八、小兒血脂
89．小兒是否也要注意檢查血脂
90．小兒肥胖與血脂升高有關(guān)嗎
91．小兒血脂異常如何治療
92．小兒血脂異常治療應(yīng)特別注意些什么
89．小兒是否也要注意檢查血脂？
小兒的血脂代謝紊亂，與成人相比，有其特點(diǎn)，如先天性的高血脂癥多見(jiàn)。所以，兒童也有檢查血脂的必要。
兒童特別是嬰幼兒作血脂測(cè)定時(shí)，因?yàn)殡y以像成人一樣先行禁食再抽血，而血膽固醇水平又不受禁食與否的影響，所以對(duì)小兒進(jìn)行血脂檢查時(shí)，可在不禁食狀態(tài)與化驗(yàn)血膽固醇濃度。若結(jié)果異常，應(yīng)在2～3周內(nèi)復(fù)查，并考慮進(jìn)行全面的血脂檢測(cè)。小兒采血量多時(shí)常較困難，有人建議采用微量法檢測(cè)。
關(guān)于兒童高脂血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，尚未統(tǒng)一，1992年美國(guó)國(guó)家膽固醇教育計(jì)劃專家委員會(huì)制定的2歲以上兒童高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)下表。
表 2歲以上小兒高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)
總膽固醇 低密度脂蛋白-膽固醇
單位：毫摩爾/升（mmol/L） 單位：毫摩爾/升（mmol/L）
合適水平 4.42 ＜2.86
臨界高值 4.42～5.17 2.86～3.37
高脂血癥 ≥ 5.2 ≥3.38
（向偉，王鐘林，趙水平）
90．小兒肥胖與血脂升高有關(guān)嗎？
肥胖癥是一種由于長(zhǎng)期能量攝入超過(guò)消耗，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪積聚過(guò)多而造成的疾病。隨著我國(guó)人民的生活改善，近年來(lái)我國(guó)兒童肥胖癥也有日漸增多的趨勢(shì)。小兒肥胖與成人肥胖癥、冠心病、高血壓、糖尿病均有一定關(guān)聯(lián)，已成為醫(yī)務(wù)工作者及眾多父母關(guān)心的重要問(wèn)題，因此應(yīng)及早預(yù)防治療。
肥胖兒童血脂增高的原因同成人一樣，是多種因素共同作用的結(jié)果，肥胖可引起一系列激素與代謝紊亂，各種因素協(xié)同作用，直接或間接對(duì)血脂代謝產(chǎn)生不良影響。
肥胖兒童存在血脂異常有什么意義呢？因?yàn)楦哐c冠心病密切相關(guān)，提示肥胖兒童成年后發(fā)生冠心病的可能性大為增加。
我們要積極預(yù)防和治療兒童的肥胖癥，但對(duì)于其合并的血脂異常是否應(yīng)給予治療尚存爭(zhēng)論，有人認(rèn)為控制高脂血癥不僅能防止動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的發(fā)生，而且對(duì)肥胖本身也有益。但也有人持不同觀點(diǎn)。一般認(rèn)為肥胖的治療關(guān)鍵在于控制體重，隨著體重的有效控制，其血脂代謝紊亂有望得到糾正。但是對(duì)于嚴(yán)重血脂異常的患兒，必須給予積極處理。
（向偉，王鐘林，趙水平）
91．小兒血脂異常如何治療？
小兒高脂血癥的治療方法很多，如飲食干預(yù)、藥物治療、血漿凈化及基因治療等。但與成人相比小兒血脂異常的治療有其特點(diǎn)。對(duì)于10歲以上的兒童，飲食治療6個(gè)月到1年后，血膽固醇仍然大于7.5毫摩爾/升（mmol/L），可考慮給予藥物治療。
對(duì)兒童進(jìn)行物降脂治療，應(yīng)特別考慮藥物是否會(huì)影響其生長(zhǎng)發(fā)育。膽酸螯合劑因其降脂作用明顯，副作用小而且安全，是目前治療兒童和青少年高脂血癥首選藥物。但須特別注意，長(zhǎng)期或大量服用這類藥物，可引起脂肪、脂溶性維生素、葉酸吸收不良，影響兒童和青少年的生長(zhǎng)發(fā)育，因此，除了密切監(jiān)測(cè)身高、體重外，必要時(shí)須補(bǔ)充維生素A、D。因?yàn)檫@類降脂藥物在國(guó)內(nèi)應(yīng)用很少，所以可以選用他汀類代替。最近，已有研究證實(shí)，他汀類藥物用于治療兒童嚴(yán)重高膽固醇血癥同樣安全有效。降脂藥物治療的兒童和青少年血脂異常，其治療最低目標(biāo)是低密度脂蛋白-膽固醇小于4.42毫摩爾/升（mmol/L），理想目標(biāo)是低密度脂蛋白-膽固醇小于2.6毫摩爾/升（mmol/L）。如果治療有效，已實(shí)現(xiàn)最低目標(biāo)或理想目標(biāo)，應(yīng)每6月～1年隨診一次。
應(yīng)特別注意：必須在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，切不可隨意讓兒童服用降脂藥物。
(向偉，王鐘林，趙水平)
92．小兒血脂異常治療應(yīng)特別注意些什么？
對(duì)小兒血脂異常進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)特別注意以下幾點(diǎn)：
（1） 飲食治療為主：對(duì)于兒童患者，飲食治療可能是最佳選擇。即使是已服用降脂藥物的小兒，堅(jiān)持飲食療法也是必要的，從根本上改善飲食習(xí)慣是藥物治療成功的前提。有些家屬及患兒發(fā)現(xiàn)飲食治療效果達(dá)不到預(yù)期效果時(shí)就不再實(shí)施。這是不正確的，因?yàn)橹灰缴杂薪档?，從中獲得的益處是非常大的，而且從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，盡管開始飲食治療的效果有限，如能終身堅(jiān)持，不失為一種非常有益措施。
（2） 注意不能影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育：對(duì)于小兒而言，考慮到正處于生長(zhǎng)發(fā)育期，因此飲食治療的基本目的是降低升高的血膽固醇水平并且保證足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入。如果采用了不適當(dāng)?shù)牡椭嬍常蓪?dǎo)致小兒生長(zhǎng)發(fā)育停滯、佝僂病、維生素B12缺乏和低鈣血癥等。因此，高脂血癥的兒童和青少年進(jìn)行飲食干預(yù)治療時(shí)，需仔細(xì)地進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)，以及生長(zhǎng)發(fā)育的判斷、監(jiān)測(cè)和定期隨訪。對(duì)于2歲以下的嬰幼兒，最好不限制膳食脂肪和膽固醇攝入量。
（3） 不可濫用降脂藥物：考慮到藥物副作用、費(fèi)用及缺乏明確的研究資料說(shuō)明其在兒童冠心病預(yù)防中的作用，只有極少部分兒童和青少年需要藥物治療。
（4） 加強(qiáng)監(jiān)測(cè)：對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，除需要監(jiān)測(cè)降脂藥物的療效和安全性外，還應(yīng)監(jiān)測(cè)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，定期測(cè)量體重、身高，并且要注意治療措施對(duì)兒童的心理有無(wú)影響。
（向偉，王鐘林，趙水平）
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