糖尿病爛腳 - 百科名片
糖尿病爛腳癥狀
糖尿病爛腳是由于糖尿病患者全身大小動脈，特別是下肢動脈出現(xiàn)血栓，糖粘基堆積過多，形成血管狹窄，進而導(dǎo)致足部供血不足，神經(jīng)病變，引起足部感覺缺失和病變，常見于糖尿病病史長，長期血糖控制不好的中老年人。其初期表現(xiàn)是麻木、發(fā)涼、感覺減低、易受傷、淺表傷口不易愈合等，常易被忽視，后期惡化非?？欤芸赡芤恢軆?nèi)面臨截肢，截肢后30天內(nèi)死亡率達10%。概述
糖尿病爛腳在臨床醫(yī)學中稱之為“糖尿病足”。糖尿病足（
diabetic foot，DF）是糖尿病并發(fā)癥綜合因素引
糖尿病爛腳癥狀
起的足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等病變總稱，是與下肢遠端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和深層組織破壞（根據(jù)WHO的定義），屬于祖國醫(yī)學“脫疽”范疇，Oakley在1956年首先提出糖尿病足一詞，1972年Catterall將糖尿病足定義為“因神經(jīng)病變而失去感覺和因缺血而失去活力，合并感染的足部稱之為糖尿病足”，是糖尿病慢性并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致糖尿病病人致殘死亡的主要原因之一。主要臨床表現(xiàn)為足部潰瘍和壞疽，嚴重者需要截肢，截肢率高達40% 。導(dǎo)致爛腳因素
糖尿病"爛腳"，醫(yī)學術(shù)語叫"糖尿病足"，又稱
糖尿病肢端壞疽，是糖尿病人常見的慢性致殘性并發(fā)癥，其發(fā)生幾乎均由局部組織缺血、神經(jīng)病變、感染三個主要因素協(xié)同作用引起。大血管病變在糖尿病足的發(fā)展中起決定性的作用．但是皮膚壞死的最終原因均是微循環(huán)障礙。糖尿病爛腳的發(fā)生多見于以下情況：
1、缺血：肢體動脈硬化后引起缺血．血流不暢．發(fā)生大小血管栓塞．局部組織血流受阻，以至發(fā)生本病。
2、神經(jīng)病變：發(fā)生血管改變的同時伴有血管自主神經(jīng)病變．影響血管運動，使局部抵抗力減低．知覺障礙易致外傷發(fā)生感染。
3、感染：某些創(chuàng)傷，如不合腳的鞋擠壓、局部出現(xiàn)雞眼處理不當、襪子縫線的摩擦、皮膚外傷等，均可造成感染.雖然感染不是糖尿病足的惟一發(fā)生因素．卻會使糖尿病足的損害進一步加重。
糖尿病爛腳 - 臨床治療
西醫(yī)治療
西方醫(yī)學對糖尿病足的治療已有多年的歷史，形成了以搭橋、干細胞移植治療、截肢等臨床治療方法。
（1）下肢動脈搭橋療法
此療法是先行脛腓干動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，再做股動脈向脛腓干動脈的人造血管搭橋，由于患者的脛后動脈完全閉塞，此方法保證了腓動脈的通暢;接著，應(yīng)用患者自身大隱靜脈從人造血管的遠端向脛前動脈搭橋，形成多處吻合口，改善了下肢動脈搭橋的流出道，減少了動脈橋的阻力，從而保證了搭橋手術(shù)后的遠期通暢率，避免了截肢。
（2）干細胞移植手術(shù)治療方法
干細胞是人體內(nèi)一種具有多功能分化的細胞，在一定的環(huán)境條件下可分化形成新生的血管，通過增加或重建血管替代因病變造成狹窄或堵塞的血管，改善和恢復(fù)因血管病變影響的血液循環(huán)。2002年起，我國醫(yī)學界的專家將自體干細胞移植技術(shù)用于糖尿病足的治療，減輕了糖尿病足的臨床癥狀，逆轉(zhuǎn)了糖尿病足的臨床病程，減低了糖尿病足患者的截肢率。
（3）糖尿病爛腳截肢療法
目前我國大部分醫(yī)院依然是采用足部高位截肢治療方法，因為感染和控制血糖是一對相輔相成的條件，糖尿病足深部潰瘍多合并嚴重感染，給全身帶來感染威脅，因此糖尿病足深部潰瘍既往多主張實行高位截肢治療，一般在感染部以上10公分處截肢；截肢并不是必須的，也不是越早越好；只有在嚴重壞疽界限清楚后才需進行截肢。積極保守治療仍發(fā)生壞疽，應(yīng)及時予以截肢，截肢部位要精確估計、局部循環(huán)應(yīng)作出選擇，確保良好的循環(huán)高度。（并且大部分糖尿病病史較長患者截肢后，截肢處傷口依然無法愈合）
中醫(yī)療法
近幾年，我國中醫(yī)在治療糖尿病足領(lǐng)域得到了飛速的發(fā)展，形成了以“不截肢、保護腿”為核心的中醫(yī)治療方法，中國國家中醫(yī)藥管理局推出的“糖尿病足中醫(yī)療法”在中醫(yī)治療糖尿病足病理方面獲得了巨大突破，對提高“糖尿病足”患者的生活質(zhì)量起了很大的作用。
一、活血通絡(luò)法
適用于糖尿病爛腳證見：患足皮膚呈潮紅、紫紅，常有肢體疼痛和皮膚瘀斑、瘀點。主要應(yīng)用熏洗療法，可以促進側(cè)支循環(huán)建立，擴張血管，改善肢體的血液循環(huán)和微循環(huán)。常用藥物：海風藤、雞血藤、紅花、川芎、赤芍等。
二、溫經(jīng)回陽法
適用于糖尿病爛腳證見：患肢發(fā)涼、怕冷，皮色蒼白，肢體冰涼，遇寒冷疼痛加重等
陰寒證，可以應(yīng)用溫經(jīng)回陽法治療，以溫通血脈，解除動脈痙攣，擴張周圍血管，促進肢體血液循環(huán)，改善患肢缺血狀態(tài)。常用藥物：川椒、當歸、川芎、桂枝、艾葉等。
三、解毒消腫法
適用于糖尿病足癥見：足部潰瘍繼發(fā)感染，局部紅腫熱痛，膿多有壞死組織等瘀熱證、
熱毒證。如足部急性感染化膿，創(chuàng)口膿多，有壞死組織，應(yīng)用解毒洗藥、四黃洗藥熏洗患處和創(chuàng)口，洗后創(chuàng)口敷蓋大黃油紗布；創(chuàng)口劇烈疼痛者，外敷
全蝎膏，熏洗療法與圍敷療法相結(jié)合，具有顯著的解毒消炎、祛腐止痛、清潔創(chuàng)口作用。常用藥物：金銀花、地丁、大黃、黃芩、黃連、黃柏等。
四、生肌斂口法
適用于糖尿病爛腳：創(chuàng)口膿少，肉芽組織灰淡，可應(yīng)用生肌斂口法，應(yīng)用四黃洗藥熏洗創(chuàng)口，外敷大黃油紗布包扎。創(chuàng)口較干凈，愈合遲緩者，應(yīng)用潰瘍洗藥、艾黃洗藥熏洗創(chuàng)口，外敷
回陽生肌散紗布包扎。創(chuàng)口后期，很干凈，而愈合緩慢者，應(yīng)用
回陽生肌散紗布換藥，或外用活絡(luò)油、直至創(chuàng)口完全愈合。多種外治療法相結(jié)合應(yīng)用，具有抗菌消炎、清潔創(chuàng)口、改善局部血液循環(huán)作用，促進肉芽組織和上皮組織生長，而使創(chuàng)口愈合。常用藥物：熟地、當歸、丹參、白蘞等。
中西醫(yī)結(jié)合辯證施治
臨床應(yīng)用外治療法，注重中西醫(yī)結(jié)合辨證論治整體療法，強調(diào)內(nèi)治法與外治法相結(jié)合。應(yīng)用外治療法時應(yīng)注意以下幾點：
①缺血肢體創(chuàng)面，忌用腐蝕性和刺激性藥物；
②根據(jù)病變情況，合理選用適當外治療法；
③應(yīng)用熏洗療法時，注意藥液溫度適宜，避免加重損傷；
④干性壞疽或壞疽在發(fā)展階段，不宜應(yīng)用熏洗療法和貼敷療法；⑤嚴重肢體缺血和急性缺血期，應(yīng)慎用外治療法，待手術(shù)或者介入恢復(fù)血流后積極應(yīng)用外治療法，促進瘡面早期愈合。
