甲亢按其病因不同可分為多種類型，其中最常見的是彌漫性甲狀腺腫伴甲亢，約占全部甲亢病的90%，男女均可發(fā)病，但以中青年女性多見。男女比例為：4~6：1。
甲亢是一種常見病、多發(fā)病，按病因分為原發(fā)性甲亢（突眼性甲狀腺腫），繼發(fā)性甲亢，高功能腺瘤。原發(fā)性甲亢最為常見，是一種自體免疫性疾病，繼發(fā)性甲亢較少見，由
結(jié)節(jié)性甲狀腺腫轉(zhuǎn)變而來。甲狀腺功能亢進(jìn)癥是一種較難治愈的疑難雜癥，雖不是頑癥，但由于甲狀腺激素分泌過多而引起的高代謝疾病。
目前我國女性人群患病率達(dá)2%，且有逐年增高的趨勢。由于人們對預(yù)防的認(rèn)識不足，往往忽視可醫(yī)治。使原由甲亢癥狀突然加重達(dá)到危及生命的一種狀態(tài)（主要表現(xiàn)為高熱、大汗、極度
心動過速、嘔吐、腹瀉、煩躁不安，重者昏迷，如不及時搶救，可導(dǎo)致死亡。） 臨床還有一種甲亢很容易被誤診誤治就是橋本甲亢，橋本病發(fā)病初期往往有甲亢癥狀的表現(xiàn)，在疾病沒有完全確診單純按甲亢疾病治療就會使原發(fā)疾病被忽
發(fā)病機(jī)制
本病肯定系自身免疫性疾病,但其發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明。其特征之一是血清中存在具有能與甲狀腺組織起反應(yīng)或刺激作用的自身抗體，這一抗體能刺激嚙齒類動物的甲狀腺，提高其功能并引起組織的增生，但它的作用緩慢而持久。因而取名為甲狀腺刺激免疫球蛋白（TSI）或甲狀腺刺激抗體（TSAb）等，臨床上統(tǒng)稱為TSH受體抗體（TRAb），為本病淋巴細(xì)胞分泌的IgG,q其對應(yīng)的抗原為TSH受體或臨近甲狀腺細(xì)胞質(zhì)膜面的部分，當(dāng)TSI與甲狀腺細(xì)胞結(jié)合時，TSH受體被激活，以致甲狀腺的功能受到刺激，引起甲亢和甲狀腺腫，其作用與TSH作用酷似?，F(xiàn)認(rèn)為自身抗體的產(chǎn)生主要與基因缺陷相關(guān)的抑制性T淋巴細(xì)胞（Ts）功能降低有關(guān)。Ts功能缺陷導(dǎo)致輔助T細(xì)胞不適當(dāng)致敏，并在可能由于病毒感染引起的白介素1和白介素2作用的參與下使B細(xì)胞產(chǎn)生抗自身甲狀腺抗體。單獨(dú)免疫監(jiān)護(hù)缺陷不足以解釋某些特異免疫病變，還需要聯(lián)系到基因型階聯(lián)機(jī)制
病理生理
甲狀腺分泌過多的病理生理作用是多方面的，但其作用原理尚未完全闡明。近幾年的研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺激素可以促進(jìn)磷酸化，主要通過刺激細(xì)胞膜的Na-K-ATP酶（即Na-K泵），后者在維持細(xì)胞內(nèi)外的Na-K梯度的過程中需要大量能量以促進(jìn)Na的主動轉(zhuǎn)移，以致ATP水解增多，從而促進(jìn)線粒體氧化磷酸化反應(yīng)，結(jié)果氧耗和產(chǎn)熱均增加。甲狀腺激素的作用雖是多方面的但主要體現(xiàn)在促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，促進(jìn)產(chǎn)熱作用，以及與兒茶酚胺具有相互促進(jìn)作用，從而影響各種代謝和臟器的功能。如甲狀腺激素能增加基礎(chǔ)代謝率，加速多種營養(yǎng)物質(zhì)的消耗，肌肉也易消耗。甲狀腺激素和兒茶酚胺的協(xié)同作用加強(qiáng)后者在神經(jīng)、
心血管和胃腸道等臟器的興奮和刺激。此外，甲狀腺激素對肝臟、心肌和腸道也有直接刺激作用。非經(jīng)潤性突眼由
交感神經(jīng)興奮性增高所致，浸潤性突眼則原因不明，可能和自身免疫機(jī)制
最為常見的誘發(fā)因素
甲亢病的誘發(fā)與自身免疫、遺傳和環(huán)境等因素有密切關(guān)系，其中以自身免疫因素最為重要。遺憾的是，甲狀腺自身免疫的發(fā)生，發(fā)展過程迄今尚不清楚，因而很難找到預(yù)防的方法。
遺傳因素也很重要，但遺傳的背景和遺傳的方式也未被闡明，故也很難從遺傳方面進(jìn)行預(yù)防。
環(huán)境因素主要包括各種誘發(fā)甲亢發(fā)病的因素，例如創(chuàng)傷、精神刺激、感染等，雖然不少甲亢的誘發(fā)主要與自身免疫，遺傳因素有關(guān)，但發(fā)不發(fā)病卻和環(huán)境因素有密切關(guān)系 。如遇到誘發(fā)因素就發(fā)病，而避免誘發(fā)因素就不發(fā)病。由此可見，部分甲亢病人的發(fā)病有可能在避免誘發(fā)因素的條件下得到預(yù)防。
(1)感染：如感冒、扁桃腺炎、肺炎等。
(2)外傷：如車禍、創(chuàng)傷等。
(3)精神刺激：如精神緊張、憂慮等。
(4)過度疲勞：如過度勞累等。
(5)懷孕：懷孕早期可能誘發(fā)或加重甲亢。
(6)碘攝入過多：如大量吃
海帶等海產(chǎn)品。
(7)某些藥物：如
乙胺碘呋酮等
主要類型
甲亢有許多類型，其中最為常見的是
毒性彌漫性甲狀腺腫Graves病。毒性彌漫性甲狀腺腫的發(fā)病與遺傳和自身免疫等因素有關(guān)，但是否出現(xiàn)甲亢的癥狀還和一些誘發(fā)因素 (環(huán)境因素)有關(guān)。如果避免這些誘發(fā)因素有可能不出現(xiàn)甲亢癥狀，或延遲出現(xiàn)甲亢癥狀，或減輕甲亢的癥狀。
臨床上除典型甲亢之外常見的有：
（1）
T3型甲亢。T3型甲亢是指有甲亢的臨床表現(xiàn)，但血清TT4和FT4正常甚至是偏低，僅T3增高的一類甲亢。
（2）
T4型甲亢。又稱甲狀腺素型甲亢，是指血清TT4、FT4增高，而TT3、FT3正常的一類甲亢。1975年Turner首先報告了T4型甲亢的名稱，其臨床表現(xiàn)與典型的甲亢相同，可發(fā)生于Graves病、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或
亞急性甲狀腺炎，多見于一般情況較差的中老年，如嚴(yán)重感染、手術(shù)、營養(yǎng)不良等患者。實(shí)驗室檢查血清TT4和FT4增高，TT3和FT3正常。甲狀腺攝131I率明顯增高，甲狀腺片或T3抑制試驗異常。
本病需要和急性應(yīng)激性甲亢(假T4型甲亢)相鑒別。所謂應(yīng)激性甲亢患者是指患有各種急性或慢性全身性疾病患者，由于這些疾病的關(guān)系，患者血清TT4、 FT4增高，而TT3、FT3正常或降低，除少數(shù)患者伴有甲狀腺腫大外，其他方面均無甲亢的證據(jù)，當(dāng)原發(fā)疾病治愈后，上述實(shí)驗室指標(biāo)于短期內(nèi)恢復(fù)正常。
?。?）兒童型甲亢。以3歲以后發(fā)病逐漸增高，11-16歲發(fā)病率最高，女孩多于男孩，幾呼所有患兒都有彌漫性甲狀腺腫大和典型的高代謝癥候群，突眼比較常見。
（4）老年型甲亢。由于老年人的生理性變化，其全身臟器功能均有不同程度的減退，甲狀腺組織出現(xiàn)一定程度的纖維化和萎縮，甲狀腺激素分泌減少，外周組織對甲狀腺激素的反應(yīng)也發(fā)生改變，老年性甲亢的臨床特點(diǎn)：甲狀腺常不腫大，或輕度腫大，多伴有結(jié)節(jié)；突眼不明顯或無突眼，高代謝癥候群不明顯，缺少食欲亢進(jìn)、怕熱多汗及煩躁易怒等癥狀；常合并其他心臟病如心絞痛，甚至心肌梗死，易發(fā)生心律失常和
心力衰竭，多見持續(xù)房顫；病人表現(xiàn)淡漠呈無欲狀，重者嗜睡或呈木僵、昏迷。
?。?）淡漠型甲亢。該型是甲亢的特殊表現(xiàn)類型。癥狀與典型甲亢的癥狀相反，表現(xiàn)為神經(jīng)抑郁的一種甲亢。淡漠型甲亢臨床表現(xiàn)：食欲不振、惡心、畏寒、皮膚干燥，神情淡漠抑郁，對周圍事物漠不關(guān)心；精神思維活動遲鈍，同時回答問題遲緩，有時注意力難以集中，懶動少語；心悸者為多見，常伴有心臟擴(kuò)大、充血性心力衰竭、心房纖顫，眼球凹陷，雙目杲滯無神，甚或有
眼瞼下垂。
?。?）隱匿型甲亢。隱匿型甲亢是指無典型甲亢癥狀，而以某一系統(tǒng)癥為突出表現(xiàn)的一類甲亢。臨床分型有①精神型,以精神異常為突出表現(xiàn)，患者表現(xiàn)為注意力不集中、注意力渙散，幻覺、妄想、抑郁、癡呆、偏執(zhí)
狂躁癥，甚至有自殺觀念，暴怒發(fā)作等。②胃腸型,常以腹瀉為突出表現(xiàn)。多見于中青年患者，大便次數(shù)一日數(shù)次至十幾次不等，呈糊狀或水樣，含有未消化食物、有的患者以嘔吐或腹痛為主要表現(xiàn)。胃腸型甲亢有嘔吐、腹瀉、常伴有水電解質(zhì)紊亂，如果治療不當(dāng)病情嚴(yán)重者容易誘發(fā)
甲亢危象，危及生命。③肌病型,以肌無力和
周期性麻痹為主要表現(xiàn)。甲亢癥狀不明顯或出現(xiàn)較晚。臨床上表現(xiàn)為急、
慢性甲亢性肌病，周期性麻痹，
重癥肌無力及眼肌麻痹。
?。ǎ罚﹥H有甲亢癥狀而甲狀腺功能不高者
1.人為(藥源性）甲亢
2.甲狀腺炎甲亢
①亞急性甲狀腺炎②
慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（
橋本氏甲狀腺炎），若早期有甲狀腺功能暫時亢進(jìn)稱橋本甲亢③放射性甲狀腺炎發(fā)性骨纖維性異常增生在伴甲亢
臨床表現(xiàn)
臨床上是一種十分常見的內(nèi)分泌疾病。是指由各種原因?qū)е录谞钕俟δ茉鰪?qiáng)，甲狀腺激素分泌過多或因甲狀腺激素（T3、T4）在血液中水平增高所導(dǎo)致的機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)心血管系統(tǒng)等多系統(tǒng)的一系列高代謝癥候群以及高興奮癥狀和眼部癥狀。
[1] 心慌、心動過速、怕熱、多汗、食欲亢進(jìn)、消瘦、體重下降、疲乏無力及情緒易激動、性情急躁、失眠、思想不集中、
眼球突出、手舌顫抖、甲狀腺腫或腫大、女性可有月經(jīng)失調(diào)甚至閉經(jīng)，男性可有陽痿或乳房發(fā)育等。甲狀腺腫大呈對稱性，也有的患者是非對稱性腫大，甲狀腺腫或腫大會隨著吞咽上下移動，也有一部分甲亢患者有
甲狀腺結(jié)節(jié)。
一、神經(jīng)系統(tǒng) 患者易激動、精神過敏、舌和二手平舉向前伸出時有細(xì)震顫、多言多動、失眠緊張、思想不集中、焦慮煩躁、多猜疑等，有時候出現(xiàn)幻覺，甚而亞狂躁癥，但也有寡言、抑郁者，患者腱反射活躍，反射時間縮短。
二、高代謝綜合癥 患者怕熱多汗，常有低熱，危象時可有高熱，多有心悸脈速，胃納明顯亢進(jìn)，但體重下降，疲乏無力。
三、甲狀腺腫 多呈彌漫性對稱性腫大，少數(shù)不對稱，或腫大明顯。同時甲狀腺血流增多，可在上下葉外側(cè)聞及血管雜音和捫及震顫，尤以腺體上部明顯。此體征據(jù)特征性，在診斷上有重要意義。
四、眼征 分浸潤性突眼和非浸潤性突眼 后者又稱良性突眼，患者眼球突出，眼睛凝視或呈現(xiàn)驚恐眼神；前者稱惡性突眼，可以由良性突眼轉(zhuǎn)變而成，惡性突眼患者常有怕光、流淚、復(fù)視、視力減退、眼部腫痛、刺痛、有異物感等，由于眼球高度突出，使眼睛不能閉合，結(jié)膜、角膜外露而引起充血、水腫、角膜潰爛等，甚至失明。也有的甲亢患者沒有眼部癥狀或癥狀不明顯。
五、心血管系統(tǒng) 訴心悸、氣促、稍活動即明顯加劇。常有心動過速（多系竇性）、心律失常、心臟肥大、擴(kuò)大和充血性心力衰竭以及重者有心律不齊，心臟擴(kuò)大，心力衰竭等嚴(yán)重表現(xiàn)，也有發(fā)生突發(fā)心室顫動的報道。
六、消化系統(tǒng) 食欲亢進(jìn)，體重卻明顯下降，兩者伴隨常提示本病或糖尿病的可能。過多甲狀腺激素可興奮腸蠕動以致大便次數(shù)增多，有時因脂肪吸收不良而致脂肪痢甲狀腺激素對肝臟也有直接毒性作用致肝腫大和BSP潴留、GPT增高等。
七、血液和造血系統(tǒng) 本病周圍血腫WBC總數(shù)偏低，淋巴細(xì)胞百分比和絕對值及單核細(xì)胞增多，血小板壽命也較短，有時可出現(xiàn)紫癜癥，由于消耗增加，營養(yǎng)不良和鐵的利用障礙可致貧血。
八、運(yùn)動系統(tǒng) 主要表現(xiàn)為肌肉軟弱無力，少數(shù)可見甲亢性肌病。
九、生殖系統(tǒng) 女性月經(jīng)減少，周期延長甚至閉經(jīng)。但部分患者能妊娠、生育。男性多陽痿。
十、皮膚及肢端 小部分患者又典型對稱性
粘液性水腫，但并非
甲減，多見于小腿脛前下段，有時亦可見于足背和膝部，面部上肢及頭部。初起暗紅色皮損，皮膚粗厚以后呈片狀或結(jié)節(jié)狀疊起，最后呈樹枝狀，可伴繼發(fā)感染和色素沉著。在少數(shù)患者中可見到指端軟組織腫脹呈杵狀形，掌指骨骨膜下新骨形成，以及指或趾甲的鄰近游離邊緣部分和甲床分離現(xiàn)象，稱為指端粗厚。
十一、
內(nèi)分泌系統(tǒng) 甲狀腺激素分泌過多除影響性腺功能外，腎上腺皮質(zhì)功能于本病早期常較活躍，而在重癥（如危象）患者中，其功能相對減退，甚或不全；垂體分泌ACTH增多，血漿皮質(zhì)醇濃度正常，但其清除率加速，說明其轉(zhuǎn)運(yùn)和利用增快。甲亢時引起的眼部改變。
輔助檢查
典型甲亢患者，憑臨床癥狀和病征即可明確診斷。對于不典型或病情比較復(fù)雜的患者，則需通過實(shí)驗室檢查方可作出明確診斷。甲亢患者的檢查項目很多，每項檢查都有一定的臨床意義。根據(jù)每位患者不同情況，針對性選擇一些項目進(jìn)行檢查是非常重要的。
甲亢的檢查項目
?。?）了解機(jī)體代謝狀態(tài)的項目：
基礎(chǔ)代謝率（BMR）測定；血膽固醇、甘油三酯及尿肌酸測定。
?。?）了解血清甲狀腺激素高低的項目：
血清總T3（TT3）測定，血清總T4（TT4）測定，血清游離T3（FT3）測定，血清游離T4（FT4）測定，血清反T3（rT3）測定。
?。?）了解垂體--甲狀腺軸調(diào)節(jié)的項目：
甲狀腺吸131碘率及
甲狀腺抑制試驗（包括T3抑制試驗和甲狀腺片抑制試驗），血清超敏
促甲狀腺激素測定（S－TSH），促甲狀腺激素釋放激素興奮試驗（
TRH興奮試驗）。
?。?）了解甲狀腺腫大情況的項目：
甲狀腺B型超聲檢查，甲狀腺放射性核素顯影檢查等。
（5）甲狀腺免疫學(xué)檢查：
促甲狀腺受體抗體的測定，如甲狀腺刺激性免疫球蛋白測定（TRAb）等；
甲狀腺球蛋白抗體測定（TGAb）；甲狀腺微粒體抗體（TMAb）或抗甲狀腺過氧化物抗體（TPOAb）測定。
?。?）了解甲狀腺病變性質(zhì)的項目
?。?）檢查電解質(zhì)情況
鑒別診斷
鑒別診斷時須考慮：①
單純性甲狀腺腫。除甲狀腺腫大外，并無上述癥狀和體征。雖然有時131I攝取率增高，T3抑制試驗大多顯示可抑制性。血清T3，rT3均正常。②
神經(jīng)官能癥。③自主性高功能性甲狀腺結(jié)節(jié)，掃描時放射性集中于結(jié)節(jié)處：經(jīng)TSH刺激后重復(fù)掃描，可見結(jié)節(jié)放射性增高。④其他。結(jié)核病和
風(fēng)濕病常有低熱、多汗心動過速等，以腹瀉為主要表現(xiàn)者常易被誤診為慢性結(jié)腸炎。老年甲亢的表現(xiàn)多不典型，常有淡漠、厭食、明顯消瘦，容易被誤診為
癌癥。單側(cè)浸潤性突眼癥需與眶內(nèi)和顱低
腫瘤鑒別。甲亢伴有肌病者，需與家族性周期麻痹和重癥肌無力鑒
治療方法
治療甲亢的方法目前有以下幾種
一、內(nèi)科藥物治療：
（一）治療方法與適應(yīng)癥 包括
抗甲狀腺藥物治療、輔助治療和加強(qiáng)營養(yǎng)的生活治療等?？辜谞钕偎幬镆粤螂孱惢衔餅橹?，此方法是內(nèi)科治療中的主要方法。輔助治療主要是采用
心得安、利血平等對癥治療。生活治療是適當(dāng)休息，飲食給予足夠的營養(yǎng)和熱量，包括糖、蛋白質(zhì)、脂肪及B族維生素等，并注意避免精神刺激和過度疲勞。
藥物治療利用硫脲藥物抑制甲狀腺內(nèi)的碘有機(jī)化，減少甲狀腺激素的合成，但該類藥不抑制甲狀腺攝碘和已合成激素的釋放，則治療初期應(yīng)加用β受體阻滯劑，如心得安、倍他樂克等。但是必須長期服用，一般約在一年半至二年內(nèi)可逐漸減少藥量而到停藥不用。然而約有三分之一到一半的患者會再發(fā)，特別是那些脖子較大或飲食攝取碘較多之患者(如常吃海帶、海苔、含
碘鹽)。另外，少部分患者在服藥前二、三個月內(nèi)，會發(fā)生皮膚癢、發(fā)疹或白血球減少(易出現(xiàn)發(fā)燒、喉嚨痛)、肝功能異常等藥物過敏現(xiàn)象。若出現(xiàn)這些現(xiàn)象，宜及時就醫(yī)作進(jìn)一步的診斷治療。藥物治療的適應(yīng)癥：
?、俨∏檩p、甲狀腺較小的格雷夫斯甲亢；
?、谀挲g小(20歲下)，孕婦、年老體弱或合并嚴(yán)重肝、腎或心臟病而不宜手術(shù)者；
?、凼中g(shù)前準(zhǔn)備；
?、苁中g(shù)治療后復(fù)發(fā)又不宜用同位素治療者；
⑤作為放射性同位素治療的輔助治療。
（二）治療甲亢的抗甲狀腺藥物副作用 治療甲亢的抗甲狀腺藥：
丙硫氧嘧啶、他巴唑等可引起白細(xì)胞減少癥，一般發(fā)生在用藥后的頭幾個月，如及時停藥，多在1~2周內(nèi)恢復(fù)，故在用藥期間要定期檢查血象。
治療甲亢的西醫(yī)抗甲狀腺藥物治療中最嚴(yán)重的副作用是白細(xì)胞減少癥、粒細(xì)胞缺乏癥，由于粒細(xì)胞過少全身抵抗力顯著下降，繼而導(dǎo)致全身嚴(yán)重的感染，對生命的威脅極大。因此，在用藥期間應(yīng)注意有無粒細(xì)胞缺乏癥的發(fā)生，如果及時發(fā)現(xiàn)，治愈的機(jī)會還比較多。粒細(xì)胞缺乏癥發(fā)生多在用藥l一3個月期間，但也可見于用藥后的任何時間。因此，在用藥l一3月期間應(yīng)特別警惕。
粒細(xì)胞缺乏癥發(fā)病有兩種方式，一種是突然發(fā)生，一般不能預(yù)防。另一種是逐漸發(fā)生，一般先有白細(xì)胞減少，如果繼續(xù)用藥，可以轉(zhuǎn)變成粒細(xì)胞缺乏癥。對后一種發(fā)病方式，可以通過在用藥期間定期檢查白細(xì)胞來預(yù)防。在用藥期間，可以每周查1次白細(xì)胞，如果白細(xì)胞數(shù)少于3×10^9/升時，一般需停藥觀察，如果白細(xì)胞數(shù)在3-4×10^9/升，應(yīng)每1-3天查1次，并用升白細(xì)胞的藥物如利血生、鱉肝醇，必要時用激素治療，最好換用另一種抗甲狀腺藥物，經(jīng)過上述措施處理后，白細(xì)胞仍然下降，則需停用抗甲狀腺藥物，改用其它方法治療甲亢。
粒細(xì)胞缺乏癥一旦發(fā)生，應(yīng)立即停用抗甲狀腺藥物，并送醫(yī)院進(jìn)行搶救。因病人抵抗力太弱，應(yīng)在無菌隔離的病房搶救，給予大量的糖皮質(zhì)激素和抗生素治療。治愈后病人不能再用抗甲狀腺藥物治療甲亢。
?。?）有關(guān)甲亢或甲減病人能否過正常性生活的問題。甲亢或甲減病人能否過正常性生活須依病情況而定。一般而言，輕癥病人或中、重型病人經(jīng)治療后病變得到控制、癥狀消失、病人各種生命活動功能趨于正常者，可以有節(jié)制地過性生活。
但有以下問題時，應(yīng)引起人們注意：
?、偌卓翰∪擞卸喾N多樣的神經(jīng)癥狀,如易激動、多疑、過敏、恐懼、焦慮等；植物性神經(jīng)的興奮性增強(qiáng)，出現(xiàn)心慌、心律失常等。此外，還有神經(jīng)肌肉功能紊亂，出現(xiàn)四肢顫抖、無力。性興奮常常可以誘發(fā)或加重以上癥狀。
?、诓糠旨卓号c甲減病人因性欲減退、陽痿等嚴(yán)重地影響了夫妻之間的性和諧，不能進(jìn)行正常的性生活，必須積極進(jìn)行有針對性的治療，使性功能恢復(fù)。
③甲亢病人月經(jīng)周期往往不規(guī)則，周期多為延長，但也有縮短者，月經(jīng)量亦少，甚至閉經(jīng)。因此，受孕機(jī)會很少。如果懷孕，，發(fā)生流產(chǎn)的機(jī)會較多。男病人因精子生成受抑制表現(xiàn)為無精癥或少精癥，也必須針對病因進(jìn)行積極治療，方能達(dá)到生育目的。
?、芗卓翰∪说牟∏榉€(wěn)定時，即以過治療使臨床狀基本控制，血清總?cè)饧谞钕僭彼幔═3）或四碘狀腺原氨酸（T4）均恢復(fù)正常，甲狀腺
吸碘率達(dá)正常水平（2小時為4%—30%，24小時為25—65%），停藥半年以上，一般可以過正常性生活。由于性生活常易使甲亢復(fù)發(fā)或加重，有的病人服藥1年以上，停藥后，仍約有1/2—1/3的人復(fù)發(fā)，故性生活的恢復(fù)一定要在醫(yī)師監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。
⑤甲亢病人服藥時間很長，所服的藥物如他巴唑、β—體阻滯劑，利血平、胍乙啶等，都有致畸作用。故為避免藥物引起的胎兒畸形，恢復(fù)性生活后是否可以懷孕，要接受醫(yī)師的指
二、手術(shù)治療方法
（一）治療方法與適應(yīng)癥 甲狀腺次全切除術(shù)后復(fù)發(fā)率低，但手術(shù)為破壞性不可逆治療，且可引起一些并發(fā)癥，應(yīng)慎重選擇。適應(yīng)證為：
?、僦?、重度甲亢，長期服藥無效，停藥復(fù)發(fā)，或不能不愿長期服藥者；
②甲狀腺巨大或有壓迫癥狀者；
③胸骨后甲狀腺腫伴甲亢；④結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢。
不適合手術(shù)治療方法者有：①浸潤性突眼者；②嚴(yán)重心、肝、腎、肺合并癥，全身情況差不能耐受手術(shù)者；③妊娠早期(前3個月)和晚期(后3個月)；④輕癥病人預(yù)計藥物治療方法可緩解者。
（二）外科治療的地位 甲狀腺大部切除術(shù)仍然是目前治療甲亢的一種常用而有效的方法?？辜谞钕偎幬锊荒芨渭卓海膊荒艽媸中g(shù)。根據(jù)統(tǒng)計，單純以抗甲狀腺藥物治療的病例，約有50％不能恢復(fù)工作，而經(jīng)手術(shù)治療的病例，只有5％。因此，如果應(yīng)用抗甲狀腺藥物治療4～5個月后療效不能鞏固者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。
對于手術(shù)治療，除了青少年患者，病情較輕者及伴有其他嚴(yán)重疾患不宜手術(shù)者外，均可手術(shù)治療。對于繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤，應(yīng)用抗甲狀腺藥物或131碘治療的效果都不甚顯著，同時還有惡變的可能存在，更宜以手術(shù)治療為主。業(yè)已并發(fā)有左心擴(kuò)大，心律失常，甚至發(fā)生心律失常者，更應(yīng)手術(shù)，始能治愈。企圖完全治愈上述心臟癥狀，然后再行手術(shù)的辦法，是本末倒置，反而導(dǎo)致病情惡化。
至于妊娠婦女，鑒于
甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)對妊娠可造成不良影響，引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)死亡、妊娠中毒癥等；妊娠又可能加重甲狀腺功能亢進(jìn)。因此，在娠妊早期、中期、即4～6個月，仍應(yīng)考慮手術(shù)治療；到晚期，甲狀腺功能亢進(jìn)與妊娠間的相互影響已不大，則可待
分娩后再行手術(shù)治療。
（三）術(shù)前準(zhǔn)備及其重要性： 甲亢病人在基礎(chǔ)代謝率高亢的情況下，手術(shù)危險性很大。因此，充分而完善的術(shù)前準(zhǔn)備及其重要。
1．首先要做好病人的思想工作，消除病人的顧慮和恐懼心理。精神緊張、不安和失眠者可給與鎮(zhèn)靜劑和安眠藥。已發(fā)生心力衰竭者，應(yīng)給與毛地黃制劑；伴有
心房顫動者，可給與心得安或奎尼丁治療。
2．術(shù)前檢查：除全面的體格檢查外，還應(yīng)包括：①測定基礎(chǔ)代謝率，T3T4檢查及131碘吸收試驗。在有增高的病人須定期復(fù)查。②喉鏡檢查，確定聲帶功能。③心電圖檢查，并詳細(xì)檢查心臟有無擴(kuò)大，雜音或心律不齊等。④有胸骨后甲狀腺腫時，應(yīng)做頸部X線攝片，并讓患者同時咽下顯影劑，以確定氣管和食管的受壓程度。
3．藥物準(zhǔn)備：降低基礎(chǔ)代謝率是術(shù)前準(zhǔn)備的重要環(huán)節(jié)。①如病人基礎(chǔ)代謝率高，可用硫氧嘧啶類藥物（甲基或
丙基硫氧嘧啶、他巴唑等）。此類藥物能阻止碘的有機(jī)化過程，使氧化碘不能與酪氨酸結(jié)合。另外，其本身亦是甲狀腺過氧化酶的酶解物，能有效地阻止甲狀腺素的合成，并且對甲狀腺淋巴細(xì)胞有重要免疫作用，由于硫氧嘧啶類藥物能使甲狀腺腫大和動脈性充血，手術(shù)時易發(fā)生出血，增加了手術(shù)的困難和危險。因此，服用硫氧嘧啶類藥物后必須加用碘劑。②在甲亢癥狀基本控制后，即可改用口服碘液溶液（lugol氏液），每日3次口服，從3滴開始，每日每次增加1滴，至16滴止，維持此量3～5日。碘劑對增生狀態(tài)的甲狀腺的作用在于在最初24～48小時內(nèi)阻滯正常碘的有機(jī)化環(huán)節(jié)，阻滯甲狀腺球蛋白水解，從而抑制甲狀腺素的釋放，使濾泡細(xì)胞退化，甲狀腺血運(yùn)減少、脆性降低。腺體因此縮小變硬，從而有利于手術(shù)切除甲狀腺。③對于常規(guī)應(yīng)用碘劑或合并應(yīng)用抗甲狀腺藥物不能耐受或不起顯著作用的病例，可使用碘劑與心得安合用術(shù)前準(zhǔn)備，心得安使用劑量每6小時給藥一次，口服、每次40～60毫克。心得安半衰期3～6小時。因此，最末一次口服心得安要在術(shù)前1～2小時；術(shù)前不用阿托品，以免心動過速。術(shù)后繼服心得安4～7日。心得安是一種β受體阻滯劑，可選擇阻滯靶組織的β受體對兒茶酚胺的作用，抑制
腎上腺素能活力增進(jìn)，降低周圍組織對甲狀腺素的效應(yīng)，使甲亢癥狀得到改善。心得安不能抑制甲狀腺素釋放。
近年來，有人主張完全單用心得安作甲亢的術(shù)前準(zhǔn)備。優(yōu)點(diǎn)是：一方面可縮短術(shù)前準(zhǔn)備時間，另方面并不影響甲狀腺功能，術(shù)后立即能了解甲狀腺殘留部分的功能狀態(tài)。但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為：應(yīng)用心得安的適應(yīng)癥仍應(yīng)限于上述病例，也就是對碘劑不起顯著作用的病例，且仍應(yīng)與碘劑聯(lián)合應(yīng)用，完全單用心得安僅適用于高功能腺瘤病人的術(shù)前準(zhǔn)備。
（四）手術(shù)時機(jī)的選擇： 經(jīng)上述藥物準(zhǔn)備2-3周后。甲亢癥狀得到基本控制（病人情緒穩(wěn)定、睡眠好轉(zhuǎn)、體重增加），脈率穩(wěn)定在每分鐘90次以下，早、中、晚脈率波動不超過10次／分,基礎(chǔ)代謝率在＋20％以下或T3T4值在正常范圍。腺體縮小變硬，血管雜音減少，便可進(jìn)行手術(shù)。
需要說明，“適當(dāng)?shù)氖中g(shù)時機(jī)”誠然一般以基礎(chǔ)代謝率接近正常與否來決定，但亦不完全以此為標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)同時參考全身情況，尤其是循環(huán)系統(tǒng)的改善情況。脈率的降低，脈壓的恢復(fù)正常等，常是適當(dāng)手術(shù)時機(jī)的重要標(biāo)志。
（五）甲狀腺次全切除術(shù)要點(diǎn)： 1．麻醉：局部麻醉在絕大多數(shù)病例效果良好，且可隨時了解聲帶功能，避免喉返神經(jīng)損傷。如果氣管嚴(yán)重受壓或較大的胸骨后甲狀腺腫，為了保證手術(shù)中呼吸道通暢，減輕心臟負(fù)擔(dān)，則應(yīng)考慮氣管內(nèi)麻醉。
2．手術(shù)操作應(yīng)輕柔、細(xì)致，認(rèn)真對待每一步驟。①離胸骨上緣兩橫指處做切口，橫斷或分開舌骨下諸肌，進(jìn)入甲狀腺外層被膜和固有膜間隙，即可分離出甲狀腺體。②充分顯露甲狀腺腺體。結(jié)扎、切斷甲狀腺上動靜脈應(yīng)緊貼甲狀腺上極，以避免損傷喉上神經(jīng)，如要結(jié)扎甲狀腺下動脈，要盡量離開腺體背面，靠近頸總動脈結(jié)扎甲狀腺下動脈主干。這樣，不但可避免損傷喉返神經(jīng)，且使甲狀腺下動脈的分支仍與喉部、氣管、咽部、食管的動脈分支相互保持吻合，不致影響切除后甲狀腺殘留部分和甲狀旁腺的血液供應(yīng)。③切除腺體的多少，應(yīng)根據(jù)甲狀腺大小和甲亢程度而定，通常需切除腺體的80～90％，每側(cè)殘留腺體以如成人拇指末節(jié)大小為恰當(dāng)。腺體切除過少容易引起復(fù)發(fā)，過多又易發(fā)生
甲狀腺功能低下。另外，必須保留腺體的背面部分，這樣既能避免喉返神經(jīng)損傷，又能避免甲狀旁腺的損傷。甲狀腺峽部亦需予以切除。④術(shù)中要嚴(yán)密止血，對較大血管（如甲狀腺上動、靜脈,甲狀腺中、下靜脈）應(yīng)分別采取雙重結(jié)扎，以防滑脫出血。切口應(yīng)置通暢引流24～48小時，以便及時引流出滲血，頸部的空間小，少量的積血，亦可壓迫氣管。
3．加強(qiáng)術(shù)后觀察和護(hù)理，密切注意病人呼吸、體溫、脈搏、血壓的變化。術(shù)后繼續(xù)服用復(fù)方碘化鉀溶液，每日3次，從16滴開始，逐日逐次減少1滴。如術(shù)前合用心得安作術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后繼服心得安4～7日。病人應(yīng)取半臥位，以利呼吸及切口引流。幫助病人排痰，床旁放置氣管切開包及手套,以備萬一病人窒息時及時做氣管切開。
（六）術(shù)后主要并發(fā)癥： 1．術(shù)后呼吸困難和窒息：這是術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后48小時內(nèi)。常見原因為①切口內(nèi)出血壓迫氣管。主要是手術(shù)時止血不徹底，或因血管結(jié)扎線滑脫引起。②喉頭水腫。主要是由于手術(shù)操作創(chuàng)傷或氣管插管損傷所引起。③術(shù)后氣管塌陷。是氣管壁長期受壓，發(fā)生軟化，術(shù)后失去周圍組織支撐所引起。
臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺以至窒息。如因出血所引起者，尚有頸部腫脹，引流口滲出鮮血等。如發(fā)生上述情況，應(yīng)立即在床旁拆除縫線，敞開傷口，去除血腫；如情況仍無改善，應(yīng)立即做氣管切開，待病人情況好轉(zhuǎn)后，再送手術(shù)室做進(jìn)一步檢查處理。
2．喉返神經(jīng)損傷：主要是手術(shù)操作直接損傷引起，如切斷、縫扎、挫夾或牽拉過度；少數(shù)是由于血腫壓迫或疤痕組織牽拉而引起。前者在術(shù)中立即出現(xiàn)癥狀，后者在術(shù)后數(shù)天才出現(xiàn)癥狀。如完全切斷或縫扎喉返神經(jīng)，損傷是永久性的，挫夾、牽拉或血腫壓迫所致的損傷多為暫時性，經(jīng)針刺、理療等治療后，一般可在3～6個月內(nèi)逐漸恢復(fù)。一側(cè)喉返神經(jīng)損傷所引起的聲嘶，可由聲帶過度地向患側(cè)內(nèi)收而好轉(zhuǎn)，術(shù)后喉鏡檢查雖仍見患側(cè)聲帶外展，但病人并無明顯聲嘶。兩側(cè)喉返神經(jīng)損傷會發(fā)生兩側(cè)聲帶的麻痹，引起失音或呼吸困難，需做氣管切開。
3．喉上神經(jīng)損傷：多由于結(jié)扎、切斷甲狀腺上動靜脈時，離開腺體上極較遠(yuǎn)，未加仔細(xì)分離，連同周圍組織大束結(jié)扎所引起。若損傷喉上神經(jīng)外支，會使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛，音調(diào)降低。分離向上延伸很高的甲狀腺上極時，有時可損傷喉上神經(jīng)的內(nèi)支，由于喉粘膜的感覺喪失，患者失去喉部的反射性咳嗽，進(jìn)食時，特別是飲水時，就可引起誤咽而嗆咳。一般經(jīng)針刺、理療等可自行恢復(fù)。
4．手足搐搦：手術(shù)時甲狀旁腺誤被一并切除，挫傷或其血液供應(yīng)受累時，都可引起甲狀旁腺功能不足，引起手足搐搦。
癥狀多在手術(shù)后1～2日出現(xiàn)。輕者僅有面部或手足的強(qiáng)直感或麻木感，常伴心前區(qū)的重壓感；重者發(fā)生面肌和手足的搐搦（一種帶疼痛性的痙攣）。每日可發(fā)作數(shù)次，每次10～20分鐘，甚至數(shù)小時，嚴(yán)重病例還伴有喉和膈肌痙攣，可引起窒息而死亡。晚期常繼發(fā)雙眼白內(nèi)障。
在不出現(xiàn)搐搦的間歇期間，神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性明顯增高，如果在耳前叩擊面神經(jīng)、顏面肌肉即發(fā)生短促的痙攣（chrostek征）、如果用力壓迫患者的上臂神經(jīng)，即引起手的搐搦（Trousseau征）。
血鈣多降低血磷則上升，同時尿中的鈣、磷排出減少。
治療：發(fā)作時立即靜脈推注10％葡萄糖酸鈣或氯化鈣10～20毫升?？诜咸烟撬徕}或乳酸鈣2～4克，每日3～4次。同時加用維生素D2，每日5萬～10萬單位，以促使其在腸道吸收。最有效的方法是口服二氫速固醇（AT10）油劑，有提高血鈣的特殊作用，從而降低神經(jīng)、肌肉的應(yīng)激性。近年，同種導(dǎo)體甲狀旁腺移植，亦有療效，但不持久。
5．
甲狀腺危象：發(fā)病原因迄今尚未肯定。過去認(rèn)為：甲狀腺危象是手術(shù)時過度擠壓了甲狀腺組織，促使大量甲狀腺激素突然進(jìn)入血液中的結(jié)果。但是患者血液中的甲狀腺激素含量并不一定高。因此，不能簡單地認(rèn)為甲狀腺危象是單純地由于甲狀腺激素在血液中過多地結(jié)果。近年來則認(rèn)為：甲狀腺危象是由于腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足引起的，甲亢時腎上腺皮質(zhì)激素的合成、分泌和分解代謝加速。久之，使腎上腺皮質(zhì)功能減退,而手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激誘發(fā)危象。同時也由于術(shù)前準(zhǔn)備不充分，甲亢癥狀未能很好控制所至。
臨床表現(xiàn)多于術(shù)后12～36小時內(nèi)發(fā)生高熱，脈快而弱（每分鐘120次以上），病人煩躁、譫妄，甚至昏迷，并常有嘔吐和水瀉。如不積極治療，患者往往迅速死亡。故危象一旦發(fā)生，應(yīng)及時予以搶救治療。
治療措施包括①
復(fù)方碘溶液3～5毫升，口服，緊急時可用10％碘化鈉5～10毫升加入500毫升10％葡萄糖液中靜脈滴注，以減少甲狀腺素的釋放。②用β受體阻滯劑或抗交感神經(jīng)藥，常用的有心得安5毫克，加入5％葡萄糖液100毫升靜脈滴注，或口服40～80毫克，每6小時一次。利血平2毫克肌肉注射，每6小時一次。③氫化考地松，每日200～400毫克，分次靜脈滴注。④鎮(zhèn)靜劑：常用魯米那鈉100毫克或冬眠合劑Ⅱ號半量，肌肉注射，6～8小時一次。⑤降溫：一般配合冬眠藥物物理降溫，使病人體溫盡量保持在37℃左右。⑥靜脈輸入大量葡萄糖液并保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。⑦吸氧，以減輕組織的缺氧。⑧如有心衰者可給與毛地黃制劑，如有肺水腫可給與速尿。
6．術(shù)后復(fù)發(fā)：造成術(shù)后復(fù)發(fā)的常見原因是：未切除甲狀腺峽部或錐體葉；或切除的腺體不夠，至殘留的腺體過多，或甲狀腺下動脈未予結(jié)扎等。復(fù)發(fā)甲狀腺的再次手術(shù)常常帶來難以估計的困難，而且容易損傷喉返神經(jīng)和甲狀旁腺。因此，對復(fù)發(fā)的甲亢，一般以非手術(shù)治療為主。
7．
甲狀腺功能減退：由于腺體切除過多所引起。表現(xiàn)輕重不等的粘液性水腫：皮膚和皮下組織水腫，面部尤甚，按之不留凹痕，皮膚干燥，毛發(fā)疏落，患者常感疲乏，性情淡漠，智力較遲鈍，動作緩慢，性欲減退。此外，脈率慢、體溫低、基礎(chǔ)代謝率降低。
治療：長期服用甲狀腺干制劑或甲狀腺素，一般有較好療
三、同位素治療：
用放射性碘破壞甲狀腺組織而達(dá)到治療目的，有“內(nèi)科甲狀腺手術(shù)”之稱。利用甲狀腺有濃集碘的能力和131碘能放出β射線生物學(xué)效應(yīng)，使甲狀腺
濾泡上皮細(xì)胞破壞、萎縮，分泌減少，達(dá)到治療目的。通常病人只需服用一次，若效果不佳則可再三個月或半年后再追加一次。治療后甲狀腺的體積會逐漸縮小，有的病人會因甲狀腺破壞過多而導(dǎo)致機(jī)能低下。本療法的適應(yīng)證有：
①中度甲亢，年齡在20歲以上,應(yīng)首選此療法；
②抗甲亢藥物長期治療無效，或停藥復(fù)發(fā)者，或藥物過敏者；
③合并心、肝、腎疾患不宜手術(shù)者，手術(shù)后復(fù)發(fā)者或不愿手術(shù)者；
④某些高功能結(jié)節(jié)性甲亢。
下列情況不適宜本治療：①妊娠期、哺乳期；②年齡在20歲以下者；③外周血白血球＜3000/立方毫米或中性＜1500/立方毫米；④重度心、肝、腎功能衰竭；⑤重度浸潤性突眼；⑥甲亢危象。
以上治療方法，都不是孤立存在的，臨床上往往是需要相互配合，才能達(dá)到最理想的治療效果。
本病尚無病因治療，藥物治療療程長，長期緩解率低，僅為30%～50%；同位素治療術(shù)后可能出現(xiàn)永久性甲減；手術(shù)為破壞性不可逆治療，切少了術(shù)后甲亢復(fù)發(fā)，切多了出現(xiàn)甲減。因此嚴(yán)格地講，三種治療方法均不令人滿意。本病多數(shù)病人表現(xiàn)極其良性過程，適當(dāng)選擇的治療在疾病取得相當(dāng)緩解上起重要作用，病人同醫(yī)生應(yīng)密切配合，因人而異地選擇最佳治
并發(fā)癥
1.
甲亢性心臟病 主要癥狀：心悸、呼吸困難、心前區(qū)疼痛、過早搏動（早搏）或陣發(fā)性房顫，甚至出現(xiàn)持久性房顫?！?div id="moiyehiw" class="spctrl">
主要癥狀：眼突的急性階段表現(xiàn)為眼外肌及眼球后組織的炎癥性反應(yīng)。眼外肌可顯著變粗，較正常增加3至8倍，球后脂肪和結(jié)締組織、浸潤、體積增大可達(dá)四倍之多。慢性階段性的改變以增生為主。淚腺中也有類似的病理改變。自覺癥狀有眼內(nèi)異物感、灼痛、畏光及流淚等，當(dāng)眼球肌部分麻痹時，眼球轉(zhuǎn)動受限制，并發(fā)生復(fù)視。由于眼球突出明顯，可至眼瞼閉合困難使角膜及結(jié)合膜受刺激而發(fā)生角膜炎，角膜潰瘍、結(jié)膜充血、
改變，肝臟腫大、壓痛、全身瘙癢、黃疸、尿色深黃、大便次數(shù)增多，但食欲尚好，無厭油?！?div id="moiyehiw" class="spctrl">
