，指下難明！ 其實(shí)不然，切脈要學(xué)也容易，上面幾講，對脈象有大體的了解了，但臨證還是有困難。 初學(xué)者首先必須明白“八綱脈”。 即浮、沉；遲、數(shù)；虛、實(shí)；滑、澀。此八脈為脈象基本綱領(lǐng)，必須要熟練的掌握。 浮沉是從脈位而論，是居于皮膚表層，還是居于里層，即臨床診斷上說的輕取還是沉取，切脈時輕輕搭上即得為浮；重按始得為沉。 浮有兩層意思，其一：為風(fēng)邪傷人，浮為風(fēng)的賊性；其二：為臟腑精氣外現(xiàn)的標(biāo)志。浮而有力多為實(shí)證，浮而細(xì)、浮而空多為虛證，有時甚至是脫證。 沉也有兩層意思，其一 ：主里，指外邪進(jìn)入人體的部位較深；其二：為臟腑精氣被束縛，不得外展的標(biāo)志。沉而有力多為實(shí)證；沉而無力為虛證，反應(yīng)臟腑的精氣處于匱乏狀態(tài)。 遲數(shù)是從脈率來討論，按呼吸來量，一息四至為正常，一息五至及以上為數(shù)脈；一息三至則為遲脈。具體而言，超過90次每分鐘為數(shù)，少于60次每分鐘為遲。 數(shù)脈主熱，臟腑功能處于亢進(jìn)狀態(tài)；遲脈主寒，臟腑功能處于抑制或衰退狀態(tài)。但也絕對，當(dāng)兵的軍人或干重體力活的人，多少于60次每分鐘。 虛實(shí)是從脈象有無力道而論，有力為實(shí)，無力為虛。 滑澀是從脈象的流暢度來論的。 流暢太過為滑；流暢不及 為澀?；}反應(yīng)體內(nèi)陰份太過，血管充盈，經(jīng)經(jīng)氣外束，出現(xiàn)滑利，可見痰飲、水濕、妊娠。（想熟練掌握此脈，切孕婦脈五十人以上，即可之下明了。） 澀為陰份不足，血管充盈不足，經(jīng)氣束縛后，血脈流行不暢，見于血虛、血瘀等。 肝臟疏泄失常與腎結(jié)石的形成： 腎結(jié)石的病人很多，見多了，自然會想想其中的發(fā)病病機(jī)。許多中醫(yī)古籍上都提到“煉液成砂”，而這其中的“煉”字如何解釋呢？ “煉液”得有火，腎臟本主水，相火藏于水中，相火煉液成砂似乎說不過去，況且現(xiàn)代人腎陽虛者十之八 九，而且患腎結(jié)石的病人，腎陽虛的也常常見到…… 通過臨床中反復(fù)觀察，發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石的患者都有一個共同點(diǎn)：“脈象上左關(guān)郁塞”。也就是說，腎結(jié)石的患者，基本上都有肝氣郁結(jié)，肝膽火重的內(nèi)因存在。 再繼續(xù)分析：肝主疏泄，凡一身之中，當(dāng)疏而未疏，當(dāng)通而又不暢的情況，均應(yīng)從肝入手進(jìn)行調(diào) 理。腎結(jié)石的產(chǎn)生，有外因，也有內(nèi)因。外因飲水過少，或者飲用硬度較高的水，這樣導(dǎo)致尿液中含礦物質(zhì)濃度過高，此外因。 如果能將這些含礦物質(zhì)濃度過高的尿液及時排出體外，則不會形成結(jié)石。而許多患者肝氣郁結(jié)，導(dǎo)致體內(nèi)尿液疏泄功能受到影響，高濃度的尿液長時間殘留于腎中，形成砂石，此其一；其二，肝郁化火，肝火傷及腎水，煉液成砂，進(jìn)一步導(dǎo)致的形成…… 明白了這些道理，就不難明白，為什么一些病人反復(fù)長結(jié)石，西醫(yī)稱之為“結(jié)石體質(zhì)”，其實(shí)根本原因在于“肝的疏泄失常，化火所致！” 也明白了為什么“三金排石湯”效果很是一般！ 治療結(jié) 石，當(dāng)從如下幾個方面入手：
1、梳理肝氣——起到疏通腎中高濃度的尿液，減少尿液殘留：柴胡、郁金 。
2、清肝火——起到除掉“煉液成砂”中的“煉”字，從根本上解決問題，減少復(fù)發(fā)：虎杖就有很好的療效，臨床上可以配伍白芍使用。
3、養(yǎng)腎水——稀釋尿液，沖刷結(jié)石：生地、山藥、玄參 。
4、溶石——使結(jié)石由大變小，由小變無：金錢草、生雞內(nèi)金、海金沙、魚腦石。
5、補(bǔ)氣——增加尿液排泄力道，促進(jìn)結(jié)石排出：黃芪。
6、擴(kuò)張輸尿管——利于結(jié)石從腎排至膀胱：大劑量枳殼（30克以上）。
7、養(yǎng)腎精——修復(fù)結(jié)石對腎臟的損害，減輕臨床癥狀： 菟絲子、杜仲 考慮到了上面的七各方面，則治療腎結(jié)石就很容易了。
運(yùn)用好了1、2、3這三點(diǎn)，腎結(jié)石也就不會反復(fù)發(fā)作了。
附臨床案例： 患者劉某 男 湖北十堰人 書法培訓(xùn)班助理教師 腰部酸痛一月，加重3天。 患者一月來出現(xiàn)腰部酸痛，呈持續(xù)性，休息后緩解，勞累或飲酒后加重，三天前疼痛加重，伴惡心，頭部出冷汗，在本地三甲醫(yī)院行雙腎B超，雙腎多發(fā)結(jié)石，最大6mmx7mm,西醫(yī)予以解痙止痛藥處理后疼痛緩解，今攜帶B超結(jié)果前來就診，就診時訴腰部酸痛，其他未訴異常，腎區(qū)叩擊痛（+），舌尖紅，苔薄黃，左關(guān)郁澀，雙尺沉緊。 診斷：石淋 分析：患者平素心情急躁，肝火過重，傷及腎水，煉液成砂，形成砂石沉積，砂石傷及腎臟，故出現(xiàn)腰部酸痛。治療：滋水清肝，消石通淋 方藥：自擬排石湯 菟絲子25 杜仲30 川斷20虎杖25 郁金20 生地30克 玄參30 琥珀15 金錢草20 生雞內(nèi)金30 海金沙15 石韋15 魚腦石10 枳殼40 五劑 方解：菟絲子、杜仲、 川斷補(bǔ)腎養(yǎng)精，修復(fù)結(jié)石對腎臟的損傷；虎杖、郁金清泄膽火，梳理肝氣，釜底抽薪，從源頭上抑制結(jié)石產(chǎn)生；生地、 玄參30、 琥珀補(bǔ)腎、化瘀、利水，增加尿液量，沖刷結(jié)石，促進(jìn)排出 ；金錢草、 生雞內(nèi)金、 海金沙、 石韋、魚腦石 消磨結(jié)石，使大變小，小變無；枳殼量大， 舒張輸尿管，利于結(jié)石排出。 療效：患者服藥第四天，自小便中尿出細(xì)小砂石十余枚，最大5mmx5mm,表面疏松多孔。腰部已不酸痛，五天后復(fù)查B超，雙腎無結(jié)石回聲。囑平時清淡飲食，用虎杖泡茶飲。我對“風(fēng)盛則動”的理解。 “風(fēng)盛則動”在臨床上運(yùn)用廣泛，此句首見于《素問·陰陽應(yīng)象大論》。在大自然中，我們可以觀察到，當(dāng)起風(fēng)時，樹木隨風(fēng)而動，類比如人，意思是風(fēng)氣偏勝，可使人發(fā)生顫抖或手足拘攣等癥。在臨床上可以看到眼皮跳動、嘴群蠕動 、面部肌肉抽動、頭部顫動、雙手抖動等這些明顯的“動”，也很容易想到“風(fēng)盛”的問題，但下面的病例是否會想到是風(fēng)盛的原因嗎？治療時是否會考慮到祛風(fēng)來治療嗎？
1、慢性腸炎：患者的腸蠕動亢進(jìn)，出現(xiàn)腹痛腹瀉。蠕動亢進(jìn)，想到腸道有風(fēng)沒有呢？
2、嗝逆證：嗝逆屬于膈肌痙攣所致，即膈肌抖動太過所致，治療時是否考慮過祛風(fēng)的治療？
3、頭疼：TCD檢查報告腦血管痙攣。西醫(yī)就是一個活血，擴(kuò)張腦血管。中醫(yī)治療時，是否考慮到祛風(fēng)？用上蜈蚣。。。
4、心動過速：是否考慮為內(nèi)風(fēng)所致，養(yǎng)血祛風(fēng)、潛陽熄風(fēng)等的運(yùn)用？
五行生克乘侮在臨床中的運(yùn)用
第一講：五行相生、相克、相乘、想侮的理解 五行相生是指木、火、土、金、水之間存在著遞相資生、助長和促進(jìn)的關(guān)系，其規(guī)律是木生火，火生土，土生金，金生水，水生木。 五行相克是指木、火、土、金、水之間存在著遞相克制、制約的關(guān)系，其規(guī)律是木克土，土克水，水克火，火克金，金克木。 五行相乘是指五行中某一行對其所勝一行的過度克制，為五行之間的異常克制現(xiàn)象。 五行相侮是指五行中某一行對其所不勝一行的反向克制，為五行之間的異?？酥片F(xiàn)象。 相乘和相侮，是指五行系統(tǒng)關(guān)系在外界因素的作用影響下所產(chǎn)生的反常狀態(tài)，都是指五行之間不正常的相克。作為人體，則是病理上的相互傳變。 相乘：即相克的太過，超過了正常的制約力量，從而使五行系統(tǒng)結(jié)構(gòu)關(guān)系失去正常的協(xié)調(diào)。此種反?，F(xiàn)象的產(chǎn)生，一般有兩種情況： 1、是被乘者本身不足，乘襲者乘其虛而凌其弱。如土氣不足，則木乘土（虛）。 2、是乘襲者亢極，不受它行制約，恃其強(qiáng)而襲其應(yīng)制之行。如木氣亢極，不受金制，則木（亢）乘土，從而使土氣受損。 應(yīng)當(dāng)說明，“相克”與“相乘”是有區(qū)別的。 相侮，即相克的反向，又叫“反克”，是五行系統(tǒng)結(jié)構(gòu)關(guān)系 失去正常協(xié)調(diào)的另一種表現(xiàn)。同樣也有兩種情況： 1、是被克者亢極，不受制約，反而欺侮克者。如金本克木，若木氣亢極，不受金制，反來侮金，即為木（亢）侮金。 2、二是克者本身衰弱，被克者因其衰而侮之。如金本克木，若金氣虛衰，則木因其衰而侮金，即為木侮金（衰）。 一般來說，凡因某一行過度亢盛而產(chǎn)生相乘或相侮，如木亢乘土或木亢侮金等，在病變過程中常表現(xiàn)為機(jī)能過亢的實(shí)證性病理變化；而因某一行虛衰所導(dǎo)致的相乘或相侮，如木乘土虛或木侮弱金等，則常表現(xiàn)為機(jī)能不足的虛證性病理變化。
第二講：相生、相克、相乘、相侮對應(yīng)的五臟生克乘侮 首先談：相生 1、木生火 五臟對應(yīng)的是 肝生心 2、火生土 五臟對應(yīng)的是 心生脾 3、土生金 五臟對應(yīng)的是 脾生肺 4、金生水 五臟對應(yīng)的是 肺生腎 5、水生木 五臟對應(yīng)的是 腎生肝 其次談相克： 6、木克土 五臟對應(yīng)的是 肝克脾 7、土克水 五臟對應(yīng)的是 脾克腎 8、水克火 五臟對應(yīng)的是 腎克心 9、火克金 五臟對應(yīng)的是 心克肺 10、金克木 五臟對應(yīng)的是 肺克肝 再次談相乘 11、木乘土 五臟對應(yīng)的是 肝乘脾 12、土乘 水 五臟對應(yīng)的是 脾乘腎 13、水乘火 五臟對應(yīng)的是 腎乘心 14、火乘金 五臟對應(yīng)的是 心乘肺 15、金乘木 五臟對應(yīng)的是 肺乘肝 再談相侮 16、木侮金 五臟對應(yīng)的是 肝侮肺 17、金侮火 五臟對應(yīng)的是 肺侮心 18、火侮水 五臟對應(yīng)的是 心侮腎 19、水侮土 五臟對應(yīng)的是 腎侮脾 20、土侮木 五臟對應(yīng)的是 脾侮肝 共二十條，簡稱為病機(jī)20條，每一條在臨床上都可以得到靈活的運(yùn)用。 個人認(rèn)為：如果熟悉了二十條的辯證用藥思路，則可以化繁為簡，將會在浩如煙海的中醫(yī)古籍中看清古代醫(yī)家的用藥思路。
第三講：病機(jī)第一條"木生火"的生理病理機(jī)制及臨床運(yùn)用 “木生火"通過樸素的唯物主義向我們揭示了自然界中的一種能量變化過程，即木材在燃燒過程中釋放出火焰，此過程中木材減少，轉(zhuǎn)化成熱量，以火的形式釋放。古人通過取向類比，天人相應(yīng)，將人體的五臟六腑與之聯(lián)系起來，從哲學(xué)的角度，來闡釋心（小腸）與肝膽的關(guān)系。 木火相生關(guān)系在人體的正常生理過程中即表現(xiàn)為肝臟對心臟的滋養(yǎng)關(guān)系： 肝貯藏血液和調(diào)節(jié)血流量的功能正常，有助于心主血脈功能的正常發(fā)揮； 肝的疏泄升發(fā)也有助于心陽的旺盛； 此外，肝的疏泄功能正常，肝氣條達(dá)，就能輔助 心主神志的功能，達(dá)到血?dú)夂晚?，心情舒暢?肝又為藏血之臟，內(nèi)寄相火為肝的生發(fā)之氣，心主生血而司君火，火明則神志清朗。在人體消化系統(tǒng)中，肝膽對食物的消化吸收起到了很重要的作用，肝膽分泌膽汁，促進(jìn)食物在小腸的消化吸收，為心臟提供必需要的能量。 這些都是木生火在人體的體現(xiàn)。 有“生的"生理機(jī)制就有“不生”病理機(jī)制，出現(xiàn)肝不生心的情況，人體就會得病。 肝虛不能溫養(yǎng)心臟，則表現(xiàn)為血虧和生氣不強(qiáng)、心血和心陽以及心神衰弱，病理表現(xiàn)為消瘦、膽怯、心悸、驚惕、健忘、失眠、脈象細(xì)弱或結(jié)代或寸脈不靜等。木不生火的虛證，多見神情澹 蕩不收，意志消索?！饵S帝內(nèi)經(jīng)素》云：“肝藏寒氣移于心，心主火而藏神，神為寒氣所薄，薄則亂，故狂、膈中。消化系統(tǒng)中如果患有肝膽系統(tǒng)疾病，病人會出現(xiàn)消化功能減退，小腸吸收不到營養(yǎng)，心臟自然得不到能量的供給。 木生火的臨床運(yùn)用，前提是出現(xiàn)了“火不足”，然后從“木”的角度來解決問題。 臨床上“火不足”代表了心臟的一系列虛證，如：心氣虛、心血虛、心陰虛、心陽虛等。 從木生火的病理角度來看，可以從兩個方面來理解： 1、實(shí)證——木郁。疏泄升發(fā)失常，導(dǎo)致心氣受到影響。 2、虛證——木虛。肝臟本身氣血不足，不能正常發(fā)揮其“生 心”的功能。 臨床運(yùn)用：對于肝郁氣結(jié)，肝膽疏泄功能失常，導(dǎo)致心臟氣血虧虛的患者，可以用疏肝利膽，活血理氣，養(yǎng)心安神來治療。例如膽結(jié)石導(dǎo)致心臟病。采用溫膽湯加減可以收到很好的療效。對于肝血不足，木不生火，心虛而陰不內(nèi)守，出現(xiàn)頭暈，睡眠不安，常被惡夢驚醒，汗出透衣，醒后汗止，脈弦細(xì)，運(yùn)用酸棗仁湯益木生火，養(yǎng)心斂汗，可以起到很好的療效。
第四講：病機(jī)第二條“火生土”的臨床運(yùn)用 心為君，居君位，如“日”掛在麗空，萬物的生長離不開太陽的照耀，太陽可溫暖土地，土地能化生萬物。在人，心火的溫煦作用，可以使脾胃溫暖，從而 起到消化和吸收食物的作用，繼而滋養(yǎng)全身。 如果心火衰微，則脾土冰寒，食物不能被腐熟，出現(xiàn)完谷不化，不欲飲食的病例狀況，通過補(bǔ)心火，就能起到增強(qiáng)人體消化功能的作用。 患者張某，男，35歲，長期消化不良，胃脹，吃飯后5到6小時，打嗝時還可以打出為消化的食物，稍吃冷的食物，就會出現(xiàn)腹瀉，得病多年，健胃消食片、保和丸吃了無數(shù)，仍不能解決問題，后予以講明火生土的道理，建議服用中藥，采用桂枝、薤白、瓜蔞、干姜、菖蒲等為主藥，稍加健胃消食的藥材，一周治愈，患者自覺療效神奇，而且多年的心臟病也好了不少。這里談的火生土，臨床 運(yùn)用本質(zhì)就是補(bǔ)充心陽，使心火升起來，才能起到溫陽脾土的作用。
第五講：病機(jī)第三條“土生金”的臨床運(yùn)用 飲食入胃，經(jīng)胃之消化，小腸吸收，借脾上輸于肺，肺的宣發(fā)肅降功能，將清的部分向上向外宣發(fā)滋養(yǎng)皮膚和毛發(fā)，將濁的部分肅降滋養(yǎng)五臟六腑，故有“土生金”之說。 對于慢性病，尤其是慢性肺病，通過調(diào)理脾胃，起到養(yǎng)肺補(bǔ)肺健肺的作用，療效是很顯著的。 患者陳某，男，45歲，患肺結(jié)核治療多年，療效較差，西藥抗癆藥用了兩年，還是消瘦、咯血、無食欲。 “正氣存內(nèi)邪不可干”，患者正氣衰微，自然難以治療，采用張西純的山藥粥的辦法， 培養(yǎng)脾胃，起到培土生金的目的，通過調(diào)理半月，患者體質(zhì)增強(qiáng)，臨床癥狀都明顯得到改善，兩月后體重增加15斤，再繼續(xù)調(diào)理，同時結(jié)合抗癆治療，三月后復(fù)查病灶鈣化，身體恢復(fù)，開始上班工作。 古人留下來的綱領(lǐng)性文字的確很有指導(dǎo)意義。
第六講：病機(jī)第四條“金生水”的臨床運(yùn)用 上面談到肺將脾輸送來的營養(yǎng)物質(zhì)通過宣發(fā)和肅降來進(jìn)行分配，其中向下斂降成為了腎臟的營養(yǎng)來源，如果這個功能出現(xiàn)了故障，自然會出現(xiàn)腎虧、腰膝酸軟。這樣的患者臨床經(jīng)常碰到，但吃補(bǔ)腎的藥，一吃就上火，腰酸稍好些，滿臉卻長包，一停藥就腎虧，忙壞了醫(yī)生。吃完補(bǔ)腎 的立即吃下火的，吃完下火的，再接著吃補(bǔ)腎的，周而復(fù)始，還是腎虛得厲害。其實(shí)人體有很強(qiáng)的自生機(jī)制，我們現(xiàn)在的生活水平并不差，不是硬需要天天吃補(bǔ)腎的藥，明白了肺生腎的道理，其實(shí)通過改善肺的肅降功能，腎虧不治自愈。 臨床上肅降肺氣的藥物有苦杏仁、冬花、枇杷葉、白果仁、五味子、五倍子等，凡具有斂肺止咳作用的藥物都具有斂肺氣補(bǔ)腎氣的作用。 四兩撥千斤，糾正機(jī)體的氣機(jī)逆亂，改惡性循環(huán)為良性循環(huán)，充分發(fā)揮人體自身的修復(fù)機(jī)制，許多疑難雜癥就好了。 治病其實(shí)就這么簡單 。
第七講：病機(jī)第五條“水生木”的臨床運(yùn)用 在大自然中，樹木的生長離不開陽光、水分、空氣、土壤，如果沒有水的滋潤則大地干枯，萬物蕭條，樹木枯萎乃至死亡，古人取向于天，類比與人，結(jié)合五臟之規(guī)律，總結(jié)出了“水生木”即“腎水滋養(yǎng)肝木”的寶貴經(jīng)驗(yàn)。雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展很快，但五行相生的理論仍然指導(dǎo)著我們的臨床實(shí)踐。 在臨床中經(jīng)常運(yùn)行“滋水涵木”法：即通過補(bǔ)養(yǎng)腎水，抑制肝木的亢盛。在臨床上碰到肝陽上亢的病人，其病機(jī)中除了肝陽過旺之外，其實(shí)蘊(yùn)含著肝陰不足（火旺則水虧），如果我們一味的采用清泄肝膽實(shí)火而忘卻了養(yǎng)護(hù)、培補(bǔ)肝陰，則 肝火瀉了還長，清了還旺，這就是為什么病人經(jīng)常說“醫(yī)生啦，為什么我的火這么大，吃了那么多下火的藥，還是火大呢？” 作為醫(yī)者，當(dāng)不同的病人反復(fù)詢問同一個問題時，我們應(yīng)該反思，是否我們治療的指導(dǎo)思想不對？是否考慮不周全？是否病機(jī)沒有參悟透？ 對于肝火過重、肝陽上亢的病人，通過補(bǔ)養(yǎng)腎水，培補(bǔ)肝陰，肝陽自然就亢不起來了。這類藥很多，比如：旱蓮草、女貞子、制首烏、熟地、淮山藥等。 治療時要分清肝陽上亢與肝經(jīng)濕熱的區(qū)別，前者屬于陰份不足，陽亢于上；后者屬于濕阻肝經(jīng)，陽氣受阻，郁而化熱。后者可別再使用上述養(yǎng)陰補(bǔ)水的藥 物，否則只會加重病情。
古人云：“有一份惡寒就有一份表證！”讓我們在臨證把握上有很好的指導(dǎo)作用。 本人最近治療一些風(fēng)濕患者，總結(jié)出了“有一份濕邪就有一份熱癥”。此句話的理解可以這樣認(rèn)為，人體的濕邪偏重時，不論是寒濕還是暑濕，最終都會形成濕阻氣機(jī)，陽氣郁而化熱，形成濕邪夾雜內(nèi)熱的病機(jī)。對于暑濕和濕熱的治療，我們很容易想到清熱除濕，但對于寒濕或風(fēng)濕的治療，我們常常想到的是散寒除濕或祛風(fēng)除濕，而忘了配伍清熱除濕的藥物，所以臨床效果不佳，有時寒濕為患的病人，我們采用大量散寒除濕藥，結(jié)果病人病情沒有立時減輕，反而出 現(xiàn)周身疼痛加重，這是因?yàn)楹安]有因?yàn)闇厮幜r減輕，而溫藥卻立時加重了體內(nèi)的熱邪，病人的經(jīng)絡(luò)杜塞更嚴(yán)重了。 這中辯證思路如同我們做人，不能全盤否定一個人，也不能完全贊同一個人，一分為二的看待，事物的變化規(guī)律永遠(yuǎn)沒有絕對之分。 借用陰陽轉(zhuǎn)化的理論來看，陰邪達(dá)到一定程度會向陽的一方面轉(zhuǎn)變，寒濕之邪達(dá)到一定程度，會向濕熱轉(zhuǎn)變，但在這個過程中，沒有絕對的分界線，只是各自所占的比例的變化，隨著比例的變化，臨床用藥藥物用量也要隨之變化了?。?nbsp;
患者 余某 湖北十堰人 自覺雙膝關(guān)節(jié)發(fā)涼三年，加重兩天。 患者三年來自覺雙膝關(guān) 節(jié)發(fā)涼，疼痛，逢陰天氣加重，平時感覺雙下肢沉重，心中自覺發(fā)熱，因冷飲后舒服，但飲后下肢不舒加重，自己按風(fēng)濕治療，經(jīng)常服天麻丸，病情時好時壞，最近因天氣原因，病情加重，周身不適，自覺發(fā)熱，口苦，但體溫正常，周身怕涼，惡風(fēng)，前來就診。舌苔薄白，脈沉細(xì)而滑。診斷：痹證 治療：散寒除濕止痛，清熱除風(fēng)通絡(luò) 附子30 黃芪50 防風(fēng)60 羌活15 薏米仁40 車前子10 懷牛膝20 雞血藤30 桂枝20 三劑 復(fù)診：患者服用一劑后，周身輕松，雙膝關(guān)節(jié)非常舒服，自述與以前別的中醫(yī)開的藥服藥感覺大不一樣，三劑后口已不苦， 繼續(xù)三級鞏固療效。 按：此方如果不加薏米仁和車前子來清理濕郁所化之熱，藥服后患者疼痛會立即加重，薏米仁用量大是因?yàn)榛颊咭延忻黠@熱象，臨床中風(fēng)濕病人常常是怕冷，但稍i熱了又不舒服受不了，寒熱錯雜的病情很常見，這都是濕邪作祟。所以說：“有一份濕邪就有一份熱癥”!! “正氣存內(nèi)，邪不可干 ,邪之所湊，其氣必虛”----之我見 這句至理名言時刻指導(dǎo)著我們的臨床工作。 正氣與病邪是疾病發(fā)生發(fā)展過程中的一對基本矛盾。在很多情況下，邪氣之所以侵襲人體，是因?yàn)槿梭w正氣虛弱，抗邪無力。人體正氣不足是發(fā)病的前提和根本，居于主導(dǎo)地位。 人體臟腑功能正常，正氣旺盛，氣血充盈流暢，衛(wèi)外固密，外邪難以入侵，內(nèi)邪難于產(chǎn)生，就不會發(fā)生疾病?！端貑栠z篇》說：“正氣存內(nèi)，邪不可干。”《素問》：“邪之所湊，其氣必虛?！薄鹅`樞》：“故邪之所在，皆為不足。”當(dāng)人體臟腑功能低下或亢進(jìn)，正氣相對虛弱，衛(wèi)外不 固的情況下，或人體陰陽失調(diào)，病邪內(nèi)生，或外邪乘虛而入，均可使人體臟腑組織經(jīng)絡(luò)官竅功能紊亂，發(fā)生疾病。所以說，正氣不足是疾病發(fā)生的內(nèi)在根據(jù)。 正氣在發(fā)病中的主導(dǎo)作用主要體現(xiàn)在： 1.正虛感邪：正氣不足，抗邪無力，外邪得以乘虛侵襲人體。常見肺氣虛，經(jīng)常感冒。 2.正虛生邪：正氣不足，臟腑功能失調(diào)，氣血津液的生成、運(yùn)行、輸布障礙，產(chǎn)生內(nèi)生之邪，如：痰飲、水濕、瘀血、結(jié)石等病理產(chǎn)物，還可導(dǎo)致內(nèi)火、內(nèi)寒、內(nèi)濕、內(nèi)燥、內(nèi)風(fēng)等內(nèi)生五邪的發(fā)生。 3.正氣的盛衰決定著疾病的輕重與預(yù)后：正邪交爭后，雖正不勝邪而發(fā)病，但相對來 說，正氣充盛的患者發(fā)病輕，病位淺，病程短，預(yù)后良好；而正氣虛弱者，發(fā)病重，病位深，病程長，預(yù)后差。如正氣虛甚，則不能消弱、中止邪氣侵害，造成慢性病證遷延不愈，或遺留不同程度的后遺癥，甚至病情惡化而死亡。 正氣不足導(dǎo)致的內(nèi)生之邪，治療上我們很容易想到調(diào)理臟腑功能來治療，但對于外邪入侵，我們除了散邪、驅(qū)邪等辦法外，常常忘記了扶正這一重要環(huán)節(jié)，最后導(dǎo)致外邪當(dāng)時得解，沒過幾天又感受外邪，反反復(fù)復(fù)，形成慢性疾病，進(jìn)一步加重體內(nèi)正氣的虛損，到后來形成虛實(shí)夾雜的病機(jī)，治療上就費(fèi)手了。 常見的如風(fēng)濕患者，患者基本上都有腎陽 虛和氣血虧虛病機(jī)，治療上常采用祛風(fēng)、散寒、祛濕、清熱、通絡(luò)、止痛等方法，有沒有效果呢，也有效，今天服藥疼痛好些了，明天停藥后天有發(fā)作，有時稍稍受風(fēng)、受寒、受濕即發(fā)作，如果在驅(qū)邪的同時兼顧扶正，或者驅(qū)邪與扶正分階段實(shí)施，或者驅(qū)邪與扶正側(cè)重點(diǎn)隨病情調(diào)整進(jìn)行治療，效果自然會很好，難的是現(xiàn)在病人病情稍好就不愿意再繼續(xù)治療，好像醫(yī)生在騙他，其實(shí)前階段的驅(qū)邪只是治標(biāo)，后階段的扶正或驅(qū)邪兼顧扶正才是關(guān)鍵，要想老寒腿徹底治好，溫補(bǔ)腎陽、大補(bǔ)氣血是很關(guān)鍵的，如果不能如此，則起不到根治的效果。 風(fēng)濕如此，寒邪、燥邪、火邪傷人也 是如此。 很多患者常常問我，醫(yī)生啦，為什么我天天吃下火藥，可還是上火呢？心里總發(fā)燒、牙痛、頭也熱烘烘，手心腳心也發(fā)熱，全身像個火爐子，這是怎么會事呢？ 我給病人講，如果你家滿屋子都是老鼠，用老鼠藥毒了一批又來了一批，從廚房趕到臥室，臥室又感到客廳，趕盡之后屋子外面的老鼠又跑到家里來，咋辦呢？養(yǎng)只貓，貓只要叫上幾聲，老鼠就不敢進(jìn)家門了。為啥呢？貓是老鼠的克星，貓克老鼠。人體也是一樣的，水能克火，補(bǔ)補(bǔ)水，自然就沒火了，他們兩是相互制約的，火怕水！ 病人似懂非懂，問是不是就多喝水？我說，喝水不是補(bǔ)水，我說的補(bǔ)水是 補(bǔ)養(yǎng)腎水和體內(nèi)的陰份！病人笑著說，我不是很明白，但我知到老鼠怕貓，水能滅火，你就補(bǔ)水吧，反正下火藥我都吃過了，效果都只能管當(dāng)時?。〈祟惒∪擞谑遣捎米甜B(yǎng)腎水和補(bǔ)養(yǎng)陰份的辦法，收效很快，調(diào)理十天左右，病人就可以康復(fù)了。 想起98年在武漢讀書時，夏天在長江邊幫助抗洪，天氣炎熱，喝再多的水都不解渴，想起當(dāng)時剛學(xué)的方劑學(xué)，來了個參麥飲泡茶喝，養(yǎng)陰也能抗暑邪??！效果很好??！ 治病如同看世界，換一個角度，換一種思維方式，結(jié)果往往就不一樣?。?nbsp;
小析：脾為生痰之源,肺為貯痰之器之我見 通常我們對這句話的理解為：痰的產(chǎn)生主 要與肺、脾兩臟有關(guān)。肺主呼吸，調(diào)節(jié)氣的出入和升降。當(dāng)邪氣侵襲肺時，容易導(dǎo)致肺內(nèi)的津液凝聚成痰。脾主運(yùn)化，即消化和運(yùn)送營養(yǎng)物質(zhì)至各臟器。如果濕邪侵犯人體，或思慮過度、勞倦及飲食不節(jié)，都能傷脾而使其失去運(yùn)化功能，造成水濕內(nèi)停凝結(jié)成痰。 那么我們應(yīng)當(dāng)想到，脾失去運(yùn)化功能，造成水濕內(nèi)停，水濕內(nèi)停應(yīng)當(dāng)為水飲才對，水飲與痰濕是不一樣的，水飲只有經(jīng)火煉，方能成痰。
讓我們來復(fù)習(xí)一下脾的功能：
(1)脾主運(yùn)化 脾主運(yùn)化，運(yùn)，指運(yùn)輸；化指吸收消化。脾主運(yùn)化，是指脾具有把飲食物轉(zhuǎn)化為人體所需的營養(yǎng)物質(zhì)，并將這些對人體有用的營養(yǎng) 物質(zhì)吸收、輸送到需要部位的生理功能。 運(yùn)化水谷：脾對飲食物的運(yùn)化運(yùn)程大致可分為三個階段。
第一階段是：飲食物在進(jìn)入胃以后，要靠胃的“腐熟”和蠕動，將食物變成粥樣食糜，通過幽門及十二指腸后進(jìn)入小腸，而這個過程必須依靠脾氣(功能)的幫助，才能完成。
第二階段是：食糜到達(dá)小腸后，通過小腸的“化物”功能，對食糜進(jìn)行“泌別清濁”，從而分解成對人體有用的營養(yǎng)物質(zhì)和無用的糟粕，以徹底地對飲食物進(jìn)行消化。而這個消化過程，也必須靠脾的健運(yùn)功能才能完成。
第三個階段是：幫助腸道吸收飲食物中的營養(yǎng)物質(zhì)。胃腸道通過脾氣的幫助，在完成對飲食物的消化和“泌別清濁”后，飲食物經(jīng)過 消化所分離出的營養(yǎng)物質(zhì)，還需要通過胃腸道進(jìn)行吸收，然后才能輸布到全身，以供人體所需。這一過程也必須依賴脾氣的運(yùn)化功能才能完成。因?yàn)槠⑴K具有消化飲食，吸收并輸送飲食物精微物質(zhì)的運(yùn)化功能，而營養(yǎng)物質(zhì)又是人體生命活動所必需，也是氣血津精生成的重要物質(zhì)來源，所以《內(nèi)經(jīng)》中認(rèn)為脾是“后天之本”，氣血生成之源。這與自然界中的“土”能養(yǎng)育萬物是相通的。 運(yùn)化水液：脾在運(yùn)化水谷，輸送精微的同時，還具有運(yùn)化水液的功能。脾主運(yùn)化水液，是指脾有吸收、輸布水液，防止水液在體內(nèi)停滯過多，以維持人體內(nèi)水液相對平衡的作用。所以，脾維持水液相對平衡功能，又稱為運(yùn)化水濕。飲人人體的水液，經(jīng)過脾的吸收及輸布作用而達(dá)到身體的各個部位，起到滋養(yǎng)、濡潤的作用。與此同時，脾臟又將人體代謝后多余的水液，及時轉(zhuǎn)輸?shù)饺梭w的肺臟和腎臟，并通過肺的宣發(fā)與肅降功能以及腎的蒸騰氣化作用，通過汗液、尿液、呼吸、大便而排出體外。
(2)脾主升清。 脾主升清亦稱之為“脾氣主升”。升，就是上升。清，是指飲食 物中的精微物質(zhì)。因?yàn)槠⒅鬟\(yùn)化，飲食物進(jìn)入胃以后，經(jīng)過脾的消化、吸收和輸布等作用，將飲食物中的營養(yǎng)成分及津液運(yùn)送到心、肺、頭、面、目，并通過心肺的推動及宣發(fā)作用而變化生成人體營養(yǎng)的必需物質(zhì)，以滋養(yǎng)全身。 從復(fù)習(xí)中我們可以概括為以下幾點(diǎn)： 1、脾臟具有協(xié)助胃消化飲食、協(xié)助小腸泌別清濁、并將飲食物精微輸送到全身； 2、脾有吸收、輸布水液，維持水液相對平衡功能，將人體代謝后多余的水液，及時轉(zhuǎn)輸?shù)饺梭w的肺臟和腎臟，并通過肺的宣發(fā)與肅降功能以及腎的蒸騰氣化作用，通過汗液、尿液、呼吸、大便而排出體外。 3、將飲食物中的營 養(yǎng)成分及津液運(yùn)送到心、肺、頭、面、目，并通過心肺的推動及宣發(fā)作用而變化生成人體營養(yǎng)的必需物質(zhì)，以滋養(yǎng)全身。 從中我們可以看出，脾要將水液及營養(yǎng)成份上輸?shù)椒?，通過肺的宣發(fā)和肅降來代謝。那么，當(dāng)邪氣侵襲肺時，導(dǎo)致肺內(nèi)的津液凝聚成痰，肺的宣發(fā)和肅降功能失常，脾所上輸?shù)木⑽镔|(zhì)和水液就不在是精華了，而成為肺負(fù)擔(dān)，好比肺中痰液還沒有清理干凈，脾又不斷的上輸水液，造成產(chǎn)生新痰的來源。這才是脾為生痰之源的本意 臨床中碰到痰多的病人，有些醫(yī)生認(rèn)為痰多是脾虛造成的，治療中采用四君子健脾，加上清肺化痰的藥，自認(rèn)為萬無一失，其實(shí)四君子健脾，加強(qiáng)了脾向肺輸送輸送水液的功能，加重了肺的負(fù)擔(dān)，痰液越來越多。一些老慢支患者就是這樣的情況，咳吐 大量痰液，體溫不高，炎癥幾乎沒有，抗生素根本起不到作用。 痰多的治療，斂脾是關(guān)鍵，即收斂脾氣，使其上輸?shù)墓δ軠p弱，向四周，向下的輸送加強(qiáng)，斂脾的同時配合健脾利濕、健脾燥濕的藥，這樣從源頭上減輕肺的負(fù)擔(dān)，然后稍加清肺化痰之藥，治療痰證起效很快。 斂脾的常用藥有芡實(shí)、白蓮子、蒼術(shù) 任之堂主人對“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”之談，結(jié)合現(xiàn)代西醫(yī)生理學(xué)理論，闡述很精彩，有思想見地。但本人有看到另一種論述，可供戰(zhàn)友討論、分享。 1、傷寒大家柯韻伯云“腎為生痰之源，胃為貯痰之器”，其依據(jù)如下。 2、腎位于下焦，開竅于二陰，與膀胱相表里。腎又主水，在人體水液代謝中起極重要作用。水入于胃，由脾上輸于肺，肺氣肅降，水下注而歸于腎，這是水液在體內(nèi)升降的大概過程。如腎氣不化，往往大小便不利；二便不利則中焦痞滿，影響水液的代謝。所以說腎是胃的水液排出的關(guān)口。如關(guān)口不利，水液便會積聚體內(nèi)而形成浮腫或凝成痰飲 。故“腎為生痰之源”。在臨床臨證中，遇到痰飲棘手之癥時，治療策略可從源頭上入手，采取溫腎利水的辦法，困難迎刃而解。如日照天空，群陰離散。 3、“胃為貯痰之器”， 柯韻伯有論述：《經(jīng)》云“受谷者濁，受氣者清，清陽走五臟，濁陰歸六腑?！狈螢槭痔?，獨(dú)受諸氣之清，而不受有形之濁，則何可貯痰？唯胃為水谷之海，萬物所歸，稍失轉(zhuǎn)其味之職，則濕熱凝結(jié)為痰，依附胃中而不降。當(dāng)曰“胃為貯痰之器”。。。。。。所以臨證中遇痰飲急癥，急則治標(biāo)，以攻下為主。礞石滾痰丸獨(dú)得其妙。 4、六君子湯加干姜、細(xì)辛、五味子，是治療肺痿氣喘的良方 。 理不爭不明?。?“咳痰”和“吐痰”是兩個概念。 咳痰者，痰在肺，脾為之源頭！ 吐痰者，痰在胃，腎為源頭！ 這一點(diǎn)張錫純的滌痰湯條文寫得很好啊 。“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅” “治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”語出明 李中梓《醫(yī)宗必讀卷十 痹》，他在闡述行痹的治法時說：“治行痹者，散風(fēng)為主，御寒利濕仍不可廢，大抵參以補(bǔ)血之劑，蓋治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅也?！庇捎谄湮淖忠渍b上口，文意深刻悠遠(yuǎn)，指導(dǎo)臨床切合實(shí)際，因而廣為醫(yī)家所重視、運(yùn)用、充實(shí)和發(fā)展。 《金匱要略》對營衛(wèi)之氣不足引起的脈陰陽俱微，身體麻木失去知覺，如“風(fēng)痹狀 ”者，選用桂枝湯去甘草，倍生姜，加黃芪為主藥，以振奮陽氣，促進(jìn)血液運(yùn)行，使“氣行則血行”。誠如李士材所謂“治外者散邪為主，治藏者養(yǎng)正為先”，“氣足自無頑痹”。再如，中風(fēng)乃因肝腎陰虛、陽亢風(fēng)動、瘀阻經(jīng)脈所致，治療上亦守“治風(fēng)先治血”之旨，如三甲復(fù)脈湯加減治肝腎陰虛之風(fēng)氣內(nèi)動，大秦艽湯治絡(luò)脈空虛之風(fēng)邪入中，莫不以治血為主，或育陰液、重肝腎，或養(yǎng)血為主，佐祛風(fēng)以通絡(luò)。過敏性紫癜與中醫(yī)文獻(xiàn)中描述的“紫癜風(fēng)”、“發(fā)斑”相類似，多由風(fēng)火濕毒侵襲腠理所致。治宜針對風(fēng)熱毒邪以祛風(fēng)解毒之法，臨床常以活血化瘀之法，選用桃紅四物 湯加減。 口訣所指之“風(fēng)”應(yīng)包括“外風(fēng)”與“內(nèi)風(fēng)”， 所治之血即指陰液，包括陰血、津液，治風(fēng)之法，祛風(fēng)、散風(fēng)為直接療法，而間接療法包括：祛外風(fēng)取補(bǔ)血養(yǎng)血活血、行氣活血、溫經(jīng)活血、涼血活血等，使血行風(fēng)滅；治內(nèi)風(fēng)可用滋、養(yǎng)、育、斂陰血、津液等一法獨(dú)進(jìn)或多法并施，以收液增風(fēng)平之功。由此不難看出，隨著歷史的發(fā)展，各代醫(yī)家的臨床實(shí)踐不斷豐富、充實(shí)著“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的內(nèi)涵，而其也具有更強(qiáng)的概括力，具有更大的指導(dǎo)意義。
案例： 丁某，女，47歲，教師，常年反復(fù)發(fā)作蕁麻疹，診時患者面色淡白無華，唇舌色淡，脈細(xì)弱， 全身可見搔癢痕跡，四肢部見紅色疹點(diǎn)。通過脈證互參，該患者體弱血虛，診斷為風(fēng)疹。用《醫(yī)宗金鑒》當(dāng)歸飲子加減，服藥3周后病愈。按：本方由歸、芎、芍、地四物湯加用補(bǔ)益疏風(fēng)之黃芪、荊芥、防風(fēng)、蒺藜、首烏等組成。符合“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之旨。 蔡某，女，20歲，學(xué)生，該生參加高考后，面生丘疹如刺，嚴(yán)重時有膿瘡，烘熱疼痛，曾服中成藥黃連上清丸、丹參酮片、龍膽瀉肝口服液等治療未見好轉(zhuǎn)。診時顏面潮紅，粉刺、結(jié)節(jié)、囊腫、破潰處留有橘皮樣疤痕和血素沉著，舌紅苔薄、脈細(xì)數(shù)。系風(fēng)火濕毒侵襲人體，浸淫血脈、郁于頭面而發(fā)。用消風(fēng) 散減木通、蒼術(shù)，加青龍衣、丹皮、紫草，服15劑而痊愈。方中荊芥、防風(fēng)、牛蒡子、蟬蛻、青龍衣疏風(fēng)透表，苦參、生石膏、知母、蒼耳子、生甘草清熱、瀉火、解毒，當(dāng)歸、生地、胡麻仁、丹皮、紫草養(yǎng)血、涼血、活血、滋陰潤燥。
第八講：病機(jī)第六條“木克土”的臨床運(yùn)用。 樹根可以梳通土地，使土地不至于板結(jié)。類比如人，肝膽分泌膽汁，有助于脾胃對食物消化，兩者相互協(xié)同，完成食物的消化過程。如果肝木的調(diào)達(dá)作用受到抑制，則脾胃功能也必然受到影響。古人明確提出了“見肝之病，治肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”，意思是說：作為醫(yī)生，遇到肝病的患者， 我們應(yīng)當(dāng)明了，肝病會導(dǎo)致脾胃功能受損，在治療肝病的同時，一定要預(yù)先考遇到調(diào)理患者脾胃的脾胃功能。 脾胃屬土，主黃色。臨床上碰到肝膽疾病的患者，面色大多帶黃色，這也進(jìn)一步證實(shí)“治肝傳脾”的道理。 膽囊炎、膽結(jié)石、乙肝、肝硬化、酒精肝、脂肪肝、甚至肝癌，這些常見病的治療中，兼顧脾胃，貫徹“木克土”的相克理論，運(yùn)用健脾的藥是非常關(guān)鍵的。本人曾治療一例乙肝患者，采用疏肝健脾、解毒涼血的辦法，在不到兩個月的時間使小三陽轉(zhuǎn)陰了，患者都不太相信這樣的治療效果。 “見肝休治肝”的境界需要慢慢的體會。
第九講：病機(jī)第七條 “火克金”的臨床運(yùn)用 心屬火，肺屬金。臨床上因“心病”而致“肺病”的情況很常見。比如 心源性哮喘。 大家可能會說，你講的是中醫(yī)的五行，將西醫(yī)的診斷扯進(jìn)來，是否會混淆不清。 我認(rèn)為，中醫(yī)要發(fā)展，不能排斥一些現(xiàn)代的診斷和檢測儀器，古為今用，洋為中用。凡是可以借鑒的、促進(jìn)中醫(yī)發(fā)展的都可以使用。 臨床中因心脈淤阻，導(dǎo)致肺氣宣降失常，痰濕內(nèi)停，甚則咳喘不得平臥的患者，運(yùn)用“火克金”的理論，從火入手，改善心臟血液循環(huán)，恢復(fù)心臟活力，從而來治療肺金病變，往往會收到很好的療效。如采用人參加桂枝龍骨牡蠣湯和血府逐瘀湯治療心源 性哮喘就是很好的例子。心淤得解，火無以克金，金氣自然恢復(fù)，宣發(fā)肅降得以展開，肺病不治自愈。
小析：“春夏養(yǎng)陽與秋冬養(yǎng)陰" 春主生，夏主長，生長屬陽，所謂春夏養(yǎng)陽，即養(yǎng)生養(yǎng)長。春夏兩季，天氣由寒轉(zhuǎn)暖，由暖轉(zhuǎn)暑，是人體陽氣生長之時，故應(yīng)以調(diào)養(yǎng)陽氣為主；陽為陰之根，養(yǎng)春夏之陽即是為了養(yǎng)秋冬之陰(陰陽互根)。且春夏陽盛于外而虛于內(nèi)，故亦當(dāng)養(yǎng)其內(nèi)虛之陽。 春季養(yǎng)陽，重在養(yǎng)“生”：春為四時之首，萬象更新之始，《素問 四氣調(diào)神大論》日：“春三月，此謂發(fā)陳，天地俱生，萬物以榮”，故春季養(yǎng)生在精神、飲食、起居、運(yùn)動等方面 ，都應(yīng)順應(yīng)春天陽氣生發(fā)、萬物始生的特點(diǎn)，注意顧護(hù)陽氣，注重一個“生”字。 夏季養(yǎng)陽，重在養(yǎng)“長”：夏季烈日炎炎，地?zé)嵴趄v，雨水充沛，是自然界萬物繁榮、成實(shí)的季節(jié)，夏季養(yǎng)生應(yīng)順應(yīng)夏季陽盛于外的特點(diǎn)，注意顧乎陽氣，注重一個“長”字。 “秋冬養(yǎng)陰”之養(yǎng)生法：秋主收，冬主藏，收藏屬陰，所謂秋冬養(yǎng)陰，即養(yǎng)收養(yǎng)藏。秋冬兩季，氣候逐漸變涼，是人體陽氣收斂、陰精潛于內(nèi)之時，故應(yīng)以保養(yǎng)陰精為主。陰為陽之基，養(yǎng)秋冬之陰是為了養(yǎng)春夏之陽，且秋冬陰盛于外而虛于內(nèi)，故當(dāng)養(yǎng)其內(nèi)虛之陰。秋季養(yǎng)陰，重在養(yǎng)“收”：秋天暑熱漸消，氣候涼爽干燥 ，是陽氣漸收，陰氣漸長，萬物成熟與收獲之季，故秋季養(yǎng)生，皆以養(yǎng)“收”為要。 冬季養(yǎng)陰，重在養(yǎng)“藏”：冬天氣溫下降，天寒地凍，萬物閉藏，此時陽氣斂藏，陰液易于內(nèi)虧，蟄蟲尚用冬眠來養(yǎng)精蓄銳為來春生機(jī)勃發(fā)做準(zhǔn)備，人類更應(yīng)順應(yīng)自然規(guī)律，故冬季養(yǎng)生應(yīng)以“藏”為原則，保暖避寒為要法，使陰精潛藏于內(nèi)，陽氣不致外泄。
萊菔子 善升善降，炒則降多于升，生則升多于降，該藥降氣化痰、理氣寬腸，并有通便之力。 凡痰熱壅肺，胃內(nèi)食積，腹脹便難，以及食補(bǔ)藥后胸悶納呆，用之均有神效。 朱丹溪盛贊其有推墻倒壁之功。 溫嶺閻羽臨老中醫(yī)曾治一患兒，出生20天，大便不通，腹脹如鼓，食即劇吐，如噴射狀，面色緋紅.取生萊菔子3克打碎煎汁5－8毫升置奶瓶內(nèi)讓患兒吸吮，再削取肥皂如小指大，以溫水擦磨肥皂頭緩慢導(dǎo)入肛門中約3－5厘米來回抽動幾下，服藥后不久，解黃色稀便三次，腹脹消失，無嘔吐，吸乳正常。 白芨 蘭科植物白芨的塊莖 《本經(jīng)》謂“甘根”，主癰腫、惡瘡、敗疽，傷陰死肌，胃中邪氣。 本品色白入肺，性粘而澀，故能入肺止咳血；其汁富含粘液，故對胃腸粘膜有保護(hù)作用，對消化道潰瘍有較強(qiáng)修復(fù)作用。 主治： 1、肺結(jié)核：對服用抗癆藥療效不佳或緩慢者，加服白芨細(xì)粉，每次3克，每日三次，療效甚佳！ 2、治療矽肺：白芨細(xì)粉，每次5克，每日三次，三個月一療程。 3、治療手足皸裂：白芨細(xì)粉，說調(diào)后塞之，勿犯水，數(shù)日即愈！ 4、燙傷：白芨細(xì)粉，麻油調(diào)敷。 5、慢性鼻竇炎：白芨細(xì)粉，酒糊為丸，每次5克，每日三次，黃酒下， 半月愈！ 6、肺熱咳血不止：白芨細(xì)粉，每次5克。（另方：竹茹30克 炒白芍30克亦效佳 ） 7、疔瘡、腫瘡。用白芨粉半錢，澄水中，等水清后，去水，以藥攤厚紙上貼于患處。 8、重傷嘔血。每日服白及末，米湯送下。 9、刀傷：用白及、煅石膏，等分為末，灑傷口上。 個人經(jīng)驗(yàn)方： 白 芨80克 元 胡60克 金果欖50克 海螵蛸50克 干姜60克 浙貝母50克 黃連50克砂仁30克蒼術(shù)50克沉香50克 共為極細(xì)粉，每次5克，每日三次，治療消化道潰瘍，療效極佳！ 話外：白芨沾水后極粘，吹笛子時，用其貼笛膜甚佳！
海螵蛸 為烏賊的干燥內(nèi)殼。 咸，微溫，入厥陰血分。 功用主治：除濕、制酸、止血、斂瘡。治胃痛吞酸，吐、衄、嘔血，便血，崩漏帶下，血枯經(jīng)閉，腹痛癥瘕，虛瘧瀉痢，陰蝕爛瘡。 1、治胃痛，吐酸：海螵蛸50克，貝母、甘草各20克，瓦楞子40克，共研細(xì)末，每次服5克。 2、治胃出血：海螵蛸50克，白芨60克，共研細(xì)末，每次服5克，日服三次。 3、治吐血及鼻衄不止：烏賊骨，搗細(xì)羅為散，不計時候，以清粥飲調(diào)下二錢。 4、治積年腸風(fēng)下血，面色萎黃，下部腫疼，或如鼠你，或如雞冠，常似蟲咬，痛癢不息：綠礬二兩(燒令赤)，烏賊 魚骨一兩(炙令微黃)，百草霜一兩。搗羅為末，用粟米飯和丸如梧桐子大。每于食前，煎赤糙米湯下三十丸。 5、治小便血淋：海螵蛸末3克，生地黃汁調(diào)服。 6、治婦人漏下不止：烏賊骨、當(dāng)歸各50克，鹿茸、阿膠各75克，蒲黃25克。共為細(xì)粉，空心酒服，每次5克，每日三次日三。 7、治跌破出血：烏賊魚骨末敷之。 8、血枯：四烏鲗骨、一蔖茹。二物并合之，丸以雀卵，大如小豆，以五丸為后飯，飲以鮑魚汁。(《素問》) 9、治哮喘：海螵蛸，焙干研成細(xì)末。每日三次。 每次3--5克，溫開水送服。 10、治陰囊濕癢：烏賊骨、蒲黃、撲 之。 11、目中一切浮翳：烏賊魚骨，細(xì)研和蜜點(diǎn)之。 12、治下肢潰瘍：海螵蛸六兩，制甘石一兩，赤石脂二兩，熟石膏三兩。研細(xì)末，滅菌后，瓶貯備用，如瘡口局部肌肉烏紫者，取上藥百分之八十，加入肉桂粉百分之二十。將藥末撒于瘡口以不見肉為度，每早、晚各換藥一次，外貼適當(dāng)軟膏。第二次換藥時，創(chuàng)口不宜用水洗滌，用消毒棉球揩去陳藥，或用油料將陳藥涂濕后擦去。(《浙江中醫(yī)》） 白芷 性辛而溫，各醫(yī)家對其具有排毒療瘡各執(zhí)一詞，但其祛風(fēng)、燥濕、消腫、止痛為公認(rèn)。 臨床運(yùn)用： 1. 感冒風(fēng)寒，惡寒發(fā)熱，頭痛，骨節(jié)煩痛，脈浮緊者，可與羌活、防風(fēng)、蒼術(shù)、細(xì)辛等配伍。 眉棱骨疼痛，額頭疼痛，在辨證的基礎(chǔ)上重用白芷20-50克，療效立顯！ 2. 本品用于外科瘡瘍腫毒、紅腫熱痛，常配清熱解毒的銀花、天花粉等同用，取本品消腫之功效。若膿已形成，可用該藥配皂角刺、蒲公英等排膿。 3. 濕濁內(nèi)盛，帶下日久，清腥如水者，可與烏賊骨、白術(shù)、薏苡仁、芡實(shí)等同用。 4、治療鼻淵：白芷為必用之藥。 5、面部長斑 （個人經(jīng)驗(yàn)）： 白芷30克白芨30克白芍30克白術(shù)30克 白茯苓30克生麻黃10克紅花10 共為細(xì)粉 皮膚干燥者用蜂蜜調(diào)后做面膜（皮膚有痘的，用醋和牛奶調(diào)，皮膚皺紋多者，用牛奶加蛋清調(diào)?。?題外話： 烹調(diào)用途：可作香料調(diào)味品，有去腥增香的作用，但多用于食療菜肴，如川芎白芷魚頭等。 燉雞湯時，放5克白芷、十克當(dāng)歸，味道極佳！ 藁本 辛，溫。歸膀胱經(jīng)。 其氣雄壯，升陽而發(fā)散風(fēng)濕，上通巔頂，下達(dá)腸胃。 寒氣郁于膀胱經(jīng)頭痛必用之藥；巔頂痛，非此不能治。 《本經(jīng)》主婦人疝瘕、陰中寒、腫痛、腹中急.皆清陽不振，厥陰之氣郁窒不伸為病，溫以和 之，升以舉之，解結(jié)除寒，斯急痛可巳，疝瘕可除。 功能主治:祛風(fēng)，散寒，除濕，止痛。 用于風(fēng)寒感冒，巔頂疼痛，風(fēng)濕肢節(jié)痹痛。 1、感冒風(fēng)寒引起的頭痛、巔頂頭痛、偏頭痛，常與川芎、白芷等配伍應(yīng)用。 2、對于風(fēng)寒濕邪所引起的風(fēng)濕痹痛、肢節(jié)疼痛，常與蒼術(shù)、羌活等配伍應(yīng)用。 3、治療疥瘡用藁本煎水洗浴。（加硫磺粉 效更佳?。?4、子宮肌瘤、卵巢囊腫、鵬腔積液、婦科腫瘤等疾患，凡辯證有寒者，均可加此一味利下焦之 濕，消陰障之氣，效佳！ 枳殼運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)，我補(bǔ)充三點(diǎn)： 1、大劑量（60克以上）枳殼、枳實(shí)煎水外洗，可以治療脫肛、子宮脫垂..... 2、配伍大劑量枳殼（30克以上）可以舒張輸尿管，治療輸尿管結(jié)石效佳！ 3、枳殼配桔梗，一升一降，調(diào)節(jié)中焦氣機(jī)，療效很好！
肉桂 性大熱，味辛、甘。 補(bǔ)火助陽，引火歸源，散寒止痛，活血通經(jīng)。用于陽痿、宮冷、心腹冷痛、虛寒吐瀉、經(jīng)閉、痛經(jīng)、溫經(jīng)通脈。 入足厥陰肝經(jīng)，溫肝暖血，破血消癥，逐腰腿濕寒，驅(qū)腹脅疼痛，強(qiáng)心臟，溫暖血分寒濕。 凡腎陽虛衰，虛火上炎，用此有引火歸原之效，如牙痛、咽痛、心胃痛、霍亂嘔吐等 癥，服之頗效。陽虛腎寒，體素細(xì)弱者，泡開水常服，能卻病延年。 夏天吃菌子中毒，嘔吐或泄瀉，用肉桂少許泡服。 無論真假霍亂，吐瀉交作，腹中絞痛，醫(yī)藥不及時，急宜肉桂研細(xì)粉5-10克，服之頗效，有益無損。 到山嵐煙瘴之地，常吃肉桂粉末或泡水服之，可免瘴氣之侵。 乘車暈船嘔吐，吃肉桂粉末少許立效。 服用附子中毒，麻醉不安者，好肉桂8-10克泡服，輕者立即可解，重者漸愈（切忌用冷水洗胃，每多促亡）。 腰肌勞損：肉桂、白術(shù)、三七各等分，共為末，白酒沖服，每次8克 桂枝 辛甘溫。為辛甘化陽代表藥物。 歸心、肺、膀胱經(jīng)。 功效：發(fā)汗解肌，溫經(jīng)通脈，助陽化氣，散寒止痛。 1、用于外感風(fēng)寒表。, 不論有汗、無汗均可應(yīng)用。表虛有汗者，常與白芍、生姜、大棗等同用，以調(diào)和營衛(wèi)，如桂枝湯；表實(shí)無汗者，常與麻黃等相須為用，以增強(qiáng)發(fā)汗解表之功，如麻黃湯。 2、用于風(fēng)濕痹痛、胃寒腹痛、經(jīng)閉、痛經(jīng)、風(fēng)濕痹痛、肩臂肢節(jié)冷痛。 常與附子、生姜、甘草等同用，以溫經(jīng)散寒止痛，如桂枝附子湯。 胃寒腹痛，喜溫喜按，常與飴糖、白芍、生姜等同用，共奏溫中散寒之功，如小建中湯。 血寒瘀滯，經(jīng)閉腹痛或痛經(jīng)， 常與當(dāng)歸、川芎、吳茱萸等同用，以溫經(jīng)散寒，活血通經(jīng)，如溫經(jīng)湯。 心悸脈結(jié)代，常與炙甘草、人參等同用，如炙甘草湯（用桂枝抑制生地之寒涼，并通行血脈）。 3、用于痰飲證和膀胱蓄水。心脾陽虛，水濕內(nèi)停，胸脅脹滿，咳逆頭暈等痰飲證，常與白術(shù)、茯苓、甘草同用，以溫運(yùn)脾陽，化濕利水，如苓桂術(shù)甘湯。 膀胱陽氣不化而小便不利的蓄水證，常與茯苓、澤瀉、豬苓等同用，以助陽化氣利水，如五苓散。 心陽虛發(fā)汗過多，常與甘草同用.如桂枝甘草湯。 4、與活血化瘀藥同用，治療癥瘕積聚，如桂枝茯苓丸。 5、桂枝走血分，引藥走左上肢，治療左 上肢的疼痛；桑枝走氣分，引藥走右上肢，治療右上肢疼痛。 6、“木得桂則枯”，其性善平肝氣，凡肝氣上逆，均可配伍使用。
感悟一：濕毛巾的感悟。 天冷了，早上洗臉用的是熱水，洗完后，我將毛巾掛在陽臺上。晚上洗臉時，發(fā)現(xiàn)毛巾上半部分已經(jīng)干了，而下半部分仍然是濕的，而且最下端居然還結(jié)了少許冰塊！ 我拿著毛巾沉思了很久！妻子說：“還不快點(diǎn)洗臉，發(fā)啥呆？” 是啊！看著這一半干一半濕的毛巾，我的確想了很多，也明白了最近一些病人的病機(jī)，也想通了治療方案了…… “濕性趨下”！毛巾濕透后掛起來，水向下流，自然上半部分先干了，下半部反而更濕，加上天氣原因，時間長點(diǎn)，慢慢就會結(jié)冰。 “濕性趨下”這句經(jīng)典的話，我們記得熟，用得卻少，臨證時常常容易忘 記！ 常有病人說：“醫(yī)生?。∥颐刻焐蠘菚r兩腿好像灌了鉛，沉重?zé)o比。咋回事??？” 而臨床的西醫(yī)，立馬會想到是不是腦血管的問題呢？建議頭顱CT，結(jié)果正常；剛上臨床的中醫(yī)，會有些茫然，認(rèn)為是疑難雜癥，是??？為啥兩腿好像灌釬，看看兩腿沒有腫?。?其實(shí)，就像這毛巾一樣，白天人站立時間多，濕性趨下，所以下肢的濕邪就會偏重。體內(nèi)濕邪稍重的人，會出現(xiàn)雙腿很累的感覺；如果濕邪較重的病人，表現(xiàn)就是“兩腿好像灌了鉛，沉重?zé)o比”了…… 如果天氣氣溫較高，則毛巾下端也會及時干燥，不會到夜晚還結(jié)冰！ 在人體，如果腎陽足，沒有虧虛，或虧 虛不重，則下半身濕邪會被腎陽蒸騰，化為氣而上升，在人體進(jìn)行循環(huán)；如果腎陽虛衰，就好比這冬天掛濕毛巾一樣，濕邪盤踞下焦了！自然“兩腿好像灌了鉛，沉重?zé)o比”了！ 夜晚，臥床休息，最下端的地方就不是下肢了，應(yīng)該是與床面接觸的部位。按照“濕毛巾理論”，應(yīng)當(dāng)與床接觸的部位會不舒服??！ 事實(shí)情況正如此，不少病人反應(yīng)，白天還好，只是感覺雙腿有些累，到了晚上睡覺，前半夜還可以，但后半夜慢慢開始出現(xiàn)腰痛、背痛，凡是與床接觸的部位都感到很累，疼痛，早上5、6點(diǎn)痛醒，起床后活動活動就好了。其實(shí)這就是濕邪由白天積于雙下肢，晚上向接 觸床面的部位轉(zhuǎn)移的結(jié)果。也是“濕性趨下”??！ 剛開始我還以為是什么疑難雜癥，反復(fù)詢問早上疼痛的時間，按照子午流注進(jìn)行分析……. 看到“濕毛巾”，想到“濕性趨下”，想到“正氣不足”，想到“脾腎陽虛”，想到很多很多！ 就這樣明白了一些病的治療方法，從溫補(bǔ)脾腎入手，加上祛風(fēng)除濕的藥物，很快病人就得到了康復(fù)！ 醫(yī)者意也，從生活中感悟人身！從自然中感悟疾??！的確能開啟我們的智慧！！
感悟二：弓箭的感悟 去年的一天，鄰居小孩拿來一根細(xì)竹棍，要我?guī)兔ψ鰝€弓。這是很容易辦的事情，小時候經(jīng)常玩自制的弓箭。于是我找來一根細(xì)繩，栓上竹棍的一端，拉緊細(xì)繩后栓在已彎了的竹棍另一端，然后稍稍修理竹棍不光滑的地方，一個弓就成了！ 小家伙高高興興地找細(xì)棍當(dāng)箭，開始玩了起來！ 沒一會時間弓拉斷了，他又找來一根細(xì)竹棍，要我再做弓！于是我又做了一個，閑著沒事，就在一旁看著他玩。 小家伙使出最大的力氣拉弓，眼看又要斷了，我立即阻止，“弓不能這樣拉，超過限度就會拉斷的！”我一邊說，一邊示范…… “余大夫！來病人了！” 正在這時，員工喊我了。 我放下弓箭，回到診室。來看病的是個老病號，切脈后發(fā)現(xiàn)左關(guān)郁塞，左尺沉細(xì)，我問病人，吃葷油惡心嗎？病人否認(rèn)了。我說，你的膝關(guān)節(jié)出了問題，走幾步讓我看看！ 病人很費(fèi)力的站起來，走路時有點(diǎn)跛。病人說醫(yī)院拍片了，認(rèn)為是膝關(guān)節(jié)退行性變，是老年病變，治不好，也就沒有治療。以前不怎么疼，情況還好，就這兩天出現(xiàn)疼痛，關(guān)節(jié)僵硬…… 我用手活動病人的膝關(guān)節(jié)，左膝關(guān)節(jié)活動明顯受限。我一時陷入沉思，如何尋求良策？ 屋外鄰居小孩仍在玩拉弓射箭，看著他歡笑的臉龐，和手中時緊時松的弦，我忽然明白了一個道理： 膝關(guān) 節(jié)僵硬、疼痛，并不一定是骨頭的病變，也可能是關(guān)節(jié)四周的肌腱收縮，使關(guān)節(jié)活動空間變小，關(guān)節(jié)才出現(xiàn)活動受限，僵硬、疼痛的啊！這個病人骨質(zhì)增生多年都不疼，現(xiàn)在疼痛為什么不找肌腱的責(zé)任，而非要找骨頭的問題不可呢？ 就好像鄰居小孩玩的弓箭，弦拉得太厲害，弓自然就斷了，只用弦的松緊合適，拉得力度合適，弓才不會斷?。?看來只要讓患者的肌腱稍稍舒張，給關(guān)節(jié)一點(diǎn)活動的空間，病應(yīng)該就好了。 想到這些，我并在膝關(guān)節(jié)上下肌腱的附著點(diǎn)扎針，然后拔火罐，十分鐘后，病人關(guān)節(jié)活動輕松不少，然后開了下方： 白芍30克 甘草30克 懷牛膝20 克 雞血藤25克 延胡索15克當(dāng)歸15克 三劑 第三天病人過來反饋，說吃完一劑藥，關(guān)節(jié)疼痛就好的差不多了，中藥見效也快?。?后來碰到一個搞小針刀的朋友，他告訴我，很多關(guān)節(jié)病變并非骨頭的問題，而是肌腱、韌帶的問題，骨頭只是代人受過。在肌腱附著點(diǎn)采用小針刀稍稍松解，病人很快就好了…… 沒想到無心的做弓箭，卻豐富了我治療關(guān)節(jié)疼痛的經(jīng)驗(yàn)?。?！
感悟三：洗地的感悟 快過春節(jié)了，我和妻子清洗屋外的地面。 妻子將地面打掃干凈，我接出水管沖刷地面，由于水的壓力不大，起不到?jīng)_刷的效果，于是將水管口捏扁后再沖地面，一樣的水，壓力變得大了起來，沖洗效果好了很多…… 我一邊沖洗，一邊想，“水管變細(xì)了，壓力就大了，我們?nèi)梭w的水管能變細(xì)嗎？” 我隨即想到了低血壓病的治療！以前治療低血壓，通過補(bǔ)氣，提氣來升高血壓，但效果一般。往往病人服藥期間還勉強(qiáng)可以，但停藥后很快血壓又降了下來，低血壓病是否與血管彈性差有關(guān)系？ 人體的血液大部分存在于大小血管中，當(dāng)心臟的每分鐘射血量 不變時，只要稍稍收縮一下全身的血管，應(yīng)該就會使血壓升高；高血壓病人，通過擴(kuò)張全身血管，血壓自然也應(yīng)該會降低…… 要收縮血管，就得選用特定的藥物。寒性收引！酸性收斂！ 后來我在治療低血壓時，除了運(yùn)用補(bǔ)氣、提氣、改善心臟功能的同時，用上了仙鶴草、北五味子、棗皮等藥物，來收縮患者全身的血管，患者的血壓果然有明星改善，頭腦清醒了，身體也舒服了。而且停藥后，也能持續(xù)很長時間?。?后來查資料得知，仙鶴草又名脫力草，看來與其涼血止血，收縮血管，升高血壓也是很有關(guān)系的！
感悟四：殺年豬的感悟 幾年前的一次春節(jié)回家，正好家里殺年豬，父親請來屠戶，家里燒了幾大鍋開水。殺豬、放血、刮毛、破腹……屠戶一切按部就班進(jìn)行。 母親在一邊嘮叨，“這頭豬長得快，吃了氨化飼料就是不一樣！” “什么是氨化飼料？”我問父親。 父親說：“ 秸桿飼料營養(yǎng)價值很低，在密閉條件下，經(jīng)過氨化（氨水或尿素）處理，則一些與木質(zhì)素有連系的營養(yǎng)物質(zhì)，如纖維素，半纖維素通過化學(xué)反應(yīng)破壞分解，并增加了氮元素，促進(jìn)胃內(nèi)微生物的大量繁殖，從而提高了其營養(yǎng)價值。不過目前此技術(shù)尚處于研究階段，而且氨化的過程也很有講究，我們農(nóng)村 主要是針對牛吃的稻草進(jìn)行氨化！” 父親不愧是獸醫(yī)，標(biāo)準(zhǔn)地描述氨化飼料的概念和目前的事宜推廣方向。 “聽你爸關(guān)于氨化飼料的描述后，我就偷偷在豬飼料中加了一些尿素，豬吃食后常常睡覺，體重增加很快，去年那頭豬養(yǎng)到這個時候也才220斤左右，今年這頭有三百多斤……”母親一邊看著屠夫褪豬毛，一邊說氨化飼料的事情。 打開豬的腹腔，情況并非想象的那樣，豬的膘并不厚，反而有些薄，在網(wǎng)油上掛滿了水鈴鐺，看著大大小小的水鈴鐺，父親責(zé)備母親，“瞎搞！聽風(fēng)就是雨，長得快，可長的都是水，有啥用？” 母親也非常懊惱，后悔不該在飼料中加尿 素，原本氨化牛飼料，弄到豬身上了…… 年后上班了，遇到幾個中年女性患者，自述體重增加較快，平時飲食已經(jīng)控制了，但喝水都感覺在長胖…… 切脈后發(fā)現(xiàn)患者右尺沉細(xì)無力，關(guān)部郁塞，患者脾腎陽虛啊。 想想殺年豬時看到的水鈴鐺，在看看患者漲滿的中腹部，我慢慢明白了患者體重增加的原因！ 人體內(nèi)的水分，大約占到體重的65%左右，水液的代謝與肺、脾、腎三臟有密切關(guān)系，當(dāng)三臟功能異常時，水液在體內(nèi)代謝就會出現(xiàn)異常，輕則體重增加，重則出現(xiàn)浮腫。許多患者長胖，并非是脂肪增加，而是水液內(nèi)停所致?。?后來在治療體重重增加的患者時，上腹 部脹滿的，就習(xí)慣運(yùn)用上枳實(shí)、白術(shù)和木香；對于小腹脹滿的則加上附子、小茴香、荷葉；對于下肢沉重、浮腫的患者，則配伍黃芪、益母草、川芎。患者服用后，很快就感到輕松舒服了，體重也下降不少。 肥胖的治療，除了考慮降脂外，水液代謝異常也是非常多見的！
感悟五：護(hù)膝的感悟 去年一個老病號過來我這玩，閑談中談到他的老寒腿，老爺子說：“我自己找到一個良方，就是入秋開始戴護(hù)膝，堅持兩年了，再也沒痛過了” “效果真這么好？”我問道。 “我這老寒腿有十多年了，吃藥無數(shù)，吃藥當(dāng)時好些，沒過幾天照舊。我反復(fù)琢磨，這老寒腿不就是怕冷嗎？我讓它冷不著就是了，于是入秋后，天氣稍冷我就開始戴護(hù)膝，還莫說真管用，堅持了一兩年，現(xiàn)在仍然堅持戴，以前我這腿就是天氣預(yù)報，現(xiàn)在預(yù)報天氣不靈了！平時也不痛了！依我看，這老寒腿的治療關(guān)鍵問題還是抵抗力差，戴上護(hù)膝，增加一層保護(hù)層，就好了……” 老爺子很有心得的談?wù)撝?晚上我睡不著，一直像一個問題，為什么農(nóng)村將風(fēng)濕稱為死不了的癌癥？為什么許多病人服用那么多治療風(fēng)濕的藥都不能徹底治愈？為什么一個護(hù)膝，加上注意保養(yǎng)效果比藥物還好？ 護(hù)膝不就是提供了一層保護(hù)層嗎，難道風(fēng)濕的病人卻少這種保護(hù)層？風(fēng)濕驅(qū)散后容易再次進(jìn)入人體？ 這種保護(hù)層應(yīng)該屬于中醫(yī)衛(wèi)氣的范疇，難道補(bǔ)充氣血，讓人體衛(wèi)氣充足，就可以治療風(fēng)濕？ 后來在治療風(fēng)濕的時候，運(yùn)用散寒、祛風(fēng)、活血、通絡(luò)、止痛等方法時，我會用上黃芪、當(dāng)歸、防風(fēng)、白術(shù)等來提高正氣，患者服用后病情好轉(zhuǎn)也快了，調(diào)理階段就直接以扶 正為主，這樣風(fēng)濕復(fù)發(fā)的機(jī)會就少了很多。 是??！中藥治療風(fēng)濕，除了祛風(fēng)除濕，更重要的是給患者“帶個護(hù)膝”，即“補(bǔ)充衛(wèi)氣”，這樣風(fēng)寒濕邪就不會去而復(fù)返，患者的病情才能徹底好轉(zhuǎn)?。?nbsp;
感悟六：眼鏡的感悟 前年冬天一段時間，不少患者過來就診，反應(yīng)眼睛看東西模糊，具體描述也說不清楚，只是說感覺好像有眼屎一樣，但擦?xí)r又沒有。我建議病人服用杞菊地黃丸，結(jié)果效果非常一般；采用張錫純的辦法，蒲公英煎水，熏眼后在喝，也沒能起到很好療效，從脈象上看，患者有肝腎陰虛，但療效為什么不好呢？ 晚上天氣很冷，我和妻子下班后回家，剛進(jìn)屋就看見妻子眼鏡鏡片上蒙上了一層水汽，妻子說“天氣真冷，家里真暖和！” 我看著妻子眼鏡鏡片上的水汽，似乎明白了最近病人說眼睛發(fā)糊的感覺！ 第二天剛好來了一個戴眼鏡的病號，也是感覺眼睛 模糊，我問是不是感覺好像眼鏡上有水汽一般？ 患者高興的說，就是這種感覺，看東西很不舒服！ 我開始思索，什么藥能夠除掉患者眼中多余的這點(diǎn)水汽呢？ 于是我想到了車前子，其功效利水、明目，這正是我需要的啊! 腎主封藏，腎虧則封藏失司，腎中寒水隨肝氣升騰，上達(dá)于目，患者便會感到視物模糊，如同眼鏡蒙上水汽一般，有的患者表現(xiàn)為迎風(fēng)流冷淚，其實(shí)這都是腎虛，寒水上達(dá)于目所致啊! 于是在治療視物模糊上，我采用養(yǎng)肝腎為主，同時加上車前子8-15克，利利肝經(jīng)中的水濕，患者的病很快就好了。 想明白這些道理，治療眼疾的技術(shù)就提高了一 層，隨后治療一個迎風(fēng)流淚達(dá)三年的患者，五天就好了。處方其實(shí)很簡單，杞菊地黃丸原方加上白蒺藜、車前子。
探索太極圖
明賜東 太極圖是中國古代先民概括陰陽易理，探討宇宙人生變化發(fā)展規(guī)律的圖式。千百年來，它以博大精深的內(nèi)涵，千古永輝的義理，激勵著一代又一代的研究者對其尋根溯源，探賾索隱。 后世所繪太極圖種類有很多，如天地自然河圖、唐朝的太極先天圖、北宋周敦頤的周氏太極圖、明朝來知德的來氏太極圖、明朝左輔制作的景岳太極圖與左輔太極圖，清朝胡煦所制的循環(huán)太極圖等。但一般認(rèn)為，真正的太極圖應(yīng)當(dāng)是以陰陽魚相互涵容交感的圓形圖案為主，外套八卦或六十四卦的環(huán)形圖案。今日所見太極圖為純粹的陰 陽魚圖，并無外套的八卦，實(shí)為時代發(fā)展要求圖形日趨簡明的結(jié)果。 太極圖起源何時？最早由何人之手繪制？學(xué)界對此各持己見，難有定論。常見的有四種說法。一說太極圖起源于遠(yuǎn)古的伏羲根據(jù)河圖和洛書圖研創(chuàng)的簡易圖，這種說法在古代典籍中有廣泛記載。二說太極圖起源于新石器時代陶器上的輪紋、漩渦紋、魚紋等；三說太極圖起源于東漢魏伯陽所作的《周易參同契》；四說太極圖為宋朝前后的大師如北宋周敦頤、五代宋初的陳摶、宋元之際的佛徒壽涯等人所繪。持四說者頗多，因有大量的古文獻(xiàn)可以作證。 實(shí)際上，太極圖起源之爭涉及到另一個問題——周易與太 極圖何者為先的問題。前兩種說法認(rèn)為在易之前太極圖就產(chǎn)生了，后兩種說法則認(rèn)為在易之后才產(chǎn)生太極圖。言先有易后有太極圖，證據(jù)好找；若說先有太極圖后有易，證據(jù)難找。故而，對太極圖的起源太多數(shù)人更容易認(rèn)同后兩種觀點(diǎn)。但筆者以為前兩種說法也不無道理。理由之一是，圖形雖是對思想的反映，然記載思 想的文字卻產(chǎn)生于圖形之后。先民的陰陽思想當(dāng)源于對自然界的觀察，而最早記載先民陰陽思想的當(dāng)是圖形。換言之，陰陽圖與陰陽思想的次序當(dāng)為：自然界陰陽現(xiàn)象——早期陰陽對稱圖形——陰陽思想——陰陽魚圖形?？脊虐l(fā)現(xiàn)也在證明這一種推斷的有效性： 陰陽對稱的圖案在河姆渡遺址有出土；距今已七千年；新石器時代有大量的與陰陽魚相近的圖形。因此，這些圖形當(dāng)視為陰陽魚圖的早期雛形。亦即是說，若認(rèn)同太極圖的產(chǎn)生得益于中華先民陰陽易理的宇宙人生觀念的滋養(yǎng)，就需承認(rèn)原始時期那些蘊(yùn)含著陰陽易理觀念的圖形是陰陽魚太極圖的圖形淵源。理由之二是，周易作為陰陽易理思想的集大成者，它的產(chǎn)生除了得益于撰寫周易的三賢對先民陰陽思想的概括、總結(jié)與詮釋外，還來自于周易三賢對先民陰陽對稱圖形的領(lǐng)悟與研讀。因此，原始時代那些蘊(yùn)含著陰陽易理觀念的圖形也應(yīng)為陰陽魚太極圖的圖形淵源。 如此，人們 對太極圖詮釋歷史的溯源常常追溯到《易傳 系辭上》，就顯得合乎邏輯了。一般認(rèn)為，“太極”一詞最早見于《易傳 系辭上》，“易有太極，是生兩儀，兩儀生四象，四象生八卦，八卦定吉兇，吉兇生大業(yè)?！笨鬃诱J(rèn)為“太極”不僅是宇宙之“本”，也是宇宙演變之大道。宇宙之“本”運(yùn)行，使陰陽相分并產(chǎn)生天地兩儀。陰陽不斷相分，便產(chǎn)生春、夏、秋、冬四象與宇宙萬物?！独献?nbsp;四十二章》也同樣表達(dá)了一元論與變化論的“太極”哲思：“道生一，一生二，二生三，三生萬物。萬物負(fù)陰而抱陽，沖氣以為和?！碧珮O是“一”，是宇宙萬物之根；宇宙萬物生生不息的 運(yùn)動與發(fā)展是太極之真性。與孔子不同的是，老子參透了太極法則中的矛盾論與和諧論。太極之“道”天然包含著對立的陰陽兩面，但陰陽二氣的互相激蕩與矛盾運(yùn)動最終成就了宇宙新的和諧體。后世人們據(jù)老子、孔子的太極哲思而圖解太極圖，并逐漸推演出成熟的太極觀念。三國的魏孟康以“太極元?dú)?，含三為一”（《三統(tǒng)歷》）解釋太極圖?！叭敝戈庩桇~太極圖中的白、黑、及白黑的分界線?！昂秊橐弧钡淖置嬉饬x是指白、黑及其分界線都包含在太極圖的大圓圈內(nèi)。實(shí)際上，后人認(rèn)為“含三為一”既指事物由正、反、合三者組成的矛盾整體結(jié)構(gòu)，也指天、地、人“三 極”合一的宇宙結(jié)構(gòu)。魏孟康之說既繼承了老子“萬物負(fù)陰而抱陽，沖氣以為和”的太極思想，同時也將前人的太極觀念從宇宙萬物鏈接至社會人生。到了宋代，儒學(xué)大師以人學(xué)視角解讀太極圖，把太極法則設(shè)定為人的一切行為的標(biāo)準(zhǔn)，從而把“太極”學(xué)說發(fā)展為“人極”學(xué)說。周敦頤在《太極圖說》中如是說，“無極而太極。太極動而生陽，動極而靜，靜而生陰，靜極復(fù)動。一動一靜，互為其根。分陰分陽，兩儀立焉。陽變陰合，而生水火木金土。五氣順布，四時行焉。五行一陰陽也，陰陽一太極也，太極本無極也。五行之生也，各一其性。無極之真，二五之精妙合而疑。 乾道成男，坤道成女。二氣交感，化生萬物。萬物生生，而變化無窮焉。惟人也得其秀而最靈。形既生矣，神發(fā)知矣。五性感動，而善惡分，萬事出矣。圣人定之以中正仁義而主靜，立人極焉。故圣人與天地合其德，日月合其明，四時合其序，鬼神合其吉兇。君子修之，吉；小人悖之，兇。故曰：'立天之道，曰陰與陽。立地之道，曰柔與剛。立人之道，曰仁與義’。又曰：'原始反終，故知死生之說’。大哉易也，斯之至矣?！痹撐某欣^了前人太極學(xué)說中的一元論、發(fā)展觀、矛盾論與和諧論等思想，但特別強(qiáng)調(diào)人作為萬物之靈對太極之道的參悟，并提出“立人極”即樹立“ 中正仁義”的做人標(biāo)準(zhǔn)。周敦頤的人學(xué)解讀理路影響了后人對太極圖的詮釋，北宋邵雍，南宋胡宏、陸九淵，乃至清代的戴震都從太極圖中闡釋了以人為萬物之秀，以人為天地之心的思想。 由上可知，太極圖雖簡單明了，一個圓圈、一條曲線、兩個圓點(diǎn)，兩條黑白魚圖形，但經(jīng)過歷代的圖解與詮釋，它構(gòu)成了一個涵義豐富深邃的龐大的“太極哲學(xué)”體系。這個哲學(xué)體系的關(guān)鍵詞就是陰陽。陰陽既蘊(yùn)含著形而上的宇宙之道與天人之際的***則，也包括形而下的人生法則。其中“太極和”辯證法是太極哲學(xué)體系的核心?！疤珮O和”思想認(rèn)為，事物發(fā)展的終極目標(biāo)不是事物的矛 盾對立，而是事物之間的包容與妥協(xié)、共存與共容，共容與共存才是事物發(fā)展的根本規(guī)律。簡言之，圓潤的太極圖形啟迪我們，在一個矛盾對立體中追求平衡，在眾多矛盾平衡體中追求相互的包容、化合，在矛盾對立中最終走向多元的和諧統(tǒng)一，這才是事物發(fā)展的終極目的與永恒動力。在此意義上說，“太極和”理論較之近代哲學(xué)中的“只有對立才有統(tǒng)一”的對立統(tǒng)一規(guī)律更為科學(xué)合理。 太極哲學(xué)作為一種高屋建瓴的宇宙觀，它深刻地影響著中華哲學(xué)與文化的發(fā)展。千百年來，中華各種哲學(xué)、文化派別，包括中華科技之間都存在著明顯的傳承關(guān)系。其傳承的紐帶正是太極哲 學(xué)對世界的理解與認(rèn)識。如易學(xué)、儒學(xué)、道學(xué)、諸子學(xué)、中醫(yī)學(xué)、武術(shù)、堪輿等，都體現(xiàn)了在對立統(tǒng)一中謀求圓融和諧的太極世界觀。 不僅如此，太極圖還揭示了陰陽平衡原理。
第一章：太極圖 陰陽本是天地生，升降對流乃本性； 水乳交融成太極，外省世界內(nèi)省身。
第二章：萬物初生 萬物初生一混沌，陰陽相混難分清； 貌似糊涂實(shí)難得，由無變有是初生。
第三章：陰陽產(chǎn)生 清陽飄蕩上為陽，濁陰幽沉降為陰； 從此陰陽兩相對，恰似牛郎織女星。
第四章：陰陽轉(zhuǎn)換 陰陽原本同根生，兩兩相望成對影； 陽中一滴相思淚，陰中清陽上九天。
第五章：陰陽交融 陰中清陽上為天，陽中濁物下陰間； 陰陽交融生萬物，循環(huán)無息太極生。
第六章：陰陽流動 陰中升陽又降陰，好比積沙坡下傾， 陽中降陰又生氣，正如開水冒白煙； 相互交融一團(tuán)氣，內(nèi)外流動分兩人； 外圍之氣逆向轉(zhuǎn)，內(nèi)生之氣分道行。 第七章：太極生太極 陰陽交融生太極，太極之中分兩儀， 陰陽各有交融處，太極自有太極生。
第八章：人身解 精子與卵相結(jié)合，好比天地生混沌； 受精之后一分二，人體乾坤即生成。
第九章：人身陰陽臟腑卦象解 陽爻積上為之乾，陰爻為地便是坤； 人之初生乾坤定，陰陽交融成人形。 乾二落入坤中央，化為坎卦下極泉； 坤二上升乾空里，成為離卦如日升。 人之生化如天地，東南西北如四輪； 肝心肺腎在四方，脾胃屬土居中間。
第十章：人體陰陽能量流 日從東方冉冉起，水在西邊瀝瀝聲； 腎水養(yǎng)肝能涵木，隨肝上達(dá)濟(jì)心炎。 麗日如心照胃土，其溫透胃暖寒泉； 腎中潛龍為一陽，溫脾如漚清陽升。 肺如華蓋能肅降，化汽為水三焦經(jīng)； 三焦水道通州都，濁去精存再入腎。 外周氣流左向右，中央胃降脾氣升。
第十一章：人身如兩輪 肺主氣，血屬心；氣屬陽，血屬陰。 太極圖，如兩輪；右為陽，左為陰。 氣能行，血方運(yùn)；氣郁滯，血必凝。 前輪走，后輪行；前輪滯，后輪停。 前之輪，力源肺；開與合，降與升。 腎之陽，如油門；陽氣虧，氣難成。 腎陽足，脾陽旺；肺氣足，輪歡暢。 后輪陰，為輔佐；心主血，能鼓動。 心血足，血行旺；鼓無力，血難暢。
第十二章：人體生理 腎水寒，土下泉；養(yǎng)肝木，滋肝陰。 肝得柔，無以亢；性條達(dá)，水隨升。 濟(jì)心火，抗心炎；肝藏血，養(yǎng)心陰。 火生土，土得溫；能化物，變化焉。 火透胃，交于腎；散水寒，萬物成。 腎之陽，如潛龍；似開水，起白煙。 陽化汽，脾來運(yùn)；中焦?jié)a，精氣升。 上焦霧，肺細(xì)分；清宣表，降濁陰。 表得滋，皮膚潤；濁陰降，養(yǎng)臟真。 汽化水，三焦經(jīng)；入膀胱，成小便。
第十三章：病機(jī)闡述 參太極，識兩儀；明兩輪，悟生理。 病之成，當(dāng)識因；療疾病，如修輪。
（之一） 腎陰虛，似水淺；肝失潤，枯槁成。 寄膽火，借勢炎；膽藏汁，被火煎。 火擾隔，上擾心；內(nèi)煩躁，難入靜。 心主火，需水濟(jì)；被火擾，必失眠。 舌生瘡，小便淋；口干燥，神難寧。 火炎土，土被炙；食欲增，饑難填。 上消飲，中消食；消渴病，一半明。 火透土，續(xù)灼腎，水被煉，更加淺。 此病機(jī)，腎為本；周循環(huán)，復(fù)歸腎。
（之二） 腎水旺，似海深；寒入肝，侵肝經(jīng)。 寒收引，疼痛生；睪丸痛，常可見。 目發(fā)脹，流冷淚；開竅目，被水淹。 頭眩暈，日昏沉；視物轉(zhuǎn)，此水病。 火與水，兩相爭；法與度，細(xì)權(quán)衡。 若火旺，上無??；常相爭，實(shí)累人。 若水旺，胸痹成；君蒙亂，百病生。 陽之微，陰之玄；傷寒載，乃圣言。 胸?zé)o陽，寒水侵；如結(jié)胸，如支飲。 朝飲食，暮不化；胃無火，飲食減。 補(bǔ)心火，溫胸陽；寒水化，可保全。 病之根，在于腎；寒水旺，有法懲。 消陰翳，腎陽溫；姜桂附，效立顯。 頭眩暈，水之病；利水濕，澤瀉飲。
（之三） 肝主疏，性條達(dá)；若抑郁，氣難升； 郁化火，灼肝陰；腎水濟(jì)，可暫平； 時日久，傷及腎；肝陰虛，自火焚； 腎陰虛，復(fù)火煉，時不久，結(jié)石生； 膽藏汁，經(jīng)火灼；化沙石，癥結(jié)成。 肝血虧，難養(yǎng)心；火上擾，亂心神； 神魂動，驚懼生；半夜醒，難入眠； 木克土，逆氣升；胃氣逆，酸化生； 胃中饑，不欲食；左金丸，正好平； 此病機(jī)，責(zé)之肝；內(nèi)傷病，難斷根！ 疏肝氣，養(yǎng)肝陰；滋腎水，安心神； 降胃逆，散結(jié)癥；此法度，可卻??； 然本性，命中定；藥金石，難改變。 親自然，扶草木；習(xí)太極，歌高聲； 采秋菊，挖春筍；學(xué)高人，仿 淵明； 肝氣疏，病自痊；心寧靜，命自延！
（之四） 右輪陽，左輪陰；右輪進(jìn)，耐于腎。 腎中陽，一縷真；似開水，一團(tuán)溫。 腎陽虧，脾失健；中焦?jié)a，難成真； 食物精，無脾運(yùn)；精不化，成濁精； 上輸肺，為病根；肺宣降，難理清； 濁精質(zhì)，食物精；停于肺，火毒生； 從火化，反傷人；時醫(yī)者，言實(shí)火； 稍明理，言虛生；火之化，因濁精； 識至此，理才明；究其因，脾失運(yùn)； 責(zé)之脾，歸于腎；消渴病，有兩因； 心胃亢，食欲增；食化精，來源增； 逢陽虛，脾失健；漚失司，濁精存； 不養(yǎng)人，反傷身；論血糖，談胰腺； 識其表，未識本；胰之臟，乃附脾； 同脾臟，基于腎；濁精行，靠 肺斂； 入三焦，下膀胱；化小便，其味甜； 糖尿名，有此生；肺宣發(fā)，膚能潤； 濁之精，其性粘；宣于表，成濕疹； 因含精，病遷延；宣于頭，成油性； 毛囊塞，血不運(yùn)；發(fā)之質(zhì)，為血余； 失血養(yǎng)，枯槁成；根失養(yǎng)，難站穩(wěn)； 稍梳頭，落成片；市俗醫(yī)，補(bǔ)腎精； 用首烏，加歸身；自暗紂，方穩(wěn)??； 用月余，無效應(yīng)；不調(diào)脾，難斷根； 今示理，揭病因；有心人，愿改變。
（之五） 富貴人，吃補(bǔ)品；昨狗腎，今鹿鞭； 壯陽酒，三餐飲；淫其心，絕其精； 腎火旺，水沸騰；不日久，傷腎陰； 陰液虧，復(fù)火煉；五心熱，盜汗生； 汗之質(zhì)，為心液；失其汗，傷血份； 精與血，同源生；今皆失，損壽命。
（之六） 上述病，乃順生；病有逆，也有順； 順之病，好醫(yī)治；損有余，補(bǔ)缺損。 逆之病，如兩輪，不前進(jìn)，反倒行； 強(qiáng)行拉，可改變；想根治，如登天。
（之七） 新生兒，如春筍；陽氣旺，似春天； 至成年，體強(qiáng)盛；如夏季，物長成； 五十歲，知天命；入更年，似秋景； 至此后，陽日衰；如落日，入暮年； 陽氣長，病順生；補(bǔ)損法，即可行； 陽氣衰，濁陰盛；肝不升，胃上逆； 如車輪，在逆行；腎之水，胃之關(guān)；(解釋：吐痰者，胃為貯痰之器，腎為生痰之源) 水上逆，成痰飲；飲凌心，吐痰涎； 如棉絮，如絲線；阻經(jīng)絡(luò)，腫塊生； 怪病者，多痰變；責(zé)之因，陽不振； 水谷精，中焦?jié)a；脾失運(yùn)，痰濁生； 上輸肺，成痰飲；肺為器，脾為源；(解釋：咳痰者，肺為貯痰之器，脾為生痰之源) 痰濕盛 ，血變粘；血不暢，頭昏沉； 脈運(yùn)血，壁垢生；如斑塊，阻血行； 時脫落，心腦梗；病至此，難回春； 苦婆心，勸世人；想長壽，懂養(yǎng)生； 酒為漿，妄為常；熬長夜，要改變； 護(hù)陽氣，保陰精；淡名利，放寬心； 兒孫事，自有定；雖俗人，賽神仙。
第十四章：治病方略 明生理，闡病因；論治病，如修輪。 昔完素，崇火論；言六氣，藥寒涼； 張從正，攻下派；重驅(qū)邪，汗吐下； 易水派，李東垣；調(diào)脾胃，是關(guān)鍵； 丹溪翁，善養(yǎng)陰；陽有余，陰缺損； 火神派，重扶陽；姜桂附，決死生。 醫(yī)流派，繽紛呈；各有悟，均卻病。 習(xí)醫(yī)者，心茫然；皆名醫(yī)，理矛盾； 時不同，病有異；各側(cè)重，有其因。 人之身，如兩輪；體健康，輪前進(jìn)； 輪停滯，必生病；療疾病，如修輪； 車可推，也可拉；所不同，著力點(diǎn)。
寒涼派，偏下火；用瀉藥，去濁精； 肺宣降，功能?。挥逸喦?，左輪跟； 脾胃論，調(diào)中間；胃氣降，脾氣升； 此后天，人之本；得健全，輪自進(jìn)； 火神派，重扶陽；姜桂附，腎脾溫； 寒濕除，濁精運(yùn)；氣流暢，死回生； 為醫(yī)者，當(dāng)識全；識病機(jī)，找關(guān)鍵； 盲目從，失本性；細(xì)參悟，屬高人； 溫腎陽，補(bǔ)腎陰；疏肝氣，養(yǎng)心陰； 胃氣和，脾能運(yùn)；肺宣降，自無??； 此法度，要權(quán)衡；損有余，補(bǔ)缺損； 虛補(bǔ)母，實(shí)瀉子；有克制，有相生； 妄補(bǔ)陽，陰必?fù)p；妄瀉火，病更深； 按臟腑，分病論；能識者，有緣人。
太極中的魚眼古人認(rèn)為是陰中含陽，陽中含陰！
本人通過推演太極圖的演化過程，發(fā)現(xiàn)凡是陰陽有升降對流的地方，均會有太極之形成。 按照我分析的太極陰陽能量流圖，上面陽魚的能量流動，必然會在陽魚中形成新的太極；中央上下對流之處，必然也會形成太極；同理下面的陰魚中也會形成新太極。 所以本人以為“一生二，二生三，三生萬物”，指的是太極生兩儀，兩儀之中各自生太極，陰陽交流之處另生太極。所謂“三”，指的是“三個小太極”，如此循環(huán)細(xì)分，則生無數(shù)個太極...... 在人體，右側(cè)為陽，左側(cè)為陰；右側(cè)又可以再分陰陽；左側(cè)也可以再分 陰陽。 如果陽魚中含的魚眼只是陰性物質(zhì)，那么陽中再分陰陽又如何理解......？ 因?yàn)榕c古人的思維有較大差異，所以未敢及時發(fā)上來，現(xiàn)在傳上來，希望大家給予指正。 不想標(biāo)新立異，只想探求根本??！
第十五章：論“火” 前面十四章，分別從太極圖的形成過程、太極中的能量流動、人體與太極的相關(guān)性、人體內(nèi)氣血運(yùn)行的過程、人體生理、病機(jī)闡述、治療疾病的總體思路來論述，雖然許多章節(jié)只是一首詩，但只要理解了詩的含義，對臨床還是很有指導(dǎo)作用的，現(xiàn)在分別從一些疾病的產(chǎn)生、治療法則、用藥來詳細(xì)論述，希望能完善太極理論在中醫(yī)臨床上的指導(dǎo)作用，讓更多的人感悟太極，感悟中醫(yī)！ “火”是物質(zhì)燃燒過程中散發(fā)出光和熱的現(xiàn)象，是能量釋放的一種方式。我們在生活中，經(jīng)常運(yùn)用到火，比如做飯、點(diǎn)香煙、烤東西…… 火的本質(zhì)，是能量的一種轉(zhuǎn)變方 式。比如木材燃燒，由碳與氧分子結(jié)合，燃燒后轉(zhuǎn)變成二氧化碳，同時以火的形式釋放能量。人體攝入碳水化合物，在體內(nèi)分解，同時釋放能量，維持機(jī)體的生命活動。 中醫(yī)經(jīng)常會說“上火”，那么這里的火是什么東西呢？ 這個看似簡單的詞語，要想徹底明白，的確不容易！ 談?wù)剛€人的淺見： “上火”是人體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)，在體內(nèi)異常分布，積蓄在人體一些部位，最終以特定的形式釋放出來，釋放的表現(xiàn)形式，概括為“上火”。 這樣來說，火是人體精微所化，是營養(yǎng)物質(zhì)積蓄、浪費(fèi)的結(jié)果！應(yīng)該都屬于實(shí)證，為什么又有虛火、實(shí)火之分呢？ 如果我們單純地分析火， 均屬于實(shí)證。 “治病必求于本”，但如果從治療的角度，分析火的形成原因，則可以分為虛火和實(shí)火！ 比如：夏天，如果全國各地大面積種植西瓜，大家都有西瓜吃，種植的西瓜吃不完，最終堆積腐爛，這樣的浪費(fèi)屬于生產(chǎn)種植過剩，屬于“實(shí)”。 但如果種植不是很多，因交通不便，西瓜不能從種植地運(yùn)送到全國其他地方，種植西瓜的地方吃不完，沒種植地方?jīng)]有吃的，吃不完的地方腐爛、浪費(fèi)，從全國來講，這是“虛”。人體上火的虛實(shí)如果這樣來理解，就好理解了。 比如：如果營養(yǎng)過剩，天天吃牛羊肉，吃高熱量食物，營養(yǎng)在體內(nèi)利用不了，儲存又來不及，最終 以“上火”的形式釋放，這就是“實(shí)火”。如果人體的營養(yǎng)物質(zhì)因?yàn)樵S多原因，不能被合理利用，一些地方缺乏，一些地方堆積，以“上火”的形式釋放出來，這就是“虛火”。 “實(shí)火”的病機(jī)很簡單，火發(fā)出來，浪費(fèi)掉這些營養(yǎng)物質(zhì)，身體建立新的平衡，上火自然就好了。 “虛火”的病機(jī)較為復(fù)雜，根本原因沒解決，則不會好轉(zhuǎn)。現(xiàn)從食物攝入及代謝過程來分析。 1、人體攝入的食物在胃腸道消化、吸收出現(xiàn)障礙，不能轉(zhuǎn)變成機(jī)體能夠利用的成分，積蓄在腸道，出現(xiàn)上火，大便干結(jié)，發(fā)燒。此時人體缺乏能量，但因?yàn)槟c道不能將食物精微吸收，所以也成為“虛火”。 這種情況多見于小兒疳積。 2、雖然可以消化，也可以吸收，但吸收過程中，不能將營養(yǎng)成分進(jìn)行轉(zhuǎn)化，不能“化粗為精”，人體無法利用這些“次品營養(yǎng)”，在體內(nèi)也會形成上火。 比如糖尿病，胰腺分泌的胰島素不足，不能化解食物轉(zhuǎn)變而成的糖分，糖分停留在血液，機(jī)體無法及時利用，本人稱之為濁性的食物精微，簡稱濁精，有些專家稱為“糖毒”，這些成分積蓄到人體各個臟腑組織中，許多都會“化火”，正所謂“不養(yǎng)人，反傷身”。這也屬于“虛火”。 3、臟腑能夠“化粗為精”，但運(yùn)輸功能出現(xiàn)障礙，積蓄在局部，也會上火。其他地方缺乏能量，但這些局部 缺能量過剩！這種情況多見于外科病中的“瘡癤”、“丹毒”等等。內(nèi)經(jīng)云“諸痛癢瘡皆屬于心”，說的就是心主血脈，血脈運(yùn)行不暢，出現(xiàn)痛、癢、瘡這些病變。 4、輸送功能沒有問題，但由于臟腑本身的病變，不能對輸送來的營養(yǎng)物質(zhì)加以利用，也會積蓄在該臟腑，最終形成上火。 比如：肝氣郁結(jié)的患者，其營養(yǎng)物質(zhì)積蓄在肝臟，不能加以利用，也不能輸送到其他部位，積蓄日久，就會形成脂肪肝，再久可以出現(xiàn)肝硬化，而病人的表現(xiàn)心煩、脾氣急躁，也屬于“上火”的反應(yīng)。 一些外感病，進(jìn)入人體臟腑后，該臟腑對營養(yǎng)物質(zhì)的利用都會受到影響，營養(yǎng)物質(zhì)的積蓄 均會出現(xiàn)所謂的“上火”，所以有“六氣皆從火化”之說。 明白了這些，再來談上火的治療方法，就很簡單了。 1、單純實(shí)火的治療：通過清熱解毒、通腑泄熱就可以達(dá)到。比如三黃片、牛黃解毒片、黃連上清片等，依據(jù)上火的部位，選擇合適的藥物，就可以起到很好的療效，同時飲食控制，限制高熱量食物的攝于。 2、虛火的治療：這里的“虛”，是從人整體來看待，即有的部位“上火”，有的部位“缺火”。 2-1、因營養(yǎng)物質(zhì)吸收障礙導(dǎo)致的虛火。 小兒疳積的治療，是因?yàn)槟c道長期有積，導(dǎo)致吸收功能很差，最終導(dǎo)致五臟六腑營養(yǎng)不良，均出現(xiàn)虛損的癥狀。 此類患兒，因腸道郁積化火，食欲較好，但吃得再多也無法吸收。改善腸道功能，調(diào)理脾胃，身體自然會得到恢復(fù)，治療關(guān)鍵是處理“積”的問題。 2-2、因營養(yǎng)物質(zhì)運(yùn)化障礙導(dǎo)致的虛火。 糖尿病病人，食欲較好，腸道也能吸收，但中焦對食物精微的轉(zhuǎn)化出現(xiàn)障礙，也就是“中焦如漚”中“漚”出現(xiàn)障礙，脾臟不能將腸道轉(zhuǎn)輸?shù)臓I養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)行“漚”，不能“化粗為精”，漚的過程，其實(shí)就是腎陽溫暖脾土，脾土升清陽的過程，“漚”沒有解決好，則脾上輸于肺的都是“濁精”，而沒有“清陽”，不能被肺利用，反而停留在肺，出現(xiàn)上焦上火的癥狀——上消；這些濁精外 輸?shù)狡つw，容易出現(xiàn)頑固性皮膚病變；輸送到其他臟腑，也會因?yàn)椴荒芾?，反而傷害其他臟腑。這就是為什么糖尿病最終導(dǎo)致各臟腑的損害。 有人采用大黃治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，因?yàn)榇簏S消除了積蓄的濁精。明白了這些，不僅僅大黃，有很多瀉火解毒的藥對糖尿病周圍神經(jīng)病變都有一定的療效效！但要恢復(fù)中焦“漚”的功能，必須要恢復(fù)脾臟的功能，而脾的功能恢復(fù)，必須要依靠腎陽來恢復(fù)。本人治療一些糖尿病初期的患者，通過服用“桂附地黃丸”就治愈了；隨著病情的加重，可以運(yùn)用真武湯，溫腎健脾，恢復(fù)中焦“漚”的功能；同時加上生石膏清胃火，胃火不亢 盛，患者就不會易饑多食，食物精微來源減少，而中焦脾“漚”的功能加強(qiáng)，自然體內(nèi)“濁精”減少，血糖恢復(fù)正常…… 2-3、因營養(yǎng)物質(zhì)輸送障礙導(dǎo)致的虛火。 外科中的癤、瘡，形成原因是因?yàn)榫植垦h(huán)障礙，導(dǎo)致營養(yǎng)物質(zhì)在局部的輸送出現(xiàn)障礙，積蓄而發(fā)病，看似“上火”，根本在于輸送出現(xiàn)障礙。對于這類疾病，活血化瘀就是很好的辦法，輸送問題解決了，營養(yǎng)物質(zhì)不能積蓄了，病就好了。對于病情久的患者，運(yùn)用補(bǔ)藥補(bǔ)充不足的能量，這樣病就好得更快些。古方“海浮散”（乳香、沒藥各等分），被譽(yù)為“外科回生保命之靈丹”，黃芪能托毒外出，就是這個道 理。 2-4、因營養(yǎng)物質(zhì)利用障礙導(dǎo)致的虛火。 肝氣郁結(jié)的患者，清瀉肝火只能“揚(yáng)湯止沸”，不能“釜底抽薪”；治療的更本是疏肝理氣，保持心情舒暢，肝氣舒暢了，營養(yǎng)物質(zhì)利用好了，不積蓄了，肝火也就沒有了。
我也一直在探索中醫(yī)“上火”的本質(zhì)，上面一貼是近期探索后的感悟，我覺得局部的能量積蓄可能含有大量的ATP，但肯定不完全以ATP的形式存在，就好像食物堆積，產(chǎn)生熱量的同時，還有許多毒素產(chǎn)生。西藥抗生素可以清除毒素，殺滅所謂的細(xì)菌，但其“上火”的根本原因沒有得到解決，比如“丹毒”的治療，西藥治療復(fù)發(fā)率很高，但運(yùn)用海 浮散外敷，結(jié)合抗生素使用，效果很好，復(fù)發(fā)幾率就小很多了！ 經(jīng)絡(luò)肯定是存在的，研究經(jīng)絡(luò)中運(yùn)行的物質(zhì)基礎(chǔ)，首先得弄明白經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)，再來研究其運(yùn)輸?shù)奈镔|(zhì)。研究清楚了經(jīng)絡(luò)中運(yùn)行的物質(zhì)，意義絕對是很大的，對中醫(yī)的發(fā)展將是一個飛躍！ 最近有不少人問我：“人體應(yīng)該的氣血應(yīng)該是平衡的，穩(wěn)態(tài)的，太極演化的兩輪理論，得出的是不穩(wěn)態(tài)的，動態(tài)的，與人體的機(jī)理是否符和？” 我們探知未知事物，可以采用去相類比，天人相應(yīng)的辦法，這是古人留給我們最直接、最有效的辦法！在浩瀚的宇宙中，地球不停地圍繞著太陽旋轉(zhuǎn)，正所謂坐地日行八萬里，地球每時每刻都在公轉(zhuǎn)，也在自傳，從宙空間來看人，人也是不停地運(yùn)行著的。 “沒有絕對的靜止，只有相對的靜止。” 人體內(nèi)氣血的運(yùn)行也是如此，氣在十二經(jīng)按照子午流注在周而復(fù)始的運(yùn)行，臟腑能量的流動按照兩輪的模式循環(huán)往復(fù)的，生命永遠(yuǎn)在運(yùn)動 當(dāng)中，生命不息，流動不止。
古有“凡有井水處，皆能歌柳詞！” 愿今“凡有華人處，皆能談中醫(yī)！”
第一章：什么人適合學(xué)中醫(yī) 不少人抱怨，學(xué)習(xí)中醫(yī)太難了，很想學(xué)，但不知如何下手，感覺要學(xué)的東西太多，而中醫(yī)方面的書籍浩如煙海，在這么多書籍中如何找到進(jìn)入中醫(yī)寶庫的大門，好像真的很難，其實(shí)這既是中醫(yī)的魅力，也是中醫(yī)的短處。 古人學(xué)習(xí)中醫(yī)的大多是讀書出身的文人，文人就愛賣弄文字，本身很簡單的問題，從文人筆下就寫得玄而又玄，好像不玄就不能證明自己有水平，就好像現(xiàn)代的有些詩，讀出來只是一種感覺，但很難理解是什么意思。 其實(shí)中醫(yī)來自于民間的醫(yī)療實(shí)踐，在文人的總結(jié)和提升下，轉(zhuǎn)變成中醫(yī)理論，然后再指導(dǎo)臨床。一個來自于民間 的、樸素的、簡單的東西，來自于我們祖輩反復(fù)總結(jié)出來的東西，我們?yōu)槭裁春ε聦W(xué)習(xí)，不敢學(xué)習(xí)呢？為什么要排斥它呢？學(xué)習(xí)中醫(yī)其實(shí)也很簡單。 每個人對學(xué)習(xí)中醫(yī)的理解各不相同，就好像練習(xí)武功，有的只是為了強(qiáng)身健體；有的卻是為了光宗耀祖；有的想成為一代宗師；有的…… 思想不同，出發(fā)點(diǎn)也不一樣。學(xué)習(xí)中醫(yī)也是如此！ 有些小孩子的母親，想學(xué)習(xí)中醫(yī)，只是為了讓小孩更加健康，不再受疾病的困擾。 有些長期被疾病纏繞的病人，學(xué)習(xí)中醫(yī)，只是想讓自己健康起來，能夠健康的生活每一天。 有些從事臨床的中醫(yī)工作者，學(xué)習(xí)中醫(yī)、研究中醫(yī)，目的是讓自 己能更好的為病人服務(wù)，提高自己的治療水平。 從事科研的人員，學(xué)習(xí)中醫(yī)，是為了在疑難疾病的攻克上找到新的方法。 也有的學(xué)習(xí)中醫(yī)是為了學(xué)得一技之長，能夠混口飯吃，能夠養(yǎng)家糊口…… 不是所有的學(xué)習(xí)中醫(yī)都要求有悟性，這是錯誤的，中醫(yī)是交給人們養(yǎng)生的方法，教給人們預(yù)防和治療疾病的方法，但如果以中醫(yī)作為職業(yè)，那要求就會高一些，懂得的就應(yīng)該多一些，這也是無可厚非的，因?yàn)槿嗣P(guān)天，病人生命所托，如果不提高自己的水平，則不是救人，而是殺生了。 在遠(yuǎn)古的洪荒年代，人類沒有衣服，沒有穩(wěn)定的食物，為了生存，人們必須要適應(yīng)大自然，在 大自然變化中尋找自己生存的方式，不是談健康長壽，只是為了生存，思想單純，沒有追逐名利，只是考慮怎么適寒溫、避風(fēng)雨，每個人都是養(yǎng)生家，不然就沒法生存。隨著人類社會的進(jìn)步，人類有太多的辦法適應(yīng)自然界的變化，但也正因?yàn)槿绱?，反而忽略了自然界的變化，人類自身的適應(yīng)自然界的能力在不斷下降，稍稍的自然界變化就會導(dǎo)致許多人生病，學(xué)習(xí)中醫(yī)，就是讓我們認(rèn)識我們的大自然，認(rèn)識我們自身的身體，改變一些不良的生活習(xí)慣，讓我們?nèi)ト谌氪笞匀?，尋求健康生存的養(yǎng)生之道，尋求疾病的治療之道。 每個人都可以學(xué)習(xí)中醫(yī)，感受中醫(yī)。因?yàn)閷W(xué)習(xí)中醫(yī)就是 感受我們身邊的世界，學(xué)習(xí)中醫(yī)就是內(nèi)視我們自身的身體。 從原始、從本質(zhì)中感受世界，這就是我們要學(xué)習(xí)的東西！不是哪一類人，而是整個人類！
第二章：從生活中感受中醫(yī) 中醫(yī)是不是玄學(xué)？中醫(yī)有沒有療效？中醫(yī)該不該弘揚(yáng)？ 這些問題只有我們自身實(shí)踐了，才能有深刻的體會，才會知道該如何對待中醫(yī)，建立學(xué)習(xí)中醫(yī)的信心。 《內(nèi)經(jīng)》上古天真論篇第一中寫道：“夫上古圣人之教下也，皆謂之虛邪賊風(fēng)，避之有時，恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來?！?“虛邪賊風(fēng)，避之有時”。如果天氣變冷，我們都知道加衣服，這是一種本能反應(yīng)，這也是養(yǎng) 生中的最基本的理念，也是最本質(zhì)、最樸素的理念，玄不玄呢？一點(diǎn)也不玄！ 但我們?nèi)绻钊肴ハ耄覀兛梢越o自己身體加衣服避賊風(fēng)，那服用扶正的藥物不就是給我們的五臟加衣服嗎？我們通過加衣服來避賊風(fēng)！我們遠(yuǎn)離寒涼食品，不就是讓我們五臟來避寒邪嗎？都是很普通的道理，源于生活最簡單、最本質(zhì)、最樸素的東西。但就是這些道理的運(yùn)用，能讓我們的身體得到保護(hù)，能讓我們健康生活，這就是中醫(yī)，就是醫(yī)道。 《內(nèi)經(jīng)》上古天真論篇第一中寫道：“故美其食，任其服，樂其俗，高下不相慕，其民曰樸?！?如此簡單的養(yǎng)生之道，我們現(xiàn)代人有又多少人能做到 呢？如果我們浮躁的的心靜了下來，將事物看淡了，物質(zhì)層次的追求減少了，名利也看的不重，自然能夠樂其俗，誰還在乎吃“鮑魚”還是吃“排骨”，還會在乎穿“貂皮”還是“棉衣”，因?yàn)橹灰鼙Ｅ?，就能起到避賊風(fēng)的作用，心境達(dá)到了一定高度，人就能達(dá)到天人合一，就能健康長壽。 這些內(nèi)經(jīng)中的原話，非常質(zhì)樸，就好像一位年過七旬的老人，在向我們講述過來人的經(jīng)歷，我們虛心聽取的時候，會感到自己平時對生命的認(rèn)識是多么膚淺，心態(tài)是如何浮躁，會發(fā)現(xiàn)我們經(jīng)常舍本逐末，當(dāng)疾病來臨、生命終結(jié)之時，又希望能夠一下子除掉疾患！又希望能夠立時起死回生 ！我們?yōu)槭裁床辉琰c(diǎn)學(xué)習(xí)中醫(yī)里面的養(yǎng)生之道，讓我們自己的心能夠安寧，讓自己的身體能夠健康，對待我們周圍的環(huán)境不要那么極端！ 借用《內(nèi)經(jīng)》原話“嗜欲不能勞其目，邪淫不能惑其心，愚智賢不肖不懼于物，故合于道。所以能年皆度百歲而動作不衰者，以其德全不危也?！边@就是醫(yī)道！ 中醫(yī)有沒有療效？ 首先我想問一下，對中醫(yī)療效有疑問的人試過沒有？有沒有采取中醫(yī)的思維，辨證運(yùn)用中醫(yī)的治療手段？ 舉個例子，前年的夏天，一個患者到我這里來，要求打吊瓶，我問為什么？患者說重感冒了，打吊瓶好得快！我說，你認(rèn)為幾天好才算快?；颊咝Φ溃看?nbsp;感冒打吊瓶，三天就好了?！澳俏乙惶旖o你治好，算不算快？”，“那當(dāng)然快了，中醫(yī)可以嗎？”，“當(dāng)然可以了！” 患者因?yàn)橥砩纤X，空調(diào)溫度太低，受寒所致。于是我采用姜油在患者背部刮痧，沿著膀胱經(jīng)刮出紫黑色淤點(diǎn)，前后不到十幾分鐘，患者感覺病減輕了一大半，隨后開了一付麻黃附子細(xì)辛湯，所謂的重感冒，不到一天，當(dāng)天晚上就好了。在隨后的這一兩年，這位患者每次感冒必喝湯藥，只開一劑就可以了，輕點(diǎn)的感冒，自己熬點(diǎn)蔥姜水喝喝就沒事了。建立在患者腦子中的“感冒必須要打吊瓶”的思想也就徹底消失了，代之的是懂得如何預(yù)防感冒，感冒初期如 何調(diào)理。 這就是中醫(yī)的魅力，中醫(yī)的療效！ 只有我們切身體會之后，才知道疾病可以這樣治療，中醫(yī)效果也可以這么好，中醫(yī)中藥的治療也不慢?。?小時候在農(nóng)村，醫(yī)療沒有現(xiàn)在這么便利，很多病我太爺就是這么治療的，習(xí)慣了這種治療方式，也習(xí)慣了感冒后家里老人給我熬晚蔥姜茶喝，我從記事到現(xiàn)在，已經(jīng)二三十年了，沒有打過一次吊瓶，每當(dāng)身體稍有不適，采用一些很簡單的辦法，就能很快調(diào)整過來，這是我的親身感受。因?yàn)橛辛诉@些親身的體驗(yàn)，所以我堅信中醫(yī)的療效，一點(diǎn)也不慢，一點(diǎn)也不比西藥差。這也是一個中醫(yī)工作者，對自己從事工作的信心，對自己 、對中醫(yī)、對黃帝內(nèi)經(jīng)的信心。 如果一門知識，與我們的生活息息相關(guān)，是我們的健康指南，我們應(yīng)該如何對待呢，難道應(yīng)該放棄？難道下雪了，我們不該加衣服？難道我們應(yīng)該羨慕權(quán)貴？我們應(yīng)該唯利是圖？ 不是的！人之初，性本善！我的每個人都有一個善良的心，我們的身體本身就有一套精密的調(diào)節(jié)機(jī)制，我們需要的是養(yǎng)生，是學(xué)會保養(yǎng)這個精密而有完美的身體，讓他不受外邪和內(nèi)傷的損害，這就是未病先防，這就是治未病。這就是中醫(yī)的特點(diǎn)和優(yōu)勢，我們弘揚(yáng)中醫(yī)是理所應(yīng)當(dāng)?shù)?，弘揚(yáng)這門集預(yù)防、治療、養(yǎng)生、保健于一體的科學(xué)，讓它為了全人類的健康，永遠(yuǎn)發(fā)出 璀璨的光芒，不僅僅是我們中醫(yī)工作者的責(zé)任，是每一個中國人的責(zé)任。
第三章：學(xué)習(xí)要從大處著眼 如果你從北京走到陜西去，別人會說往西走，不會說，你先走多少公里，向左拐，然后再走多少向右拐，這樣你自己會搞糊涂，別人也會搞糊涂。究竟怎么走，具體的描述，誰也說不清楚，你可能會說看地圖，是的，看地圖可以更清楚些，今天我寫這些文章，就是想繪制一張學(xué)習(xí)中醫(yī)的地圖，但再細(xì)致的地圖也不可能告訴你，在前進(jìn)1501米的地方也許會有一個泥潭，再細(xì)致的地圖也不可能標(biāo)示出，前面的道路那兒不平，那兒有拐彎，但這張地圖可以告訴你方向，學(xué)習(xí)中醫(yī)的方向，讓我們我們明白為什么要學(xué)中醫(yī)，怎樣學(xué)中醫(yī)！ 北京到陜西 ，首先必須明白是往西走；學(xué)習(xí)中醫(yī)的第一步，必須要明白中醫(yī)的框架，在大框架的指導(dǎo)下，才不會出錯，成功過的機(jī)會才會更大一些。 那么什么是大的框架？什么是大的方向？ 前面談過學(xué)習(xí)中醫(yī)就是感受自然，學(xué)習(xí)自然界最本質(zhì)的東西，然后內(nèi)審我們自身，明了養(yǎng)生治病的辦法。 感受自然，我們就從我們每天生活的地球開始，尋找地球的規(guī)律，同時取相類比，借用現(xiàn)代知識來談我們自身，我相信這樣來學(xué)中醫(yī)，可能大家都會接受，因?yàn)槲覀兙蜕钤谶@樣一個環(huán)境中，明白了我們的生活環(huán)境，就明白了為什么會生病，就明白了如何治療疾?。?你爬上高山，站在山巔上 ，好好看看我們身邊的地球！ 這是怎樣的一個精妙的星體?。?因?yàn)樗鼑@太陽的公轉(zhuǎn)，產(chǎn)生了地球上春夏秋冬四季的氣候變化，讓我們在寒暑交往中健康的成長，讓植物都能夠春生、夏長、秋收、冬藏。 因?yàn)樗陨淼男D(zhuǎn)，產(chǎn)生了晝夜更替的現(xiàn)象，讓白天忙碌一天的人，能夠入夜靜靜的休息，讓我們一天的勞累得到緩解，每天都有精神去面對新的一天。 因?yàn)楸砻娴拇髿鈱影?，使我們能夠自由的呼吸空氣，同時避免了很多外來物體對地球的撞擊，保護(hù)著地球上的動植物。 因?yàn)榈卮艌龅拇嬖?，?dāng)太陽黑子、耀斑活動劇烈時，太陽發(fā)出大量強(qiáng)烈的帶電粒子流，沿著地磁 場的磁力線向南北兩極移動，它以極快的速度進(jìn)入地球大氣的上層，其能量相當(dāng)于幾萬或幾十萬顆氫彈爆炸的威力，地磁場時刻保護(hù)著我們地球，使地球上的生物避免了滅頂之災(zāi)。 再看看腳下肥沃的土地，萬物的化生離不開它；看看大海，沒有它的海量，人類將被水淹沒，就沒有立足之地；看看身邊的一朵朵野花；看看河水中游動的小魚，深切感受生命的氣息…… 看完天，看完地，看完身邊的一草一木，然后再看看我們?nèi)祟?，從大之天，到小之人，我們會發(fā)現(xiàn)，人是多么的奇妙。 正如黃帝內(nèi)經(jīng)，第一篇講的是養(yǎng)生論，第二篇開始講四氣，講春夏秋冬的保養(yǎng)，就是讓我們 從大的角度入手，大的角度著眼來認(rèn)識人。明白了這些，再來看四氣調(diào)神大論篇，你會發(fā)現(xiàn)黃帝內(nèi)經(jīng)寫的多么的親切。 “春三月，此謂發(fā)陳，天地俱生，萬物以榮，夜臥早起，廣步于庭，被發(fā)緩形，以使志生，生而勿殺，予而勿奪，賞而勿罰，此春氣之應(yīng)，養(yǎng)生之道也，逆之則傷肝，夏為寒變，奉長者少?！?這就是從自然界的角度，從大的角度來指引我們養(yǎng)生，讓我們掌握自然界四季的變化，掌握四季的特性，順應(yīng)這種自然界的特性便是道，悖逆這種特性就會生病，“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿 井，斗而鑄錐，不亦晚乎！” 除了從四季的變化，看到四時的特點(diǎn)，明白養(yǎng)生的意義，從我們的地球，我們還能看到什么？ 我們看到了“陰陽”！地球的自傳，形成白天和黑夜，白天我們稱為陽，那黑夜我們則稱為陰。 我們還看到了“五行”，即地球上五種基本物質(zhì)，木、火、土、金、水，還看到木能生火，火生土，土能夠冶煉金屬，金屬能化為水，水能夠滋養(yǎng)樹木。 四時、陰陽、五行，這些自然界的基本規(guī)律，就是古人對自然界的認(rèn)識，是認(rèn)識自然界的綱領(lǐng)，也是我們學(xué)習(xí)中醫(yī)的框架，就好像你從北京到陜西，知道了要向西走，如果連西方這個方位都不清楚，就會 走很多彎路，甚至最終也難到達(dá)。 學(xué)習(xí)中醫(yī)，明白了四時、陰陽、五行，就是找到了入門的方向。所以內(nèi)經(jīng)在接下來第三篇、第四篇、第五篇、第六篇、第七篇，用了五篇的內(nèi)容，從陰陽入手，談?wù)撊梭w的生理病理。我們明白了這些，我們再來看內(nèi)經(jīng)條文： “陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰，故天運(yùn)當(dāng)以日光明。是故陽因而上，衛(wèi)外也?！薄肮赎枤庹撸蝗斩魍?，平旦陽氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉。是故暮而收拒，無擾筋骨，無見霧露，反此三時，形乃困薄。” 想通了內(nèi)經(jīng)引導(dǎo)我們學(xué)習(xí)養(yǎng)生的方向，再來讀這些看似深奧的條文就會變 得很淺顯，它非常直接明了地告訴我們自然界的規(guī)律，以及如何順應(yīng)自然學(xué)會養(yǎng)生。 很奇妙吧！一部幾千年的古書，從自然界的變化規(guī)律，來分析，推演我們?nèi)松淼纳怼⒉±頇C(jī)制，不能不贊賞古人的偉大，這種從大處著眼，從陰陽五行著眼，的確永遠(yuǎn)處于領(lǐng)先的位置。當(dāng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在微觀領(lǐng)域研究沒有進(jìn)展的時候，許多有識之士便嘗試從宏觀的角度分析疾病，返璞歸真，化繁為簡，往往能取得很大的突破。 學(xué)習(xí)中醫(yī)，就是要培養(yǎng)一種返璞歸真，化繁為簡的思路，不要被一些局部的、細(xì)小的癥候所束縛，治病必求于本，培養(yǎng)了這種思維，養(yǎng)成了這樣的思維習(xí)慣，就會使我們 的視野大為開闊，不僅僅是學(xué)習(xí)中醫(yī)，學(xué)習(xí)養(yǎng)生，在工作生活俱多方面，都會變得輕松。 舉個例子，臨床上經(jīng)常遇到鼻塞的病人，西醫(yī)診斷為“過敏性鼻炎”，來到我們中醫(yī)這里，就不需要考慮患者對多少種東西過敏的事情了，中醫(yī)有句經(jīng)典的話“正氣存內(nèi)，邪不可干”；還有“頭為諸陽之匯”；還有“肺開竅于鼻”。明白了這三句話，所謂的過敏性鼻炎，只需要補(bǔ)養(yǎng)頭部陽氣，補(bǔ)充肺氣就可以治療了，沒必要按照過敏的思路轉(zhuǎn)下去，“化繁為簡，返璞歸真”，就這么簡單。 如果你不相信，遇到每天早上鼻塞不通的病人，你讓他晚上睡覺時帶上一個棉帽子，讓頭部發(fā)熱出 汗，連用幾個晚上，鼻塞就大為好轉(zhuǎn)。為什么？患者頭部陽氣不足，保護(hù)陽氣，散去寒邪，病就好了，就這么簡單！
第四章：陰陽角度理解中醫(yī) 上一篇談到了學(xué)習(xí)中醫(yī)的框架，也就是陰陽五行，如何讓這些抽象的東西系統(tǒng)化、明了化，顯得非常重要，就好比知道了從北京到陜西是向西出發(fā)是不夠的，必須得知道沿途要經(jīng)過哪些省份和城市，才能夠順利到達(dá)陜西。 只有明白了陰陽的內(nèi)涵，我們學(xué)習(xí)的旅程才能稱得上真正開始。 古人通過對自然界的認(rèn)識，了解了陰陽的屬性，為我們總結(jié)得非常清楚。 第一點(diǎn)：陰陽的重要性。 陰陽應(yīng)象大論篇第五：“黃帝曰：陰陽者 ，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求其本?！?天地之道，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，古人將陰陽的重要性提高如此高的地位，可見熟悉陰陽對于養(yǎng)生是何等的重要。 這段話既是對陰陽重要性的強(qiáng)調(diào)，同時也是告誡后人，學(xué)習(xí)醫(yī)術(shù)必須要從陰陽入手，治病才能找到疾病的根源，不明陰陽，則如同盲人摸象，就無法從整體角度認(rèn)識人體，認(rèn)識疾病。 那么陰陽究竟是何物，為何如此之重要？我們再來看看內(nèi)經(jīng)的描述. 第二點(diǎn)：陰陽的普遍性； “故積陽為天，積陰為地，陰靜陽躁，陽生陰長，陽殺陰藏。 陽化氣，陰成形。寒極生熱，熱極生寒，寒氣生濁，熱氣生清。清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生脹，此陰陽反作，病之逆從也?！?這段話可以這樣來理解：天為陽，地為陰，陰的特性是靜，陽的特性是動，陽氣主生長，陰氣主收藏；化氣上升為陽，化物成形為陰。寒邪達(dá)到極致會轉(zhuǎn)熱，熱邪到達(dá)極致會轉(zhuǎn)寒；寒邪在人體內(nèi)會化生濁邪，熱氣在人體內(nèi)能化生清氣；清氣屬陽當(dāng)上升至上焦，如果居在下焦，就會生飧泄；濁氣本應(yīng)下降至下焦，如果盤踞在上焦，頭面就會出現(xiàn)腫脹…… 這就是古人從天地入手，從陰陽特性、陰陽轉(zhuǎn)換入手，對陰陽進(jìn)行具體描述，讓我們看到 了天地之陰陽，看到了陰陽的特性“動與靜”、“升與降”“生與長”、“化氣與成形”同時進(jìn)一步推演出“生清與生濁”及陰陽顛倒后疾病的形成…… 讀到內(nèi)經(jīng)這些條文，我們應(yīng)該看到什么呢？ 看到了“天”、“地”、“人”都在陰陽之中，萬物的生老死亡離不開陰陽的變化！ 為了對人體陰陽更加明確的認(rèn)識，我們從陰陽的角度來看看我們的身體： “夫言人之陰陽，則外為陽，內(nèi)為陰。言人身之陰陽，則背為陽，腹為陰。言人身臟腑中陰陽，則臟為陰，腑為陽?！边@是內(nèi)經(jīng)原文。 人體上部為陽，頭為諸陽之匯，全身的陽氣都上升在頭部匯集，因此也被譽(yù)為“清空 之府”，人體清陽上升，出上竅； 人體下部為陰，陰氣下沉，濁陰下降，大小便出下竅。 人體右側(cè)身體為陽，陽主動，所以我們習(xí)慣于用右手右腳。 人體左側(cè)身體為陰，陰主靜，所以我們不習(xí)慣用左手左腳。 膽、小腸、胃、大腸、膀胱、三焦為六腑，六腑者，瀉而不藏，實(shí)而不滿；六腑為陽主動，所以六腑以通為用，傳化物而不藏； 如果不通了，藏了，就會生病。 比如膽汁郁積形成膽結(jié)石、小腸不通形成腸梗 阻、胃內(nèi)飲食停滯會成為食積而發(fā)燒、大腸不通暢形成便秘、膀胱不通暢形成淋證、三焦不通水液內(nèi)?！?肝、心、脾、肺、腎為五臟，五臟者，藏而不瀉 ，滿而不實(shí)；五臟為陰，主靜，功能以藏為用，故藏精氣而不瀉，滿而不實(shí)。如果不藏了，同樣也會生病。 人體氣為陽，血為陰，氣能溫煦周身，血能滋養(yǎng)五臟六腑，這也是陰陽。 大到整個人，小到五臟、六腑，再小至經(jīng)絡(luò)、血脈，再小至細(xì)胞、分子，無不蘊(yùn)含陰陽之理，陰陽的普遍性時刻提醒我們，治病必求于本，治病必須分陰陽…… 第三點(diǎn)：陰陽辨證在臨床中的運(yùn)用 內(nèi)經(jīng)云：“凡陰陽之要，陽密乃固，兩者不和，若春無秋，若冬無夏，因而和之，是為圣度。故陽強(qiáng)不能密，陰氣乃絕，陰平陽密，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕。” “陰陽之要，陽密乃固”，說 的是陰陽的關(guān)鍵在乎陽氣的致密而護(hù)固于外。雖廖廖幾字，卻道出天機(jī)，寓意深遠(yuǎn)。臨床上治療疾病時，治療的目的就是“因而和之”，即調(diào)和陰陽，達(dá)到“陰平陽密”的狀況，使之不出現(xiàn)陰陽離決的局面。 內(nèi)經(jīng)中關(guān)于陰陽的論述，可以給我們很多啟發(fā)，在臨床治療疾病上可以帶來很多創(chuàng)新思維，發(fā)散思維。比如： “陽強(qiáng)不能密，陰氣乃絕”這句話，在臨床上治療汗證經(jīng)常運(yùn)用到，人體陽氣過于亢盛，而又不能護(hù)固肌表，必然會逼迫陰液外泄，導(dǎo)致汗證，汗為心液，久汗、大汗耗損陰液，進(jìn)一步加重陰不制陽，虛陽更加亢盛，最終出現(xiàn)“陰氣乃絕”的局面 治療汗證，當(dāng) 使陽氣能“密”，“陽密”用玉屏風(fēng)；同時當(dāng)扶已損之陰，扶陰用參麥飲；達(dá)到“陰平陽密”的狀況，汗證自然就好了！ “陰靜陽躁”這句話在臨床上也有很好的指導(dǎo)意義，表面看起來，就是講的陽動而陰靜，但如果想通了，就會很好的指導(dǎo)臨床。 比如我們對于小兒多動癥的治療，是否想到了陽氣過亢而陰分不足？ 再比如對于癲狂病人的治療，是否想到了“重陽必狂”、“重陰必癲”，對于“狂證”治療，重瀉其亢盛之陽，扶已損之陰；對于“癲證”治療，扶虧虛之陽，重瀉郁積之陰…… 再看看內(nèi)經(jīng)條文“陰不勝其陽，則脈流薄疾，并乃狂！”，這樣對于癲狂的認(rèn)識 就會更加清晰了！
第五章：從五行談中醫(yī)框架 如果說陰陽是基石，那么五行則是基石上的五根柱子，他們豎立起來，支持著中醫(yī)龐大的理論體系，我們透過這五根柱子向上看，就會看到中醫(yī)這顆大樹是如何的枝繁葉茂。如果我們?nèi)詫W(xué)習(xí)中醫(yī)看作是從北京到陜西的游歷，陰陽是將整個旅程分成兩段來看，而五行則是分成五段，每一段都有美麗的風(fēng)景。下面讓我們一同來欣賞我們即將開始的醫(yī)學(xué)之旅！從五行談中醫(yī)框架！ 如果說陰陽是一種古代的對立統(tǒng)一學(xué)說，則五行可以說是一種原始的普通系統(tǒng)論。 五行指：金、木、水、火、土，古人認(rèn)為大自然由五 種要素所構(gòu)成，隨著這五個要素的盛衰，而使得大自然產(chǎn)生變化，不但影響到人的命運(yùn)，同時也使宇宙萬物循環(huán)不已。 《尚書 洪范》記述的是周武王與箕子的對話，其中談到：“五行：一曰水，二曰火，三曰木，四曰金，五曰土；水曰潤下，火曰炎上，木曰曲直，金曰從革，土爰稼穡；潤下作咸，炎上作苦，曲直作酸，從革作辛，稼穡作甘?！边@里將五行及其特性做了高度的概括。如果說學(xué)習(xí)中醫(yī)陰陽是綱，則五行就是領(lǐng)，兩者的相互結(jié)合，中醫(yī)理論體系就顯得完備了。 我們先來看看人體的五行屬性， 木 ：肝屬木，主疏泄、主藏血，肝藏魂，為謀慮所出，開竅于目 ，肝主筋，其華在爪，在志為怒，在聲為呼，在液為淚。 火：心屬火，主血脈，心藏神，開竅于舌，其華在面，在志為喜，在聲為笑，在液為汗。 土：脾屬土，主運(yùn)化，布津液，主統(tǒng)血，主肌肉和四肢，脾藏意，開竅于口，其華在唇，在液為涎，在聲為歌，在志為思。 金：肺屬金，肺主氣，司呼吸，主皮毛，主治節(jié)，主宣發(fā)肅降。開竅于鼻，在液為涕，在聲為哭，在志為悲。 水：腎藏精，主生殖，主水，主納氣，主骨生髓，為先天之本，司二陰，開竅于耳，其華在發(fā)，在液為唾，在聲為呻。 我們將這些歸納起來，放到一個圖表中：
也許很多人會說，這是中醫(yī)最基本的東西，沒什么神秘的！ 是的！就是這些最基本的東西，卻時時刻刻指導(dǎo)著臨床工作，如果想真正走進(jìn)中醫(yī)這所神圣的殿堂，這些就是入口的大門，如果你看著門而不入，或者不相信這就是門，那很難真正成為一個中醫(yī)，也很難深入了解中醫(yī)精髓。 舉幾個例子： 第一個例子：與頭發(fā)相關(guān)的疾病有不少，比如常見的脫發(fā)、頭發(fā)焦黃、脂溢性脫發(fā)、白發(fā)等等。在尋求治療時，有時候一些人會受到西醫(yī)思維的影響，采用一些現(xiàn)代的治療方案。其實(shí)明白了三句話，這一系列病都好辦了！ 第一句：發(fā)為血之余 第二句：肺主皮毛 第三句：腎之 華在發(fā) 從這三句話，可以看出，頭發(fā)的疾病與肺、血、腎有密切關(guān)系，臨床中找到了這個大方向就好辦了。 頭發(fā)干枯、分叉、早白的患者，通過養(yǎng)血、補(bǔ)腎精，可以起到很好的療效，生發(fā)養(yǎng)血膠囊就是代表性的藥物，其配方四物湯就是補(bǔ)血代表方，制首烏、菟絲子則是補(bǔ)養(yǎng)腎精佳品！ 對于脂溢性脫發(fā)，則需要通過調(diào)理肺臟的宣發(fā)肅降功能，就能起到很好的治療效果！ 第二個例子：口腔潰瘍在臨床上經(jīng)常遇到，中醫(yī)稱為“口瘡”，對于口瘡的治療，大多認(rèn)為是虛火上炎，建議病人服用“知柏地黃丸”，有效有不效，有些頑固性病例，反復(fù)長期發(fā)作，患者非常痛苦。其實(shí) 在治療時，如果首先想到“脾開竅于口”，從脾的角度入手，清化脾之濕熱、積熱，往往可以收到很好的療效。 對于舌上生潰瘍，則以“心開竅于舌”作為依據(jù)，從心的角度入手，進(jìn)行論治，就能起到很好效果。 如果口、舌均生瘡，則從心、脾兩臟入手…… 第三個例子：三四十歲的女性，經(jīng)常面部長斑，治療時，有時一時無法辨證，是血虛？氣虛？腎虛？肝郁？許多臨床中醫(yī)師下一個“內(nèi)分泌失調(diào)”結(jié)論，這是對病人的不負(fù)責(zé)，同時也是對自己的不負(fù)責(zé)。 我們只要想想上面關(guān)于人體中五行屬性，記住“心主血脈，其華在面”；“肺主氣，主皮毛”，就可以將面部的疾 病考慮為“面”與“皮”的問題，主要從心、肺入手，調(diào)理氣血，溫通血脈，自然就會康復(fù)，當(dāng)然有時候心肺的問題與肝腎也有關(guān)系，對于肝氣郁結(jié)的、肝腎陰虛的患者，在以心肺入手治療的同時，調(diào)理肝腎也是有必要的，但最終別忘了心、肺才是“面部”的老板！ 這樣的例子很多，只要熟透了上面講的人體中的五行屬性，學(xué)習(xí)中醫(yī)就會很輕松，這也是學(xué)習(xí)的捷徑，也算是大門吧！
了解了五行屬性，對許多疾病有了認(rèn)識，但這些認(rèn)識還比較膚淺，比如口舌生瘡，你知道是“心、脾”的問題了，但問什么心脾會出問題，我們得追求其本，有時候就是單純的心脾 問題，但有時候則不是，可能是其他臟器導(dǎo)致的，在追求其本的時候，就好像進(jìn)了大門，還得進(jìn)小門，才能曲徑通幽，才能慢慢領(lǐng)略中醫(yī)的神奇之處！ 五行相生是指木、火、土、金、水之間存在著遞相資生、助長和促進(jìn)的關(guān)系，其規(guī)律是木生火，火生土，土生金，金生水，水生木。 五行相克是指木、火、土、金、水之間存在著遞相克制、制約的關(guān)系，其規(guī)律是木克土，土克水，水克火，火克金，金克木。 五行相乘是指五行中某一行對其所勝一行的過度克制，為五行之間的異?？酥片F(xiàn)象，其規(guī)律是木乘土，土乘水，水乘火，火乘金，金乘木。 五行相侮是指五行中某一行 對其所不勝一行的反向克制，為五行之間的異?？酥片F(xiàn)象，其規(guī)律是土侮木，水侮土，火侮水，金侮火，木侮金。 相乘和相侮，是指五行系統(tǒng)關(guān)系在外界因素的作用影響下所產(chǎn)生的反常狀態(tài)，都是指五行之間不正常的相克，作為人體，則是病理上的相互傳變。 相乘：即相克的太過，超過了正常的制約力量，從而使五行系統(tǒng)結(jié)構(gòu)關(guān)系失去正常的協(xié)調(diào)，此種反?，F(xiàn)象的產(chǎn)生，一般有兩種情況：1、是被乘者本身不足，乘襲者乘其虛而凌其弱。如土氣不足，則木乘土（虛）。2、是乘襲者亢極，不受它行制約，恃其強(qiáng)而襲其應(yīng)制之行。如木氣亢極，不受金制，則木（亢）乘土 ，從而使土氣受損。 這些東西對于初學(xué)者，會感到有些困難，但下面的結(jié)合臨床進(jìn)行分析，就會明白了！
1、關(guān)于相生的理解： 舉個“木生火”例子，木代表肝臟，火代表心臟，也就是說心臟的氣血供給與肝臟的疏泄升發(fā)有很大關(guān)系。肝藏血，肝氣升發(fā)，所藏之血能夠補(bǔ)養(yǎng)心血，心血就充足，反之，如果肝氣郁結(jié)，升發(fā)功能出現(xiàn)異常，則心臟氣血供應(yīng)就會差一些，臨床上長期肝氣郁結(jié)的患者，患者可以出現(xiàn)經(jīng)常有失眠、心煩、心慌等心臟氣血不足的表現(xiàn)，通過梳理肝氣，滋養(yǎng)陰血，很快就能緩解病情。
2、關(guān)于相克的理解： 舉個“木克土”的例子：木代表肝膽，土 代表脾胃，肝膽的疏泄，與脾胃的功能有密切關(guān)系，就好比自然界中，樹根能夠疏通土壤一樣，沒有樹根的疏通，土壤就會板結(jié)，肝膽的疏泄出現(xiàn)異常，脾胃的功能也會減弱，借用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的說法，膽汁的排泄，與胃的消化功能有很大的關(guān)系，如果膽汁分泌不足或不暢，人體攝入的脂肪就無法正常的消化。
3、關(guān)于相乘的理解： 舉個“木乘土”的例子，臨床上常說的“見肝之病，之肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”，這說的就是“木乘土”（即肝乘脾），肝臟本身是克脾土的，但如果克制太過，就是病理性的相乘了，這樣就會導(dǎo)致土的虧虛，所以當(dāng)先實(shí)脾，實(shí)脾的目的就是為了防止出 現(xiàn)相乘，防止出現(xiàn)脾虛。同理，可以說“見脾之病，知脾傳腎，當(dāng)先實(shí)腎”；“見腎之病，知腎傳心，當(dāng)先實(shí)心”；“見心之病，知心傳肺，當(dāng)先實(shí)肺”；“見肺之?。蝹鞲危?dāng)先實(shí)肝”，能明白這些，也就算是舉一反三，活學(xué)活用了！
4、關(guān)于相侮的理解： 舉個“木侮金”的例子，金本身是克木的，但如果金氣不足，不能克木，反而被木所克，就是木侮金了，如何清楚的理解呢？ 就好比老虎是克狗的，但虎落平原被犬欺，就成了“犬侮虎”了，這里的侮，有點(diǎn)侮辱的意思，以小欺大，自然為侮辱了！ 臨床上這種情況有嗎？當(dāng)然有了，如果沒有就不會稱為中醫(yī)理 論了，在臨床上經(jīng)常遇到肝火犯肺的咳嗽，不明白其中的病機(jī)，服再多的藥也沒有，明白了其中的道理，運(yùn)用“哈黛散”就能立竿見影。 中醫(yī)的精髓就是這樣的，你明白了就很簡單，想不明白，下藥就很難起效，如果真正想學(xué)中醫(yī)，臨證時心中必須要裝下五行，切脈時必須要思考五行在體內(nèi)的狀況，是哪些環(huán)節(jié)出了問題，一定要想通，不然就無法提高自己的診療水平。
第六章：學(xué)習(xí)中醫(yī)的指南針 上面談完了陰陽五行，了解了中醫(yī)的理論框架，讓初步學(xué)習(xí)中醫(yī)人員有了一些清晰的認(rèn)識， 哦！中醫(yī)就是這樣子的！也不是很難嘛！ 但要繼續(xù)深入學(xué)習(xí)，得對人體有一個整體清晰的認(rèn)識，這樣才能不迷路，才能把握學(xué)習(xí)的方向。 就好比從北京到陜西，知道了陜西在西部，也知道了要經(jīng)歷幾個省，多少個城市，但如果你沒有指南針，沒有一個始終指引你方向的坐標(biāo)，你可能在旅行中迷失方向，最終也到達(dá)不了目的地，出發(fā)前對經(jīng)過城市的了解，也會變得毫無意義！ 下面，我們來制造一個學(xué)習(xí)中醫(yī)的指南針，指引初學(xué)者及中醫(yī)愛好者能清楚 的知道學(xué)習(xí)中醫(yī)的方向。 黃帝內(nèi)經(jīng)對人體生理的描述很多，人為天地之氣交融而化生，大自然的氣有升、發(fā)、收、藏，人體受自然界感染，在人體中存在著與大自然相對應(yīng)的氣機(jī)升降對流。 太陽從東面冉冉升起，而人體肝氣從左側(cè)徐徐上升！ 太陽從西邊緩緩落下，人體內(nèi)陰氣從右側(cè)通過肺的斂降徐徐下降！ 大地之中的水濕能夠滋養(yǎng)樹木，樹木不會枯萎；人體的腎水也能滋養(yǎng)肝木！也能防止肝火過亢！ 大海中水被太陽照射，蒸發(fā)后化為水汽而上升為云，可以遮擋太陽的炎熱；人體的腎中水汽隨肝氣升騰，可以濟(jì)心火，防止心火過亢！ 太陽的照耀能夠溫暖大地，大地 得溫能生長萬物；人體的心火下移，可以溫暖胃土，胃得溫可以腐熟水谷！ 太陽照耀后，土地變暖，溫暖的土地?zé)崃肯聜?，可以使土中的水濕得以溫暖；人體心火的熱量，通過胃氣的下降，可以下交于腎，溫暖腎中的寒水！ 大地的核心——地核中的熱量可以向外散發(fā)，溫暖大地得至深之處，其暖可以緩緩上升，土地中的水汽上升可以化為云彩，烏云的匯集化為雨水下降！ 人體腎中一縷陽氣徐徐上升，溫暖脾臟，脾臟得到腎陽的溫養(yǎng)，將小腸轉(zhuǎn)輸過來食物營養(yǎng)成分，通過漚的作用，化為精微之氣，上升至肺，肺降精微之氣中清的部分宣發(fā)，滋養(yǎng)皮膚和毛發(fā)，濁的部分向下 斂降滋養(yǎng)五臟六腑，廢棄之氣化為水通過三焦經(jīng)，入膀胱，變?yōu)樾”悖?這就是天人相應(yīng)，也是天人相參的結(jié)果，通過大自然，感悟人自身，明白了這些規(guī)律，對學(xué)習(xí)中醫(yī)非常必要。這就是學(xué)習(xí)中醫(yī)之旅的指南針！ 下面，我們將上述的人體陰陽氣機(jī)循環(huán)畫一張圖，有了這個圖，在學(xué)習(xí)中醫(yī)的旅程中就不會迷路了！
圖解配詩 日從東方冉冉起，水在西邊瀝瀝聲； 腎水養(yǎng)肝能涵木，隨肝上達(dá)濟(jì)心炎。 麗日如心照胃土，其溫透胃暖寒泉； 腎中潛龍為一陽，溫脾如漚清陽升。 肺如華蓋能肅降，化汽為水三焦經(jīng)； 三焦水道通州都，濁去精存再入腎。 外周氣流右向左， 中央胃降脾氣升； 人體陰陽如兩輪，右側(cè)氣分左側(cè)陰。
第七章：學(xué)習(xí)之旅第一站：中藥 經(jīng)常有病人對我說：大夫，給我下點(diǎn)好藥，讓我快點(diǎn)好！ 那么什么藥才是好藥呢？人參就是好藥？鹿茸貴，就算是好藥？ 如果你餓了，一天沒吃飯了，出現(xiàn)頭暈、發(fā)涼，這時給你最好的藥就是食物，讓你吃一頓飽飯，比喝人參湯還強(qiáng)！ 如果你連續(xù)三天三夜未休息，腰酸背痛，頭昏眼花，這時讓你好好休息一覺，比吃十全大補(bǔ)丸強(qiáng)多了！ 上面這兩個例子中的“食物”、“睡覺”就是最好的藥物！因此，針對病人的病情，尋找到疾病的根源，針對病根采取治療方法，這就是求本。針對其本用藥，就可以達(dá)到神奇的效果，藥無貴賤之分， 對癥的就是最好藥。 深入了解中藥，真正走進(jìn)“藥”這個園地，你會發(fā)現(xiàn)，我們身邊的許多東西都是藥材，只要我們用對了，都能化腐朽為神奇。 舉個例子：幾個月前的一個晚上，有位老奶奶找到我，頭暈厲害，血壓偏高，左右脈象均有上越之勢，即氣血并走于上。如果心情急躁、血壓升高，患者很有可能出現(xiàn)腦血管意外?；颊卟C(jī)為下焦陰份不足，不能涵陽，虛陽上越，頭重腳輕，自然頭暈了。當(dāng)時已是夜里11點(diǎn)多了，開中藥已來不及，于是要求病人回家，將大蒜搗碎后，敷兩腳的涌泉穴，敷1小時就可以了。 第二天患者過來道喜，說敷上一刻鐘后，就感到頭清醒 了，腿有勁了，時間到了一小時，舍不得取下來，睡覺了，早上起來，感覺病徹底好了，但腳心出現(xiàn)了水泡，沒想到大蒜還有這么好的藥效。我給病人處理了腳下的小水泡，隨后切脈，發(fā)現(xiàn)雙尺脈象雖然不強(qiáng)盛，但已又根了，上越之勢的脈象已經(jīng)消失，病就治愈了， 談到這個例子只想說明，要重視生活中的一草一木，一花一葉，他們都均有各自的特性，運(yùn)用好了，信手拈來，就可以將病人的病治愈，就好像武俠小說中的武林高手，拈花摘葉均可殺人。習(xí)醫(yī)到了一定境界，就好比葉天士用三片梧桐葉救了兩條命一樣，也可以拈花摘葉救人于無形，為了培養(yǎng)大家學(xué)習(xí)的興趣，講 講葉天士巧用梧桐樹葉的故事。 趣聞發(fā)生在清朝乾隆年間。江南名醫(yī)葉天士正在家中書寫醫(yī)案，忽聽有人前來請求救治一難產(chǎn)婦女，葉天士不假思索，立馬前往，在途中聽病家說已請了同派溫病大家薛生白診治過，但仍不見產(chǎn)下。薛生白是葉天士同鄉(xiāng)近鄰，其醫(yī)術(shù)與葉天士齊名于江南，只是更為年輕些。葉天士十分納悶，薛生白診技也不錯，為何不見效呢？ 葉天士來到病家，只見產(chǎn)婦已奄奄一息，其家人稱：薛生白診斷后認(rèn)為是產(chǎn)婦氣血雙虧，無力運(yùn)胎，氣血滯行，交骨不開也。其處方大多以氣血雙補(bǔ)、行滯活血、催生下胎藥為主。葉天士接過藥方一看，此方甚佳，但難 以治此病人之病。因缺乏同氣之藥，何能使諸藥達(dá)到病所？時值秋天，窗外桐葉飄落，葉天士似有所悟，隨即將原方中的藥引“竹葉三片”改為 “桐葉三片”，產(chǎn)婦遵方服藥，不出葉天士所料，不久便神奇地順利產(chǎn)下一胎兒，母子均報平安！ 此事傳到薛生白耳中，薛不以為然，認(rèn)為葉天士巧立名目而已，葉天士聞之，當(dāng)即修書一封與薛生白，詩謎為：有眼無珠腹中寶，荷花出水喜相逢，梧桐落葉分離別，恩愛夫妻不到冬。秋分之時，梧桐葉落，同氣相求，胎兒立下……薛生白閱后，豁然貫通，深感葉天士之博學(xué)才華，大為嘆服，自慚不語。 葉天士診病當(dāng)天恰值秋分之日 ，寒暑燥濕交替季節(jié)，梧桐葉紛紛落下，人與自然互為相應(yīng)，同氣相求，故在薛生白原方中加入梧桐葉以求其氣，并引諸藥達(dá)于病所，瓜熟蒂落，桐籽熟葉落，合而為一，故藥效如桴鼓。不久，“葉天士三片梧桐葉，一字救兩命”之佳話傳遍江南水鄉(xiāng)。 中藥之性的重要性，遠(yuǎn)勝過其功效，藥有寒熱溫涼，有升降沉浮，不明白藥物的藥性，處方時只是按照藥物功效一位疊加，則難獲奇效，上面例子中的大蒜，就取其能引氣血下行，氣血下行了，病也就好了，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，喜歡從藥物的成分進(jìn)行研究，大蒜含有大蒜素，可以抗菌消炎，可以軟化血管，甚至可以抗癌，但就無法 研究出大蒜能引氣血下行這一條出來，為什么？這是藥物自身具有的偏性！ 從這個角度來看中藥，研究中藥，就不會受現(xiàn)代研究思維的限制，按照中醫(yī)的理論，辨證用藥，當(dāng)升則用具有升發(fā)性的藥物，當(dāng)降則用具有降氣、沉降性質(zhì)的藥物，不受其成分的局限。 舉個例子：肝氣郁結(jié)的病人，常常感到出氣有些費(fèi)力，嚴(yán)重者會有心慌，甚至胸悶的癥狀，運(yùn)用中藥柴胡，升發(fā)郁結(jié)的肝氣，就能立時緩解。有一次剛好柴胡沒貨了，病號為老熟人，我說你就用生麥芽泡水喝，病人說生麥芽不是消食、回奶用的嗎？也能治療胸悶，我費(fèi)了很大勁才講明白這其中的作用機(jī)理，最后給她包 了一兩生麥芽，第二天碰面就說，生麥芽提氣好，胸不悶了，這就是生麥芽具有升發(fā)作用的效果，那么還有沒有其他的藥物？患者是因?yàn)楦螝庥艚Y(jié)，肝氣不疏所致的疾病，只要能夠疏理肝氣，升發(fā)肝氣的藥物都可以，比如薄荷也可以! 這就是藥性的運(yùn)用，能夠熟練掌握了這種思維，在臨床上用藥就非常輕松自如了。 現(xiàn)在的中醫(yī)教材中，《中藥學(xué)》里的中藥是按照功能分類的，比如麻黃歸于辛溫解表；薄荷歸于辛涼解表；麥芽歸于消食類。這樣對不對呢？也對，對于學(xué)習(xí)中藥的人而言，容易明白藥物的大體功效，也就是說按照這種模式學(xué)習(xí)后，你很快就知道“什么藥治療什 么病”！ 但這與“什么病用什么藥”不是一個概念，雖然只是顛倒順序，但卻是兩個方面的問題。 你知道了“什么藥治療什么病”，只能說明你書讀到位了，只是記住了書上的東西，沒有與臨床結(jié)合。 打個比方：治病如同打仗，第一步你明白了每個士兵的特點(diǎn)，每種武器的特點(diǎn)，但不一定會打仗，你只有在戰(zhàn)場中熟練運(yùn)用你的士兵，利用現(xiàn)有的武器，針對目前的戰(zhàn)役，組織最適合的戰(zhàn)略戰(zhàn)術(shù)，才能取得勝利。 第一步，我在此文就不說了，教材上寫的很清楚，我要談的是如何站在疾病的角度，站在臟腑的角度來學(xué)習(xí)中藥，學(xué)習(xí)的過程中，希望首先能記住我上一章講的指 南針，記住了，學(xué)習(xí)就方便了。 我們按照“指南針”的幾個點(diǎn)來談中藥，順便學(xué)習(xí)人體生病的機(jī)理。
人體生命的運(yùn)行，如同這兩個輪子一樣，每一個點(diǎn)卡殼了，輪子就無法前進(jìn)，治療疾病，就如同修復(fù)卡住的輪子，找到卡住的原因，并修理它，就可以了，首先看看肝臟： 1、臨床上常見的是肝氣郁結(jié)，郁結(jié)之后就好比輪子上肝這個點(diǎn)卡住了，通過疏理肝氣就可以修復(fù)，疏理肝氣的要有哪些呢？ 疏理肝氣：柴胡、麥芽、香附、郁金、青皮、川楝子、橘葉、薄荷、白蒺藜。 2、病情失治，氣郁時間久了，化火了，如何辦？可以清瀉肝火。 清肝火：桑葉、菊花、青葙子、決明子 瀉肝火：龍膽草、胡連、黃芩、青黛、梔子、丹皮、夏枯草、羚羊角 3、病情失治，病情繼 續(xù)加重，肝氣郁結(jié)化火，火邪傷及肝陰，導(dǎo)致肝陰不足，咋辦？ 養(yǎng)肝陰：山萸肉、生熟地、女貞、阿膠、白芍、烏梅 4、病情失治，繼續(xù)加重，除了肝陰受損，已出現(xiàn)肝葉枯槁，萎縮了，咋辦？養(yǎng)血柔肝！ 柔肝養(yǎng)血：當(dāng)歸、白芍、首烏、枸杞、雞血藤、木瓜、鱉甲 這分四個層次將肝氣郁結(jié)導(dǎo)致的病理變化列出來，臨床上遇到肝氣郁結(jié)，時間較久的患者，就可以參閱選用上述藥物。 5、那么除了肝氣郁結(jié)，還有沒有其他病機(jī)呢？輪子上這個點(diǎn)還有沒有可能出現(xiàn)其它問題？還有！ 肝氣當(dāng)升，如果升發(fā)不夠怎么辦？如果升發(fā)太過怎么辦？ 升發(fā)不夠，為肝氣下陷，有的 稱為木氣下陷水中。升發(fā)肝氣就可以了，一方面補(bǔ)肝氣，提升升發(fā)力度，可以用黃芪；另一方面，可以運(yùn)用升提的藥物，如柴胡、薄荷、生麥芽。 升發(fā)太過，肝氣上沖會出現(xiàn)偏頭痛，有的患者會出現(xiàn)血壓升高，那就降氣，降肝氣就是“鎮(zhèn)肝、平肝”，為什么稱為“鎮(zhèn)”“平”，就好比國家內(nèi)部出現(xiàn)***，要鎮(zhèn)壓、要平息一樣，這里就是鎮(zhèn)壓肝氣，平息肝氣，雖然聽起來有些粗暴，但用藥也是這樣，不能含糊，不然肝氣上逆，就會出大問題了！ 鎮(zhèn)肝：代赭石、靈磁石、石決明、珍珠母、生龍牡 平肝：菊花、白蒺藜、天麻、勾藤 假如患者肝氣上升，失去治療，已經(jīng)化 風(fēng)，手已經(jīng)開始抖動，如何辦理？這就要求除了鎮(zhèn)肝、平肝的同時，還得熄肝風(fēng)，熄肝風(fēng)用什么藥？ 熄肝風(fēng)：羚羊角、勾藤、天麻、白蒺藜、僵蠶、全蝎、蜈蚣 6、靠鎮(zhèn)肝、平肝、熄肝風(fēng)可以緩解病情，如果不用藥了，肝氣又上升太過，咋辦？有辦法，古人創(chuàng)立了“滋水涵木”的辦法，即補(bǔ)養(yǎng)腎陰，來滋養(yǎng)肝木，肝氣就會變得柔和，就不會升發(fā)太過了。 補(bǔ)養(yǎng)腎水用什么藥？很多了，到下面將腎這個環(huán)節(jié)時細(xì)談。 7、除了上面講的，肝臟這一環(huán)節(jié)，還有沒有其他問題？還有，如受寒，寒凝肝經(jīng)，睪丸疼痛等，可以采用：吳萸、小茴、仙靈脾，荔枝核、川椒。 肝藏血， 肝氣郁結(jié)也可以導(dǎo)致肝臟血瘀，可以選用川芎、桃仁、紅花、三棱、文術(shù)、乳香、沒藥、五靈脂 8、還有一點(diǎn)，濕邪停留肝經(jīng)，導(dǎo)致肝經(jīng)濕熱過重，可以選用：梔子、龍膽草、黃芩 明白了這8點(diǎn)，修輪子上肝這個點(diǎn)就算有眉目了，這樣學(xué)中藥就會將教材上的內(nèi)容與臨床結(jié)合起來。 我們再來看看心，從“心”的角度學(xué)習(xí)中藥。 （待續(xù)）
我們再來看看心，從“心”的角度學(xué)習(xí)中藥。 既然是從心臟的角度學(xué)習(xí)中藥，我們得看看心臟的功能，可能會出現(xiàn)哪些問題，這樣學(xué)習(xí)可能就目標(biāo)更加清楚些。 心屬火，藏陰血！心主血脈，心藏神！其華在面！ 既然屬火，就存在 火力過旺與火力不足，臨床上稱為“心火亢盛”和“心陽不振”。 既然藏陰血，就存在陰血不足，臨床上稱為“心陰虛、心血虛”。 既然心主血脈，血脈的不通、不暢就是問題，臨床稱為“血脈瘀阻”。 既然心藏神，就存在心神藏得好不好，藏得不好就是“心神失養(yǎng)”了。 既然其華在面！那么面部的神采有沒有？面部的氣色如何？面部長東西沒有？這些都與心臟有關(guān)。與心有關(guān)的還有很多，我們就從上面這些，來談?wù)勏嚓P(guān)的中藥。 1、心火亢盛：可以選用淡竹葉、生地、梔子、燈芯草 別小看燈芯草這味藥，看似普通，對于心火亢盛非常管用，舉個例子： 曾經(jīng)治 療一個失眠的患者，切脈后發(fā)現(xiàn)病人左寸浮實(shí)，患者舌尖紅降，于是采用導(dǎo)赤散（生地、木通、甘草、竹葉），效果不錯，喝了五天，睡覺也好了，但沒過幾天，患者又上火了，又失眠了，讓他再喝中藥，認(rèn)為太苦，接受不了，要求我提供一個不苦的、效果又好的方法，我思慮良久，最后告訴他用燈芯草煮水當(dāng)茶喝。沒想到效果非常好，患者很滿意！ 后來遇到心火亢盛的小兒，尤其是心火亢盛晚上哭鬧的1歲以下的小家伙，運(yùn)用燈芯草，加點(diǎn)白糖，當(dāng)飲料喝，效果非常好，患兒也很容易接受。 2、心陽不振：可以選用桂枝、肉桂、附子、薤白、干姜。 心陽不振的人，經(jīng) 常手腳發(fā)涼，人沒有火力，自然怕冷了，在冬天這種病人就很難受，如果早上，吃一碗稀飯，在稀飯中放上3克肉桂細(xì)粉，加一些白糖進(jìn)去，調(diào)節(jié)口感，這樣一天都會很暖和。 3、心臟陰血虛的病人需要補(bǔ)養(yǎng)陰血，可以選擇使用：柏子仁、棗仁、丹參、麥冬、當(dāng)歸等 別小看丹參這位藥，俗話“一味丹參飲，功同四物湯”，就是說丹參既能補(bǔ)血，又能活血，還能養(yǎng)血，功效好比四物湯，對心臟陰血不足非常有好處。 4、心神失養(yǎng)，可以通過安心神來治療，如龜板、浮小麥、阿膠、紫河車、合歡花 5、心氣虛的病人，可以選用人參、黃芪、黨參、茯神、五味子、遠(yuǎn)志、炙 甘草等 6、對于血脈瘀阻的病人，可以使用丹參、赤芍、桃仁、紅花、雞血藤、紅景天等 心臟的氣血陰陽平衡了，面部自然就神采奕奕了，面部的斑也就慢慢消失了，皺紋也會少些了，這就是“神”。 對于學(xué)習(xí)中醫(yī)的人，如果這樣來體會中醫(yī)基礎(chǔ)理論，這樣來學(xué)習(xí)中藥學(xué)，再上臨床時，就會胸有成竹，哪里還會碰到面部長斑的病人，告訴她是內(nèi)分泌失調(diào)呢！ 也許對于已經(jīng)從事多年臨床的中醫(yī)會認(rèn)為，還有心腎相交啊！膽火擾心??！為什么不深入講下去，不急，這些需要將五臟分述完后再串起來講，理解會更深刻些！
第八章：旅行第一站之中藥（中） 我們一邊學(xué) 習(xí)中藥，一邊看看我們的指南針，左邊的輪子講了兩個點(diǎn)：肝和心，還剩下有胃和腎，接下來看看胃，看看這個點(diǎn)有哪些問題可以出現(xiàn)。 病人經(jīng)常會說，“醫(yī)生??！我胃疼、胃脹、胃返酸、胃不知道餓……”，那么我們學(xué)習(xí)中醫(yī)，如何來理解胃呢？ 胃就是一個消化的器官，中醫(yī)稱胃為“水谷之海” 指的是胃為受納、腐熟水谷的器官，既然是受納、腐熟食物的器官，如果不能受納了，受納后腐熟不了，這就是病了，或者腐熟過快，也是有病了。 我們看看指南針上，胃氣是下降的，中醫(yī)稱“胃以降為和”，也就是說，胃氣下降了，就調(diào)和了，就順了，如果不降，胃氣上 逆了，就返酸了，就沒胃口吃飯了，胃也就病了。 所以胃病的治療也很簡單，我們一邊分析，一邊學(xué)藥！
1、胃氣上逆，這樣的情況很多，大部分胃病患者都存在，胃酸是酸性的，膽汁是堿性的，胃氣下降后，在腸道酸堿中和正好，如果胃氣上逆，胃中酸水就會腐蝕食道，也就患了食道炎，再向上返流，就是咽炎了，很多頑固性的咽炎，通過降胃氣就能治療好，西醫(yī)才取抑制胃酸的辦法，這樣胃里胃酸少了，但并沒有解決胃氣上逆的問題。相反長期抑制胃酸，胃壁分泌胃酸的細(xì)胞慢慢較少，萎縮了，病情更重！有的成了癌前病變了！ 所以降胃氣這一招非常重要，常 用藥有哪些？竹茹、枇杷葉、代赭石、生姜、枳實(shí)、沉香、旋復(fù)花、半夏等等，凡是能降氣的，基本上都可以。 舉個例子吧，有個患者長期返酸，早上起床惡心，吃飯沒胃口，咽喉不適過來就診。患者女性，也不抽煙，但咽炎很重，切脈后發(fā)現(xiàn)右手寸關(guān)有上越之勢，也就是胃氣上逆的脈象，患者怕吃中藥，中藥味聞起來就惡心，我思慮一會，給她開了生枇杷葉1公斤，讓她長期煮水后當(dāng)茶飲，過了半個月，碰面時說好的差不多了，咽炎也好了，食道也舒服了，早上也不惡心了，但屁多了。很神奇吧！其實(shí)就是降了降病人上逆的胃氣，氣向下行了，這就是治本了。 也難怪張 錫純認(rèn)為代赭石是健胃之妙品，這味藥降胃氣特效。 學(xué)會了降胃氣，胃病可以說掌握了一半，還有一半是什么呢？
2、胃寒。胃腐熟食物需要熱量，如果沒有熱量，就無法腐熟食物，很多病人朝食暮吐，就是說早上吃的飯，晚上吐出來還未消化，一天到晚不知道餓，為啥？胃中無火！ 如何補(bǔ)火？看看指南針，五行中火生土，即心火生胃土，也就是說，補(bǔ)充心火，心火足，就能讓胃火旺了，這也就是五行所說的“虛則補(bǔ)其母”。桂枝、肉桂、附子、薤白、干姜這些溫心陽的藥物用上，胃火就來了，就能夠腐熟水谷了。
3、胃熱。既然有胃火不足，出現(xiàn)胃寒，自然就有胃 火過亢，出現(xiàn)胃熱。胃熱的病人經(jīng)常有饑餓感，總覺得吃不飽，這也是病啊！俗話稱為“慌飯”。治療很簡單，吃點(diǎn)清胃火的藥，比如：石膏、知母、黃連、黃芩、蘆根等。 舉個例子，曾經(jīng)治療一例經(jīng)?！盎棚垺钡牟∪?，患者要求不吃中藥，還要能治病，我說這很好辦，吃點(diǎn)下火的食物就可以了！什么食物好呢？讓病人吃皮蛋拌豆腐，每天用兩個皮蛋，加上4兩豆腐，拌勻后加上麻油，少量鹽，當(dāng)菜吃，就這樣堅持一周，就差不多了！有人會問，這也是中醫(yī)治療？我說這也是！因?yàn)檫\(yùn)用了中醫(yī)理論來指導(dǎo)飲食，指導(dǎo)養(yǎng)生，這不就是中醫(yī)的精髓嗎？中醫(yī)可以貫穿于我們生活中 的衣食住行！隨時隨地都可以體會到中醫(yī)理論的妙處！
4、胃火長期過重，必然會傷及陰分，就好像燒鍋爐一樣，鍋里水也會被燒干，長期胃火重必然會導(dǎo)致胃陰的虧虛。所以對于久病患者就要養(yǎng)胃陰了。這些藥有石斛、麥冬、花粉、玉竹、蘆根、烏梅、沙參、生地等。
5、臨床中胃病的情況有時并非上述這么單一，比如胃中有熱，腸道有寒，這樣容易形成胃的上半部分有熱，下半部分有寒，出現(xiàn)寒熱錯雜的情況，用藥時則需要寒熱搭配，效果才好。如黃芩、黃連配干姜。
6、胃病還有一些情況，比如食積，同樣影響了胃的和降，可以采用大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸、檳 榔、二丑等來攻下，恢復(fù)其和降，病情輕的則可以采用山楂、神曲、麥芽、雞內(nèi)金、萊菔子來消導(dǎo)。 舉個例子：很多小兒停食之后，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)燒，服用退燒藥后可以當(dāng)時緩解，第二天照常發(fā)燒，這種情況，將二丑炒香后研成細(xì)粉，伴紅糖后給小孩吃，每次2克左右，三歲以下的小孩可以適當(dāng)減量，3歲以上的可以適當(dāng)加量，一般服用三小時左右會出現(xiàn)腹瀉，患兒將停滯在胃腸道的東西拉出來后，病就好了！此法雖然簡單，但效果非常神奇！
左邊這個輪子的最后一個點(diǎn)：腎，讓我們通過腎來學(xué)習(xí)中藥！ 腎為先天之本，腎主骨，藏髓，藏精，腎主水，為水 臟，腎中藏有腎陽，能夠溫化寒水，這樣水不至寒…… 通過腎臟來學(xué)習(xí)中藥，可以從三塊來學(xué)，即腎陰、腎陽、腎精，這樣更加清晰些！ 對于腎陰虧虛，可以采用熟地、龜板、女貞子、旱蓮草、山萸肉，玄參、天冬、枸杞、黃精、紫河車、懷牛膝、制首烏 對于腎陽不足，可以采用鹿茸、附子、肉桂、仙茅、仙靈脾、故子、巴戟天、肉叢蓉 對于腎精不足，可以采用金櫻子、桑螵蛸、芡實(shí)、蓮須，五味子、益智仁來固攝腎精；通過鹿茸、鹿角膠、紫河車、阿膠、菟絲子、覆盆子、韭菜子、枸杞子來填補(bǔ)腎精。 對于腎水不足，相火亢盛，可以采用知母、黃柏、澤瀉、丹皮 ，地骨皮來瀉火。 肝無虛證，腎無實(shí)證。說的是腎臟主封藏，封藏失司才會導(dǎo)致腎臟疾病的產(chǎn)生，這些疾病中，多數(shù)屬于虛證范圍。 舉幾個例子，這樣學(xué)習(xí)印象會更加深刻些！ 第一個：骨折延遲愈合的病人。 幾年前遇到一個右上臂骨折的病人，在醫(yī)院進(jìn)行夾板固定，兩個月后復(fù)查，發(fā)現(xiàn)骨折處無骨痂形成。病人通過熟人介紹，過來就診，切脈時雙尺沉細(xì)若絕，詢問中得知患者經(jīng)常腰部酸軟無力，性功能明顯減退，于是采用填補(bǔ)腎精的辦法，配合使用活血化瘀、接骨療傷的藥物，服用半個月，一月后復(fù)查，骨痂形成，患者愈后良好。 第二個例子：腿抽筋。 臨床上很 多老年人，經(jīng)常腿抽筋，每晚小便多次，服用鈣片后抽筋稍稍好轉(zhuǎn)，但停藥后又很快反復(fù)，切脈會發(fā)現(xiàn)右尺沉細(xì)而軟，對于此類病人，補(bǔ)充鈣劑的同時，服用補(bǔ)養(yǎng)腎精的藥物，增強(qiáng)腎的封藏能力，減少鈣的流逝，病情可以很快治愈。采用淫羊藿30克、菟絲子20克 益智仁15克 小伸筋草30克 幾天就見效了！ 第三個例子：痛經(jīng)。 痛經(jīng)之痛，只有婦人最為刻骨銘心，有些年輕女性，痛經(jīng)時可以疼痛到暈倒，疼痛有兩個病因，其一：不榮則痛，此痛病情輕；另一種：不通則痛，此痛病情重。不通為瘀，而瘀之形成有氣滯、有寒凝。這里要說的是“寒凝”，此類病例占 痛經(jīng)的八成左右，許多中醫(yī)治療痛經(jīng)，采用桃紅四物湯加金楝子散，當(dāng)時有效，下次月經(jīng)照樣疼痛，其實(shí)只要運(yùn)用附子、肉桂、艾葉、小茴香、紫石英等溫補(bǔ)腎陽，同時配合活血化瘀的藥物，將胞宮寒邪、瘀血化盡，三五劑藥就可以徹底治愈。
第九章：旅行第一站之中藥（下） 農(nóng)村老人常說，“人從腳下寒！” 人體腎之陽氣是人立身之陽，腎陽不足則腰以下發(fā)涼，人如同站在冷水之中，所以人會格外怕冷，所以有“人從腳下寒”之說，目前流行的火神派就是站在腎陽的角度，來治療人體很多虛寒性疾病。 但我們強(qiáng)調(diào)腎陽重要性的時候，別忘了人體心之陽氣更重要， 就好比大地需要地核巖漿的熱量，土地才能向上散發(fā)熱量，但別忘了太陽才是一切熱量的源泉，沒有太陽的光芒，則萬物都會黯然失色，人體心之陽氣為生命之陽。 腎陽與心陽兩者缺一不可，一損皆損，一傷皆傷！ 火神派將姜桂附作為救命仙草，認(rèn)為其能補(bǔ)腎之陽，壯腎火，散陰邪，挽狂瀾 。 其實(shí)姜桂附也是補(bǔ)心陽之要藥，心火旺，如麗日當(dāng)空，一切陰邪自然散盡，心火旺自然血脈流暢，心火旺生命不會垂危。 心為君主之官，神明出焉，所以火神派在強(qiáng)調(diào)腎火的同時，無形中也通過補(bǔ)充腎火也補(bǔ)充了心陽，運(yùn)用姜桂附增強(qiáng)了腎火，同時也增強(qiáng)了心火。君明則國安！ 講這些只是想將火神派的精髓表述出來，避免后學(xué)者局限于單純補(bǔ)養(yǎng)腎火，而忘卻心火才是生命之火，忽視了心火的重要性。 補(bǔ)養(yǎng)腎火也是很大作用的，腎火旺盛，則脾陽不衰，中焦如漚才能健全，脾的運(yùn)化功能才能健全，水谷之精才能正常輸布，統(tǒng)攝功能才能完備。 如果脾陽虛衰，則中焦運(yùn)化功能受阻，寒濕內(nèi)停，脾氣郁滯，食物精微轉(zhuǎn)化及輸送均會出現(xiàn)異常，清氣不升，濁氣不降，二便不利，就好比指南針中右側(cè)的輪子卡殼了。 對于脾陽虛，可以運(yùn)用：干姜、蒼術(shù)、白術(shù)、吳萸、肉叩、砂仁、白叩仁、草叩、附子。 對于陽虛日久，寒濕困脾，可以運(yùn)用：茯苓 、白術(shù)、干姜、附子、蒼術(shù)。 寒濕困脾失治，導(dǎo)致脾氣郁滯，可以運(yùn)用芳香醒脾的藥物：陳皮、砂仁、叩仁、香椽、木香、藿香、佩蘭、厚樸、枳殼。 郁積化熱，治療時須清脾熱：黃連、連翹、大黃、石膏、山梔、綠豆。 郁積失治，化燥傷陰，導(dǎo)致脾氣陰兩虛，治療時，虛補(bǔ)脾氣：人參、黃芪、黨參、白術(shù)、扁豆、炙草；養(yǎng)脾陰：山藥、黃精、芡實(shí)、白芍。 如果仍然失治，形成脾積：枳實(shí)、大黃、山查、神曲、麥芽、鱉甲、牡蠣。 講了這么多臟腑與中藥，有些枯燥，好比我們的學(xué)習(xí)旅程，很單調(diào)一樣，下面我們來參觀，在學(xué)習(xí)中藥的旅程中出現(xiàn)的歷史古跡，看看這些歷史古跡記載的古代圣賢，他們?yōu)榱巳祟惖慕】?，在中藥整理研究中所做出的貢獻(xiàn)。 要游覽名勝古跡，第一站當(dāng)屬《神農(nóng)本草經(jīng)》，這部書是最早的藥學(xué)專著，就好比藥學(xué)領(lǐng)域的開國元首，此書的價值不可小估，被譽(yù)為中醫(yī)四大經(jīng)典之一，一點(diǎn)也不過分。 本書記載藥物365味，應(yīng)一年365天，根據(jù)藥物的性能特點(diǎn)和不同的應(yīng)用目的，將藥物分為上、中、下三品，將《素問·至真要大論》中提出藥物三品分類的理論付諸于實(shí)踐。 “上(品)藥一百二十種為君，主養(yǎng)命以應(yīng)天，無毒，多服、久服不傷人。欲輕身益氣，不老延年者，本上經(jīng)”； “中(品)藥一百二十種為臣，主養(yǎng)性以應(yīng)人，有毒、無毒，斟酌其宜。欲遏病補(bǔ)虛羸者，本中經(jīng)”； “下(品)藥一百二十五種為佐使，主治病以應(yīng)地，多毒，不可久服，欲除寒熱邪氣，破積聚愈疾者，本下經(jīng)”。 每藥載有性味、功與主治、另有序例，簡要地記述了用藥的基本理論，如有毒、無毒、四氣(寒、熱、溫、涼)、五味（酸、咸、甘、苦、辛）、配伍法度、服藥方法及丸散膏酒等劑型，可以說是漢前我國藥物知識的總結(jié)并為后的藥學(xué)發(fā)展奠定了 基礎(chǔ)。 后世中藥領(lǐng)域的發(fā)展，如同滾雪球一樣，越來越豐富，但雪球的核心卻是《神農(nóng)本草經(jīng)》，書中對疾病的治療經(jīng)驗(yàn)，直到今天還發(fā)揮著指導(dǎo)性的作用。 如：“治寒以熱藥，治熱以寒藥，飲食不消，以吐下藥。鬼注蠱毒，以毒藥。癰腫瘡瘤，以瘡藥。風(fēng)濕，以風(fēng)濕藥。各隨其所宜。” “凡欲治病，先察其源，候其病機(jī)，五臟未虛，六腑未竭，血脈未亂，精神未散，服藥必活。若病已成，可得半愈。病勢已過，命將難全?！?明確指出了服藥的時間與方法：“病在胸鬲以上者，先食后服藥。病在心腹以下者，先服藥而后食。病在四肢血脈者，宜空腹而在旦。病在骨 髓者，宜飽滿而在夜。” 剛接觸此書，對書中許多觀念無法理解，但臨床多年后，再反過來閱讀，會發(fā)現(xiàn)《本經(jīng)》中的每一句話都有深刻的意義，有時明白一句話，就解決了一個疑難雜癥，此言一點(diǎn)也不夸張。 舉個例子，《神農(nóng)本草經(jīng)》記載黃芪：味甘，微溫，無毒，主癰疽，久敗瘡，排膿止痛，大風(fēng)癩疾，五痔，鼠瘺，補(bǔ)虛，小兒百病。生山谷。 短短三十三個字，將黃芪的性、味、毒性、主治、產(chǎn)地清楚的描述出來，如果我們對這三十三個字有深入的研究，那么對于“癰疽潰久不愈”、“痔瘡”、“淋巴結(jié)結(jié)核破潰不愈”、“小兒體質(zhì)虛弱”就會有新的認(rèn)識，經(jīng)?？?nbsp;到雜志上報道用黃芪治療各種潰瘍，其實(shí)這就是本經(jīng)上的東西，你看了，記住了，臨床運(yùn)用了，就知道是這么回事！ 皮膚潰瘍可以治療，臟腑的潰亂也可以治療，只要是“久敗瘡”自然都有效了！“大風(fēng)癩疾”可以治療，一般的風(fēng)證自然能夠治療了！ 許多患者春天出現(xiàn)皮膚過敏，癢！全身起疙瘩！吃抗過敏藥暫時有效，停藥又復(fù)發(fā)！ 重用黃芪，加上祛風(fēng)的藥物，效果神奇，為啥？ 春季風(fēng)邪偏重，人體如果衛(wèi)氣不足，不能護(hù)表，風(fēng)邪自皮毛而入，自然癢了。 黃芪大補(bǔ)衛(wèi)氣，衛(wèi)氣得到充實(shí)，自然提抗力高了，風(fēng)邪自然不能進(jìn)入人體了！配上祛風(fēng)的藥物，將體內(nèi)的風(fēng)邪驅(qū) 散出來，病就好了！講到這里，自然就明白為什么黃芪可以治療“大風(fēng)癩疾”了。 一部《神農(nóng)本草經(jīng)》就是一部中藥學(xué)經(jīng)典，許多人問疑難雜癥如何下手？如何辨證？ 我的經(jīng)驗(yàn)是反復(fù)研讀《神農(nóng)本草經(jīng)》，充分理解本經(jīng)中的每一句話，這樣對一些經(jīng)方的理解也有很大的幫助...... 參觀了最經(jīng)典的中藥學(xué)古跡，我們學(xué)習(xí)中藥的旅程又要開始了，如果想照張相片、留個影的，回家記得翻翻《神農(nóng)本草經(jīng)》，看看里面的文字，感受古人深邃的智慧，領(lǐng)悟藥學(xué)的至高境界，就是最好的留影了！
我們通過肺來學(xué)習(xí)中藥。 1、肺主氣，如果人體氣不足，頭暈乏力，氣短 ，就要補(bǔ)肺氣了！補(bǔ)肺氣有人參、黨參、黃芪。 2、肺主宣發(fā)肅降，這一宣一降，是一對對立的平衡，如果宣發(fā)太過，咳嗽氣逆，頭皮流油等，就得斂肺氣了，斂肺氣可用苦杏仁、五味子、白果、訶子、烏梅、米殼。 如果宣發(fā)不足，肅降太過，出現(xiàn)肺氣失宣，患者會感到呼氣困難，胸悶，咳嗽等癥。宣肺氣可用桔梗、麻黃、升麻、牛蒡子、蟬蛻。 3、肺開竅于鼻，如果鼻竅不通，自然要選擇宣肺通竅的藥物了，麻黃、辛荑、蒼耳子。 4、肺朝百脈，脈絡(luò)破裂，出現(xiàn)咯血，就要用止血的藥物，止肺血：白芨、仙鶴草。 5、肺為嬌臟，意思是說肺臟嬌貴，即不能受熱， 也不要能受寒，還不能受燥，更不能受濕。受熱則成肺熱；受寒易成肺寒；受燥則肺干；濕邪停肺易成痰飲。 清肺熱：桑葉、黃芩、梔子、桑皮、地骨皮、生石膏、茅根 散肺寒：麻黃、蘇葉、細(xì)辛、干姜 潤肺燥：沙參、麥冬、天冬、山藥、百合、石斛、花粉、玉竹。 祛痰濕：川貝、知母、瓜蔞、天竺黃、竹瀝、膽南星、半夏、萊菔子、蘇子、白芥子 在臨床上遇到肺之疾病，多表現(xiàn)為咳嗽，咳嗽之證看似簡單，也最為復(fù)雜，因?yàn)橛绊懣人缘囊蛩赜泻芏?，有外感、有?nèi)傷，外感分風(fēng)、寒、燥、火，內(nèi)傷“五臟六腑皆令人咳”；還有外感與內(nèi)傷同時出現(xiàn)，如常說的“寒 包火”！但萬病不離其本，什么是本？氣機(jī)逆亂是咳嗽之本，肺主氣，咳嗽皆可理解為氣之逆亂，治療咳嗽調(diào)理氣機(jī)是關(guān)鍵，同時結(jié)合影響氣機(jī)逆亂的因素進(jìn)行調(diào)節(jié)，就會事半功倍。 調(diào)理氣機(jī)不外乎在宣與降、散與收、寒與熱、潤與燥之間尋求平衡！這四對平衡調(diào)節(jié)到位了，沒有治不好的咳嗽！醫(yī)學(xué)能通此理，則習(xí)醫(yī)已經(jīng)達(dá)到一定境界了。
第十章：旅行第二站之藥方 中醫(yī)給人看病，就像炒一個菜。 在學(xué)校學(xué)習(xí)中藥，就好比告訴你鹽是咸的，糖是甜的，辣椒是辣的，花椒是麻的…… 前面幾章講中藥，就好比告訴你，炒麻辣豆腐需要放鹽、辣椒、花椒等，但這些之間 是什么比例，如何配合運(yùn)用，炒出來才好吃，就是中醫(yī)的“方”了。 理法方藥，最重要的是理，其次是法，再次是方，最后是藥，為了便于大家學(xué)習(xí)，我按照藥----方----法----理得順序來講，因?yàn)槔淼膶哟慰梢陨仙胶芨?，不是每個人都能理解，在先講前面的藥、方、法的時候，我會穿插講一些淺層次的理，這樣理解方、藥容易一些。 現(xiàn)在開始談方，方是藥的組合，用藥如用兵，一個方就是一個布陣，有前鋒、有后守、有側(cè)攻，一個病證如果你明白透徹了，用藥就同排兵布陣一樣，古人的君臣佐使就是布陣的方式，可以參考，但也不必局限于什么一君三 臣之類的規(guī)定，任何東西凡是規(guī)定死了，就不靈活了。戰(zhàn)場上還有“君命有所不受”的說法呢，用藥的關(guān)鍵是識病機(jī)、識藥性！ 舉個例子： 二至丸：補(bǔ) 益肝腎。用于肝腎陰虛，眩暈耳鳴，咽干鼻燥，腰膝酸痛。由女貞子、旱蓮草組成，處方簡單，兩藥等量使用。方解為：女貞甘平，補(bǔ)益少陰之精，其隆冬不凋，色青黑，益肝補(bǔ)腎。旱蓮甘寒，汁黑入腎補(bǔ)精，故能益下而榮上，強(qiáng)陰而黑發(fā)。 誰是君誰是臣？我看都是君，就是兩味補(bǔ)養(yǎng)肝腎之陰的藥物組合而成，這就是相同功效的藥物組合，既是藥方，也是藥對。 二妙散：由蒼術(shù)、黃柏等量組成，但有主次之分，黃柏 為君，取其苦為燥濕，寒以清熱，其性沉降，長于清下焦?jié)駸帷３家陨n術(shù)，辛散苦燥，長于健濕燥脾。二藥相伍，清熱燥濕，標(biāo)本兼顧。用于濕熱下注證?；颊呖梢娊罟翘弁矗轮糗洘o力，足膝紅腫疼痛，或濕熱帶下或下部濕瘡等。 這些搭配是比較簡單的，患者的病機(jī)也比較單一，如果病機(jī)復(fù)雜，用藥就不會這么簡單了。 就好比吃泡菜，菜泡好后，放點(diǎn)麻油就很好吃，但炒小青菜就相對復(fù)雜些。 我們再來看個例子，小柴胡湯：處方由柴胡、黃芩、人參、甘草炙、半夏、生姜、大棗組成。 主治：1、少陽病證。邪在半表半里，癥見往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食 ，心煩喜嘔，口苦，，舌苔薄白，脈弦者。2、婦人傷寒，熱入血室。經(jīng)水適斷，寒熱發(fā)作有時；或瘧疾，黃疸等內(nèi)傷雜病而見以上少陽病證者。這些大家都知道，如果我們結(jié)合指南針再看這段話，可能意義就不一樣了：
你就會明白，小柴胡湯治療的其實(shí)是肝、膽、脾、胃這四個點(diǎn)。寒邪入體，卡在膽這個部位，導(dǎo)致膽胃之氣不降，反而上升，出現(xiàn)：默默不欲飲食，喜嘔； 膽氣郁結(jié)化火，膽火隨胃氣上逆，出現(xiàn)口苦，咽干； 膽火上升擾亂心神，出現(xiàn)心煩； 左側(cè)輪子是逆時針旋轉(zhuǎn)的，胃氣上逆，導(dǎo)致肝氣上升受阻，肝氣郁結(jié)，清氣不升，出現(xiàn)：咽干，目眩，脈弦； 肝氣上升則病情好轉(zhuǎn)，胃氣上逆則病情加重，兩者互不相讓，左輪一會正轉(zhuǎn)，一會反轉(zhuǎn)，患者出現(xiàn)：往來寒熱，胸脅苦滿…… 如果此時正逢婦女經(jīng)氣，膽火隨胃氣上升，心火復(fù)炙，隨肝氣下陷入腎、入子宮，形成熱入血室證 ，也就是左輪反轉(zhuǎn)的結(jié)果…… 如果病人平時肝氣上升條暢，膽氣下降順暢，根本不可能出現(xiàn)小柴胡證。 你仔細(xì)觀察，臨床上患小柴胡證的患者多有膽囊炎或脂肪肝等肝膽氣機(jī)不暢的基礎(chǔ)病，這就是正氣不足，氣血循環(huán)不暢，寒邪深入后，正好卡在薄弱的肝膽環(huán)節(jié)，出現(xiàn)小柴胡證。 有了肝膽氣機(jī)不暢的基礎(chǔ)病，患者就會有脾虛，所謂“肝郁乘脾”、“見肝之病之肝傳脾”就說的是這些…… 明白了這些，你再來分析小柴胡湯，就很簡單了。 柴胡升發(fā)肝氣，從左側(cè)肝這個點(diǎn)，提升左輪的運(yùn)行力量。 半夏降胃氣，從胃這個點(diǎn)向下降，胃氣下降，膽氣也隨之下降，一升一降 ，這樣就能恢復(fù)左輪的運(yùn)行力量。 黃芩清膽火或清已經(jīng)進(jìn)入子宮的熱邪。 人參補(bǔ)脾，恢復(fù)長期以來脾臟受到抑制后出現(xiàn)的虛損， 生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)，其實(shí)就是調(diào)節(jié)左右兩輪的協(xié)調(diào)性，這樣右輪的力量可以帶動左輪。 炙甘草調(diào)和藥性，說白了，就是讓上述這些藥協(xié)同起來，同時發(fā)力，就好比推車時喊號子，“一、二、三推”，甘草就是個喊口號的，好讓大家一起用力…… 看完了小柴胡湯的分析，大家可能會想，是啊！這就是用藥，順應(yīng)臟腑的特性，該升就升，該降就降，各個臟腑都正常了，病就好了。 也難怪有人說“小柴胡湯是百病良方”，因?yàn)樗皇侵尾?，?nbsp;調(diào)理臟腑的功能，推動人體氣血的運(yùn)行！ 如果你說，不用柴胡，用生麥芽代替柴胡來升肝氣行不行？照樣可以！ 如果用竹茹來代替半夏，行不行？照樣可以！ 用黨參代替人參呢？也可以，只要脾虛得不厲害就行！ 這樣處方成了：生麥芽、竹茹、黨參、黃芩、生姜、大棗、甘草，還是小柴胡湯，照樣有效！不信你試試！為什么？ 因?yàn)樗幬镫m然變了，但機(jī)理沒變，這就是靈活用藥，靈活看經(jīng)方……
看完這上面的論述，大家對藥物在人體的作用有個感覺了。 哦！藥物就是這樣起效的！ 為了加深印象，我會繼續(xù)舉一些例子，和大家一同分享古人在遣方用藥的奧妙， 讓我們站在一個簡單明了的視角看待疾病，分析經(jīng)典藥方。 麻黃湯：麻黃、桂枝、杏仁、甘草 麻黃湯的八證：頭痛，發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之。 風(fēng)為陽邪，首先犯肺，肺主皮毛…… 麻黃湯證講的是寒邪借風(fēng)邪通過皮毛而入，侵犯肌表，衛(wèi)氣與之抵抗，正邪相抗，人體陽氣郁滯，所出現(xiàn)的一系列癥候群。 1、疼痛：寒性收引，不通則痛。 2、發(fā)熱：正邪交戰(zhàn)的反應(yīng)。 3、惡風(fēng)：衛(wèi)氣抵抗已經(jīng)入表的風(fēng)寒，正邪相爭，衛(wèi)氣不能發(fā)于外，無暇顧及外風(fēng)再次來襲，所以惡風(fēng)。是衛(wèi)氣不足的一種反應(yīng)。 4、無汗：風(fēng)寒郁表，毛孔閉 塞不通，人體陰分不能外布滋養(yǎng)皮膚。 5、喘：為肺氣受寒邪侵犯，氣機(jī)郁閉，宣發(fā)肅降失常。 我們再結(jié)合指南針來看看藥方： 麻黃湯證就是肺這個點(diǎn)受風(fēng)寒的影響給卡殼了，右輪不能行走了。 右輪的動力來源于肺，麻黃配杏仁，一宣一降，肺氣宣發(fā)與肅降得以恢復(fù)，肺的開合功能恢復(fù)，卡在肺的這個點(diǎn)問題得到解決，整個問題都解決了！ 麻黃和杏仁就是麻黃湯的核心！ 或問：還有桂枝呢？甘草呢？ 桂枝入心，溫心陽，通血脈，是從左輪入手。就好比汽車陷在泥潭中一樣，麻黃和杏仁是修復(fù)前輪，從前邊拉車；桂枝是提升后輪的力量，從后邊推前輪，這樣“一 修”“一推”，車子就起來了。至于甘草，這里同小柴胡湯中一樣，也是調(diào)和藥性，可以理解為“喊號子”的。 或問：從后輪入手，可以從肝、可以從胃，為什么一定要從心？ 如果這樣想，說明對疾病已經(jīng)開始深入思考了。因?yàn)楹暗那址?，犯肺的同時，寒邪在體內(nèi)也會消弱人體的火力，從心入手，用桂枝也是補(bǔ)火，也是扶正，溫通血脈?；鹆ρa(bǔ)足，血脈通利，衛(wèi)氣可以輸布到體表，自然就不會惡風(fēng)了、畏寒了。風(fēng)寒之邪就會隨汗一起，趕出體外了，人體陰分也可以外布滋養(yǎng)皮膚了。 或問：為什么會隨汗而解？ 汗出是衛(wèi)氣戰(zhàn)勝風(fēng)寒，皮膚毛孔打開的標(biāo)志。就好比趕賊 出門，賊離開時，大門也是打開的一樣，如果門都沒有打開，賊肯定還在家里了！ 或問：麻黃湯是寒邪借助風(fēng)邪侵犯人體肌表所致，如果沒有風(fēng)邪或者沒有寒邪，只是單純的風(fēng)邪與單純的寒邪，他們是如何侵犯人體的？又該如何治療？
第十一章：旅行第二站之藥方(中) 單純風(fēng)邪侵犯人體，傷寒論上描述為“中風(fēng)”，這里的中風(fēng)不是我們現(xiàn)在所說的腦血管意外的中風(fēng)，是“中了風(fēng)邪”！ 看看桂枝湯條文： 太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。 1、陽浮而陰弱：說的是脈象浮取 為陽，沉取為陰，此句講，桂枝的病人，脈象輕取有力，沉取無力。 2、陽浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出：風(fēng)為陽邪，首先犯肺，肺氣宣為陽，降為陰?，F(xiàn)在肺氣受風(fēng)邪的侵犯，宣發(fā)太過，若逢上人體陰份虧虛，陰不制陽，人體陽氣外展太過，故而發(fā)熱、脈浮。虧虛的陰分被陽氣外散，故出現(xiàn)汗出。 3、惡寒、惡風(fēng)：陰為陽之基礎(chǔ)，陰分不足，陽氣化生也會不足，衛(wèi)氣護(hù)表之力不足，故而惡寒、惡風(fēng)。 4、鼻鳴者，肺開竅于鼻，陰液走表則為汗，發(fā)于鼻則鼻塞而鳴；干嘔者，胃氣隨肺氣上逆也。 概括桂枝湯證的病機(jī)，就是人體陰分不足，營衛(wèi)失調(diào)，風(fēng)邪表入，肺氣 向上向外宣發(fā)太過！ 我們借用指南針再來看桂枝湯證：陰分不足，營衛(wèi)失調(diào)就好似前輪大，后輪小，兩輪運(yùn)動不協(xié)調(diào)。 治療上養(yǎng)陰分為主，調(diào)節(jié)氣血兩輪的協(xié)調(diào)運(yùn)動就可以了。 白芍為君藥，養(yǎng)陰分。陰分足了，兩輪就平衡協(xié)調(diào)了。 桂枝為臣藥，目的一，調(diào)節(jié)白芍的涼性；其二，溫通心陽，促進(jìn)陰分化為衛(wèi)氣，增強(qiáng)護(hù)表之力。 生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)，也就是調(diào)節(jié)兩輪的協(xié)調(diào)性。 服藥后喝稀粥一碗，就是促進(jìn)營陰向衛(wèi)氣轉(zhuǎn)換，薄薄汗出，就是衛(wèi)氣充足，風(fēng)邪驅(qū)散的過程。 這樣陰分的到補(bǔ)充，衛(wèi)氣來源充足，風(fēng)邪得解。 或問：桂枝湯是陰分不足，風(fēng)邪外襲所致，如果 患者陰分不虧虛，陽分虧虛，風(fēng)邪外襲又是何證？ 答曰：這將是玉屏風(fēng)證候。你不妨再分析玉屏風(fēng)散看看。 或問：如果陰分過盛太多，形成體內(nèi)濕邪停聚，風(fēng)邪再來外襲，又是何證？ 答曰：內(nèi)有濕邪停聚，外有風(fēng)邪襲表，風(fēng)與濕相合，則為風(fēng)濕也！ 濕邪何治？祛濕不在于發(fā)汗，在于利小便！ 風(fēng)邪何治？桂枝湯法，微微汗出則可！
講了單純風(fēng)邪襲表，寒邪又如何襲表？ 寒邪為陰邪，人體足太陽膀胱為寒水之臟，同氣相感，寒邪則自太陽膀胱經(jīng)而入。膀胱經(jīng)者，循背夾脊過項(xiàng)，寒性收引，出現(xiàn)項(xiàng)背僵痛！再看傷寒論條文： 太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。 太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾、無汗、惡風(fēng)者，葛根湯主之。 這不就明白了！ 說是談方的，談著談著談到傷寒論了，有點(diǎn)跑題，我們還是談一些經(jīng)典的配方： 桔梗枳殼湯： 桔梗 枳殼(麩炒，去瓤)各等份 宣肺行氣，主治傷寒痞氣，胸滿欲絕。 桔梗歸肺、胃經(jīng)，性升；枳殼歸胃經(jīng)，性降，兩者一升一降，胸中郁塞之氣得順，胸滿自愈。 再看看地圖，升者肺氣得宣，右輪運(yùn)行有力；降者胃氣得降，濁氣得降，左輪運(yùn)行有力，兩輪運(yùn)行通暢，氣滯得運(yùn)，胸滿得消。 此方看似簡單，但升降相隨，組方精妙。 我們再來看一個：枳術(shù)湯 心下堅．大如盤，邊如旋盤，水飲所作，枳術(shù)湯主之 枳術(shù)湯方：枳實(shí)7枚、白術(shù)二兩 結(jié)合地圖看看這個配方，你會發(fā)現(xiàn)也很奇妙。 白術(shù)歸脾經(jīng)，助脾升清，運(yùn)化水氣。 枳實(shí)歸胃經(jīng)，降胃氣，行胃之氣滯。 一升一降，則中焦水氣停留，“心下堅．大如盤，邊如旋盤”立即可散。 “心下堅．大如盤，邊如旋盤”，這種病人有沒有？ 臨床上比較常見，脾腎陽虛之人，如果貪涼飲冷，再加上思慮過度，脾氣郁結(jié)，則水飲與氣結(jié)停滯中焦，形成中焦痞滿，大如旋盤，患者中部崛起，飽脹無饑餓感，體重增加，贅肉橫生…… 運(yùn)用枳術(shù)湯方升降中 焦，行氣運(yùn)濕，兩輪運(yùn)行條暢，水氣郁結(jié)消散，旋盤何復(fù)存在？ 此方對于中部肥胖者效果較佳！ 下一個：逍遙散 柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、生姜、薄荷、炙甘草 此方出自《太平惠民和劑局方》，治療肝郁血虛，而致兩脅作痛，寒熱往來，頭痛目眩，口燥咽干，神疲食少，月經(jīng)不調(diào)，乳房作脹，脈弦而虛。 這個方很有代表性，我們再看看地圖。
你會發(fā)現(xiàn)，逍遙散就是一個調(diào)理肝脾兩臟的藥物。 患者長期肝氣郁結(jié)，肝這個點(diǎn)卡殼了，人體氣機(jī)上升不了了，原本依靠肝脾來升陽氣的，肝氣升不上去，擔(dān)子全落在了脾身上，脾臟消耗自身精微物質(zhì)過多，脾慢慢也虛了…… 就好比兩個人一起抬東西，結(jié)果一個人不出力了，擔(dān)子大部分靠另一個人出力，沒多久，另一個人也扛不動了…… 肝氣郁結(jié)，用柴胡、薄荷來梳理肝氣，恢復(fù)肝臟升發(fā)條達(dá)的特性。郁結(jié)之氣得到舒展，兩脅作痛，寒熱往來自然消除。 肝氣郁結(jié)時間久了，就會化火，損傷肝陰，所以用白芍養(yǎng)肝陰，用當(dāng)歸養(yǎng)肝血； 脾虛了，用白術(shù)健脾益氣、用茯苓 健脾祛濕，這樣脾臟功能恢復(fù)，升清功能也就加強(qiáng)，也就能分擔(dān)肝臟的擔(dān)子，人體陽氣就可以升騰了，頭也就不痛了。生姜既能升肝氣，又能降胃氣，促進(jìn)右輪之恢復(fù)運(yùn)行。 或問：為何有柴胡，還用薄荷？ 答曰：薄荷用意有二：其一，梳理肝氣；其二，性涼，散肝經(jīng)之郁火。 或問：炙甘草僅僅只是調(diào)和藥性？ 答曰：甘草與白芍，酸甘化陰，緩急、養(yǎng)陰也！ 或問：如果肝氣郁結(jié)化火較重，用薄荷行不？ 答曰：如果肝氣郁結(jié)化火較重，薄荷藥力就不夠了，可以用梔子來清火，用丹皮來涼血，這樣就成了名方：丹梔逍遙散。 或問：既然兩輪不協(xié)調(diào)，為何不用上大棗， 生姜、大棗不是協(xié)調(diào)兩輪的？ 答曰：患者已經(jīng)有肝氣郁結(jié)、氣機(jī)不暢的病機(jī)存在，大棗偏于滋膩，不利于氣機(jī)的舒展，所以不適合加大棗了。 或問：從逍遙散還能看出啥呢？ 答曰：從上面的分析可以看出，患者有肝氣郁結(jié)已經(jīng)導(dǎo)致了脾虛，非一日之功。這類病人常常伴有腎陰虛的病機(jī)，為啥？肝火除了傷及自身肝臟的陰分，也傷及了腎陰，因?yàn)槿绻I陰不傷，腎水上濟(jì)，肝臟就不會化火！想想是不是這個道理！ 繼續(xù)深思下去，我們再想想，肝氣郁結(jié)化火傷陰之后，心臟會怎樣？ 心臟的陰血要靠肝臟提供，為啥？肝藏血，肝為母臟，心為子臟，木生子，五行之規(guī)律啊 ！肝臟自身的陰血都不足了，還能給心臟提供陰血嗎？當(dāng)然提供的也少了！這樣又會出現(xiàn)什么狀況？ 心火沒有陰血的救濟(jì)，火就會亢盛，就會心煩，就會急躁，就會失眠…… 談著談著又談遠(yuǎn)了，不過從一個逍遙散，我們能想到這些就不錯了，明白了這些，就知道患有“乳腺增生”的患者，為什么吃逍遙丸有效，但不能徹底治好，為啥呢？腎水沒養(yǎng)起來??！ 或問：如果肝氣郁結(jié)沒有這么長時間，只是突然的，或者近幾天導(dǎo)致的，腎水還沒有受到損傷，如何治療？ 答曰：看看四逆散的處方吧！
第十二章：旅行第二站之藥方(下) 下一個：四逆散 柴胡、 枳實(shí)、 芍藥、炙甘草 少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。 咳者，加五味子、干姜各五分，并主下痢； 悸者，加桂枝五分。 小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，內(nèi)湯中，煮取一升半，分溫再服。 結(jié)合地圖，結(jié)合逍遙散，你會發(fā)現(xiàn)，四逆散也是調(diào)和肝脾的經(jīng)典配伍。 少陰病，少陰指的是脾，寒邪層層深入，由三陽轉(zhuǎn)入三陰，寒邪進(jìn)入脾經(jīng)，影響脾臟的升清。 （說明：少陰本為腎，四逆散所設(shè)的為寒邪由太陰轉(zhuǎn)入少陰之初 ，尚未完全深入少陰之地，所以此處少陰實(shí)際上指的為脾) 經(jīng)云：清陽發(fā)腠理，濁陰走五臟；清陽實(shí)四肢，濁陰歸六腑。 脾主四肢，現(xiàn)在脾被寒邪所困，清陽無法實(shí)四肢，所以出現(xiàn)四逆之證。四逆者，四肢發(fā)涼也。 脾屬土，脾土郁滯，反侮肝木，木喜條達(dá)，被侮則升發(fā)受阻…… 咳者，土不生金，肺氣不足也。 悸者，木不生火，心血不足也。 小便不利者，肺為水之上源，肺氣不足，三焦水道來源不足也。 腹中痛，寒邪停留腸間，寒性收引，氣機(jī)不順暢也。 泄利下重者，脾不升清，水谷精微無以運(yùn)化，夾雜而下也。 柴胡升發(fā)肝氣，疏暢氣機(jī)，恢復(fù)左輪。 枳實(shí) 降胃氣，降濁氣，濁氣得降，清氣自升。 白芍養(yǎng)陰柔肝，防肝氣之郁結(jié)，化火傷陰。 甘草者，健脾胃，調(diào)和藥性。 或問，通觀全方，并無調(diào)脾之藥，何來健脾？ 答曰：脾之升清，賴肝之疏泄，肝屬木，木能疏土，四逆散借調(diào)肝之藥調(diào)脾，也屬治病求于本也。 或問：病邪已經(jīng)深入三陰之地，四逆散借調(diào)肝之藥來調(diào)脾，能化解此病乎？ 答曰：四逆散只是針對四逆而設(shè)，四逆者，清陽無以實(shí)四肢，手足四肢厥逆也。其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，均有加減之法。此雖寒邪已深入，但病程不長，尚未變生它證，故用四逆散調(diào)理肝脾，緩四逆之證 。 再回頭看看小柴胡湯，小柴胡湯用柴胡配黃芩，升發(fā)肝氣的同時清膽火之力較強(qiáng)；四逆散則柴胡配枳實(shí)，升清降濁，疏肝理脾作用較著。故小柴胡湯為和解少陽的代表方，四逆散則為調(diào)和肝脾的基礎(chǔ)方。
下面來分析一個針對心臟的經(jīng)典方：炙甘草湯。 炙甘草、生姜、 桂枝、人參、生地黃、阿膠、麥門冬、麻仁、大棗 要明白此方的意義，首先得了解心臟，心臟在人體的狀態(tài)，別用西醫(yī)及現(xiàn)代解剖學(xué)的觀點(diǎn)來分析，用中醫(yī)的觀點(diǎn)來分析。 心臟屬火，火的產(chǎn)生需要物質(zhì)基礎(chǔ)，物質(zhì)基礎(chǔ)就是心血，沒有心血這個物質(zhì)基礎(chǔ)，心火就無法正常燃燒。心在天好似“太陽”， 我們不好理解太陽，我們這樣來做個心的模型，點(diǎn)燃一個沾滿油的棉花團(tuán)，我們看看棉花團(tuán)的燃燒，就可以想象到中醫(yī)的心臟，如果沒有油，棉花團(tuán)就不可能有熊熊大火，如果油燒干了，火自然會滅亡。 缺血的心臟，就好比缺油的發(fā)動機(jī)，時動時至。心血不足，自然出現(xiàn)心律失常，脈結(jié)代…… 人體的心血來源于何方？肝也！肝藏血，為心臟提供陰血；肝所藏之血來源于何方？腎也！腎陰是肝血補(bǔ)充的關(guān)鍵；腎陰來源于何方？胃也，食物精微通過脾胃的消化、吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)…… 看看地圖左輪，就明白心血的來源問題了。 再看看炙甘草湯配方： 重用生地，既能養(yǎng)腎陰， 又能養(yǎng)心陰，故而重用此物。 人參、麥門冬養(yǎng)心陰、阿膠養(yǎng)心血。重用炙甘草，甘草味甘，能培脾胃之土，從根本上解決心血的來源問題。 反佐桂枝，是因?yàn)檫\(yùn)用大量的滋陰養(yǎng)血的藥物，為防止陰分補(bǔ)充太過反而滅了不旺的心火，此物不可缺也。生姜、大棗，調(diào)和營衛(wèi)，協(xié)調(diào)兩輪。 麻仁一物的功效，歷代一家頗有爭議，眾說紛紜，其實(shí)麻仁就是潤滑小腸，促進(jìn)小腸通利，為何用此？心與小腸相表里，小腸經(jīng)絡(luò)心，此經(jīng)通暢，心臟經(jīng)氣也會更加順暢。 一個炙甘草湯，其實(shí)從六個方面來解決心臟陰血不足、經(jīng)氣不暢的問題： 1、直接補(bǔ)養(yǎng)心陰（生地、麥冬、阿膠、人 參） 2、補(bǔ)養(yǎng)腎陰，增加心陰之來源（生地）。 3、補(bǔ)養(yǎng)脾胃，增加心陰之來源（炙甘草）。 4、通利小腸經(jīng)脈，促進(jìn)心經(jīng)氣血運(yùn)行（火麻仁）。 5、反佐溫養(yǎng)心陽的藥物，協(xié)同補(bǔ)養(yǎng)心陰的藥物來提供心血（桂枝）。 6、調(diào)和營衛(wèi)（生姜、大棗）。 或問：炙甘草湯中麻仁之通利小腸，前人尚未提出，此有根據(jù)乎？ 答曰：觀察小腸不通利之病人，其人或便秘或便溏，歷時日久，則腸道或生小瘤。凡此類病人常伴有心力不足的表現(xiàn)，脈象示左手寸脈虛細(xì)若絕，西醫(yī)往往查遍心臟無任何異常。臨證觀察，時常碰到。小腸治愈，則心氣自足，也是可以驗(yàn)證的…… 此發(fā) 前人之所未發(fā)，細(xì)心揣摩，能明此理，則近三分之一心臟病可以徹底治愈。 何也？心臟無過，小腸有罪也。
講了這么多對方的辨析，是不是這么回事？臨床上可以操作嗎？ 我舉個案例： 患者華某，女，65歲 胸骨后針刺樣疼痛3年，稍稍活動就加重，曾在多家三甲醫(yī)院就診，均懷疑冠心病，但針對心臟的各種檢查均正常，醫(yī)院只能按照冠心病治療，服藥時好時壞，三年來病情逐漸加重，就診時患者步行50米即感到刺痛難忍，伴口干，口中粘痰較多。舌苔正常，切脈時右寸、關(guān)郁滑，左關(guān)郁塞如豆，心脈正常。 切完脈，我指指病人的胸骨告訴患者，你心臟沒問 題，是痰氣郁阻在這，吃吃順氣化痰的藥就好了。 隨后開了一個處方，自擬為雙升雙降開郁化痰湯。 枳實(shí)20克 白術(shù)20克 桔梗15克 枳殼15克 萊菔子30克 郁金20克 歸尾15克 鱉甲30克 甘草10克 患者服用三劑，步行幾站路也無任何不適，對療效大感驚奇，隨后續(xù)用六劑，鞏固療效。 分析一下這個處方，枳實(shí)、枳殼降胃氣，桔梗、白術(shù)升脾肺之氣， 兩升兩降，郁塞在胸骨后的氣自然就順暢了，配上萊菔子化痰，效果就更加明顯了。 左關(guān)郁塞為肝氣郁結(jié)所致，當(dāng)歸歸肝經(jīng)，配上郁金解郁，肝氣自然順暢了。 重用鱉甲，化痰散結(jié)。 通方 升清降濁，條暢氣機(jī)，配伍解郁及化痰之品，有何痰氣郁結(jié)不能開之乎，故而起效迅捷也…… 看懂此方，則眾多痰氣郁阻之病可治愈了！
第十三章：旅行第三站之病機(jī)（上） 學(xué)習(xí)中醫(yī)的旅行，經(jīng)過了前面的兩站，一般人都會有些興趣了，對中醫(yī)的認(rèn)識也清楚了，并不是社會上很多假中醫(yī)那樣，故弄玄虛，中醫(yī)是有本可循的。 如果還是拿從北京到陜西來作比如，可以說前面兩站走的是大路，很容易理解，而下一步我們將要穿過一個原始森林，需要我們細(xì)心的辨析，才能走出，如果走不出這一段路，就會永遠(yuǎn)迷茫在中醫(yī)林海中，找不到方向，更談不上到達(dá)目的地了… … 這個原始森林就是眾多疾病的病機(jī)，許多醫(yī)生一輩子按教科書來開方，效果平平常常，認(rèn)為中醫(yī)就這回事，給病人解釋時，就一句話，中藥起效慢，慢慢來。 事實(shí)上中藥起效并不慢，慢是因?yàn)闆]有深刻認(rèn)識到病機(jī)，憑感覺下藥，所以就慢了。 機(jī)者，機(jī)關(guān)也，是事物發(fā)生發(fā)展的樞紐。是很重要的關(guān)卡，病機(jī)不明，則永遠(yuǎn)停留在猜病、估病的層次，想起到神奇效果，那是不可能的。 識病機(jī)很重要，遇到一個病人，我們不知道她所患疾病的形成機(jī)理，看不到問題的本質(zhì)就很麻煩了，看病如同打仗，“藥物”是武器，“方”是武器的組合，如何打戰(zhàn)還得明白敵情，連敵人是 誰？多少兵力？如何在向我方進(jìn)攻？這些都搞不清楚，就無法打勝仗了。 明白病機(jī)就是弄清楚敵情，知己知彼，才能百戰(zhàn)百勝！ 舉個例子吧，這樣談病機(jī)就不會枯燥無味。 牙痛大家都看過，牙痛用中藥快還是西藥快？還是吃止痛藥快？ 我說中藥快！中藥治療牙痛，不僅起效快，而且很少復(fù)發(fā)! 很多人不信，我們分析分析： 牙痛患者，即不能吃熱的也不能吃涼的，患者只有張開嘴，慢慢吸涼氣才稍稍舒服，又為什么？ 牙齦屬胃！通常認(rèn)為牙痛是胃火上攻所致。既然是胃火，為什么病人又遇涼加重？ 牙痛的病機(jī)其實(shí)是“寒包火”，即胃火上攻于牙齦，復(fù)被寒邪包 裹，熱邪沒有出路，就形成了牙痛。 寒邪從那里來？從飲食中來！上火了、吃辣椒了，喝上一碗冷飲，真爽！爽的時候，胃火上攻于牙齦，牙齦又被寒涼包繞，不痛才怪。 牙痛病人喝熱水加重胃熱，喝涼水，加重寒邪，所以冷熱均痛…… 臨床上運(yùn)用：生大黃15克 生麻黃10克 薄荷10克 生甘草10克 泡茶喝，一劑喝一天，很快就好了。 處方中大黃泄胃熱，麻黃散外寒。一泄一散，寒包火的病機(jī)就可以化解。 薄荷疏肝，甘草伏火。 為什么要疏肝？因?yàn)楦螌倌荆究送?，肝氣上升，則胃氣下降，看看前面的地圖就明白了！ 就這四樣藥，劃價一塊錢左右， 就能解決大問題，我用過很多病人，個個見效，不信你試試，看看中醫(yī)治療牙痛快，還是西醫(yī)治療牙痛快……
談病機(jī)，首先就得知道病機(jī)十九條！ 病機(jī)十九條出自《素問 至真要大論》，是中醫(yī)診斷和治療疾病的基本準(zhǔn)則…… 作為醫(yī)者，在診斷疾病的時候要：“審察病機(jī)，無失氣宜；”在治療疾病的時候要：“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬。” 內(nèi)經(jīng)原文： 帝曰：“愿聞病機(jī)何如？” 岐伯曰：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝；諸寒收引，皆屬于腎；諸氣膹郁，皆屬于肺；諸濕腫滿，皆屬于脾；諸熱瞀瘈，皆屬于火（心）；諸痛癢瘡，皆屬于心（火）；諸厥固泄，皆屬于下；諸痿喘 嘔，皆屬于上；諸禁鼓栗，如喪神守，皆屬于火；諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕；諸逆沖上，皆屬于火；諸脹腹大，皆屬于熱；諸燥狂越，皆屬于火；諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)；諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱；諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬于火；諸轉(zhuǎn)反戾，水液渾濁，皆屬于熱；諸病水液，澄徹清冷，皆屬于寒；諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱。” 故大要曰：“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬，有者求之，無者求之，盛者責(zé)之，虛者責(zé)之，必先五勝，疏其血?dú)?，令其調(diào)達(dá)，而致和平，此之謂也?！?如將原文順序進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，并歸納為：五臟病機(jī)五條；上下病機(jī)二條；風(fēng)、寒、濕病機(jī)三條；火病 機(jī)五條；熱病機(jī)四條。則便于記憶。 其口訣是：五臟上下風(fēng)寒濕，火五熱四要記清。 五臟病機(jī)： 1、諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。 2、諸寒收引，皆屬于腎。 3、諸氣膹郁，皆屬于肺。 4、諸濕腫滿，皆屬于脾。 5、諸痛癢瘡，皆屬于心（火）。 上下病機(jī)： 1、諸痿喘嘔，皆屬于上。 2、諸厥固泄，皆屬于下。 風(fēng)寒濕病機(jī)： 1、諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)。 2、諸病水液，澄徹清冷，皆屬于寒。 3、諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕。 火病機(jī)五： 1、諸熱瞀瘈，皆屬于火（心）。 2、諸禁鼓栗，如喪神守，皆屬于火。 3、諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬于火。 4、 諸逆沖上，皆屬于火?！ ?5、諸燥狂越，皆屬于火。 熱病機(jī)四： 1、諸脹腹大，皆屬于熱。 2、諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱?！ ?3、諸轉(zhuǎn)反戾，水液渾濁，皆屬于熱。 4、諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱。 （來源：陽作仁【原創(chuàng)首發(fā)】環(huán)球中醫(yī)網(wǎng)《病機(jī)十九條記憶法》） 我們來看看第一條，看看這條病機(jī)在臨床中的運(yùn)用。 諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。 “諸”，諸多也，指一切或多數(shù)之意；“風(fēng)”， 既為六淫中的外風(fēng)，也指內(nèi)生五邪中的內(nèi)風(fēng)，又稱肝風(fēng)，故風(fēng)包括外風(fēng)與內(nèi)風(fēng)二種；“掉”，搖動之意，其范圍包括頭面、四膚、身體各部的搖動及肌肉的 跳動(在頭部的，亦指病人自覺有旋轉(zhuǎn)的一種癥狀)；“?！保?xí)慣稱作“眩暈”。 我們再看看內(nèi)經(jīng)：“風(fēng)盛則動”。這就明白了，“掉眩”其實(shí)就是講風(fēng)在人體內(nèi)的表現(xiàn)，沒有這個表現(xiàn)，我們也就無法得知體內(nèi)是否有風(fēng)了。“?！敝秆?，按照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來看，其實(shí)也就是“腦血管痙攣”，腦缺血時的頭暈，細(xì)想一下，“?！币彩恰暗簟钡谋憩F(xiàn)，只是“掉”表現(xiàn)在了腦血管上，這樣就與“風(fēng)盛則動”完全一致了，風(fēng)在體內(nèi)表現(xiàn)就是“動”。 “動”在臨床上可以看到眼皮跳動、嘴群蠕動、面部肌肉抽動、頭部顫動、雙手抖動等這些明顯的“動”，最典型的就是帕金森氏癥， 也很容易想到“風(fēng)盛”的問題，但下面的情況是否會想到是風(fēng)盛的原因嗎？是否想到“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”？ 1、腸道病變：患者的腸蠕動亢進(jìn)，出現(xiàn)腹痛腹瀉。針對蠕動亢進(jìn)，想到腸道有風(fēng)？ 或問：這腸蠕動亢進(jìn)也與肝有關(guān)？ 答曰：看看痛瀉藥方，再結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腸蠕動過快問題，再想想痛瀉藥方中的白芍、防風(fēng)，你的思路可能就一下子開闊了。 2、嗝逆證：嗝逆屬于膈肌痙攣所致，即膈肌抖動太過所致，治療時是否考慮過祛風(fēng)，考慮過調(diào)肝？ 3、眩暈，頭疼：TCD檢查報告腦血管痙攣。西醫(yī)就是一個活血，擴(kuò)張腦血管。中醫(yī)治療時，是否考慮到從肝入手 ，配合祛風(fēng)？用上天麻、鉤藤、蜈蚣…… 4、心動過速：是否考慮為內(nèi)風(fēng)所致，潛陽熄風(fēng)、養(yǎng)血祛風(fēng)等的運(yùn)用？ “諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”、“風(fēng)盛則動”，“動之太過即為風(fēng)”，明白了這一層，再回過頭來看臨床上的一些疾病，思路就會開闊不少，就知道是怎么回事了！
我們再來看看：諸寒收引，皆屬于腎 寒邪分為外感之寒和內(nèi)生之寒。 內(nèi)生寒邪者，人體陽氣衰弱，陰邪過剩，虛寒而已，此寒乃腎陽不足，虛寒而生； 外感寒邪是指寒邪由外而入，進(jìn)入人體?？纯辞懊嬷v的葛根湯證，就明白了，正所謂：“正氣存內(nèi)，邪不可干！”，寒邪自膀胱經(jīng)而入，也是有正 氣不足的前提。因此概括而言，人體內(nèi)之寒邪，不論外感還是內(nèi)生，均與腎有關(guān)！ 寒性收引，這是寒邪的特點(diǎn)。收引在人體的表現(xiàn)可以從兩個角度來理解，橫向收引和縱向收引。橫向收引就好比水管收縮變細(xì)了一樣！人體寒邪偏重，經(jīng)脈也會收引變細(xì)，影響氣血的運(yùn)行，出現(xiàn)局部經(jīng)脈氣血的不通，形成疼痛的表現(xiàn)，即所謂的不通則痛，這個很好理解。 另一層次的收引是縱向收引，好比一段鋼材，受凍后變短了一樣！人體的經(jīng)脈、筋骨、肌肉等，受到寒邪的侵犯，也會收縮變短，感覺一根筋被扯住一樣。這種病人不少，但臨床上卻往往想不到是寒邪的作用，忘記了腎！ 病 人常常說，“醫(yī)生??！我這膀子的筋好像被扯住，伸不開？”“我這脖子后面的筋好像短些，扯得人很不舒服！”…… 看到寒性收引，再想想以前遇到的病人，回想當(dāng)時病人說過的話，是否感到我們讀書沒有讀到位！ “諸寒收引”，言簡意賅的將寒邪在人體的表現(xiàn)描述出來，反復(fù)言頌，反復(fù)揣摩，自能明白其中的妙處…… 我們再結(jié)合臨床上的病人來看看，看看中風(fēng)后遺癥患者，看看患者偏癱后手指不得伸展、經(jīng)脈不得舒張、患側(cè)手足發(fā)涼，對諸寒收引的理解可能就更加深刻些…… 張某，男，40歲，長途汽車司機(jī) 腰膝冷痛，腰部關(guān)節(jié)拘緊3年 3年前因一次性生活 后，連夜開車，幾天后即感腰膝冷痛，隨后癥狀不斷加重，經(jīng)多方治療，病情始終未見明顯好轉(zhuǎn)，不斷加重。一年后出現(xiàn)陽萎。兩年后腰脊呈佝僂狀，且日漸加重。現(xiàn)畏寒蜷臥，神疲欲寐，四肢發(fā)涼。患者形體消瘦，精神萎靡，舌苔白膩而滑，脈沉細(xì)。 診斷：痹癥（腎陽虛衰，陰寒內(nèi)盛） 治法：回陽救逆，溫通經(jīng)脈。 處方： 烏附片25 干 姜15 炙甘草10 白芥子15 獨(dú) 活15 桑寄生20 全當(dāng)歸15 大秦艽12 熟地黃18 炒白芍15炒杜仲20 細(xì)辛10 川芎12 川牛膝15 威靈仙15 五加皮20 5劑，每日一劑，水煎服。 服用十 五天后明顯好轉(zhuǎn)，原方加減繼服50劑而愈。
第十四章：旅行第三站之病機(jī)（下） 我們再看看病機(jī)第三條：諸氣膹郁，皆屬于肺。 “膹郁”一詞的意思，歷來頗有爭議。 王冰注：“膹，謂膹滿。”《醫(yī)宗金鑒.運(yùn)氣要訣.運(yùn)氣為病歌》：“諸氣膹郁痿肺金?！弊ⅲ骸澳徲?，謂氣逆胸滿，膹郁不舒也。” 《內(nèi)經(jīng)知要》卷下：“膹者 喘急上逆；郁者 否塞不通 肺主氣 氣有余者 本經(jīng)自伏之火 氣不足者 則火邪乘之；虛實(shí)之分 極易淆誤 所當(dāng)精辨 ”膹郁可見虛實(shí)不同之喘證 參見喘證、喘脹、喘滿等條 膹郁可以理解為氣機(jī)上逆，郁積于胸中！ 因?yàn)榉沃餍l(fā)、主肅降，五臟六腑之氣上逆，依賴于 肺的開與合、宣與降才能得到調(diào)節(jié)，如果肺氣的斂降無力，上逆之氣與斂降之機(jī)對持，上逆不得，下降不能，郁塞于肺，故出現(xiàn)“郁”。 “諸氣”并非僅僅指肺氣，應(yīng)該指各臟腑之逆氣！這樣來理解這句話，意思就更加清楚了，同時對郁積在胸中的氣，也有明確的治療方法了——調(diào)節(jié)肺之宣發(fā)與肅降。 大家如果回頭看看我前面列舉的一個案例，看看我開的雙升雙降開郁化痰湯，對“膹郁”的治療就會有深刻的認(rèn)識了。 病機(jī)第四條：諸濕腫滿，皆屬于脾。 腫滿：腫是指腫在皮膚及四肢，滿是腹內(nèi)脹塞，概括而言指浮腫脹滿。 濕有內(nèi)外之分：雨露傷人或久臥濕地屬外 濕；久食生冷之類，脾陽被傷，不能化濕，形成內(nèi)濕。因脾主運(yùn)化，脾主四肢，如果脾的運(yùn)化失調(diào)，水濕不能運(yùn)化，滯留于體內(nèi)、四肢，就會發(fā)生浮腫脹滿等癥狀，本文之浮腫脹滿是由脾不運(yùn)化形成的。 臨床中濕邪多能致腫滿，但腫滿并非全是濕所引起。如“至真要大論”中的“諸脹腹大，皆屬于熱”和《素問·陰陽應(yīng)象大論》中“熱甚則腫”，談的就不屬于濕。 對此條的理解，可以這樣理解：濕邪內(nèi)停，脾失運(yùn)化，導(dǎo)致機(jī)體軀干、四肢出現(xiàn)腫滿的癥狀，皆可以從脾來調(diào)理。 常言道：“兵來將擋，水來土掩”。這其中的“水來土掩”其實(shí)就蘊(yùn)含了“以土治水”的道理， 借用到中醫(yī)里來，脾屬土，濕為水邪，以土治水，五行相克也。 腫滿有明顯的濕象，可以很容易想到調(diào)理脾臟，但有時得腫滿也與濕有關(guān)，我們卻不容易想到。 比如：中部崛起的肥胖患者，大多數(shù)人首先想到的是“減肥”！吃減肥藥！沒有想到中醫(yī)的辯證從痰濕入手，從脾入手來解決問題！ 看得見的腫滿可以調(diào)理脾臟，有些看不見得又該如何呢？ 對于痰濕較重的患者，出現(xiàn)肝臟腫大，出現(xiàn)脂肪肝，我們同樣也要調(diào)脾。痰濕引起的肝臟腫大，不也是“諸濕腫滿”的表現(xiàn)嗎？ 如果我們再細(xì)細(xì)推尋下去，可以總結(jié)出這樣的觀點(diǎn)：只要由濕邪這個病因存在，患者出現(xiàn)了 機(jī)體局部的腫滿，就可以從脾來調(diào)理，不論是眼皮腫，還是體內(nèi)長腫瘤，調(diào)脾都是可以參考的……
病機(jī)第五條：諸痛癢瘡，皆屬于心（火）。 看到這句話，很多人有些疑惑！ 前面講過，寒性收引，收引導(dǎo)致氣血不通，不通則痛?，F(xiàn)在又談痛與心的關(guān)系，是不是有些牽強(qiáng)附會？ 還有“癢”，大多中醫(yī)認(rèn)為是屬于“風(fēng)”，與心又有何干系？“瘡”之與心的關(guān)系，似乎更加遙遠(yuǎn)…… 事實(shí)不然！ “痛”、“癢”、“瘡”不僅與心有關(guān)系，而且關(guān)系還很常密切！ 記得去年在網(wǎng)絡(luò)上，很多人討論皮膚過敏的治療，我說得從心入手，幾乎所有人不可理解，認(rèn)為屬無稽之談。 今天我就談?wù)劄槭裁础爸T痛癢瘡，皆屬于心”！ “心主血脈”！ “痛則不通”、“痛則不榮“，無論是 “不通”還是“不榮”，其實(shí)談的都是血脈的問題。當(dāng)血脈不通，局部自然出現(xiàn)淤滯，疼痛就會產(chǎn)生了；不通的背后，其實(shí)就蘊(yùn)含了不榮，因?yàn)檠}都流通不過去，能榮養(yǎng)嗎? “不通”和“不榮”很多時候是并存的，而治療“不通”和“不榮”時，從心入手，活血通脈就是關(guān)鍵性的問題。中藥針劑“丹參注射液”、“血塞通粉針劑”在臨床上作為常用藥，對大多數(shù)疼痛都有改善作用，就是這個道理。 張錫純的“靈效活絡(luò)丹”，就是充分運(yùn)用了這個道理。 這活血通 脈治療疼痛與寒性收引，散寒止痛是否相悖？ 可以說這是認(rèn)識事物的角度不同，對于寒邪引起的疼痛，散寒止痛的同時，運(yùn)用的溫性藥物其實(shí)也起到了溫經(jīng)活血通脈的作用…… “癢”之為病，可以理解為風(fēng)邪聚集在局部的一種反應(yīng)，通過活血通脈，促進(jìn)氣血的運(yùn)行，風(fēng)邪由里發(fā)表，隨汗而解，正所謂“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”、“大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散”，所以說“癢”的治療，從心入手也算是捷徑。臨床上運(yùn)用桂枝湯治療西醫(yī)所說的過敏，其中桂枝的作用就在于此…… “瘡”與心的關(guān)系，同樣也是建立在“心主血脈”的理論基礎(chǔ)上。許多人見瘡即用清熱解毒的藥物， 這與西醫(yī)見瘡就用抗生素是一樣的思維模式，完全沒有“治病必求于本”的概念，瘡之形成，可以理解為人體營養(yǎng)、能量物質(zhì)郁積在局部，而產(chǎn)生一種病理反應(yīng)，看似“上火”，其實(shí)根本在于輸送出現(xiàn)障礙。對于這類疾病，活血化瘀就是很好的辦法，輸送問題解決了，營養(yǎng)物質(zhì)不能積蓄了，病就好了。 對于病情久的患者，氣血的不通，導(dǎo)致人體正氣輸布出現(xiàn)障礙，形成虛證，運(yùn)用補(bǔ)藥補(bǔ)充不足的能量（如黃芪），這樣病就好得更快些。 也許很多人不信，看看古方“海浮散”（乳香、沒藥各等分）的配方及適應(yīng)證。下次遇到丹毒的病人，你可以試試，體會一下它的效果，就 會有深刻的感受了，此方被譽(yù)為“外科回生保命之靈丹”毫不夸張…… 明白了“瘡”的本，知道了活血化瘀是治療的關(guān)鍵，我們再看看痤瘡，想想痤瘡該如何治療？ 想明白了痤瘡的治療，對“心主血脈，其華在面” ；“諸痛癢瘡，皆屬于心”的理解就會上升一個層次。 等想通了這些，我們再來看看《醫(yī)林改錯》這本書，會有更深的理解了。
第十五章：旅行第四站之治法（上） 最近比較忙，病人也多，沒時間及時往下寫，許多讀者要求我邊寫邊列舉醫(yī)案，我曾經(jīng)專門寫個一本醫(yī)案，講述了50種病的治療方法，發(fā)表在愛愛醫(yī)和丁香園，大家可以看看。 很多不是學(xué)中醫(yī) 的看了上面的十幾章內(nèi)容，就想開方治病，我覺得開方還是要慎重，除了我談到的內(nèi)容外，建議將此文和中醫(yī)學(xué)院教材結(jié)合起來，這樣才能全面了解、學(xué)習(xí)中醫(yī)，等到對疾病的認(rèn)識達(dá)到了一個層次，對理法方藥都熟悉了，再考慮嘗試開方。 接下來我們來談?wù)劇胺ā薄?既然生病了，我們要治療總得有個法，不能糊里糊涂的用藥，就好比打仗，不能糊里糊涂的向前沖，那樣是很難取勝的。 《孫子兵法·兵勢》中講到：“凡戰(zhàn)者，以正合，以奇勝”。 打仗如此，治病也是如此。 “守正出奇”是治療疾病的總體原則。 守正，指的不是固守正氣，指的是固守“正法”，也 就是說通過守正，使自己處于不敗之地，這是成功的基石。就好比寫字，先寫正楷字，正楷字寫好了，在寫行書、草書都不走樣。 治病之“正法”為：汗、吐、下、消、和、清、溫、補(bǔ)八法，八法熟練掌握之后，對疾病的治療就能立于不敗之地，然后才能出奇。 什么是“出奇”呢？出奇是對這八法的靈活運(yùn)用，幾法共施。道家講：“一生二，二生三，三生萬物”，八法之中其實(shí)包含了眾多種法，能否理會、能否出奇，關(guān)鍵是對八法的領(lǐng)會和對疾病的認(rèn)識程度。 大家可能覺得我說的玄乎，我們舉個例子： “寒者熱之，熱者寒之”。這里面就包含了“清”“溫”兩法。如 果我們看待疾病，只能認(rèn)識到寒或熱的層次，自然就會采用 “溫”或“清”的治法；如果我們認(rèn)識到疾病屬于寒熱錯雜，我們就會想到“溫”“清”并用；如果我們看到的是寒多熱少或者熱多寒少，我們就會在“溫”、“清”的比例上有所側(cè)重；如果我們看到寒熱處于的位置不同，我們就會想到是先清后溫，還是先溫后清…… 比如臨床中我們經(jīng)常見到上熱下寒的病人，患者咽喉腫痛，卻有下肢發(fā)涼，
給患者采用“溫”法，溫暖下焦，容易加重上部的熱邪，采用“清”法，清上部熱毒，卻又加重下部寒邪，這樣的病例，治療時就很容易看出一個醫(yī)生的水平了。一般的醫(yī)生只 顧上面，不管下面，盲目采用大劑量清熱解毒的藥物，咽喉勉強(qiáng)舒服點(diǎn)，但患者胃腸道卻受不了，出現(xiàn)腹痛腹瀉；還有的醫(yī)生認(rèn)為是虛火上沖，采用大劑量姜桂附，稍稍不慎，患者上焦火邪更重，出現(xiàn)鼻衄、齒衄等，醫(yī)者還認(rèn)為是正常反應(yīng)，時時記住傷寒論中的“衄乃解”；再高明些醫(yī)生，可能會建議患者將溫藥改成丸劑飯前服用，這樣溫藥走下焦，飯后再服用清熱解毒的湯藥，慢慢飲用，這樣上下兼顧，起效迅捷，這就算是“出奇”了…… 但還有更加奇的招數(shù)！這樣的疾病，按照道的角度，按照老子的“無為而治”，沒必要“清上補(bǔ)下”，只需要將上焦的浮火引到下焦， 這樣寒熱之間形成對流，疾病自然就好了。說通俗點(diǎn)，就是用自身之寒散自身之熱，用自身之熱散自身之寒。那如何向下引上焦的浮火呢？這里面又有幾個境界，后面我會詳細(xì)講述…… 從上面的例子中可以看出，“出奇”是“守正”的變化。出奇是認(rèn)識疾病達(dá)到一定深度之后，針對疾病所設(shè)立的治療方法。 站在山腳下的人，永遠(yuǎn)無法體會“一覽眾山小”的感覺，而站在山頂上的人，講述“一覽眾山小”的感覺時，站在山腳下的人總不會相信，這就是為什么“道”很難講清楚，為什么“上士聞道，勤能行之。 中士聞道，若存若亡。 下士聞道，大笑之，弗笑不足以為道” ，醫(yī)道也是如此！
講治法，一下子談到了道，有點(diǎn)跑題，不過最終我們還是會談到道的，因?yàn)榈?，才是中醫(yī)的最高境界。 如果我們?nèi)耘f拿旅行作為比如，我們這一章就好比是熟悉旅行的交通工具，旅行中可能會遇到江河，我們得乘船；遇到小道，我們可能要騎單車；遇到高速公路，那我們得開車…… 治病八法，就是討論在不同情況下，該運(yùn)用何法！ 學(xué)習(xí)之前，我們先想兩個問題： 第一個：如果有蒼蠅、老鼠跑到家里了，我們該怎么辦？ 第二個：家里人吵架了，出現(xiàn)了內(nèi)部矛盾，我們又該怎么辦？ 這是兩類問題，一個是外部問題，一個是內(nèi)部問題。 蒼蠅、老 鼠好比外邪，這類外邪需要驅(qū)趕出門，趕出門就得找到出路。汗、吐、下、消、和、清、溫、補(bǔ)八法中的汗、吐、下就是病邪的出路，知道了病邪的性質(zhì)，知道了它應(yīng)該走的出路，治病就好比巷子里趕豬，直來直去，容易多了。 對于無法趕出門的病邪，就只好采取八法中的消法，消之于無形；內(nèi)傷之病證，就好比夫妻吵架，屬于家庭內(nèi)部矛盾，這些矛盾需要的是調(diào)和，不是攻，協(xié)調(diào)好臟腑之間的矛盾，體現(xiàn)在一個字上，就是“和”，如果能夠調(diào)和臟腑、調(diào)和氣血、調(diào)和陰陽、調(diào)和寒熱，達(dá)到陰平陽秘的境界最好，如果調(diào)和不了了，只能采取“虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”，運(yùn)用清 、溫、補(bǔ)三法了…… 八法其實(shí)講了外感病與內(nèi)傷病的總體治療法則，它不是簡簡單單的八個字，而是八條道，深刻體會這八法的內(nèi)涵，對于臨床治病顯得非常重要。 對于上面的 “治病八法” 以及“守正出奇”，我們可以總結(jié)出以下四句： 外邪找出路，內(nèi)傷須調(diào)和； 五臟有生克，道法最精深！ 為了深入理解八法的重要性，我結(jié)合臨床運(yùn)用的個人心得，分別闡述。 第一法：汗法 此法列為第一，其重要性非比尋常。 汗法是通過開泄腠理、調(diào)和營衛(wèi)、發(fā)汗祛邪，以解除表邪的治法，故又稱解表法。 《素問 陰陽應(yīng)象大論》：“其在皮者，汗而發(fā)之?！?此為汗 法應(yīng)用原則及理論根據(jù)。 汗法有退熱、透疹、消水腫、祛風(fēng)濕等作用。 主要適用于外感表證及具有表證的癰腫、麻疹、水腫早期等。 根據(jù)所受病邪不同，汗法分辛溫發(fā)汗和辛涼發(fā)汗兩大類。 因于風(fēng)寒之邪所致用辛溫發(fā)汗；因于風(fēng)熱之邪所致用辛涼發(fā)汗。 發(fā)汗解表以汗出邪去為目的，中病即止，不可過汗。如發(fā)汗太過易損傷津液，甚則大汗不止，導(dǎo)致虛脫。 凡心力衰竭、吐瀉失水、出血、津液虧損者均禁用汗法。 如果體質(zhì)虛弱而確需發(fā)汗者，宜配合益氣、滋陰等藥同用。 發(fā)汗并非只是服用節(jié)表的藥物，汗法途徑很多，使用蒸浴、針灸等療法達(dá)到出汗目的，亦屬 汗法范疇。張從正《儒門事親》中寫道：“灸、蒸、薰、渫、洗、熨、烙、針刺、砭射、導(dǎo)引、按摩，凡解表者皆汗法也?！?本人臨床中，有服解表之湯劑發(fā)汗者；有不愿喝藥建議采用熏蒸發(fā)汗者；有小兒服藥艱難，用中藥泡腳發(fā)汗者；有用艾條熏烤發(fā)汗者；也有服用姜湯發(fā)汗者…… “法”為發(fā)汗，“方”卻多端！
第十六章：旅行第四站之治法(下) 第二法：吐法 《素問 陰陽應(yīng)象大論》記載“其高者，因而越之”， 指病所在上部（高），如咽喉、胃脘等病癥，可用升散或涌吐（越）的方法治療。 張從正在他的《儒門事親》中就說：引涎、漉涎、嚏氣、追淚 ，凡上行者，皆吐法也。 《串雅》記載“頂、串、截”為走醫(yī)三***。所謂藥上行者皆曰頂；下行者皆曰串；故頂藥多吐，串藥多瀉；截者，使其病截然而止。頂、串之法很類似于吐、下之法，至于截法，凡是能迅速終止疾病發(fā)展進(jìn)程，迅速取效的方法都可以稱為截法 。 吐法是通過藥物以及外界刺激，使人體產(chǎn)生嘔吐，以去除停留在咽喉、胸膈、胃脘等部位的痰涎、宿食或毒物的一種治療方法。 這句話的意思是，病邪侵入人體內(nèi)部，如果所在的部位較高（胃脘以上），那我們就可以采用發(fā)越、涌吐的辦法來進(jìn)行治療。 這句話也大致指出了吐法的適應(yīng)癥，那就是當(dāng)致 病物質(zhì) (如毒物、宿食等）或病理產(chǎn)物（如痰涎等）停留在人體胃脘以上部位而形成的各種病癥，我們就可以使用吐法，使這些致病物質(zhì)或病理產(chǎn)物從口腔排出體外，從而減少或消除這些有害物質(zhì)對人體的進(jìn)一步傷害，并恢復(fù)人體原有的內(nèi)在平衡。 任何一種治法的選擇，實(shí)際上都是中醫(yī)“因勢利導(dǎo)”觀念的具體體現(xiàn)。 但由于吐法在使用過程中會給病人帶來某些不適，不易為病人所接受，還有些病人對吐法存在恐懼心理，所以目前很少有醫(yī)生在臨床上使用這個吐法了。事實(shí)上，吐法在某些疾病的治療上，有著其他方法無法取代的效果。 比如說飲食積滯在上脘，引起胸膈 飽脹、脹悶不適、噯腐吞酸、飲食不思等病癥，時日較短者，如果用吐法使積滯在上脘的食物得以吐出，那患者立刻會感到明顯舒適和輕松感，這種效果是消食藥遠(yuǎn)遠(yuǎn)比不上的。 再比如，誤食了某種毒物，如果立刻使用吐法，將毒物吐出，則可以把毒物帶來的危害降到最低限度，等等。 本人曾治愈一例小兒咳喘的患者，因患兒不會吐痰，痰液均被吞入胃中，咳喘半月余，近幾天不進(jìn)食，切脈時右關(guān)郁浮而滑，后采用壓舌根促其嘔吐，竟然吐出棉花絮樣白痰一攤，患兒當(dāng)兒即開始進(jìn)食，咳嗽吐后減輕大半，隨后調(diào)理脾胃而愈。 張錫純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》治療痰飲方后， 備有點(diǎn)天突、捏喉結(jié)法，來刺激咽喉部，起到涌吐，此上兩法，不需用藥，起效甚捷，唯醫(yī)者需自身體驗(yàn)，感受其妙處，加深印象。如此則危急之時，倉促之間，可以隨手取效，本人切身實(shí)驗(yàn)過，療效確切，不可小視此法，附如下： 1、治痰點(diǎn)天突穴法： 點(diǎn)天突穴以治痰厥，善針灸者，大抵知之。而愚臨證體驗(yàn)，尤曲盡點(diǎn)法之妙。穴在結(jié)喉（頸間高骨）下宛宛中。點(diǎn)時屈手大指（指甲長須剪之）以指甲貼喉，指端著穴，直向下用力（勿斜向裡），其氣即通。指端，當(dāng)一起一點(diǎn)，令痰活動，兼頻頻撓動其指端，令喉癢作嗽，其痰即出。 一婦人，年二十許。數(shù)日之前，覺胸 中不舒，一日忽然昏昏似睡，半日不醒。適愚自他處歸，過其村。病家見愚喜甚，急求延醫(yī)。其脈沉遲，兼有閉塞之象，唇動。凡唇動者，為有痰之征。脈象，當(dāng)系寒痰壅滯上焦過甚。遂令人扶之坐，以大指點(diǎn)其天突穴，俾其喉癢作嗽。約點(diǎn)半點(diǎn)鐘，咳嗽十余次，吐出涼痰一碗，始能言語，又用干姜六錢，煎湯飲下而愈。 歲在甲寅，客居大名之金灘鎮(zhèn)。時當(dāng)孟春，天寒，雨且雪，一兵士衣裝盡濕，因凍甚，不能行步，其伙舁之至鎮(zhèn)，昏不知人。呼之不應(yīng)，用火烘之，且置於溫暖之處，經(jīng)宿未醒。聞愚在鎮(zhèn)，曾用點(diǎn)天突穴法，治愈一人，求為延醫(yī)。見其僵臥不動，呼吸全無。 按其脈，仿佛若動。以手掩其口鼻，每至呼吸之頃，微覺有熱，知猶可救。遂令人扶起俾坐，冶以點(diǎn)天突穴之法，兼捏其結(jié)喉。約兩點(diǎn)鐘，咳嗽二十余次，共吐涼痰碗半，始能呻吟。亦飲以干姜而愈。 2、捏結(jié)喉法： 得之滄州友人張××，其令人喉癢作嗽之力尤速。欲習(xí)其法者，可先自捏其結(jié)喉，如何捏法即可作嗽，則得其法矣。然當(dāng)氣塞不通時。以手點(diǎn)其天突穴，其氣即通。捏結(jié)喉，必癢嗽吐痰后，其氣乃通。故二法宜相輔并用也。
第三法：下法 下法，顧名思義就是攻下。提到攻下，大家立即會想到大黃！ 其實(shí)下法的目的是攻逐體內(nèi)積滯，通瀉大便，借此以逐 邪外出的治療方法，運(yùn)用除了藥物還有其他途徑，比如推拿也可以起到攻下的作用。 下法具有通導(dǎo)大便，排除腸胃積滯，蕩滌實(shí)熱，攻逐水飲、寒積等作用，用以治療邪在腸胃，實(shí)熱內(nèi)結(jié)，大便不通或寒積、水結(jié)、停痰留飲等實(shí)邪證候。由于里實(shí)證病情有寒熱的不同，患者體質(zhì)有虛實(shí)的差異，因此在立法上又分為寒下、溫下、潤下、逐水、攻補(bǔ)兼施等類型。因里實(shí)證的病情有輕重緩急之別，又有峻下與緩下的區(qū)別。 本人運(yùn)用下法治療最多疾病是小兒停食的患者，經(jīng)常下午和晚上發(fā)熱，患者不思飲食，大便不暢，醫(yī)院運(yùn)用西藥，可以短時間控制體溫，藥力過后，體溫又升高 ，病之根源在于胃腸道的宿食，此類患兒經(jīng)常碰到，通過下法，攻下體內(nèi)宿食，患兒就能很快康復(fù)。舉個例子： 患兒 男 3歲 ，午后發(fā)熱伴胃脹三天?；純喝烨?，端午節(jié)吃粽子后，消化不良，出現(xiàn)午后發(fā)熱，服健胃消食片無效，第二天下午發(fā)熱，遂到三甲醫(yī)院就診，具體治療方案不知，患兒用藥后熱退，至夜半又發(fā)熱，體溫38度，情急中服退燒藥后緩解。第三日下午前來就診，就診時面頰潮紅，精神較差，腹脹如鼓，大便3日未行，體溫38.5度。診斷：小兒停食。治療：攻下積食。處方：牽牛子粉5克 伴白砂糖加少許開水調(diào)后嚼服。療效：患兒服藥后2小時 ，解大便一次，腹脹減輕，熱退；3小時候解大便2兩次，腹脹消失。當(dāng)晚吃稀飯一碗。病愈。此法治療小兒停食，真妙法也。 附：牽牛子粉用法及用量：取牽牛子1公斤，小火炒焦后，研成細(xì)粉，1公斤只取600克左右初粉，剩余400克尾粉不用。用法：藥粉與白砂糖(紅糖也可以)拌勻后加少量開水調(diào)勻后嚼服(味道不錯,不苦且香甜)（體質(zhì)虛弱可以分兩次吃，如果吃一半1小時后就腹瀉，可以不服剩下的一半，如果服藥后2小時還未腹瀉，吃完剩下的一半）。 有人可能擔(dān)心牽牛子有毒，這個大可放心，牽牛子炒后瀉下作用較強(qiáng)，毒性較小。三歲以下每次2- 3克，三歲以上及成人每次4-5克，對于停食的病人，一般一次治好了。 體質(zhì)虛弱的患兒，分兩次服用，兩次間隔時間為4小時左右。 本人每年使用不下于100人次，這幾年至少也用過三五百人，未見一例中毒的，使用時把握好一個原則，即“中病即止”?；颊叻幒蟪霈F(xiàn)腹瀉后，即不再繼續(xù)服用此藥。 對于下法的運(yùn)用，還有很多案例。 曾治療頭暈患者，西醫(yī)檢查為血粘度高，中辯證為痰濕阻滯中焦，運(yùn)用健脾、理氣、化痰、瀉下的藥物，病人排除大量粘膩大便，頭暈三劑而愈……
【病例分析】
第1例：消渴案 患者 任某 女 65歲 湖北十堰人 多飲、多尿半年，發(fā)現(xiàn)血糖增高一周 患者半年來，出現(xiàn)多飲，喝水連連不解，每日飲水8斤左右（兩開水瓶），伴多尿，身體未見明顯消瘦，無發(fā)熱，無咳嗽咳痰，無潮熱盜汗，一周前單位組織退休職工體檢，查空腹血糖8.5mmol/l。不愿意口服降糖藥，到我處要求中醫(yī)治療。就診時除上述癥狀外伴下肢無力，口唇紫暗，舌質(zhì)淡，舌根白膩而滑。切脈：右尺沉遲而滑，左尺細(xì)弱，左右寸部稍浮。 診斷：消渴（腎陽虛） 分析：腎陽為人身立根之陽氣，腎陽不足，不能溫暖下焦，下焦水濕不能化氣 升騰，上焦不能如霧，故口感喜飲，飲水連連不解。下焦陽氣不足，臟腑得不到溫養(yǎng)，機(jī)能減退，對腸道吸收的營養(yǎng)不能加以利用和進(jìn)行能量儲存，留存血液中，導(dǎo)致臨床生化指標(biāo)增高。溫補(bǔ)腎陽，自能解決上述問題。 處方：桂附地黃丸加減 附子20（先煎）肉桂8（后下）干姜15 淮山藥30葛根30棗 皮12澤瀉10 茯 苓20 生白術(shù)15紅景天30三七15 甘草8 五劑 水煎服 日一劑 方義：附子、肉桂、干姜溫暖下焦，化水為氣，借白術(shù)健脾，將氣輸于上焦，則口不干?；瓷剿?、葛根既能防溫藥躁性太過，又能生津止渴。體內(nèi)長期陰邪為患，化為 濁邪，澤瀉、茯苓正好利濕祛濁；紅景天、 三七化瘀通絡(luò)，促進(jìn)體內(nèi)多余糖邪的代謝；棗皮收斂正氣；甘草調(diào)和藥性。 療效：患者服用五劑后口渴明顯好轉(zhuǎn)，口唇顏色好轉(zhuǎn)，檢測血糖6.2mmol/l。上方守方五劑后，病若失，空腹測血糖4.6mmol/l。囑服桂附地黃丸15天善后。三個月后復(fù)查血糖5.6mmol/l。
第2例：白癜風(fēng)案 患者，女，38歲，湖北省十堰人 發(fā)現(xiàn)右眉尾部白斑3月 患者近半年來因家庭原因心情郁郁不歡。3月前無意中發(fā)現(xiàn)右眉尾部出現(xiàn)白斑，色淡，大小約1×4CM，不伴局部痛癢等不適，未予重視。白斑漸加重，1月后色如白紙，右眉尾也漸變白，并出現(xiàn)全身多處膚色變淡，到醫(yī)院行相關(guān)檢查，考慮為“白癜風(fēng)”，予相關(guān)治療（具體不詳），病情未得到控制。2007年10月，到我處就診。 就診時：心情煩燥，噯氣頻作，食欲欠佳，睡眠差，全身多處皮膚顔色變淡，右眉尾部可見一枚白斑，色如枯骨，大小0.9×4.3CM，舌質(zhì)紅，苔溥 黃，切脈：左關(guān)郁澀而實(shí)，左尺沉細(xì)，右關(guān)虛細(xì)。 診斷：白癜風(fēng)（肝郁氣滯，脾腎兩虛） 分析：白癜風(fēng)其色白，病在氣分，因氣滯，局部皮膚失養(yǎng)所致；紫癜風(fēng)其色赤，病在血分，因血瘀而成。本例患者因家事不順，肝氣郁結(jié)，日久化火，傷及腎陰；郁木克土，導(dǎo)致脾氣不展，最終形成肝郁氣滯，脾腎兩虛的病機(jī)。 治療：內(nèi)服以疏肝理氣活血，健脾滋腎養(yǎng)肝。 處方：柴胡10當(dāng)歸10黨參12茯苓12白術(shù)10白芍15枳殼15桃仁15紅花8川芎12旱蓮草20制首烏20烏梅20補(bǔ)骨脂20 刺蒺藜15充蔚子15 十劑 水煎服 日1劑 外用：生姜切片沾補(bǔ) 骨脂酊，外擦患處，日2次，以皮膚發(fā)紅，局部不破為度。囑保持心情愉快，清淡飲食 復(fù)診： 斑塊較前縮小1/4，中央可見島狀色素沉著?；颊咔榫w較前明顯好轉(zhuǎn)。上方守方30劑，痊愈。3月后因心情波動，病情有再發(fā)之勢，急以上方5劑為量制丸內(nèi)服，鞏固療效。觀察至今，未復(fù)發(fā)。 按：此病與心情抑郁，肝氣郁結(jié)有直接關(guān)系。雖治療此疾旱蓮草、制首烏、烏梅、補(bǔ)骨脂不可缺少，但若不兼顧調(diào)理肝脾腎三臟，則很難治愈。若醫(yī)者單純使用局部外用藥物，舍本遂末，則失之準(zhǔn)繩。
第3例：脂肪瘤 患者 張某 男 38歲 湖北十堰人 遍身漸起包塊兩年。 患者兩年來，身上各處陸續(xù)出現(xiàn)包塊，小者如蠶豆大小，大者如雞蛋大小，多達(dá)上百枚，僅脊背部就有三十余枚。到醫(yī)院就診，診斷為脂肪瘤，告知除手術(shù)切除外，毫無良策。最近因額頭、鼻尖出現(xiàn)小包塊，擔(dān)心毀容，急來求診。就診時癥狀同前，伴四肢酸楚疼痛，飲食可，舌質(zhì)淡，苔膩，切脈：六脈郁滑?；颊哂惺仁臭~頭的愛好。 診斷：脂肪瘤（痰濕閉阻經(jīng)絡(luò)） 治法：燥濕祛痰，通經(jīng)活絡(luò)，消腫散結(jié) 方藥：法半夏100 陳皮60 蒼術(shù)80 厚樸60 茯苓80 天南星60 白芥子60萊菔子80浙貝80豬牙皂60生牡蠣60 紅藤60 酒大黃60桂枝30黨參50 冰片15 上16味，共為末，制丸，內(nèi)服，每次10克，每日3次。共服一月。囑忌魚肉、面食。 復(fù)診：患者服用一月后，面部包塊消失，未再長出新的包塊，身上包塊消失過半，大的變?yōu)轾g鶉蛋大小。并述服藥期間，每日大便均有粘滯物夾在大便間，而且粘于便池，沖洗困難。 方已對癥，守方再進(jìn)。原方去黨參加人參50 白術(shù)50 再進(jìn)一料。 半年后遇到，告知病已愈。未在發(fā)作。飲食習(xí)慣已改，現(xiàn)很少吃魚。
第4例：鼻癢案 3年來，此類病例僅見兩例，因其獨(dú)特，特列一例供同道參考。 陳某。男，12歲，湖北十堰人 自覺鼻翼兩側(cè)發(fā)癢一月余。 患者一月前無明顯誘因出現(xiàn)鼻翼兩側(cè)發(fā)癢，用手指搓后稍舒，每日反復(fù)搓擦，導(dǎo)致鼻翼兩側(cè)通紅，因不知為何病，到醫(yī)院就診也未說出所以然，于是前來尋求中醫(yī)治療。就診時癥狀同前，無嗜食異物的病史，搓紅部位皮膚潮紅。舌質(zhì)紅，苔薄黃。切脈：右寸浮數(shù)，余正常。 診斷：鼻瘡（風(fēng)熱客肺） 處方：青黛5克 黃柏細(xì)粉5克 生石膏細(xì)粉10克 滑石粉10克 上4味，共30克細(xì)粉，混勻，麻油調(diào)外涂。每日 兩次。 療效：外用一天后減輕，三天治愈。 按：此方不是本人所創(chuàng)，方名青黛散，第一次遇到此病例，心中茫然，直覺從肺入手，但此小疾。內(nèi)服中藥不一定很快起效，憶秦伯末醫(yī)案中用過此方治療此類病，于是照方配藥。起效如神，真乃良方。特此記之，供同行參閱。如果病情較重，可以配上澤瀉散（澤瀉、郁金、梔子、甘草）內(nèi)服。 第三十七例：產(chǎn)后缺乳 患者 宋某 女 25歲 湖北十堰人 產(chǎn)后乳汁缺少5天 患者5天前自然順產(chǎn)一男嬰，母子正常，產(chǎn)后第二天出現(xiàn)乳房脹痛，乳汁難以排出，請按摩師進(jìn)行乳房按摩，按摩后用吸奶器每次只能吸15ml粘稠乳汁，經(jīng)按摩3天未能明顯改善。第四天家里父母用黃豆燉豬蹄下奶，服后脹痛甚，奶水仍不暢，于第五天上午請本人會診，癥狀同前，患者心情煩躁，乳房脹大，痛甚，皮膚略紅。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦數(shù)，左關(guān)郁澀。 診斷：產(chǎn)后缺乳證 分析：乳汁乃氣血所化生，乳頭屬肝，乳房屬胃。陽明胃經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，胃經(jīng)氣血經(jīng)乳絡(luò)化為乳汁 ，自乳頭排出如若脾胃氣血虧虛，則乳汁來源匱乏，乳汁雖通而少，如果肝氣郁結(jié)太過，乳頭乳管不暢，則乳汁排出受阻。此病首辯虛實(shí)，虛則補(bǔ)氣血，實(shí)則通絡(luò)。然臨床也有虛實(shí)夾雜為患。此例屬實(shí)證。 治法：疏肝理氣、通絡(luò)下乳 柴胡12白芍25歸尾15玄參30王不留20路路通15通草10甲珠10枳殼15蒲公英20 兩劑水煎服日一劑 療效：患者服藥2劑后，乳汁如泉。 按：用蒲公英、玄參目的是防止乳汁郁積日久，化為乳癰。
第5例：產(chǎn)后缺乳 患者 宋某 女 25歲 湖北十堰人 產(chǎn)后乳汁缺少5天 患者5天前自然順產(chǎn)一男嬰，母子正常，產(chǎn)后第二天出現(xiàn)乳房脹痛，乳汁難以排出，請按摩師進(jìn)行乳房按摩，按摩后用吸奶器每次只能吸15ml粘稠乳汁，經(jīng)按摩3天未能明顯改善。第四天家里父母用黃豆燉豬蹄下奶，服后脹痛甚，奶水仍不暢，于第五天上午請本人會診，癥狀同前，患者心情煩躁，乳房脹大，痛甚，皮膚略紅。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦數(shù)，左關(guān)郁澀。 診斷：產(chǎn)后缺乳證 分析：乳汁乃氣血所化生，乳頭屬肝，乳房屬胃。陽明胃經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，胃經(jīng)氣血經(jīng)乳絡(luò)化為 乳汁，自乳頭排出如若脾胃氣血虧虛，則乳汁來源匱乏，乳汁雖通而少，如果肝氣郁結(jié)太過，乳頭乳管不暢，則乳汁排出受阻。此病首辯虛實(shí)，虛則補(bǔ)氣血，實(shí)則通絡(luò)。然臨床也有虛實(shí)夾雜為患。此例屬實(shí)證。 治法：疏肝理氣、通絡(luò)下乳 柴胡12白芍25歸尾15玄參30王不留20路路通15通草10甲珠10枳殼15蒲公英20 兩劑水煎服日一劑 療效：患者服藥2劑后，乳汁如泉。 按：用蒲公英、玄參目的是防止乳汁郁積日久，化為乳癰。 甲珠是何中藥??？
第6例：頭大面赤案 患者 劉某 男 52歲 湖北十堰人 感覺頭脹大，發(fā)現(xiàn)面發(fā)赤3 天。 患者三天前與家人爭執(zhí)后感覺頭脹大，面發(fā)熱，對鏡子照時發(fā)現(xiàn)滿面通紅，當(dāng)時未在意，下午發(fā)現(xiàn)頭脹痛加重，擔(dān)心腦血管意外，急忙到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，頭顱CT結(jié)果正常，醫(yī)院治療兩天（具體用藥不詳），未見明顯療效，三天后（2009.04）前來我處就診，就診時面色潮紅，頭汗多，心情緊張，其他未訴不適，詢問既往有腰痛病史，最近勞累后時有發(fā)作，呈酸痛，隱痛。舌尖紅，舌根苔白，切脈：左右寸關(guān)均有上越之勢，左右尺部沉細(xì)。測血壓130/85mmhg. 診斷：逆證（氣血上逆） 分析：患者平素腰酸痛，反應(yīng)下焦虧虛。時直春令，陽氣升騰， 加之與人爭執(zhí)，肝氣升騰太過，陰不涵陽，導(dǎo)致氣血并走于上，故出現(xiàn)頭脹、面赤。好在平時血壓正常，下焦虧虛不甚太過，似有返驅(qū)下焦之感。否則定成“大厥”（中風(fēng)）。告知病情雖重，但根基尚可，三天可愈?；颊咝那橐汛鬄榉潘伞?治療：育陰潛陽 處方：附子30 （先煎）龜板20 （先煎）活磁石50（先煎）鉤藤15（后下） 砂仁15（后下） 檳榔20 鎖陽30 車前子15 懷牛膝30 炙甘草10 療效：患者服用一劑后，頭脹減輕，面已不紅，三劑病若失。 囑平時多用骨頭熬湯喝。
第7例：頭大面赤案 患者 劉某 男 52歲 湖北十堰人 感覺頭脹大，發(fā)現(xiàn)面發(fā)赤3天。 患者三天前與家人爭執(zhí)后感覺頭脹大，面發(fā)熱，對鏡子照時發(fā)現(xiàn)滿面通紅，當(dāng)時未在意，下午發(fā)現(xiàn)頭脹痛加重，擔(dān)心腦血管意外，急忙到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，頭顱CT結(jié)果正常，醫(yī)院治療兩天（具體 用藥不詳），未見明顯療效，三天后（2009.04）前來我處就診，就診時面色潮紅，頭汗多，心情緊張，其他未訴不適，詢問既往有腰痛病史，最近勞累后時有發(fā)作，呈酸痛，隱痛。舌尖紅，舌根苔白，切脈：左右寸關(guān)均有上越之勢，左右尺部沉細(xì)。測血壓130/85mmhg . 診斷：逆證（氣血上逆） 分析：患者平素腰酸痛，反應(yīng)下焦虧虛。時直春令，陽氣升騰，加之與人爭執(zhí)，肝氣升騰太過，陰不涵陽，導(dǎo)致氣血并走于上，故出現(xiàn)頭脹、面赤。好在平時血壓正常，下焦虧虛不甚太過，似有返驅(qū)下焦之感。否則定成“大厥”（中風(fēng)）。告知病情雖重，但根基尚可，三天可愈。患者心情已大為放松。 治療：育陰潛陽 處方：附子30 （先煎）龜板20 （先煎）活磁石50（先煎）鉤藤15（后下） 砂仁15（后下） 檳榔20 鎖陽30 車前子15 懷牛膝30 炙甘草10 療效：患者服用一劑后，頭脹減輕，面已不紅，三劑病 若失。 囑平時多用骨頭熬湯喝。
第8例：足跟痛案 患者 周某 男 33歲 湖北十堰人 足跟疼痛兩月余 患者兩月前無明顯誘因出現(xiàn)足跟痛，雙足均痛，疼痛呈持續(xù)性，隱痛，酸痛，站立時加重，夜臥減輕，伴腰酸。服用壯腰健腎丸未能減輕，采用足部按摩后稍舒，未訴其他不適，舌質(zhì)淡，苔薄白。切脈：左右尺部沉細(xì)而澀。 診斷：足跟痛（腎精虧虛） 治療：益精填髓 豬腿骨10斤菟絲子60枸杞子60五味子60車前子50補(bǔ)骨脂60覆盆子60大蕓60黃柏30 將豬腿骨打碎，加水15斤，熬4小時后，棄骨留湯，小火收膏，最后濃縮成大約200ml濃汁，將其余8味藥材，研成 極細(xì)粉，和豬腿骨膏，揉和成團(tuán)，制成小丸，曬干，密封保存。每次10克，每日三次。 療效：患者服用一周后疼痛基本消失，服用不到一個月，病若失。腰酸也治愈。 按：足跟痛有因腎虛而起；也有因濕熱下注而起；也有因痰濕阻絡(luò)而起。因腎虛而起者，以益精填髓為主，雖為小疾，但須竣補(bǔ)，古方用虎骨，本人采用大劑量豬腿骨熬制配用，效果亦佳。
第9例：右胸疼痛案 患者 周某 男 30歲 湖北十堰人 突發(fā)右胸疼痛1小時。 患者于昨晚（2009.08.16）20：00左右出現(xiàn)右側(cè)胸痛，呈持續(xù)性悶痛，刺痛，疼痛無法忍受。在家吃速效救心丸無效，急在三甲醫(yī)院行胸透、心電圖檢查，未見異常。急診科醫(yī)生懷疑為肋間神經(jīng)痛，讓患者服用芬必得治療?；颊咦约郝远t(yī)術(shù)，認(rèn)為不是此病，急到我處就診，就診時面色蒼白，右手捂住右側(cè)胸口，無咳嗽、咳痰，無腹痛腹瀉，無惡心嘔吐，無腰痛。舌尖紅，苔薄黃，切脈：右寸浮實(shí)而郁，左關(guān)郁澀，左寸沉細(xì)微弱。 診斷：經(jīng)絡(luò)損傷（天氣炎熱，肺 經(jīng)受熱邪所傷，經(jīng)氣外泄，局部郁澀不通） 治療：先用針刺法疏通郁澀經(jīng)絡(luò)：針刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)（梳理胸中之郁氣）、雙側(cè)陽陵泉（條暢肝膽經(jīng)氣）；三棱針刺右側(cè)少商穴寫肺熱（擠出紫黑色淤血）。經(jīng)過3分鐘左右運(yùn)針，患者疼痛緩解，面色見血色，左寸已不沉，咳嗽時仍有疼痛。 中藥：川芎細(xì)粉10克 延胡索細(xì)粉5克 川楝子細(xì)粉5克 上述20克藥粉用開水一次性沖服。 服藥后觀察5分鐘，患者疼痛消失，右寸柔和，左關(guān)已無郁澀緩感，左寸和緩有力，遂回家休息。今早復(fù)診，未訴不適。
第10例：皮膚干燥癥 患者 上官某 男 36歲 湖北十堰人 自覺皮膚干燥3月，加重7天。 患者3月前無明顯誘因自覺皮膚干燥，洗澡后，感覺皮膚干燥不適，水洗稍舒，天氣炎熱時出汗也少，伴勞累時氣短。七天前病情加重，感覺干燥如裂，吹電扇稍舒，但吹風(fēng)后皮膚瘙癢，在醫(yī)院診治，診斷為皮膚過敏，靜滴抗過敏藥無效，遂來尋求中醫(yī)治療，就診時病史同上，皮膚顏色、光滑度均正常，無脫皮、脫屑，伴氣短，咽喉干燥。舌質(zhì)淡，苔薄白。切脈：右寸虛細(xì)若無，右關(guān)細(xì)軟。 診斷：皮膚干燥癥（脾肺氣虛） 分析：患者病情以自覺皮膚干燥為主要表現(xiàn) ，但醫(yī)生肉眼觀察皮膚顏色、光滑度均正常，無脫皮、脫屑等表現(xiàn)，似乎難以入手。切脈后發(fā)現(xiàn)，病機(jī)非常簡單。肺主皮毛，肺氣不足，無法滋養(yǎng)皮膚，皮膚失養(yǎng)，故自覺干燥，目前病情尚輕，久必脫屑，虛則補(bǔ)其母，健脾則肺氣足。當(dāng)治以培土生金法。 治療：健脾益氣，滋養(yǎng)肺陰。四君子加玉屏風(fēng)加減 黨參25 白術(shù)20 百合30 天冬20黃芪20 知母15 升麻8石斛15防風(fēng)15 當(dāng)歸20 生麻黃5 生甘草10 五劑水煎內(nèi)服日一劑 療效：患者服用一劑后，明顯感覺皮膚干燥感減輕，氣短、咽喉干燥亦減輕，五劑后病若失。 按：此例乃脾虛，升清不 夠，肺失其養(yǎng)，皮膚得不到滋潤。與第七例脂溢性脫發(fā)病機(jī)正好相反，相互參閱，很容易理解。
第11例：乏力案 盛夏炎熱，濕熱較重，不少患者貪涼飲冷，出現(xiàn)四肢乏力，周身困頓，本人通過調(diào)理心脾腎三臟，收到滿意效果，現(xiàn)列一例： 患者 張某 男 43歲 四肢乏力，周身困頓1月 患者自上月（2009.08）開始出現(xiàn)四肢乏力，周身困頓，在空調(diào)房間時感到頭腦清醒，平時心中煩熱，飲冷飲后感覺稍舒，最近出現(xiàn)頭昏沉，四肢沉重?zé)o力，動則大汗淋淋，終日飲冷，還覺心中煩躁，食欲不振，總有睡意，但入睡質(zhì)量不高。自購藿香正氣水服后，病情少緩解，但仍感四肢酸沉無力，頭腦昏沉，故來就診，就診時癥候如上，舌質(zhì)胖，苔白膩，切脈：六 脈沉滑，左關(guān)及右尺細(xì)弱。 診斷：傷濕（心腎陽虛、寒濕困脾） 分析：患者平素心腎陽虛，夏日炎熱，暑熱自肺而入，擾動胸膈，故心胸?zé)┰辏嬂浜鬅峤庑氖?，但飲冷無度，加上心腎陽虛，無以開化，傷及脾陽，寒濕內(nèi)停，故四肢困頓，清陽不升，故頭腦昏沉。 治療：溫養(yǎng)心腎，健脾祛濕。 處方：人參20 桂枝20 生牡蠣20 生龍骨20 附子25 （先煎）肉桂8（后下）干姜15白術(shù)25 茯苓30蒼術(shù)15 豬苓15 澤瀉10 療效：一劑知，二劑輕，三劑愈。
第12例：紅螞蟻咬傷案 最近發(fā)現(xiàn)不少紅螞蟻咬傷案例，治療效果不錯，特發(fā)上來。 患者 鄭某 女 34歲 螞蟻咬傷后身上出現(xiàn)多處紅色丘疹3天 三天來，患者身體多部位被紅色小螞蟻咬傷，咬后痛如針刺，癢甚，抓后立即出現(xiàn)紅色丘疹，外用風(fēng)油精、清涼油無效。打死螞蟻后，螞蟻的體液刺激皮膚，也立即出現(xiàn)上述癥狀。就診時身上共有四十余處，可見明顯抓痕?；颊咝那闊┰辍?診斷：蟲傷 治療及療效：蜈蚣4條（切碎） 雄黃粉5克 冰片8克 95%酒精100ml 上述三藥加入酒精泡24小時即可以使用。 使用時搖勻后，用棉簽蘸藥液擦 在丘疹處，皮膚破潰的地方會有辣痛感，三分鐘癢止，15分鐘后重復(fù)使用，此連續(xù)四、五次，丘疹消退，治愈。 按：紅螞蟻咬傷，乃螞蟻體內(nèi)毒素所致，如果同時多處咬傷，則患者痛苦異常。蜈蚣為百蟲之王，本人采用蜈蚣為主藥配合雄黃（專殺蟲毒），專清蟻毒；冰片祛風(fēng)止癢，酒精加冰片可以促進(jìn)藥物發(fā)揮作用，故能很快起效。
第13例：清晨腰痛案 今年夏天治療十余例此類患者，效果不錯，發(fā)一例上來大家看看。 患者 張某 男 42歲 清晨起床前腰痛15天。 患者十五天來，無明顯誘因出現(xiàn)清晨起床前5：00左右腰痛，呈酸痛、僵痛，持續(xù)性，疼痛無法忍受，起床后，活動腰部，病情慢慢緩解，白天基本不痛，夜晚入睡時也不通，在醫(yī)院就診，懷疑腰椎間盤突出，行CT檢查，結(jié)果正常。故前來就診。就診時癥狀如前，伴乏力，舌質(zhì)淡，苔薄白，切脈：左寸細(xì)弱，左尺郁滑，右尺沉細(xì)。 診斷：腰痛（陽虛水停） 分析：四診合參，患者腎陽虛衰，無以化水，水濕內(nèi)停，白天活動 ，氣血循環(huán)稍強(qiáng)，濕性趨下，故只覺雙下肢乏力，夜晚臥床，氣血循環(huán)減弱，水濕停于腰部，故腰部酸痛、僵痛，當(dāng)以溫陽利水兼補(bǔ)養(yǎng)腎精治之。 處方：附子30（先煎）干姜15白術(shù)25 杜仲20寄生30 黑豆30 澤瀉20桂枝15菟絲子25狗脊15黃芪30通草10炙甘草10 三劑 水煎 日一劑 療效：患者服用三劑，病若失。囑服天麻丸一周鞏固療效。
第14例：性功能減退案 患者 劉某 男 50歲 湖北十堰人 自覺性功能減退1年 患者近一年來自覺性欲減退，達(dá)到近乎無欲的境界，努力嘗試多次，也均不成功，在醫(yī)院全面體檢，血糖、血脂、血壓均正常，平時身體健康，在他處就診，認(rèn)為精血不足，予以五子衍宗丸服用一月，療效不顯。經(jīng)朋友介紹過來就診，就診時病情如上所述，舌質(zhì)淡，苔薄白，切脈：左寸細(xì)軟，左尺沉細(xì)，右尺沉細(xì)。 診斷：陽痿（心氣不足，腎精虧虛） 分析：常言道：溫飽思淫欲。性欲的產(chǎn)生首先是思，有了思，才有性欲沖動，如果沒有思的想法，才有可能有開始。從醫(yī)學(xué)理論來 講，陰莖的勃起，實(shí)際上是海綿體充血形成的，心主血脈，而海綿體充血與心氣充足有很大的關(guān)系，勃起的硬度則與腎有密切的關(guān)系，腎主封藏，海綿體充血，而所充之血依靠腎之封藏，則充而實(shí)，舉而堅固；射精的過程是肝主疏泄的過程，肝疏泄太過，則不能持久，肝氣郁結(jié)則久而不泄。明白上述道理，則陽痿治療不難。 處方：九地150 淮山藥120 五味子100 茯苓150 澤瀉80 三棱120 文術(shù)120 枸杞子200菟絲子120 蛇床子80 靈 芝100 柴胡80葛根200 桂枝80菖蒲100 鱉甲150 丹參200 人參90 淫羊藿 300 陽起石100 當(dāng)歸100 甘草100 上述藥材淮山藥、茯苓、菖蒲、鱉甲、人參、陽起石共為細(xì)粉。剩余16味加水煎煮后濃縮，提取浸膏，與藥粉混合后制濃縮，黃豆大小。每次10粒，每日三次。 療效：患者服用一周后，自覺有性欲沖動，一月后反饋，效果非常好。 第四十七例：頑固性嗝逆 患者 彭某 男 湖北十堰市六里坪人 嗝逆不止3年，再發(fā)加重5天。 患者3年前秋季受涼后出現(xiàn)嗝逆，當(dāng)時在陜西打工，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療一周無效，后在院外服用中藥10天治愈，第二年秋季復(fù)發(fā)，在醫(yī)院治療一周未能改善，后經(jīng)人介紹在我處予以診治，一周治愈。上周（2009.09.04）再次發(fā)作，發(fā)作時嗝逆之聲不斷，大約每分鐘60次左右，夜以繼日，非常難受，自購藿香正氣水服用后未能改善，經(jīng)西醫(yī)治療4天無效（具體用藥不詳），發(fā)病5天后過來就診，就診時癥狀如上，未訴其他不適，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，切脈：左右關(guān)尺 浮郁而滑。 診斷：嗝逆 分析：嗝逆之證乃膈肌痙攣所致，膈肌痙攣，乃其抖動超過平常之動。經(jīng)云：風(fēng)盛則動。凡動之為過，皆宜從風(fēng)而論。患者關(guān)尺浮郁而滑，浮為風(fēng)，滑為濕，郁則反應(yīng)病變部位在中下二焦，推而論之，患者夏傷于濕，積于腸間，濕阻氣機(jī)，胃氣不得下降，加之秋后復(fù)受風(fēng)邪，故上逆為嗝，連連不斷為風(fēng)盛之征。治療以祛風(fēng)除濕，降氣除嗝。 風(fēng)除則嗝止，濕去方胃和。 治法：祛風(fēng)除濕，降逆除嗝 方藥：藿香30 蒼術(shù)20 木瓜15 薏米仁30僵蠶15 肉桂8通草15茯苓30白術(shù)20 北防風(fēng)30 甘草15 代赭石細(xì)粉20（分三次沖 服） 三劑 水煎內(nèi)服 沖服赭石粉 日三次 療效：患者服用后，一劑輕，兩劑安，三劑病若失。
第15例：嬰幼兒腹瀉案 嬰幼兒腹瀉在臨床很常見，臨床運(yùn)用西藥效果并不理想，中藥內(nèi)服，患兒依從性較差，中藥貼肚臍，證型受限制；本人采用中藥泡腳法，患兒樂于接受，臨床效果非常理想，現(xiàn)舉一例代表： 患兒 房某 女 2歲 湖北十堰人 腹瀉一周。 患兒一周前受涼后出現(xiàn)腹瀉，每日大便七八次，呈水瀉樣大便，夾雜未消化食物殘渣，喂服藿香正氣水，患兒哭鬧，難以下咽，采用丁桂兒臍貼，療效不顯，服用思密達(dá)后，瀉稍止轉(zhuǎn)為發(fā)燒，遂到醫(yī)院治療，燒退而瀉仍作。經(jīng)人介紹前來就診。就診時正好腹瀉一次，大便淡綠色，呈水樣，夾雜未消化食物 。苔薄白，雙側(cè)食指指紋呈青色。 診斷：外感腹瀉 分析：嬰幼兒腹瀉多為外感，隨后出現(xiàn)消化功能減退，導(dǎo)致飲食停滯，外感與食滯為嬰幼兒腹瀉的病根，如不能及時治愈，日久傷及脾胃，形成脾虛泄瀉。外感腹瀉采用藿香正氣水效果較好，但內(nèi)服患兒無法接受，嬰幼兒皮膚薄，藥物泡腳吸收好，正好彌補(bǔ)這一缺陷。 處方：蒼術(shù)20 藿香20 佩蘭15 葛根20 黃芩10 黃連10 干姜12 蘇葉20 苦參10 炒內(nèi)金30 白術(shù)20 石榴皮25 車前子20艾葉15 上方加水2000ml，煎成900ml。每次取300ml，加水700ml，稀釋 成1000ml加溫后給幼兒泡腳，每次泡15-20分鐘，每日泡兩次。 療效：患兒泡一次后，當(dāng)天大便僅兩次，連用三天，恢復(fù)正常。
第16例：小兒營養(yǎng)不良 患者 周某 男 5歲 湖北十堰人 厭食、消瘦、多動2年 患兒兩年來，食欲減退，喜好零食，以辣條、干脆面等辛香甜辣味居多，每日正餐食療較少，無饑餓感，服用消食片、化積口服液等無數(shù)，未能改善食欲，服中藥則依從性差，難以下咽。平素好動，手心腳心發(fā)熱，晚上入睡淺，喜歡翻動，身體消瘦，體重明顯低于同年兒童。經(jīng)人介紹前來就診，就診時病情同上，舌質(zhì)紅，苔薄黃，切脈左關(guān)郁 澀，右關(guān)沉細(xì)而軟。 診斷：小兒疳積 分析：***，明代醫(yī)家，字密齋，他潛心研究各家學(xué)說,頗有發(fā)揮。其學(xué)術(shù)思想中以“肝常有余、脾常不足”最為突出，對后世探討小兒生理病理的特點(diǎn)具有重要的指導(dǎo)意義。臨床上運(yùn)用此理論，治療小兒營養(yǎng)不良，取得較好效果。 治療：滋水涵木，健脾開胃 處方：玄參60 生牡蠣80 菊花50 制首烏50 桑葚子60 生麥芽80 虎杖50 西洋參60 茯苓60 白術(shù)60 炒內(nèi)金80 山楂120 炒麥芽60 炒谷芽60 連翹60 枇杷葉60 仙鶴草50 上藥加水煎煮兩邊，合并煎液后濃縮大約至500 ml，加入蜂蜜4斤，攪拌后小火煎熬30分鐘。制成大約2000ml糖漿，冷卻后裝瓶。每次服用20ml，每日三次。本糖漿味酸甜略苦，患兒易于服用。 療效：患兒服用一周后，饑餓明顯增強(qiáng)，每餐能正常進(jìn)食。連用一月后，體重增加5斤，飲食正常，多動癥也大為好轉(zhuǎn)。
第17例：撞傷岔氣 患者李某，女，40 2007年10月8日，于工廠搬運(yùn)重物時右胸部被撞，患者自感疼痛劇烈，深吸氣和輕微咳嗽即感疼痛，無咳血、無憋氣感，局部皮膚無淤血腫脹，胸部透視結(jié)果顯示無異常。受傷后服中華跌打丸，噴云南白藥噴霧劑，治療三天無效。舌質(zhì)偏暗， 舌苔薄白，脈弦。 診斷：經(jīng)絡(luò)受損 （外力所致經(jīng)絡(luò)損傷，經(jīng)氣外瀉，局部經(jīng)氣淤滯不通，故疼痛難忍） 治法：接經(jīng)順氣，修復(fù)經(jīng)絡(luò) 處方：川芎20克 元胡25克 通草10克 砂仁5克（打粉后下） 三副 每日兩次 黃酒二兩為引 水煎服 同時服用接經(jīng)散5克，每日兩次。服藥一劑后即感疼痛大為減輕，可以咳嗽。三劑痊愈。 接經(jīng)散制法：紅藤300克 香附子50克 三七粉50 克 穿山甲50 克 地龍50克.將紅藤用水2500克，煎2小時，取1800ML左右，小火濃縮成浸膏，另將香附子、 三七粉、 穿山甲、 地龍共研成粉，與浸膏 合勻，用手揉成面團(tuán)，攤成1CM厚餅，切成條，放烤箱中烘半干，趁熱用刀切成1CM*1CM大小藥塊（便于烘透），繼續(xù)烘干（用手掰開干脆為度），放涼后用粉碎機(jī)粉成細(xì)分，玻璃瓶裝后密封保存(也可以灌成膠囊，密封保存）。 接經(jīng)散功效：疏通經(jīng)絡(luò)，修復(fù)經(jīng)絡(luò) 接經(jīng)散適應(yīng)癥： 1、凡經(jīng)絡(luò)造成損傷的疾病均可運(yùn)用。手術(shù)后、外傷后服用可以加快傷口修復(fù)，減少后遺癥。 2、凡經(jīng)絡(luò)杜塞的疾病。肩周炎、寒痹、部分癌痛。并具有一定的抗癌作用. 3、太多了，自己慢慢用吧，反正疼痛基本都有效....
第18例：頸汗證例 患者 劉某 男 6歲 睡中頸部出汗如水一月。 患者一月來睡中頸部出汗如水，白天正常，未見其他不適，在本地醫(yī)院就診，懷疑為植物神經(jīng)功能紊亂，后經(jīng)朋友介紹前來就診，就診時描述如上，反復(fù)詢問，得知大便數(shù)日未解。切脈，左右寸口細(xì)弱，右尺沉細(xì)，舌質(zhì)淡，舌根苔白厚。 診斷：汗證（盜汗） 分析：汗為心液，凡汗證當(dāng)從心入手，再綜合其他臟器進(jìn)行分析，方能找到病之根源。該患兒舌根白厚，右尺沉細(xì)，反應(yīng)腸道寒邪偏重，大便數(shù)日未解，腸道氣機(jī)不暢。人體陽氣日行于外，夜行于內(nèi)，患者體內(nèi)寒邪阻滯，氣機(jī)不暢，入夜陽氣在體內(nèi)循環(huán)受阻，心肺與大小腸互為表里，寒熱互 爭，不能從下焦隨大便而解，必然從上焦而發(fā)；如果上焦再分陰陽，則頸部正好屬陰陽交接之處。故入夜頸部汗出如洗。腑氣通，則入夜寒熱交爭即可隨大便而解。 治療：益肺氣、養(yǎng)心陰、散腸寒、通腑氣 黃 芪20克 白 術(shù)12克 防風(fēng)15克 棗仁15克 柏子仁15克 浮小麥20克 小茴10克 艾葉8克 桂枝5克 火麻仁25克 三劑 療效：三日后其父帶領(lǐng)他人前來就診，反應(yīng)患兒服用一劑后，當(dāng)天下午解大便一次，晚上出汗大為好轉(zhuǎn)，服兩劑后已不出汗。
第19例：強(qiáng)直性脊柱炎治療 患者 王某 男 28歲 退伍軍人 腰背發(fā)僵疼痛2年 患者2年前 出現(xiàn)腰背發(fā)僵疼痛，晨起時加重，逢陰雨天加重，活動后減輕，在三甲醫(yī)院拍片后診斷強(qiáng)直性脊柱炎。遂退伍轉(zhuǎn)業(yè)，回家療養(yǎng)。就診時癥候同上，切診：左寸細(xì)軟、右尺沉緊而滑，其余四部均滑。 診斷：痹證 處方：人參60 桂枝50 狗脊60 羌活60制馬錢子30 雷公藤50 生麻黃60 白術(shù)60 薏米仁80 木 瓜80 延胡索80 紅藤80 白芥子40 三 七50 威靈仙60 制川烏60 黃柏40 生牡蠣60克 上十八味（單位為克），共研細(xì)粉，每次5克，每日3次。兩個月服完。 復(fù)診：患者服用兩個月后，疼痛緩解，陰雨天仍有 不適，上方繼續(xù)服用兩月，四月后諸癥消失，脈象已無滑象。拍片復(fù)查，未見異常！
關(guān)于馬錢子的用藥經(jīng)驗(yàn)： 入湯劑，生品、制品均可，用量3—5克（一天量）！一般按此劑量均有效，藥汁分三次內(nèi)服！ （特殊病人可以加大劑量，如癌癥！重癥患者....但這要依具體情況而定，經(jīng)驗(yàn)豐富了，慢慢你就可以知道了）。 入散劑、丸劑，一般0.5克安全、有效，每日極限1克（具體操作量與病情及患者狀況有關(guān)），且必須用制的！ 馬錢子生用時，不可錘碎，整個入湯劑，安全有效！炮制（可油炸）后可以錘碎入藥！ 連用5-7天，必須停藥幾天，防止積蓄中 毒！ 如果出現(xiàn)中毒前兆，即四肢肌肉輕度抖動，立即服用白砂糖30克左右，可立即解藥！
第20例：頭痛案 高某，女，38歲 湖北十堰人 頭痛1周 患者1周前無明顯誘因出現(xiàn)頭痛，以兩側(cè)顳部及頭頂部為主，呈持續(xù)性悶脹痛，伴頭部昏沉感，無惡心嘔吐，自服藥治療（感冒藥、芬必得），癥狀可緩解，但停藥后再發(fā)。 今因上癥加重就診，就診時訴左側(cè)顳部及頭頂部疼痛為甚，脈象：左關(guān)郁澀，左寸細(xì)軟，六脈偏浮濡滑。舌苔薄白。 診斷：頭痛 處方：柴胡15克 枯芩20克 川芎25克 延胡索20克 藁本20克 荊芥穗10克 葛根30克 萊菔子30克 浙貝母20克 一劑 水煎分三次內(nèi)服 三天后復(fù)診，訴服 藥一次后頭痛即止，三天來疼痛未再發(fā)作，無頭部昏沉感??！ 應(yīng)戰(zhàn)友要求，我分析一下病機(jī)： 患者病機(jī)有：肝氣郁結(jié)并化火；痰濕上犯蒙清竅；兼夾有頭部傷風(fēng)！
第21例：扭傷 患者 女 35歲左右 下午打羽毛球時，不下心腳崴了，疼痛難忍，醫(yī)院拍片，排除骨折，因疼痛較劇，3小時后過來救治。 就診時右踝關(guān)節(jié)外側(cè)腫脹、皮膚顏色紫紅色，關(guān)節(jié)活動受限，無法自行站立行走。 取生梔子50克左右，研成細(xì)粉，加雞蛋兩個（只取蛋清），調(diào)和后外敷，然后紗布包裹。 2009.11.03日下午復(fù)診，腫脹已消除，關(guān)節(jié)活 動不受限，直行行進(jìn)已不痛，但稍側(cè)一下活動踝關(guān)節(jié)，仍感疼痛，治療同時上。 一周后，在街上遇見，告知敷藥兩次后已恢復(fù)九成，幾天休養(yǎng)后，已經(jīng)完全恢復(fù)。 按：梔子粉加蛋清調(diào)勻后外敷治療腳崴傷、局部扭傷、拉傷，效果神奇！而且安全，無副作用，同行可以采用！ 另：糖尿病皮膚外傷后，久不愈合，采用梔子粉滅菌后外用，效果也不錯！ 梔子取效是因?yàn)闂d子能促進(jìn)血腫的吸收，加上蛋清，收攝力更強(qiáng)！ 再加上冰片、穿山甲粉效果是可以，但價格貴了，沒必要！ 單用梔子效果就非常好了！2009.01.26日上午 患者范某 女 40歲 雙下肢沉重、脹痛三天 患者三天來出現(xiàn)雙下肢沉重、脹痛，沉加重趨勢，上午起床后感覺沉重?zé)o力，嚴(yán)重到無法做早餐給小孩吃。就診時雙小腿不紅不腫。切脈：右尺沉緊，左尺沉滑，舌根白，苔滑。 診斷：痹癥（寒濕下注） 處方：烏附片30克（先煎2小時） 白術(shù)20克 茯苓30克 干姜20克 懷牛膝20克 小伸筋草30克 木瓜15克 薏米仁30克 蒼術(shù)15克 黑豆30克 羌活10克 獨(dú)活20克 三劑，代煎。 2009.01.27中午取藥時反應(yīng)，昨天服用一劑后小腿已輕松，今上午感覺病已去七八成！
第22例： 性別：男；年齡20歲；職業(yè)：學(xué)生 主訴：頭部疼痛3年 發(fā)病時間：從2007年（高三）開始發(fā)病 發(fā)病原因：頸部姿勢長期扭曲，導(dǎo)致頸椎病。另外，患者情志易怒、易抑郁。情志因素增加了頭痛的程度。 癥狀：患者自述有缺氧頭暈的癥狀出現(xiàn)；心率較快；頭皮、前額連眉棱骨痛；心臟陣發(fā)性疼痛；面色微白；舌象正常 。 【我的用藥】： 白芷12g、葛根15g、川穹15g、延胡索10g、丹參15g、柴胡15g、香附10g、當(dāng)歸15g、龍骨15g、牡蠣15g、石決明10g 【診病思路】： 長時間頸椎姿勢不正常導(dǎo)致氣血瘀滯，使神明之腑失養(yǎng)。不通則痛不容則痛，所以會產(chǎn)生頭痛。由于情志易怒易抑郁，所以導(dǎo)致肝郁氣滯，肝主疏泄，所以加劇了頭痛。因?yàn)樗乔邦~連眉棱骨疼所以為陽明經(jīng)首選白芷、葛根。再加上活血行氣止痛的藥，如川穹、延胡索。由于肝郁氣滯，加柴胡、龍骨、牡蠣、石決明。心臟疼痛加丹參活血化瘀。 【有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)指導(dǎo)】： 1.Ymg 2000:疏肝再補(bǔ)肝，加上芍藥、甘草兩位藥。甘草15g、芍藥30g 2. цнГй:川芎的作用是上行。在《醫(yī)學(xué)從心錄》中說過。川芎引氣上行。口訣是“頭痛必須用川穹”。大腦供氧不足，“氣行則血行”，川芎行氣了，丹參養(yǎng)血和血。古有“一味丹參兼四物，河車不用又何妨”的說法。 3.任之堂主人:肝氣郁結(jié)、肝屬木、心屬火、木生火 肝郁則肝血不能上達(dá)而養(yǎng)心 所以心血不足，所以心慌，所以心率較快，所以心臟陣發(fā)性疼痛 龍骨15g、牡蠣15g 這兩味藥不能用 換成酸棗仁30克 就可以了 肝火已經(jīng)很重，火已經(jīng)傷了肝陰 再用柴胡，劫肝陰，不妥 柴胡、香附子都是溫燥之物 用香附子配上當(dāng)歸，既可以養(yǎng)肝血，又 可以潤燥?。?梳理肝氣有很多藥 薄荷疏肝，性涼，不燥，正好 【最后成藥】： 白芷12g、葛根15g、川穹15g、延胡索10g、丹參15g、柴胡15g、香附10g、當(dāng)歸15g、石決明10g、酸棗仁30克、甘草10g、薄荷15g 【效果】： 具我同學(xué)口述，近來頭痛減輕。 【總結(jié)】： 自己分析病機(jī)的思想還是幼稚，還是不能有效的應(yīng)用中醫(yī)的思維去診病。
