1.一般護理：
1.1、針對病人性格特征及有關(guān)社會心理因素，幫助患者調(diào)節(jié)負性情緒，教會其訓練自我控制能力。
1.2、低鹽、低脂、低膽固醇飲食，補充適量蛋白質(zhì)，戒煙酒、咖啡、濃茶及刺激性食物，多吃蔬菜和水果。
1.3、防止便秘，必要時給與潤滑劑或輕瀉劑。
1.4、一、二級高血壓患者保證充足睡眠，不能作重體力勞動；血壓持續(xù)升高，伴有心、腎、腦并發(fā)癥者，應臥床休息。
2.病情觀察及護理
2.1、監(jiān)測血壓：每日1-2次，如測出血壓過高（收縮壓≥200mmHg）、過低（舒張壓≤60mmHg），升降幅度過大（>40mmHg），立即告知醫(yī)生。
2.2、觀察癥狀：如發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高，并伴有劇烈頭痛、惡心、嘔吐、面色潮紅、視力模糊、心悸、氣促、失語偏癱等，應立即通知醫(yī)生，同時備好降壓藥物及采取相應的護理措施。
3.用藥護理：
使用降壓藥后應定時測量血壓以判斷療效，觀察藥物不良反應，避免急性低血壓反應。
3.1、使用噻嗪類利尿劑如氫氯噻嗪（雙氫克尿噻）等應注意檢測血鉀濃度，酌情補鉀。
3.2、使用β受體阻滯劑如普萘洛爾（心得安）、美托洛爾、比索洛兒等應觀察其抑制心肌收縮力、心動過緩、房室傳導阻滯、掩蓋低血糖癥狀（心悸）、血脂升高等不良反應；使用α受體阻滯劑如哌唑嗪等應防止體位性低血壓。
3.3、使用鈣拮抗劑如硝苯地平、氨氯地平、拉西地平應觀察有無頭痛、頭暈、面潮紅、脛前、踝部等外周水腫、反射性心動過速等；使用地爾硫卓（合貝爽）應觀察有無心動過緩、房室傳導阻滯等。
3.4、使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）如卡托普利（疏甲丙脯酸）、福辛普利等應觀察有無頭暈、乏力、咳嗽、腎功能損害等。
3.5、使用血管擴張劑硝普鈉時，從小劑量開始，不可與其他藥物配伍，配制后4小時內(nèi)使用，滴注宜避光，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)給藥速度。用藥期間須嚴密監(jiān)測血壓、血漿氰化物濃度，注意觀察有無低血壓、頭痛、惡心、嘔吐、腹部痙攣性疼痛等癥狀。
4.健康教育：
4.1、保持良好心理狀態(tài)和穩(wěn)定情緒，避免緊張焦慮及不良刺激，指導使用放松技術(shù)如音樂治療、緩慢呼吸等。
4.2、食鹽3-5g/d，少吃動物內(nèi)臟，戒煙酒及多吃新鮮水果、蔬菜及含鉀食物如香蕉、土豆等。
4.3、注意勞逸結(jié)合，根據(jù)年齡、病情選擇適當?shù)倪\動項目，當運動中出現(xiàn)頭暈、心悸、氣急等癥狀時應就地休息。
4.4、遵醫(yī)囑按時服藥，避免隨意增減藥量而影響療效或突然停藥而致反彈性高血壓。
4.5、教導病人或家屬測量定時血壓并記錄，定期到醫(yī)院復查，不適隨診。
附錄一、高血壓診斷標準（附表）
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附錄二、高血壓病分期分級
?、衿冢喊衅鞴贌o器質(zhì)性損害?！厩迦杭囱獕哼_確診高血壓水平，臨床無心、腦、腎損害征象?！?/font>
Ⅱ期：至少符合下列3項中的1項：
?、傩碾妶D檢查有左心室肥厚或勞損征象，或X線、超聲心動圖檢查有左心室擴大征象；
?、谝暰W(wǎng)膜動脈普遍或局限性狹窄；
?、鄣鞍啄蚧蜓?肌酐濃度輕度增高。
?、笃冢悍舷铝?項中l(wèi)項：
①左心室衰竭；
?、谀I功能衰竭(伴有代謝性酸中毒)；
?、埏B內(nèi)出血(腦實質(zhì)、腦室、蛛網(wǎng)膜下腔出血)；
④視網(wǎng)膜出血、滲出【或稱：眼底出血或滲出】合并或不合并視神經(jīng)乳頭水腫。
1999年2月WHO將高血壓分為三級：
1級，即“輕度高血壓”，收縮壓140～159mmHg，舒張壓90～99mmHg。
2級，即“中度高血壓”，收縮壓160～179mmHg，舒張壓100～109mmHg。
3級，即“重度高血壓”，收縮壓≥180mmHg，舒張壓≥110mmHg。
收縮壓≥140mmHg，舒張壓≤90mmHg，為“單純收縮期高血壓”。
除了將高血壓分成三級外，WHO還將130～139/85～89mmHg定為血壓的“正常高值”。
若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同的級別時，則以較高的分級為準。單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級。
附錄三、常用降壓藥分類與特點
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一、高血壓疾病相關(guān)知識
（一）相關(guān)概念
血壓水平的定義和分類、分級
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3級高血壓 | ≥180mmHg | ≥110mmHg |
二、高血壓病人健康指南
（一）飲食調(diào)節(jié)
以低鹽、低脂肪飲食為宜，適當限制膽固醇，少吃或避免含飽和脂肪酸的動物脂肪，宜多食含維生素的食物，如新鮮水果、蔬菜和高蛋白質(zhì)的食物，食用植物油代替日常食用的動物油，常用的植物油為：豆油、麻油、菜油、玉米油、葵花籽油、花生油等。有降低膽固醇的作用，以利于血壓的控制。
（二）戒煙和控制飲酒
吸煙不僅可導致血壓升高，并且可增加心腦血管病的并發(fā)癥，飲酒可使興奮交感神經(jīng)、腎素、血管緊張素系統(tǒng)類固醇激素水平升高，從而導致血壓增高。吸煙的消耗量與血中的高密度脂蛋白膽固醇呈負相關(guān)，吸煙者，高密度脂蛋白膽固醇低，所以，高血壓病患者應戒煙和限酒。
（三）控制體重
體重增加可引起血壓升高，因身體增重時伴隨的血流動力學改變，即靜脈的回心血量、心輸出量增加，因此血壓升高。相反，體重降低血漿容量及心輸出量下降，血壓亦就隨之下降。
（四）服藥注意事項
高血壓病需堅持長期終身規(guī)則治療和保健護理?；颊邞ㄆ跍y量血壓，血壓顯著增高多年的患者，不宜使血壓下降過快，以免使身體不能適應，并可導致心、腦、腎血液的供應不足而引起腦血管意外、冠狀動脈血栓形成、腎功能的不全等；定時服用降壓藥,自己不隨意減量或停藥，可在醫(yī)生指導下加予調(diào)整,防止血壓反跳；如使用可引起明顯直立性低血壓物時，要向患者說明坐位或平躺時起立，動作要盡量緩慢，特別是夜間起床小便時更要避免突然起立，以免血壓突然降低引起暈厥而發(fā)生意外。
（五）心理調(diào)節(jié)
糖尿病患者健康宣教——疾病相關(guān)知識及飲食控制
一、糖尿病疾病相關(guān)知識：
什么是血糖？
血中所含葡萄糖稱為血糖。正?？崭寡遣▌釉?.9-6.1mmol/L之間。餐后2小時血糖<7.8mmol/L。
什么是糖尿?。?/b>
糖尿病是一組由于胰島素分泌不足和/或作用不足引起的以高血糖為特征的代謝性疾病。慢性高血糖導致臟器，尤其是眼、腎、神經(jīng)及心血管的長期損害、功能不全和衰竭。
糖尿病患病率升高的原因：人口老齡化、活動少、肥胖人增多、高熱量飲食。
糖尿病的分型:1型、2型.
糖尿病的診斷標準：
（一）確診為糖尿病：
（二）可排除糖尿?。?/p>
糖尿病的典型癥狀：多飲、多食、多尿、體重減輕。
糖尿病的急性并發(fā)癥：
糖尿病高滲性昏迷、糖尿病酮癥酸中毒、低血糖。
糖尿病的慢性并發(fā)癥：
冠心病、腦血管病變、周圍大血管病變、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變
二、糖尿病的綜合治療：飲食控制、運動治療、合理用藥、自我監(jiān)測.
（一）飲食控制
飲食控制目的：
控制血脂和血糖、保持理想體重、減少急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生。
制訂你的飲食計劃：
根據(jù)你的糖尿病管理計劃、飲食、生活習慣來設計 。血糖、血脂和體重接近目標值，說明飲食計劃是有效的
控制你的總熱量：
成人每天總熱量=標準體重*每天每公斤理想體重所需要的熱能
怎么吃？
少吃脂肪、少吃糖類、多吃纖維類。注意：吃太多食物，即使是健康食品也可以使你的血糖上升。
烹調(diào)的方法：蒸、燜、拌、煮、燉。
如何安排就餐時間？
少量多餐、定時定餐。應用胰島素的患者最好一日5-6餐，有效預防低血糖的發(fā)生。
一日多餐如何分配飯量：
早1/5、中2/5、晚2/5
關(guān)于吃水果——
可以吃：糖尿病患者在血糖控制良好的情況下 可以適量吃水果。
吃多少：200克，選擇含糖量低的
怎么吃：扣減25克主食，也就是用一個水果與半兩主食交換，在兩餐之間吃
糖尿病患者健康宣教——運動治療、日常保健及用藥指導
（二）糖尿病運動治療
規(guī)律運動的益處：
增強胰島素的敏感性、降低血糖、降低體重，降血脂、緩解輕、中度高血壓，促進血循環(huán)，改善心-肺功能，預防骨質(zhì)疏松。
什么人適合運動？
2型糖尿病特別是肥胖患者。血糖在16.7以下。1型糖尿病穩(wěn)定期。輕度合并癥，可選小運動量。
什么人不適宜運動？
急性感染、嚴重合并癥、控制不好的1型糖尿病、有低血糖危險者。
運動前準備：
運動前到醫(yī)院做身體檢查。要與醫(yī)生共同討論目前的病情是否適合運動。確定運動量。選擇合腳的運動鞋和棉襪。選擇平整的場地，防止意外。
運動強度的確定：
每周至少三次以上，每次運動不少于30分鐘，一般1小時左右
運動強度：心率不超過:170-年齡
運動量適宜：稍乏力、微汗、有運動欲望
運動量不足：無運動感覺。
運動量過大：乏力、大汗淋漓、再無運動欲望。
有并發(fā)癥時，根據(jù)病情在醫(yī)生指導下酌情運動。
（三）糖尿病患者的日常保健
每年必做之事：做1次全面眼科檢查。驗2次血脂。檢查2-3次尿微量白蛋白。做1次全面足部檢查。
每天必做之事：血糖的監(jiān)測。檢查足部。遵照飲食、運動計劃。保護牙齒和皮膚。按照醫(yī)生的指導用藥。
每次就診必做之事：帶上血糖記錄簿。每三個月測一次糖化血紅蛋白。檢查足部、尿常規(guī)。測量血壓。
1、注意用藥劑量，預防低血糖：胰島素和大多數(shù)口服降糖藥均有引起低血糖反應的危險，嚴重者可致低血糖性腦病甚至死亡，使用時應根據(jù)病情選用劑量，并且從小劑量開始。輕度低血糖可飲用糖水緩解，嚴重時必須靜注葡萄糖液搶救。
2、注意藥物的不良反應：磺酰脲類藥物的常見不良反應有胃酸分泌增加、惡心、腹痛、腹瀉，偶見粒細胞減少及膽汁淤積性黃疽，相對其它類口服降糖藥更易發(fā)生低血糖反應。二甲雙胍主要不良反應有胃腸道反應和乳酸酸中毒。糖苷酶抑制劑的主要不良反應有腹脹和腸鳴。而胰島素增敏劑的不良反應主要是肝毒性。請認真閱讀藥品說明書。
3、根據(jù)糖尿病的不同類型選藥：1型糖尿病患者終身需胰島素治療。2型糖尿病一般選用口服藥治療，但下列情況需要用胰島素治療：飲食、運動及口服降糖藥效果不好時；出現(xiàn)嚴重、慢性并發(fā)癥；處于急性應急狀態(tài)(如嚴重感染、大型創(chuàng)傷及手術(shù)等)；妊娠期。
4、老年糖尿病患者用藥注意：老年人往往有肝腎功能下降，因此應盡量選用對肝腎無毒性或毒性較小的藥物，如瑞格列奈、格列喹酮、二甲雙胍等在病人有肝腎功能不全、心衰、缺氧的情況下，容易導致乳酸酸中毒，因此有上述情況的老年人應禁用。老年人不宜選用長效、強效促胰島素分泌劑(如優(yōu)降糖、消渴丸)，以免導致嚴重的低血糖；應盡可能選用半衰期短、排泄快的短效藥物。早期宜聯(lián)合用藥。
5、根據(jù)體重選藥：理想體重(千克)數(shù)=身高 (cm)-105，如果實際體重超過理想體重10％時，則認為體型偏胖，應首選二甲雙胍或α糖苷酶抑制劑。如實際體重低于理想體重10％時，則認為體型偏瘦，應選用促胰島素分泌劑。
6、根據(jù)高血糖類型選藥：如空腹血糖不高，只是餐后血糖高的患者，則首選糖苷酶抑制劑；如空腹血糖和餐后血糖均高的患者，治療開始即可聯(lián)合兩種作用機制不同的口服藥物，如“磺酰脲類藥+雙胍類藥”或者“磺酰脲類藥+胰島素增敏劑”。另外，對于初始空腹血糖＞13.9mmol／L，隨機血糖＞ 16.7mmol／L的患者，可給予短期胰島素強化治療，待消除葡萄糖毒性作用后再改用口服藥。
