心境障礙
心境障礙是以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病。臨床上主要表現(xiàn)為情感高漲或低落，伴有響應(yīng)的認(rèn)知和行為改變，可有精神病性癥狀，如幻覺、妄想。大多數(shù)病人有反復(fù)發(fā)作的傾向，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。
心境障礙包括雙相障礙、躁狂癥和抑郁癥等幾個(gè)類型。雙相障礙具有躁狂和抑郁交替發(fā)作的臨床特征，既往稱躁狂抑郁性精神障病。躁狂癥和抑郁癥是指僅有躁狂或抑郁發(fā)作，習(xí)慣上稱為單相躁狂或單相抑郁。
一、患病率
心境障礙終生患病率為0.083%。時(shí)點(diǎn)患病率為0.95%，總患病率為1.15%。
二、病因和發(fā)病機(jī)制
本病的病因尚不清楚，大量的研究資料提示遺傳因素、神經(jīng)生化因素和心理社會(huì)因素對本病的發(fā)生有明顯影響。
(一)遺傳因素
家系研究 心境障礙患者中，有家族史者為30%-41.8%。心境障礙先癥者親屬患本病的概率為一般人群的10-30倍，有早期遺傳現(xiàn)象，即發(fā)病年齡逐代提早，疾病嚴(yán)重性逐代增加。
(二)神經(jīng)生化改變
1. 5-羥色胺(5-HT)假說5-HT功能活動(dòng)降低與抑郁癥患者的抑郁心境、食欲減退、失眠、晝夜節(jié)律紊亂、內(nèi)分泌功能紊亂、性功能障礙、焦慮不安、不能對付應(yīng)激、活動(dòng)減少等密切相關(guān)。
2、去甲腎上腺素(NE)假說 臨床研究發(fā)現(xiàn)雙相抑郁癥患者尿中NE代謝產(chǎn)物3-甲氧基-4-羥基-苯乙二醇(MHPG)較對照組明顯降低，轉(zhuǎn)為躁狂時(shí)MHPG含量升高。
3. 多巴胺(DA)假說 神經(jīng)化學(xué)和藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥腦內(nèi)DA功能降低，躁狂癥DA功能增高。
4. γ氨基丁酸(GABA)假說GABA是中樞神經(jīng)系統(tǒng)主要的抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，臨床研究發(fā)現(xiàn)很多抗癲癇藥如卡馬西平、丙戊酸鈉具有抗抑郁作用，他們的藥理作用與腦內(nèi) GA-BA含量的調(diào)控有關(guān)。
(三)神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常
許多研究發(fā)現(xiàn)，心境障礙患者有下丘腦-垂體-腎上腺軸、下丘腦-垂體-甲狀腺軸、下丘腦-垂體-生長素軸的功能異常。
(四)腦電生理變化
睡眠腦電圖研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者睡眠有以下改變：總睡眠時(shí)間減少，覺醒次數(shù)增多;快眼動(dòng)睡眠(REM)潛伏期縮短，抑郁程度越重，REM潛伏期越短，且可預(yù)測治療反映。30%左右的心境障礙患者有電腦圖(EEG)異常，抑郁發(fā)作時(shí)多傾向于低α頻率，而躁狂發(fā)作時(shí)多為高α頻率或出現(xiàn)高幅慢波。
(五)神經(jīng)影像變化
1.結(jié)構(gòu)性影像學(xué)研究 多數(shù)CT研究發(fā)現(xiàn)心境障礙患者腦室較正常對照組為大。腦室擴(kuò)大的發(fā)生率為12.5%-42%。單相抑郁與雙相抑郁CT異常率無顯著差異。
2.功能性影像學(xué)研究有人發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者左額葉局部腦血流量(rCBF)降低。
(六)心理社會(huì)因素
應(yīng)激性生活事件與心境障礙，尤其與抑郁癥的關(guān)系較為密切。生活事件在抑郁癥發(fā)生中起促發(fā)作用，認(rèn)為負(fù)性生活事件，如喪偶、離婚、婚姻不和諧、失業(yè)、嚴(yán)重軀體疾病、家庭成員患重病或突然病故，均可導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生，并指出喪偶是與抑郁癥關(guān)系最密切的應(yīng)激源。經(jīng)濟(jì)狀況差、社會(huì)階層底下者也易患本病。女性應(yīng)付應(yīng)激能力低于男性，更易患本病。
三臨床表現(xiàn)
(一)躁狂發(fā)作
躁狂發(fā)作的典型臨床癥狀是情感高漲、思維奔逸和活動(dòng)增多。
1. 情感高漲 患者主觀體驗(yàn)特別愉快，自我感覺良好，整天興高采烈，得意洋洋，笑逐言開，洋溢著歡樂的風(fēng)趣和神態(tài)，甚至感到天空格外晴朗，周圍事物的色彩格外絢麗自己亦感到無比快樂和幸福?；颊哌@種高漲的心境具有一定的感染力，常博得周圍人的共鳴，引起陣陣歡笑。有的患者盡管情感高漲，但情緒不穩(wěn)、變幻莫測，時(shí)而歡樂愉悅，時(shí)而激動(dòng)暴怒。部分患者臨床上是以憤怒、易激惹、敵意為特征，并不表現(xiàn)為情感高漲故動(dòng)輒暴跳如雷、怒不可遏甚至可出現(xiàn)破壞及攻擊行為，但常常很快轉(zhuǎn)怒為喜或賠禮道歉。
患者情感高漲時(shí)，自我評價(jià)過高，表現(xiàn)為高傲自大，目空一切，自命不凡，盛氣凌人，不可一世?？沙霈F(xiàn)夸大觀念，認(rèn)為自己是最偉大的，能力是最強(qiáng)的，是世界上最富有的。甚至可達(dá)到夸大或富貴妄想，但內(nèi)容并不荒謬。有時(shí)也可出現(xiàn)關(guān)系妄想、被害妄想等，多繼發(fā)于情感高漲，且一般持續(xù)時(shí)間不長。
2.思維奔逸 表現(xiàn)為聯(lián)想過程明顯加快，自覺思維敏捷，思維內(nèi)容豐富多變，頭腦中的概念接踵而至，有時(shí)感到自己的舌頭在思想賽跑，諺語跟不上思維的速度，常表現(xiàn)為言語增多、滔滔不絕、手舞足蹈、眉飛色舞，即使口干舌燥、聲音嘶啞，仍要講個(gè)不停。但講話的內(nèi)容較膚淺，且凌亂不切實(shí)際，常給人以信口開河之感。由于患者注意力隨境轉(zhuǎn)移，思維活動(dòng)常受周圍環(huán)境變化的影響指使話題突然改變，講話的內(nèi)容常從一個(gè)主題很快轉(zhuǎn)到另一個(gè)主題，即表現(xiàn)為意念飄忽，有的患者可出現(xiàn)音聯(lián)和意聯(lián)。
3. 活動(dòng)增多 表現(xiàn)精力旺盛，興趣范圍廣，動(dòng)作快速敏捷，活動(dòng)明顯增多，且忍耐不住，整天忙忙碌碌，做任何事常常是虎頭蛇尾，有始無終，一事無成。愛管閑事，對自己的行為缺乏正確判斷，常常是隨心所欲，不考慮后果，如任意揮霍錢財(cái)，十分慷慨，隨意將禮物贈(zèng)送同事或路人。注重打扮裝飾，但并不得體，招引周圍人的注意，甚至當(dāng)眾表演，亂開玩笑。在工作上，自認(rèn)為有過人的才智，可解決所有的問題，亂指揮別人，訓(xùn)斥同事，專橫跋扈，狂妄自大，但毫無收獲。社交活動(dòng)多，隨便請客，經(jīng)常去娛樂場所，行為輕浮，且好接近異性。自覺精力充沛，有使不完的勁，不知疲倦，睡眠亦明顯減少。病情嚴(yán)重時(shí)，自我控制能力下降，舉止粗魯，甚至有沖動(dòng)毀物行為。
4.軀體癥狀 由于患者自我感覺良好，經(jīng)力充沛，故很少有軀體不適主訴，常表現(xiàn)為面色紅潤，兩眼有神，體格檢查可發(fā)現(xiàn)瞳孔輕度擴(kuò)大，新率加快，且有交感神經(jīng)亢進(jìn)的癥狀如便秘。因患者極度興奮，體力過度消耗，容易引起失水，體重減輕等?；颊呤秤黾?，性欲亢進(jìn)，睡眠需要減少。
5.其他癥狀 躁狂發(fā)作時(shí)患者的主動(dòng)和被動(dòng)注意力均有增強(qiáng)，但不能持久，易為周圍事物所吸引。在急性發(fā)作期這種隨境轉(zhuǎn)移的癥狀最為明顯。部分患者有記憶力的增強(qiáng)，且漫無抑制，多變動(dòng)，常常充滿許多細(xì)節(jié)瑣事，對記憶的時(shí)間常失去正確的分界，以至與過去的記憶混為一談而無連貫。在發(fā)作極為嚴(yán)重時(shí)，患者呈極度興奮躁動(dòng)狀態(tài)，可有短暫、片段的幻聽，行為紊亂而毫無目的指向，伴有沖動(dòng)行為;也可出現(xiàn)意識障礙，有錯(cuò)覺、幻覺及思維不連貫等癥狀，稱為譫妄性躁狂。多數(shù)患者在疾病的早期即喪失自知力，不認(rèn)為自己有問題。
躁狂發(fā)作臨床表現(xiàn)較輕者稱為躁狂?；颊呖纱嬖诔掷m(xù)至少數(shù)天的情感高漲、精力充沛、活動(dòng)增多，有顯著的自我感覺良好，注意力不集中、也不持久，輕度揮霍，社交活動(dòng)增多，性欲增強(qiáng)，睡眠需要減少。有時(shí)表現(xiàn)為易激惹，自負(fù)自傲，行為較莽撞，但不伴有幻覺、妄想等精神病性癥狀。對社會(huì)功能有輕度的影響。部分患者有時(shí)達(dá)不到影響社會(huì)功能的程度，一般人常不易覺察。
老年躁狂發(fā)作的患者臨床上表現(xiàn)為心境高漲的較少，主要表現(xiàn)易激惹，狂妄自大，有夸大觀念及妄想，言語增多，但常較羅嗦，可有攻擊行為。意念飄忽和性欲亢進(jìn)等癥狀亦較少見。病程較為遷延。
(二)抑郁發(fā)作
抑郁發(fā)作臨床上是以情感低落、思維遲緩、意志活動(dòng)減退和軀體癥狀為主。
1.情緒低落 主要是表現(xiàn)為顯著而持久的情感低落，抑郁悲觀?；颊呓K日憂心忡忡、郁郁寡歡、愁眉苦臉、長吁短嘆。程度較輕的患者感到悶悶不樂，無愉快感，凡事缺乏興趣，平時(shí)非常愛好的活動(dòng)如看足球比賽、打牌、種花草等也不覺乏味，任何事都提不起勁，;程度重的可痛不欲生，悲觀絕望，有度日如年、生不如死之感，患者常訴說'活著沒有意思'、'心理難受'等。部分患者可伴有焦慮、激越癥狀，特別是更年期和老年抑郁癥患者更明顯。典型的病例其抑郁心境具有晝重夜輕節(jié)律的特點(diǎn)，即情緒低落在早晨或白天較為嚴(yán)重，而傍晚時(shí)可有所減輕。在情感低落的影響下，患者自我評價(jià)底，自感一切都不如人，將所有的過錯(cuò)歸咎于自己，常產(chǎn)生無用感、無希望感、無助感和無價(jià)值感，感到自己無能力、無作為，覺得自己連累了家庭和社會(huì);回想過去，一事無成，并對過去不重要的、不誠實(shí)的行為有犯罪感;想到將來，感到前途渺茫，預(yù)見自己的工作要失敗，財(cái)政要崩潰，家庭要出現(xiàn)不幸，自己的健康必然會(huì)惡化。在悲觀失望的基礎(chǔ)上，產(chǎn)生孤立無援的感覺，伴有自責(zé)自罪，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)罪惡妄想;亦可在軀體不適的基礎(chǔ)上產(chǎn)生疑病觀念，懷疑自己身患絕癥等;還可能出現(xiàn)有關(guān)系、被害妄想等。部分患者亦可出現(xiàn)幻覺，
2.思維遲緩 患者思維聯(lián)想速度緩慢，反應(yīng)遲鈍，思路閉塞，自覺'腦子好像是生了銹的機(jī)器、腦子像涂了一層漿糊一樣轉(zhuǎn)不動(dòng)了'。臨床表現(xiàn)為主動(dòng)言語減少，語速明顯減慢，聲音低沉，患者感到腦子不能用了，思考問題困難，工作和學(xué)習(xí)能力下降。
3.意志活動(dòng)減退 患者意志活動(dòng)呈顯著持久的抑制。臨床表現(xiàn)行為緩慢，生活被動(dòng)、疏懶，不想做事，不愿和周圍人接觸交往，常獨(dú)坐一旁，或整日臥床，不想去上班，不愿外出，不愿參加平常喜歡的活動(dòng)和業(yè)余愛好，常閉門獨(dú)居、疏遠(yuǎn)親友、回避社交。嚴(yán)重時(shí)，連吃、喝、個(gè)人衛(wèi)生都不顧，甚至發(fā)展為不語、不動(dòng)、不食，可達(dá)木僵狀態(tài)，稱為'抑郁性木僵'，但仔細(xì)精神檢查，患者仍流露痛苦抑郁情緒。伴有焦慮的患者，可有坐立不安、手指抓握、搓手頓足或踱來踱去等癥狀。嚴(yán)重抑郁發(fā)作的患者常伴有消極自殺的觀念或行為。消極悲觀的思想及自責(zé)自罪可萌發(fā)絕望的念頭，認(rèn)為'結(jié)束自己的生命是一種解脫'，'自己活在世上是多余的人'，并會(huì)促進(jìn)計(jì)劃自殺， 發(fā)展成自殺行為。這是抑郁癥最危險(xiǎn)的癥狀，應(yīng)提高警惕。長期追蹤發(fā)現(xiàn)，約15%的抑郁癥患 者最終死于自殺。自殺觀念日趨強(qiáng)烈，千方百計(jì)試圖了結(jié)自己。
4.軀體癥狀 很常見，主要有睡眠障礙、食欲減退、體重下降、性欲減退、便秘、身體任何部位的疼痛、陽痿、閉經(jīng)、乏力等。軀體不適主訴可涉及各臟器。自主神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀也較常見。睡眠障礙主要表現(xiàn)為早醒，一般比平時(shí)早醒，醒后不能再入睡，這對抑郁發(fā)作診斷具有特征性意義。有的表現(xiàn)為入睡困難，睡眠不深;少數(shù)患者表現(xiàn)為睡眠過多。體重減輕與食欲 減退不一定成比例，少數(shù)患者可出現(xiàn)為食欲增強(qiáng)、體重增加。
5.其他 抑郁發(fā)作時(shí)也可出現(xiàn)人格解體、現(xiàn)實(shí)解體及強(qiáng)迫癥狀。抑郁發(fā)作臨床表現(xiàn)較輕者稱之為輕度抑郁。主要表現(xiàn)情感低落、興趣和愉快感的喪失、易疲勞，自覺日常工作能力及社交能力有所下降，會(huì)出現(xiàn)幻覺和妄想等精神病性癥狀，但臨床癥狀較環(huán)性心境障礙和惡劣心境為多。老年抑郁癥患者抑郁心境輕，多數(shù)患者有突出的焦慮煩躁情緒，有時(shí)也可表現(xiàn)為易激惹和敵意。精神運(yùn)動(dòng)性遲緩和軀體不適主訴較年輕患者更為明顯。因思維聯(lián)想明顯遲緩以及記憶力減退，可出現(xiàn)較明顯的認(rèn)知功能損害癥狀，類似癡呆表現(xiàn)，如計(jì)算力、記憶力、理解和判斷能力下降，將此種表現(xiàn)稱之為抑郁性假性癡呆。軀體不適主訴以消化道癥狀較為常見，如食欲減退、腹脹、便秘等，常常糾纏與某一軀體主訴，并容易產(chǎn)生疑病觀念，進(jìn)而發(fā)展為疑病、虛無和罪惡妄想。病程較冗長，易發(fā)展成為慢性。
(三)雙相障礙
雙相障礙的臨床特點(diǎn)是反復(fù)(至少兩次)出現(xiàn)心境和活動(dòng)水平明顯紊亂的發(fā)作，有時(shí)表現(xiàn)為心境高漲、精力充沛和活動(dòng)增加(躁狂或輕躁狂)，有時(shí)表現(xiàn)為心境低落、精力減退和活動(dòng)減少(抑 郁)。發(fā)作間期通常以完全緩解為特征。
混合性發(fā)作是雙相障礙的亞型，指躁狂癥狀和抑郁癥狀在一次發(fā)作中同時(shí)出現(xiàn)，臨床上較為少見。通常是在躁狂與抑郁快速轉(zhuǎn)相時(shí)發(fā)生，例如一個(gè)躁狂發(fā)作的患者突然轉(zhuǎn)為抑郁，幾小時(shí)后又再復(fù)躁狂，使人得到“混合”的印象。患者既有躁狂，又有抑郁的表現(xiàn)，如一會(huì)活動(dòng)明顯增多話滔滔不絕的患者，同時(shí)有嚴(yán)重的消極想法;又如有抑郁心境的患者可有言語和動(dòng)作的增多。但這種混合狀態(tài)一般持續(xù)時(shí)間較短，多數(shù)較快轉(zhuǎn)入躁狂相或抑郁相。混合發(fā)作時(shí)臨床上躁狂癥狀和抑郁癥狀均不典型，容易誤診為分裂情感障礙或精神分裂癥。快速循環(huán)發(fā)作是指過去12個(gè)月
中，至少有4次心境障礙發(fā)作，不管發(fā)作形式如何，但符合輕躁狂或躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作，或混合性發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)。
(四)環(huán)性心境障礙
環(huán)性心境障礙是指情感高漲與低落反復(fù)交替出現(xiàn)，但程度較輕，且均不符合躁狂或抑郁發(fā)作時(shí)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。輕度躁狂發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為十分愉悅、活躍和積極，且在社會(huì)生活中會(huì)作出一些承諾;但轉(zhuǎn)變?yōu)橐钟魰r(shí)，不再樂觀自信，而成為痛苦的“失敗者”。隨后，可能回到情緒相對正常的時(shí)期，或者又轉(zhuǎn)變?yōu)檩p度的情緒高漲。一般心境相對正常的間歇期可長達(dá)數(shù)月，其主要特征是持續(xù)性心境不穩(wěn)定。這種心境的波動(dòng)與生活應(yīng)激無明顯關(guān)系，與患者的人格特征有密切關(guān)系，過去有人稱為“環(huán)性人格”。
(五)惡劣心境
惡劣心境指一種以持久的心境低落狀態(tài)為主的輕度抑郁，從不出現(xiàn)躁狂。常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙，患者有求治要求，但無明顯的精神運(yùn)動(dòng)性抑制或精神病性癥狀，生活不受嚴(yán)重影響?；颊咴诖蠖鄶?shù)時(shí)間里，感到心情沉重、沮喪，看事物猶如戴一副墨鏡一樣，周圍一片暗淡;對工作無興趣，無熱情，缺乏信心，對未來悲觀失望，常感到精神不振、疲乏、能力降低等。抑郁程度加重時(shí)也會(huì)有輕生的念頭。盡管如此，但患者的工作、學(xué)習(xí)和社會(huì)功能無明顯受損，自己知道心情不好，常有求治欲望?；颊咭钟舫３掷m(xù)2年以上，期間無長時(shí)間的完全緩解，如有緩解，一般不超過2個(gè)月。此類抑郁發(fā)作與生活事件和性格都有較大關(guān)系。焦慮情緒是常伴隨的癥狀，也可有強(qiáng)迫癥狀出現(xiàn)。 軀體主訴也較常見。睡眠障礙以入睡困難、噩夢、睡眠較淺為特點(diǎn)，常伴有頭痛、背痛、四肢痛等慢性疼痛癥狀，尚有自主神經(jīng)功能失調(diào)癥狀，如胃部不適、腹瀉或便秘等。但無明顯早醒、晝 夜節(jié)律改變及體重減輕等生物學(xué)方面改變的癥狀。
四、病程和預(yù)后
(一)躁狂發(fā)作
無論是單次躁狂發(fā)作，還是復(fù)發(fā)性躁狂癥，大多數(shù)為急性或亞急性起病，好發(fā)季節(jié)為春末夏初。躁狂發(fā)作的自然病程，一般認(rèn)為持續(xù)數(shù)周到6個(gè)月，平均為3個(gè)月左右，有的病例只持續(xù)數(shù)天，個(gè)別病例可達(dá)10年以上。有人認(rèn)為反復(fù)發(fā)作的躁狂癥，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間幾乎相仿，多次發(fā)作后可成慢性，有少數(shù)患者殘留輕度情感癥狀，社會(huì)功能也未完全恢復(fù)至病前水平。
(二)抑郁發(fā)作
抑郁癥大多數(shù)也表現(xiàn)為急性或亞急性起病，好發(fā)季節(jié)為秋冬季。單相抑郁發(fā)病年齡較雙相障礙晚，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間比躁狂癥長，但也有短的，只有幾天。病程的長短與年齡、病情嚴(yán)重程度以及發(fā)病次數(shù)有關(guān)。一般認(rèn)為發(fā)作次數(shù)越多， 病情越嚴(yán)重，伴有精神病性癥狀，年齡越大，病程持續(xù)時(shí)間就越長，緩解期也相應(yīng)縮短。有關(guān)影響復(fù)發(fā)的因素主要有：①維持治療的抗抑郁藥劑量及時(shí)間不足，認(rèn)為相當(dāng)一部分復(fù)發(fā)患者是由于沒有接受適當(dāng)?shù)木S持治療;②生活事件和應(yīng)激，抑郁癥患者的復(fù)發(fā)常常有應(yīng)激性生活事件的增加，特別是人際關(guān)系的緊張和喪失;③社會(huì)適應(yīng)不良：④慢性軀體疾病;⑤缺乏社會(huì)和家庭的支持：⑥有陽性心境障礙家族史。⑦遺有殘留癥狀者，經(jīng)治療未獲痊愈的抑郁癥常遺有殘留癥狀，主要表現(xiàn)為睡眠障礙、焦慮乏力及性功能障礙，殘留癥狀的存在常易導(dǎo)致復(fù)發(fā)。
心境障礙的預(yù)后一般較好，但反復(fù)發(fā)作、慢性、老年、有心境障礙家族史、病前為適應(yīng)不良人格、有慢性軀體疾病、缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)、未經(jīng)治療和治療不充分者，預(yù)后往往較差。
(三)雙相障礙
雙相障礙的躁狂發(fā)作通常起病突然.持續(xù)時(shí)間2周至4、5個(gè)月不等;抑郁發(fā)作持續(xù)時(shí)間較長，約6個(gè)月，除在老年期外，很少超過1年。兩類發(fā)作通常都繼之于應(yīng)激性生活事件或其他精 神創(chuàng)傷。首次發(fā)病可見于任何年齡，但大多數(shù)發(fā)病于50歲之前。發(fā)作頻率、復(fù)發(fā)與緩解的形式均有很大變異，但隨著時(shí)間推移，緩解期有逐漸縮短的趨勢。中年之后，抑郁變得更為常見，持續(xù)時(shí)間也較長
五診斷
心境障礙的診斷主要應(yīng)根據(jù)病史、臨床癥狀、病程。
鑒別診斷
1.繼發(fā)性心境障礙 腦器質(zhì)性疾病、軀體疾病、某些藥物和精神活性物質(zhì)等均可引起繼發(fā)性心境障礙，與原發(fā)性心境障礙的鑒別要點(diǎn)：①前者有明確的器質(zhì)性疾病、或有服用某種藥物或使用精神活性物質(zhì)史，體格檢查有陽性體征，實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查有相應(yīng)指標(biāo)的改變。②前者可出現(xiàn)意識障礙、遺忘綜合征及智能障礙，后者除譫妄性躁狂發(fā)作外，無意識障礙、記憶障礙及智能障礙。③器質(zhì)性和藥源性心境障礙的癥狀隨原發(fā)疾病的病情消長而波動(dòng)，原發(fā)疾病好轉(zhuǎn)，或在有關(guān)藥物停用后，情感癥狀相應(yīng)好轉(zhuǎn)或消失。④某些器質(zhì)性疾病所致躁狂發(fā)作，其心境高漲的癥狀不明顯，而表現(xiàn)為易激惹、焦慮和緊張，如甲狀腺功能亢進(jìn);或表現(xiàn)為欣快、易激惹、情緒不穩(wěn)。⑤前者既往無心境障礙的發(fā)作史，而后者可有類似的發(fā)作史。
2.精神分裂癥 精神分裂癥的早期常出現(xiàn)精神運(yùn)動(dòng)性興奮，或出現(xiàn)抑郁癥狀，或在精神分裂癥恢復(fù)期出現(xiàn)抑郁。
3.心因性精神障礙 心因性精神障礙中創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙常伴有抑郁，應(yīng)與抑郁癥鑒別。
六、治療與預(yù)防
(一)雙相障礙的治療
雙相障礙應(yīng)遵循長期治療的原則。
常用的心境穩(wěn)定劑 心境穩(wěn)定劑是指對躁狂或抑郁發(fā)作具有治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的作用，且不會(huì)引起躁狂與抑郁轉(zhuǎn)相，或?qū)е掳l(fā)作變頻繁的藥物。
(二)抑郁癥的治療
抗抑郁藥是當(dāng)前治療各種抑郁障礙的主要藥物，能有效解除抑郁心境及伴隨的焦慮、緊張和軀體癥狀。
(三)小劑量的第二代抗精神病藥治療
預(yù)防復(fù)發(fā)
若第一次抑郁發(fā)作且經(jīng)藥物治療臨床痊愈的患者，藥物的維持治療時(shí)間多數(shù)學(xué)者認(rèn)為需6月～1年;若為第二次發(fā)作，主張維持治療3—5年;若為第三次發(fā)作，應(yīng)長期維持治療;維持治療的藥物劑量多數(shù)學(xué)者認(rèn)為應(yīng)與治療劑量相同，亦有學(xué)者認(rèn)為可略低于治療劑量，但應(yīng)囑患者定期隨訪。
雙相障礙的復(fù)發(fā)率明顯高于單相抑郁障礙，若在過去的兩年中，雙相患者每年均有一次以上的發(fā)作者，主張應(yīng)長期服用鋰鹽預(yù)防性治療。
心理治療和社會(huì)支持系統(tǒng)對預(yù)防心境障礙的復(fù)發(fā)也有非常重要的作用，應(yīng)盡可能解除或減輕患者過重的心理負(fù)擔(dān)和壓力,幫助患者解決生活和工作中的實(shí)際困難及問題,提高患者應(yīng)對能力,并積極為其創(chuàng)造良好的環(huán)境,以防復(fù)發(fā).
