《金匱要略》中的侯氏黑散，到底是不是經(jīng)方呢？一直都有爭論。一些經(jīng)方家認(rèn)為，侯氏黑散方藥組成過于雜亂，寫法也不太符合經(jīng)方體例，可能是林憶在整理《傷寒雜病論》一書時，把后世醫(yī)家的驗方后加上去的，所以有些經(jīng)方家懷疑其療效是否確切，甚至一些有“潔癖”的經(jīng)方家干脆就棄而不用了。
侯氏黑散現(xiàn)在應(yīng)用的很少了，真是可惜??！在過去的年代的一些走方游醫(yī)，走街串巷，甚至到窮鄉(xiāng)僻壤去治病，攜帶的丸、散、膏、丹中，大都會有侯氏黑散。因為侯氏黑散臨床適應(yīng)癥非常廣泛，能治多種雜病，堪稱簡、便、驗、廉，很受歡迎。
對于侯氏黑散的方義，歷來有著各種不同闡述，眾說不一，但覺得都解釋的不太明確。對于這樣的好方子，其組成結(jié)構(gòu)，一定要理解透徹，才能有效地運用于臨床實踐。
侯氏黑散一方，來自于《金匱要略》中的“中風(fēng)歷節(jié)病脈證病治第五”篇：
“侯氏黑散：治大風(fēng)四肢煩重，心中惡寒不足者。
菊花四十分 白術(shù)十分 細(xì)辛三分 茯苓三分 牡蠣三分 桔梗八分 防風(fēng)十分 人參三分 礬石三分 黃芩五分 當(dāng)歸三分 干姜三分 川芎三分 桂枝三分
上十四味，杵為散，酒服方寸匕，日一服?！?/p>
共十四味藥，寓寒、熱、清、補于一方，在經(jīng)方中確實算是大方子了。
“心中惡寒不足者”，可以簡單理解為體內(nèi)脾氣不足，寒濕較重，偏于陽虛畏寒者。但“大風(fēng)四肢煩重”又如何理解呢？
我們周圍一定有這樣體質(zhì)的人，身體怕冷偏虛寒，陽氣不足。到了炎熱的夏天，身體其實并不耐熱，但依然怕冷。不小心手掌接觸到陰涼之物，一下子就會打一哆嗦，覺得“身冷心也冷”；這類人和正常人不同，夏天再熱，呆在陰涼之處也并不是很舒服，還是感覺“身冷心也冷”?！@就是“心中惡寒不足”；每到氣溫下降，天氣陰冷潮濕尤其是同時伴有刮大風(fēng)的時候，四肢肌肉也會同步地酸痛沉重，特別不舒服，沒著沒落的。——這就是“大風(fēng)四肢煩重”。
為什么會出現(xiàn)“大風(fēng)四肢煩重”呢？這首先要從中醫(yī)的肝臟的生理機制說起。
我們可以把中醫(yī)的肝臟形而上地想象成一個皮囊，充滿著溫暖的肝血。當(dāng)肝血中的陰血，由于各種原因?qū)е虏蛔銜r，按比例正常蘊含在肝血中的溫暖的陽氣就會溢出，在肝臟中形成病理狀態(tài)的郁熱之氣，郁熱之氣慢慢越聚越多，就有沖出束縛、形成流動的欲望和趨勢。“氣的流動為之風(fēng)”，一部分郁熱之氣就逐漸轉(zhuǎn)化為內(nèi)在病理狀態(tài)下的“肝風(fēng)”。也就是說，肝血不足，日久有很大的可能性，在形成體內(nèi)的“肝風(fēng)”。
這種內(nèi)在病理狀態(tài)的“肝風(fēng)”，特別容易受自然界“外風(fēng)”的影響，在體內(nèi)“共振”，引起“肝風(fēng)內(nèi)動”。肝主藏血，正常狀態(tài)下，肝所藏之血液，在肝臟的疏泄功能作用下，通過經(jīng)絡(luò)（西醫(yī)認(rèn)為是通過血管）濡養(yǎng)身體各部位包括四肢肌肉。一旦自然界的“外風(fēng)”引動肝臟的“內(nèi)風(fēng)”，肝臟所藏之血，就不能正常地濡養(yǎng)。加上兼有脾虛，氣血生化不足，而“脾主四肢”，更加帶來四肢肌肉氣血濡養(yǎng)不足，二種因素合在一起，就會出現(xiàn)包括“四肢煩重”。
侯氏黑散證的病機很明確：“心中惡寒不足”，是脾虛寒，運化失常而生痰；“大風(fēng)四肢煩重”，提示肝血虛，郁熱日久而生風(fēng)。內(nèi)動之肝風(fēng)挾脾虛所生之痰，到達(dá)身體各處，會出現(xiàn)各種各樣的疾病。
方中白術(shù)、茯苓、人參、干姜健脾燥濕；桂枝、細(xì)辛、茯苓、牡蠣溫陽化痰，桔梗、礬石降氣化風(fēng)痰，當(dāng)歸、川芎、人參補肝血，黃芩、菊花清肝熱，菊花、防風(fēng)祛肝風(fēng)，牡蠣平肝風(fēng)。
侯氏黑散常用于治療頭面疾病。例如：高血壓、類中風(fēng)、癲癇、偏癱、眩暈、頭痛、腦冷、顏面麻痹、痛證、郁證、狂證等。人體正常的生理機制應(yīng)該是“清陽出上竅，濁陰出下竅”。侯氏黑散證，是脾氣不升，肝氣（肝血）不升，正常的氣血不能上升于頭面，反而被風(fēng)、火、痰盤踞，出現(xiàn)了各類頭面疾病。
現(xiàn)代很多人的生活方式不算健康：長時間久坐，不愛運動，曬太陽少，吹空調(diào)多，大吃冷飲水果，經(jīng)常饑飽不調(diào)，很容易傷及脾胃。每天伴著手機、電腦用眼過多，熬夜過度，情緒不穩(wěn)，焦慮壓抑，嗜食辛辣、油膩、煙酒，濫用藥物，逐漸傷及我們寶貴的肝中真血。這些不良的生活方式，培養(yǎng)出絡(luò)繹不絕的侯氏黑散證的患者。
侯氏黑散也多用于眼病。包括干眼癥、迎風(fēng)流淚、溢淚證、目眩、眼肌痙攣、翼狀胬肉、中漿、玻璃體積血、視網(wǎng)膜靜脈阻塞等，只要符合“脾虛生痰、肝虛化風(fēng)”之病機，對證準(zhǔn)確，是一個很好用的方子。
仲景經(jīng)方，大多簡潔精煉，初學(xué)常常不得要領(lǐng)。尤其是過于強調(diào)“方證對應(yīng)”，不能進一步上升到“方機對應(yīng)”，臨床上一旦沒有相應(yīng)的“證”，就不會運用，選不出來方子。長此以往，容易產(chǎn)生仲景經(jīng)方應(yīng)用范圍狹窄的誤解。其實仲景經(jīng)方這個寶藏，是何其的巨大與豐富，只是我們挖掘的遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠罷了！
最后，用一首打油詩，把侯氏黑散的病機總結(jié)如下：
脾虛寒常在，肝虛風(fēng)火來，若有痰相伴，處處惹塵埃！
——完成于2019年4月，修改于2020年3月，再修改于2020年9月。
邱禮新，主任中醫(yī)師，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院眼科中心眼中醫(yī)科主任、中華中醫(yī)藥學(xué)會眼科分會副主任委員、世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會眼科專業(yè)委員會理事會副會長。
專業(yè)特長：從事中醫(yī)眼科臨床30余年，精研《傷寒雜病論》多年，運用經(jīng)方與時方相結(jié)合，治療部分常見難治性眼病，有較好療效。
