“老高的南方”
小建中湯
小建中湯，中醫(yī)方劑名。為溫里劑，具有溫中補虛，和里緩急之功效。主治中焦虛寒，肝脾不和證。腹中拘急疼痛，喜溫喜按，神疲乏力，虛怯少氣；或心中悸動，虛煩不寧，面色無華；或伴四肢酸楚，手足煩熱，咽干口燥。舌淡苔白，脈細弦。臨床常用于治療胃及十二指腸潰瘍、慢性肝炎、神經(jīng)衰弱、再生障礙性貧血（再障）、功能性發(fā)熱屬于中氣虛寒，陰陽氣血失調(diào)者。
小建中湯
01歌訣
小建中湯君飴糖，方含桂枝加芍湯，溫中補虛和緩急，虛勞里急腹痛康。
02組成
飴糖一升、桂枝三兩（去皮）、芍藥六兩、甘草二兩（炙）、大棗十二枚（擘）、生姜三兩（切）
03用法
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，內(nèi)飴，更上微火消解。溫服一升，日三服。現(xiàn)代用法：水煎取汁，兌入飴糖，文火加熱溶化，分兩次溫服。
04功用
溫中補虛，和里緩急。
05方義
本證多由中焦虛寒，肝脾失和，化源不足所致，治療以溫中補虛，和里緩急為主。六藥合用，溫中補虛緩急之中，蘊有柔肝理脾，益陰和陽之意，用之可使中氣強健，陰陽氣血生化有源，故以“建中”名之。
06禁忌
嘔吐或中滿者不宜使用；陰虛火旺之胃脘疼痛忌用。
07加減化裁
若中焦寒重者，可加干姜以增強溫中散寒之力；兼有氣滯者，可加木香行氣止痛；便溏者，可加白術健脾燥濕止瀉；面色萎黃、短氣神疲者，可加人參、黃芪、當歸以補養(yǎng)氣血。
小建中湯是張仲景在《傷寒論》里從頭到尾就只有兩個補虛的方子之一，里陰虛時，張仲景用炙甘草湯來補之，表陽虛時用小建中湯來補之。大家回想到之前的傷寒第一方桂枝湯方，整個小建中湯就是桂枝湯加飴糖，芍藥加重到六兩。一加一重之中，整個方義完全不同矣。以下為倪海廈老師在講授《金匱要略》小建中湯條文時的原文——
虛勞里急，悸衄腹中痛，夢失精，四肢痠疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。
小建中湯方——
桂枝三兩 甘草二兩 芍藥六兩 大棗十二枚 生姜三兩 飴糖一升
上六味，以水七升，煮取三升，去滓內(nèi)膠飴，更上微火消解，溫服一升，日三服。（《金匱要略·血痹虛勞病脈并治第六》）
“虛勞里急”有虛勞癥的病人都會有腹急痛的癥狀，“衄”就是流鼻血，吐血。悸，就是心動悸?！案怪型础?，肚子痛?！皦羰Ь?，四肢痠疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之?！毙〗ㄖ袦旧韺ｉT是用在病人有表陽虛的時候。傷寒論里面從頭到尾就只有兩個補虛的方子，里陰虛時，張仲景用炙甘草湯來補之，表陽虛時用小建中湯來補之。產(chǎn)生表陽虛是因為病人心臟的血量不足而造成的，由于腸胃吸收功能不好，沒有辦法將食物化生成血運送到心臟里面，這個時候就會出現(xiàn)心動悸的現(xiàn)象。當人陽虛的時候，里陽會浮上來，所以我們看到好像有熱在上面，實際上是里寒很盛，才逼著陽往外出。陽虛的時候，陽會浮上來，沒有辦法繼續(xù)停在中焦、下焦這邊，當然血會逆經(jīng)，于是就會從鼻子流血出來。
“腹中痛”指肚子痛，這是腸胃里面消化不好。如果里陽虛，做夢就會失精、無法固守。表陽虛的時候太陽寒水也不能固陽，會造成肌理津液喪失?！八闹i疼，手足煩熱，咽干口燥”，看到病人好像是熱癥，因為有咽干口燥，實際上是陽虛，而不是實熱。所以我們遇到不管是桂枝湯證或是麻黃湯證，可能是大青龍、小青龍湯證時，凡遇到有表陽虛時，就先要把肚子痛治好，也就是要先使用小建中湯。如果遇到病人出現(xiàn)脈結代時，無論是什么病癥，我們應該先把里陰補足，這就是使用炙甘草湯的時機了。
炙甘草湯服下去以后，要等到病人的脈恢復正常后，再去看他還有什么其它癥狀再去治療。經(jīng)方中醫(yī)只有分陽虛跟陰虛，當看到虛癥病人又有桂枝湯證時，我們知道光是開桂枝湯給病人是沒有效的。所以常常小孩子發(fā)燒開葛根湯給他們吃，結果兩個孩子中，一個好了，一個卻沒好，這不是你開錯處方，而是這個小孩在得到感冒前，原本身體就已經(jīng)虛掉了。此子必然平常就不太喜歡吃東西，因為腸胃消化不是很好，這個時候我們應該先用小建中湯將他的表陽虛補足。補足后，腸胃功能就會恢復正常，此時吃任何食物都會變得很好吃，體力加強以后，感冒自然而然就好了。所以本來都是葛根湯證的，結果一個小孩子吃了葛根湯以后好了，另外一個就要給他小建中湯才可以治好同樣的感冒，這就是這條辨的重點所在。
小建中湯也時常被用在治療肝病上，上次我跟諸位介紹，治肝，我們時常用苦溫化濕法，像烏梅丸、吳茱萸湯等，最淺的治肝處方就是小建中湯了。所以遇到肝病的病人，我們給病人吃小建中湯就是怕肝木克到土，就是肝腫大壓迫到脾臟，小建中湯能夠健脾陽。所以說如果我們將小建中湯放在減肥藥里面，結果效果正好相反，它不是減肥藥，而是增胖藥，因為它建脾陽功能非常強。所以從這里可以知道，我們開減肥藥時絕對不會用到小建中湯，這是常識，藥性是相反的。綜合上述可知小建中湯是經(jīng)方中醫(yī)們專門用來治療勞癥里的“虛勞里急”特有癥狀時所使用的?！?div style="height:15px;">
來源｜ 《倪海廈注金匱要略》
【鄭重聲明】
由于每個人的體質(zhì)和病情不同，本案中的方藥和劑量僅適用于本案病人當時的病情。未經(jīng)中醫(yī)辨證診治，不得照搬使用本案中的處方和劑量。廣大讀者如有需要，應前往正規(guī)醫(yī)院診治，以免貽誤病情。
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