編者按：終于有同學(xué)來(lái)寫三焦了。三焦問(wèn)題是中醫(yī)理論的一個(gè)難點(diǎn)，很多古代典籍涉及三焦，都語(yǔ)焉不詳，現(xiàn)代中醫(yī)教材更是避之不談，于是乎行業(yè)內(nèi)部人士都覺(jué)得三焦是生造出的概念。然而事實(shí)并非如此，三焦極為重要，只有搞懂三焦才能真正理解中醫(yī)臟腑理論，才能領(lǐng)悟人體氣血升降變化。我在《中醫(yī)內(nèi)景學(xué)》這門課中對(duì)三焦屬意猶多，也算不避艱難，鉤索成果也頗使我自得?，F(xiàn)在熊貓同學(xué)能將三焦作為小論文的題目，真值得稱贊。
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三焦，是中醫(yī)“五臟六腑”其中一“腑”。對(duì)于我這樣一個(gè)中醫(yī)初學(xué)者來(lái)說(shuō)，內(nèi)景課學(xué)習(xí)三焦之前，除了經(jīng)?？吹竭@個(gè)名詞出現(xiàn)之外，基本上是沒(méi)有任何認(rèn)識(shí)的；而反中醫(yī)的，如《邏輯思維》的羅振宇先生，則斷定“三焦是中醫(yī)搞出來(lái)的理論上的怪物”，并將其作為攻擊中醫(yī)的炮彈。
因此，在完成內(nèi)景課學(xué)習(xí)、對(duì)三焦有了基本的認(rèn)識(shí)之后，我想理理思路寫一寫三焦，從而加深印象和理解。
三焦到底是什么
在非精細(xì)解剖（且無(wú)內(nèi)視、內(nèi)觀）的情況下，其他臟腑都是顯而易見(jiàn)的，唯獨(dú)三焦不知所蹤，它到底是什么？
一、三焦是否“有名而無(wú)形”
三焦有名無(wú)形之說(shuō)，始于《難經(jīng)》，《難經(jīng)·三十八難》曰“所謂腑有六者，謂三焦也。有原氣之別焉，主持諸氣，有名而無(wú)形，其經(jīng)屬手少陽(yáng)，此外腑也，故言腑有六焉”，后世諸多醫(yī)家追隨此說(shuō)。要想弄清這個(gè)問(wèn)題，我們可以從字形和中醫(yī)的至高經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》（以下簡(jiǎn)稱“《內(nèi)經(jīng)》”）中去尋找答案。
1.三焦之“焦”，古作“膲”，《集韻》云：“膲者，人之三焦，通作焦?！睗h字屬于象形文字，“膲”與“胃、膽、小腸、大腸、膀胱”一樣，都有月肉旁，且其系六腑之一，“腑”字本身也有月肉旁，這代表了一種身體實(shí)質(zhì)性的存在。所以，從字形角度分析，三焦應(yīng)屬有名有形之物。
八段錦：雙手托天理三焦
2.《素問(wèn)·五藏別論》曰“夫胃大腸小腸三焦膀胱，此五者，天氣之所生也，其氣象天，故瀉而不藏，此受五藏濁氣，名曰傳化之府，此不能久留輸瀉者也。”《素問(wèn)·靈蘭秘典論》云“三焦者，決瀆之官，水道出焉。”很顯然，作為“傳化之府”和“決瀆之官”，三焦不可能有名無(wú)形。
3.《靈樞·本臟》曰“腎合三焦膀胱，三焦膀胱者，腠理毫毛其應(yīng).....密理厚皮者三焦膀胱厚，粗理薄皮者三焦膀胱薄?！薄鹅`樞·論勇》云“勇士者，目深以固，長(zhǎng)橫直揚(yáng)，三焦理橫......怯士者，目大而不減，陰陽(yáng)相失，其焦理縱。”厚、薄、橫、縱——當(dāng)然是用來(lái)形容和描述有形之物，三焦實(shí)為有名有形之腑，不言自明。
4.《靈樞·經(jīng)脈》曰“三焦手少陽(yáng)之脈，起于小指次指之端......布膻中，散落心包，下隔，循屬三焦?！庇衷啤靶闹魇重赎幮陌j(luò)之脈，起于胸中，出屬心包絡(luò)，下隔，歷絡(luò)三焦?！奔热淮嬖谑稚訇?yáng)三焦經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)，循屬或歷絡(luò)三焦，三焦必然為有形之物，不然三焦經(jīng)如何憑空產(chǎn)生？心包經(jīng)又歷絡(luò)在什么地方？
綜上所述，三焦與其他五腑，同為有名有形之腑，并非“有名而無(wú)形”，只不過(guò)其形不易察。
二、三焦的實(shí)質(zhì)
《內(nèi)經(jīng)》中并未明確指出三焦的具體形質(zhì)，但后世諸多具有求真精神的醫(yī)家，均在《內(nèi)經(jīng)》這個(gè)寶庫(kù)里找尋、分析進(jìn)而界定三焦的具體形質(zhì)，其中晚清中西醫(yī)匯通的大醫(yī)唐容川先生，就是其中的集大成者，他對(duì)三焦形質(zhì)的界定，已然深入到了三焦之源頭。下面我們就試著來(lái)一步步地揭開(kāi)三焦“神秘”的面紗。
1. 腑，傳化物而不藏，可以用容器來(lái)形容。在胸腔和腹腔內(nèi)部，除了胃、膽、小腸、大腸、膀胱這五腑外，為何遍尋三焦而不得，顯然是方向上出現(xiàn)了偏差。有道是不識(shí)廬山真面目，只緣身在此山中?！峨y經(jīng)》謂三焦為“外腑”，當(dāng)我們跳出胸、腹腔再來(lái)觀察時(shí)，就會(huì)赫然發(fā)現(xiàn)，胸腔和腹腔就是一個(gè)比五腑更大的容器，把其他臟腑全部包羅其中。
2.三焦就是胸腔和腹腔嗎？顯然如此界定還比較粗放。只要有點(diǎn)解剖基礎(chǔ)知識(shí)的都知道，胸腔壁和腹腔壁的肌肉內(nèi)層表面，均覆蓋著一層膜，處于其中的各臟腑，表面也都有一層膜包裹，而胸腔壁、腹腔壁肌肉內(nèi)層表面包裹的膜（以下稱“壁膜”）與各臟腑表面包裹的膜（以下稱“臟腑外膜”）之間，存在腔隙，且其中布滿熱氣。如果借用西醫(yī)名詞的話，這個(gè)腔隙就是胸膜腔和腹膜腔。
3.這個(gè)腔隙就是三焦的全部嗎？還不盡然。構(gòu)成這個(gè)腔隙的壁膜和臟腑外膜來(lái)源于哪里？除了壁膜和臟腑外膜，這個(gè)腔隙中還存在其他“膜”嗎？——我們來(lái)看唐容川先生揭曉的答案：“焦古作膲，即人身之膜膈。三焦之根出于腎中，兩腎之間有油膜一條，貫于脊骨，名曰命門，是為焦原，從此系發(fā)生板油，連胸前之膈（橫膈），以上循胸中，入心包絡(luò)（心包），連肺系上咽，其外出為手背胸前之腠理，是為上焦；從板油連及雞冠油（腸系膜），著于小腸，其外出為腰腹之腠理，是為中焦；從板油連及網(wǎng)油（大網(wǎng)膜），后連大腸，前連膀胱，中為胞室（女為子宮，男為精宮），其外出為臀、脛、少腹之腠理，是為下焦。人身各臟腑，遠(yuǎn)近不一，實(shí)皆以膜相連。網(wǎng)油（膜）即三焦也，上胸下腹，均從網(wǎng)油（膜）連及，以為臟腑之道路，故曰胸腹者，臟腑之宮城也?！?/span>
行文至此，我們已然可以回答： 三焦，就是人體胸腔壁、腹腔壁肌肉內(nèi)層表面包裹的膜與各臟腑表面包裹的膜之間的腔隙（胸膜腔+腹膜腔），以及這個(gè)腔隙中存在的各種膜（借用西醫(yī)名詞，即包括但不限于胸膜、壁腹膜、臟腹膜、大網(wǎng)膜、腸系膜等）。
三、為何稱“三焦”
1.先來(lái)說(shuō)說(shuō)“三”
三焦這個(gè)腔隙，從胸腔頂部到腹腔底部，縱向距離實(shí)在太長(zhǎng)，所以按上中下位置對(duì)其進(jìn)行了劃分，橫膈以上為上焦，橫膈以下肚臍以上為中焦，肚臍以下為下焦。一般而言，上焦對(duì)應(yīng)的是心、肺，中焦對(duì)應(yīng)的是肝、膽、脾、胃，下焦對(duì)應(yīng)的是腎、膀胱、大腸、小腸、子宮、精宮等。三焦如此劃分后，因人們經(jīng)常將各位置的臟腑與上、中、下三焦連在一起討論，漸漸地大都只知道上焦心肺、中焦脾胃、下焦腎膀胱了，以為三焦只是為了對(duì)這些臟腑進(jìn)行位置劃分而產(chǎn)生的概念，我在內(nèi)景課學(xué)習(xí)三焦之前，就是如此認(rèn)為的，所以這里需要正本清源。
“三”這個(gè)數(shù)在中國(guó)傳統(tǒng)文化體系里具有非凡的意義，明代大醫(yī)張景岳先生在其《類經(jīng)附翼·求正錄》中解釋三焦時(shí)說(shuō)“所謂三者，象三才也，際上極下之謂也?！庇纱耍也唤?lián)想到《周易》中的“天、地、人”三才，而通過(guò)對(duì)三焦從上至下的位置劃分，上焦連接著心、肺，肺如天空，心如太陽(yáng)；中焦連接著脾、胃，脾胃屬土象大地；下焦連接著腎、子宮、精宮，是化生精氣孕育人之生命的至要之地。由此看來(lái)，三焦這個(gè)腔隙連通著人體軀干的“天地人三才”，直接關(guān)系到人體生理層面的和諧與否。
2、再來(lái)看看“焦”（前面已說(shuō)過(guò)“膲”，這里純粹談?dòng)疫叺倪@個(gè)“焦”）
隹，《說(shuō)文》曰“鳥(niǎo)之短尾之總名也”，而朱雀，應(yīng)南方，火象，心之象；灬，搜狗輸入“huo”就能找到這個(gè)四點(diǎn)底，它是“火”字的變形?！额惤?jīng)附翼·求正錄》中說(shuō)“所謂焦者，象火類也，色赤屬陽(yáng)之謂也。”
三焦源自兩腎之間的命門，命門乃相火祖庭，處于下焦，命門相火布于三焦；而三焦和心包在臟腑關(guān)系上相表里，心包為心之臣使，附屬于心，處于上焦，心包也司相火（這兩個(gè)相火肯定有區(qū)別，待以后深入學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)）。所以，焦字上面的“隹”可以讓人聯(lián)想到心包的相火，下面的“灬”可以讓人聯(lián)想到命門的相火；且在后天八卦的方位上，南方（上方）?，為心之卦象，心之君火以明，心包之相火以位，北方（下方）?，為腎之卦象，命門處兩腎之間，命門相火為水中之陽(yáng)、水中之火，而三焦這個(gè)大腔隙之中，熱氣布護(hù)，熱氣從何而來(lái)，從水火相合中來(lái)。
由此可見(jiàn)，一個(gè)“焦”字即已揭示出三焦與源頭腎之命門以及相表里之臟心包的密切關(guān)系，讓人不得不感慨漢字之偉大，真所謂“字里藏醫(yī)”是也。（注同上。）
四、從手少陽(yáng)三焦經(jīng)說(shuō)到少陽(yáng)三焦
《靈樞·經(jīng)脈》曰：“三焦手少陽(yáng)之脈，起于小指次指之端，上出兩指之間，循手表腕，出臂外兩骨之間，上貫肘，循臑外，上肩，而交出足少陽(yáng)之后，入缺盆，布膻中，散落心包，下膈，循屬三焦；其支者，從膻中上出缺盆，上項(xiàng)，系耳后直上，出耳上角，以屈下頰至?；其支者，從耳后入耳中，出走耳前，過(guò)客主人前，交頰，至目銳眥?！?/span>
經(jīng)絡(luò)聯(lián)系著五臟六腑，在它們之間建立聯(lián)系，傳遞信息，也因其陰陽(yáng)屬性，成為天人之間信息傳遞的媒介，五臟六腑的陰陽(yáng)和天地間的陰陽(yáng)通過(guò)經(jīng)絡(luò)產(chǎn)生共振。如上，三焦經(jīng)巡行路線與膽經(jīng)相交相連接，而三焦經(jīng)與膽經(jīng)均為少陽(yáng)經(jīng)，即與天地間的少陽(yáng)之氣有關(guān)。因此，我們可以從“少陽(yáng)”的角度進(jìn)一步理解三焦。
唐容川先生在《傷寒論淺注補(bǔ)正》中對(duì)“少陽(yáng)”有如下描述：“少陽(yáng)者，天地生陽(yáng)之氣，從陰出陽(yáng)，發(fā)生萬(wàn)物。少陽(yáng)于一歲為春，屬正二三月，于一日為寅卯辰時(shí)，皆陽(yáng)氣初出，發(fā)生之際也。蓋天之陽(yáng)氣，當(dāng)冬令亥子丑月，潛于地下黃泉之水中，至建寅月陽(yáng)氣從水中透出于地，草木秉此陽(yáng)氣而萌芽發(fā)生，至卯月則陽(yáng)氣正暢，草木條達(dá)，至三月則陽(yáng)氣已旺，草木敷榮，于是由木令而交火令矣。觀其出于冬而交于夏，為水生木、木生火之象，故少陽(yáng)之初，水木之陽(yáng)也；少陽(yáng)之終，木火之陽(yáng)也。蓋水生木，為少陽(yáng)之根柢，木生火，為少陽(yáng)之極功。”中醫(yī)學(xué)為天人合一之學(xué)，三焦屬少陽(yáng)，自然擁有少陽(yáng)之特性，從陰出陽(yáng)，為由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)的中間階段，兼有水火之性，與木密切相關(guān)。
未完待續(xù)......
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