羊水栓塞（amniotic fluid embolism，AFE）是指在分娩過程中羊水突然進(jìn)入母體血液循環(huán)引起急性肺栓塞、過敏性休克、彌散性血管內(nèi)凝血、腎功能衰竭或猝死的嚴(yán)重的分娩期并發(fā)癥。該疾病通常在分娩或產(chǎn)后發(fā)生，是產(chǎn)婦發(fā)病率和死亡率的一個主要原因。
羊水栓塞是由于羊水中的有形物質(zhì)（如胎兒毳毛，胎質(zhì)等）進(jìn)入母體血液循環(huán)，直接阻塞血管，同時作為促凝物質(zhì)，引起肺栓塞、休克等。產(chǎn)婦一旦發(fā)生羊水栓塞，即使積極搶救，仍然死亡率十分高，產(chǎn)婦的死亡率可高達(dá) 80%。近年研究認(rèn)為，羊水栓塞主要是過敏反應(yīng)，是羊水進(jìn)入母體循環(huán)后引起母體對胎兒抗原產(chǎn)生的一系列過敏反應(yīng)。
羊水栓塞發(fā)病迅猛，常來不及做許多實驗室檢查患者已經(jīng)死亡，因此早期診斷極其重要。然而，在最近的實驗及臨床研究中，羊水栓塞的「機(jī)械」病因并未能成功建立。臨床醫(yī)生對羊水栓塞患者早期診斷，及時處理的能力仍有待進(jìn)一步提高。
美國圣路加大學(xué)婦產(chǎn)科的 Balinger 等對羊水栓塞的發(fā)病率、病理生理、風(fēng)險因素、診斷和治療進(jìn)行討論，并將文章發(fā)表在 Curr Opin Obstet Gynecol 上。
最近的研究表明，羊水栓塞的母體循環(huán)中胎兒組織的存在不足以引起患者的臨床癥狀，卻是對胎兒組織的個體反應(yīng)。與羊水栓塞有關(guān)的過敏反應(yīng)有感染性休克的許多臨床和代謝方面。急性呼吸困難，其次是心血管衰竭、凝血功能障礙、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如昏迷、癲癇發(fā)作）可能均與臨床羊水栓塞綜合征相關(guān)。
已有研究對患者的特殊生化標(biāo)志物進(jìn)行描述，但由于該疾病進(jìn)展迅速，限制了生化標(biāo)志物的很多臨床價值。
羊水栓塞臨床結(jié)果的優(yōu)化包括臨床警戒、早期干預(yù)、多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作等。多學(xué)科合作、積極血流動力學(xué)復(fù)蘇、終末器官支持，及時糾正凝血障礙和及早處理妊娠子宮均是羊水栓塞搶救成功的關(guān)鍵。
總之，盡管羊水栓塞無法被預(yù)防，但早期診斷和干預(yù)可能會導(dǎo)致母兒較好的結(jié)局。臨床懷疑、傳統(tǒng)的實驗室數(shù)據(jù)或血管內(nèi)細(xì)胞碎片（只有 50% 的患者）都不足以作一個羊水栓塞的診斷。不斷發(fā)展的新生化標(biāo)志物或許有助于羊水栓塞與其他疾病的鑒別，但他們目前還沒有提供足夠的預(yù)警能力，使對 AFE 診斷和/或治療產(chǎn)生影響。
編輯：高瑞秋
