冠心病病人健康指導(dǎo)之疾病相關(guān)知識
一、概念：
冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡稱。是指供給心臟營養(yǎng)物質(zhì)的血管——冠狀動(dòng)脈發(fā)生嚴(yán)重粥樣硬化或痙攣，使冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞，以及血栓形成造成管腔閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或梗搴的一種心臟病，亦稱缺血性心臟病。
二、冠心病包括急性暫時(shí)性的和慢性，可分為：
1、原發(fā)性心臟驟停：原發(fā)性心臟驟停是突然猝死的原因。
2、心絞痛：
勞累性心絞痛：勞累性心絞痛的特征是由運(yùn)動(dòng)或其他增加心肌需氧量的情況所誘發(fā)的短暫胸痛發(fā)作，休息或舌下含化硝酸甘油后，疼痛?？裳杆傧?；
自發(fā)性心絞痛：自發(fā)性心絞痛的特征是胸痛發(fā)作與心肌需氧量的增加無明顯關(guān)系。與勞累性心絞痛相比，這種疼痛一般持續(xù)時(shí)間較長，程度較重，且不易為硝酸甘油所緩解。
3、心肌梗塞：是指冠狀動(dòng)脈閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴(yán)重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死。臨床上有劇烈而較持久的胸骨后疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞增多、紅細(xì)胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及進(jìn)行性心電圖變化，可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭。屬冠心病的嚴(yán)重類型。
4、缺血性心臟病中的心力衰竭：缺血性心臟病可因多種原因而發(fā)生心力衰竭，它可以是急性心肌梗塞或早先心肌梗塞的并發(fā)癥，或可由心絞痛發(fā)作或心律失常所誘發(fā)。
5、心律失常：心律失常可以是缺血性心臟病的唯一癥狀。
三、冠心病病人典型癥狀
本病多發(fā)生在40歲以后，男性多于女性，處于這個(gè)年齡階段的人，在日常生活中，如果出現(xiàn)下列情況，要及時(shí)就醫(yī)，盡早發(fā)現(xiàn)冠心病。
1、勞累或精神緊張時(shí)出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)悶痛，或緊縮樣疼痛，并向左肩、左上臂放射，持續(xù)3—5分鐘，休息后自行緩解者。
2、體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短，休息時(shí)自行緩解者。
3、飽餐、寒冷或看驚險(xiǎn)影片時(shí)出現(xiàn)胸痛、心悸者。
4、在公共場所或會場中，或上樓爬山時(shí)，比自己以前，特別比別人容易感到胸悶、心悸、呼吸不暢和空氣不夠。
5、夜晚睡眠枕頭低時(shí)，感到胸悶憋氣，需要高枕臥位方感舒適者;熟睡、或白天平臥時(shí)突然胸痛、心悸、呼吸困難，需立即坐起或站立方能緩解者。
6、性生活或用力排便時(shí)出現(xiàn)心慌、胸悶、氣急或胸痛不適。
7、聽到噪聲便感到心慌、胸悶者。
8、反復(fù)出現(xiàn)脈搏不齊，不明原因心跳過速或過緩者。
9、長期發(fā)作的左肩痛，經(jīng)一般治療反復(fù)不愈。
四、心肌梗塞的先兆癥狀及預(yù)防
心肌梗塞常見的先兆癥狀表現(xiàn)為：
1、突然嚴(yán)重的心絞痛發(fā)作。
2、原有的心絞痛性質(zhì)改變(加頻、變劇、持續(xù)時(shí)間延長)，或誘因不明顯，多在安靜休息時(shí)發(fā)作，含服硝酸甘油療效差。
3、疼痛時(shí)伴有大汗、惡心、嘔吐、腹脹、心律失常、低血壓狀態(tài)等，常稱之為梗塞前狀態(tài)。
4、心絞痛發(fā)作時(shí)，出現(xiàn)心功能不全癥狀或原有心功能不全癥狀加重。疼痛發(fā)生后24至48小時(shí)會出現(xiàn)程度不等的發(fā)熱和心動(dòng)過速。部分病人可出現(xiàn)急性左心衰竭，表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽，重者發(fā)生肺水腫。
5、心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖出現(xiàn)ST段一過性抬高或明顯壓低，T波倒置或高聳，或出現(xiàn)心律失常。
對上述先兆表現(xiàn)若能及時(shí)辨認(rèn)，早期收入院積極治療，將能使部分病人避免心肌梗塞的發(fā)生。
還有一部分病人并沒有典型癥狀，常見的非典型癥狀有：
1、無疼痛或胸前區(qū)輕微疼痛，一般多見于老年人和患有糖尿病的病人。
2、有時(shí)疼痛位于上腹部，容易被誤診為胃穿孔或急性胰腺炎等。還有少部分病人表現(xiàn)為頸部、背部痛。如果是老年人出現(xiàn)這類癥狀，應(yīng)想到此癥。
3、部分病人一發(fā)病即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭，而無明顯疼痛癥狀。
在急性心肌梗塞發(fā)生前約80%的病人均有先兆表現(xiàn)，即在發(fā)病前，數(shù)日或數(shù)周內(nèi)有乏力、胸部不適、活動(dòng)時(shí)心悸等癥狀。若能發(fā)現(xiàn)先兆，并及時(shí)處理，可使部分病人避免發(fā)生心肌梗塞。
有了冠心病心絞痛或者有冠心病危險(xiǎn)因素的人，要盡力預(yù)防心肌梗塞的發(fā)生，在日常生活中要注意以下幾點(diǎn)：
1、絕對不搬抬過重的物品。搬抬重物時(shí)必然彎腰屏氣，這對呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的影響與用力屏氣大便類似，是老年冠心病人誘發(fā)心梗的常見原因。
2、放松精神，愉快生活，對任何事情要能泰然處之。
3、洗澡要特別注意。不要在飽餐或饑餓的情況下洗澡。水溫最好與體溫相當(dāng)，洗澡時(shí)間不宜過長，洗澡間悶熱且不通風(fēng)，在這樣環(huán)境中人的代謝水平較高，極易缺氧、疲勞，老年冠心病人更是如此。冠心病程度較嚴(yán)重的病人洗澡時(shí)，應(yīng)在他人幫助下進(jìn)行。
4、氣候變化時(shí)要當(dāng)心。在嚴(yán)寒或強(qiáng)冷空氣影響下，冠狀動(dòng)脈可發(fā)生痙攣并繼發(fā)血栓而引起急性心肌梗死。氣候急劇變化，氣壓低時(shí)，冠心病病人會感到明顯的不適。國內(nèi)資料表明，持續(xù)低溫、大風(fēng)、陰雨是急性心肌梗死的誘因之一。所以每遇氣候惡劣時(shí)，冠心病病人要注意保暖或適當(dāng)加服硝酸甘油類擴(kuò)冠藥物進(jìn)行保護(hù)。
冠心病病人健康指導(dǎo)之健康指南
1、保持穩(wěn)定、樂觀的情緒，避免情緒激動(dòng)，勿過喜過悲。
2、合理安排工作和休息，避免經(jīng)常性和持續(xù)性的緊迫感;堅(jiān)持鍛煉身體，勞逸結(jié)合，保證充分的休息和睡眠，宜行散步、太極拳等活動(dòng);應(yīng)逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，以不引起疲勞為度。
3、根據(jù)天氣變化，適當(dāng)增減衣服，預(yù)防感冒。
4、飲食上應(yīng)少食多餐，每餐不宜過飽，晚餐尤其要注意。注意控制體重，進(jìn)食低膽固醇、低脂、多維生素、少刺激，宜消化的飲食。合并心功能不全者選擇低鹽飲食，合并糖尿病的患者控制碳水化合物的攝入。
5、保持大便通暢，進(jìn)食富含維生素食物，如：芹菜、粗糧、水果等，必要時(shí)服用緩瀉劑，避免用力排便，以防發(fā)生意外。
6、遵醫(yī)囑按時(shí)、按量的堅(jiān)持服藥，不可隨意增減藥量或停藥。定期門診復(fù)查，當(dāng)出現(xiàn)心前區(qū)不適時(shí)，如：胸憋、胸痛等，請及時(shí)來院就診。
7、自備血壓計(jì)，每日定時(shí)測量血壓一次，保持血壓平穩(wěn)。
8、隨身攜帶疾病卡片及急救藥品，如：硝酸甘油等，以備食用。
9、病情好轉(zhuǎn)后可恢復(fù)性生活，性生活對心臟的負(fù)荷相當(dāng)于上二層樓梯的強(qiáng)度，告訴病人要采取適當(dāng)?shù)捏w位，并避免在飯后及飲酒后進(jìn)行。如性生活后出現(xiàn)心跳、呼吸增快持續(xù)20—30分鐘，心悸持續(xù)15分鐘或疲備等情況，應(yīng)節(jié)制性生活，服用硝酸酯類藥物，情況嚴(yán)重應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
冠心病是一種老年退行性病，目前尚無根治方法，為了避免病情加重或出現(xiàn)意外，建議采取如下防范措施：
●注意春季防病
早春季節(jié)，天氣忽冷忽熱，正是冠心病多發(fā)季節(jié)，這是因?yàn)樽兓喽说臍夂蚩墒剐呐K血管發(fā)生痙攣，影響心臟本身的血液供應(yīng)；再則氣溫忽冷忽熱，稍不住意，極易發(fā)生感冒和支氣管炎，這一切對患有冠心病的病人都十分不利，常是誘發(fā)心絞痛和心肌梗塞的主要誘因。因此這一季節(jié)尤其要注意防病。
●注意保暖，避免受寒
寒冷會使血管收縮，血液粘稠度增加，冠狀動(dòng)脈血管阻力增加，冠脈血流量減少，心肌缺血缺氧，并容易繼發(fā)靜脈血栓，從而增加了心肌梗塞和心臟猝死的危險(xiǎn)。因此，冠心病人應(yīng)根據(jù)氣溫變化，及時(shí)增減衣著，戶外運(yùn)動(dòng)，如遇天氣突然變化驟冷，大風(fēng)時(shí)，應(yīng)注意暫減少室外活動(dòng)。
●保持情緒穩(wěn)定
過度憂慮、激動(dòng)、發(fā)怒可使變感神經(jīng)處于高度興奮狀態(tài)，體內(nèi)兒茶酚胺分泌增多，導(dǎo)致心率加快、血壓升高，氧耗量增大或冠狀動(dòng)脈痙攣，從而誘發(fā)心絞痛或急性心肌梗塞，所以日常生活中，冠心病患者要特別講究精神衛(wèi)生，保持情緒穩(wěn)定。
●適度運(yùn)動(dòng)，保持理想體重：
冠心病人應(yīng)控制飲食、適量運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持參加力所能及的體育鍛煉。肥胖是心臟病及高血壓的危險(xiǎn)因素，如果超過標(biāo)準(zhǔn)體重20％，則冠心病突發(fā)的危險(xiǎn)性增加1倍。喜歡運(yùn)動(dòng)的人，其冠心病突發(fā)的危險(xiǎn)性比習(xí)慣久坐者減少35％-55％。減肥的最好方法不是饑餓節(jié)食，而是堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。當(dāng)然，運(yùn)動(dòng)宜適度而持久，不可劇烈，應(yīng)避免競爭激烈的比賽
●堅(jiān)持服藥、藥物自救：
很多人在病情發(fā)作的時(shí)候才想到服藥，其實(shí)不發(fā)作的時(shí)候更要按照醫(yī)囑有規(guī)律地長期服藥，每日服用腸溶阿斯匹林片50mg，并隨身攜帶心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)用的擴(kuò)血管藥物如硝酸甘油、消心痛、速效救心丸等藥物的保健盒，在疾病發(fā)作之初可立即服用。
●學(xué)習(xí)應(yīng)變技能
認(rèn)識醫(yī)生開給你的各種藥，學(xué)習(xí)緊急狀況時(shí)如何應(yīng)變。病人近親屬要知道當(dāng)心臟停止時(shí)要如何急救，學(xué)會心臟按摩術(shù)及口對口人工呼吸。隨時(shí)準(zhǔn)備好呼叫救護(hù)車的電話號碼，保持通訊器材暢通。
●絕對不搬抬過重的物品。
●不宣飽餐及飽餐后沐浴
有些心肌梗塞病人，由于經(jīng)不起家人或親人的“好心”相勸和美味佳肴的引誘，多吃了幾口而誘發(fā)心肌梗塞甚至死亡。還有的病人飽餐后即去沐浴，結(jié)果沐浴不久便倒于盆中，雖經(jīng)積極搶救也無濟(jì)于事。這是因?yàn)樵谡Ｇ闆r下，胃腸道的血管極其豐富，進(jìn)食后，因消化與吸收的需要，心輸出量增加，腹腔臟器處于充血狀態(tài)。在此基礎(chǔ)上如果飽餐，一方面加重心臟的負(fù)擔(dān)，同時(shí)還可使冠狀動(dòng)脈收縮，血供減少，心肌進(jìn)一步缺血、缺氧，加重心功能不全?；谏鲜鲈?，先飽餐后沐浴危險(xiǎn)性就更大了，因?yàn)槿嗽『笕硇⊙軘U(kuò)張，心臟和腦部更加缺血和缺氧，所以極易促成猝死。
●防止便秘：
大便秘結(jié)排便時(shí)增加腹壓影響心臟，誘發(fā)冠心病急性發(fā)作，故平時(shí)應(yīng)多吃水果和含纖維素多的食物及蔬菜，以保持大便通暢?！?br> ●避免緊張壓力
暴露于過量噪音中30分鐘以上，會使血壓上升，并且在噪音消退后，還能繼續(xù)影響心臟30分鐘。
●戒煙禁酒：
要徹底戒煙禁酒。在心臟病死亡中有21％是由吸煙造成的。每天吸1-14支煙的人，死于冠心病的危險(xiǎn)性比不吸煙者高67％；每日吸25支煙以上者，則死亡危險(xiǎn)性要高出3倍。戒煙以后，這種危險(xiǎn)性可逐漸降低，3-5年后降至不吸煙的水平。雖然少量飲酒有減少冠心病突發(fā)的作用，然而酗酒的危險(xiǎn)性極大?！?/font>
●治療高血壓：
高血壓不僅可因突然發(fā)生中風(fēng)而導(dǎo)致猝死，同時(shí)也會增加"心臟猝死"的危險(xiǎn)。所以，從高血壓的早期就應(yīng)開始治療，具體方法是：放松精神，規(guī)律生活，保證睡眠；在醫(yī)師的指導(dǎo)下，選擇緩和的降壓藥物；長期服用降壓藥的人，千萬不要突然停藥，以免出現(xiàn)反跳而發(fā)生危險(xiǎn)?！ ?/font>
●降低增高的血脂：
血脂（甘油三酯和膽固醇）增高是發(fā)生和加重冠心病的重要原因，故不宜吃富含高膽固醇食物和易使甘油三酯升高的高糖食物及大量飲酒?！ ?/font>
●中藥調(diào)理：
中醫(yī)采取活血通絡(luò)、軟堅(jiān)散結(jié)、益氣養(yǎng)血、寬胸理氣、芳香開竅等方法，可以改善心肌供血、營養(yǎng)心肌、預(yù)防血栓形成、軟化冠狀動(dòng)脈，因此，經(jīng)過相對比較長的時(shí)間的中藥調(diào)理后，可以很好地提高患者體質(zhì)、改善心功能、預(yù)防心肌梗死、防止猝死的發(fā)生。
