城市人群的生活壓力越來越大，生活節(jié)奏變快，生活方式西化，導(dǎo)致膽道疾病的發(fā)病率居高不下，而這其中膽囊癌因預(yù)后極差、生存率極低而備受肝膽外科醫(yī)生關(guān)注。近年來原發(fā)性膽囊癌在我國部分地區(qū)發(fā)病率有上升趨勢。原發(fā)性膽囊癌發(fā)病隱匿，無特殊的癥狀和體征，早期診斷率較低，臨床發(fā)現(xiàn)多處于中晚期，其術(shù)后5年生存率僅為5%～10%。
有一組數(shù)據(jù)值得我們注意，上海市膽囊癌發(fā)病率男性為5.9/10萬，女性為10.22/10萬，其發(fā)病率排在所有惡性腫瘤的第5位至第6位。對于惡性程度如此之高的腫瘤，我們該如何注意并在其發(fā)生時做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療呢？
■ 哪些人好發(fā)原發(fā)性膽囊癌
據(jù)流行病學(xué)調(diào)查資料統(tǒng)計，與膽囊癌的發(fā)病相關(guān)的危險因素有年齡、性別、種族、飲食、激素、細(xì)菌感染、膽囊結(jié)石等。膽囊癌好發(fā)于60歲以上的女性，女性明顯高于男性。此外膽囊結(jié)石與膽囊癌的發(fā)生也有著密切的關(guān)系，尤其是合并感染時，細(xì)菌作用于膽汁，可產(chǎn)生甲基膽蒽，為一種強(qiáng)烈的致癌物質(zhì)，長時間能誘發(fā)膽囊癌。
■ 膽囊炎膽囊結(jié)石會導(dǎo)致膽囊癌嗎
膽囊結(jié)石繼發(fā)慢性炎癥間接引起原發(fā)性膽囊癌，越來越受到學(xué)者的重視。膽石癥致癌的高危因素已基本達(dá)成共識：①膽囊結(jié)石病程大于5年；②50歲以上的女性膽囊結(jié)石患者；③B超提示膽囊壁有局限性增厚；④膽囊頸部嵌頓結(jié)石；⑤結(jié)石直徑大于2．0 cm；⑥膽囊萎縮或囊壁明顯增厚；⑦瓷器樣膽囊；⑧既往曾行膽囊造瘺術(shù)者。臨床上如遇到具有以上高危因素的患者時，應(yīng)采取每年定期體檢，以提高原發(fā)性膽囊癌的早期診斷率。
■ 膽囊息肉會導(dǎo)致膽囊癌嗎
體檢發(fā)現(xiàn)有膽囊息肉的患者，大多數(shù)無明顯臨床癥狀。鑒于少數(shù)膽囊息肉可能為早期膽囊癌或可能發(fā)生癌變，是否有癌變可能及是否需要手術(shù)治療，視息肉形態(tài)性質(zhì)而定。目前較公認(rèn)的手術(shù)指征：直徑超過1cm的單個病變，年齡超過50歲，連續(xù)B超檢查發(fā)現(xiàn)息肉有增大趨勢，腺瘤樣息肉或基底寬大，合并膽囊結(jié)石或膽囊壁增厚。
■ 診斷膽囊癌需要做哪些檢查
在各種影像學(xué)檢查中，超聲檢查的診斷率較高，并以簡便、無創(chuàng)和可重復(fù)性而成為儀器檢查的首選。對膽囊癌的診斷符合率可達(dá)80%以上，但對早期膽囊癌的診斷率較低，對定性診斷和分期幫助不大，易受到肥胖和胃腸道氣體干擾。
超聲內(nèi)鏡檢查法檢查對微小病變確診和良惡性腫瘤鑒別診斷均有較高的價值。由于B超易受腹壁肥厚、腸管積氣的影響，早期膽囊癌較難檢出。而超聲內(nèi)鏡采用高頻探頭僅隔胃或十二指腸壁對膽囊進(jìn)行掃描，使膽囊癌的檢出率進(jìn)一步提高，尤其對早期膽囊癌，還可以評估膽囊癌浸潤范圍，對臨床分期具有指導(dǎo)意義。
CT對于膽囊癌的定性優(yōu)于B超，對膽囊癌確診率高于B超，且可以明確膽囊癌的浸潤范圍及是否有肝動脈及門靜脈浸潤。增強(qiáng)CT可以更加明確腫瘤與周圍血管的關(guān)系以及浸潤周圍器官的深度。
近年來磁共振（MRI)及磁共振血管成像(MRA)也用于膽囊癌的診斷，MRI與MRA聯(lián)合可以顯示血管浸潤、膽管浸潤、肝臟浸潤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
隨著正電子發(fā)射斷層掃描(PET)廣泛開展，對CT、B超不能鑒別的膽囊息肉樣病變，PET可較好地鑒別良惡性，更重要的是，PET對膽囊切除術(shù)或膽囊癌根治術(shù)后殘余膽囊癌、膽囊癌的復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移具有較高的診斷價值。
實(shí)驗(yàn)室檢查方面，聯(lián)合檢測血清腫瘤指標(biāo)CEA、CA-19—9、CA-125和CA-242對診斷膽囊癌有較高價值。診斷不明時細(xì)針穿刺檢查更有診斷意義。
另外還有一部分患者，在因“良性病變”行膽囊切除術(shù)后，病理意外發(fā)現(xiàn)膽囊癌變，這部分我們通常稱之為“意外膽囊癌”。大多數(shù)的意外膽囊癌是不需要再次手術(shù)，但是部分已有浸潤肌層的需再次手術(shù)，具體的手術(shù)方式和治療方法還需依據(jù)腫瘤分期由有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生決定。
雖然目前膽囊癌早期診斷缺乏有效手段，但加大對膽囊癌的高危患者進(jìn)行隨訪檢測，也可以在目前醫(yī)療水平上最大限度地做到膽囊癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，爭取達(dá)到最佳治療效果。
