金國梁，全國名老中醫(yī)，教授，乃我 國著名中醫(yī)學(xué)家、國醫(yī)大師何任的學(xué)術(shù) 繼承人，從醫(yī)30余年，擅長中醫(yī)內(nèi)科及 腫瘤病的治療，尤對甲狀腺疾病的治療 有較深入的研究和獨到的心得。本期介 紹金老運用半夏厚樸湯加味治療甲狀腺 結(jié)節(jié)的經(jīng)驗介紹于下，以饗讀者。
甲狀腺結(jié)節(jié)，屬中醫(yī)學(xué)癭病范疇，并與瘰疬等病關(guān)系密切，是臨床常見病。金老認(rèn)為，該病病因在于先天稟賦不足或水土不服、情志不暢、飲食不節(jié)；病機則是臟腑功能失調(diào)，痰凝、氣滯、血瘀交阻，搏結(jié)于頸前，病程日久，在頸部聚結(jié)成塊，觸之礙手，甚則視之有形。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病多由甲狀腺良性腺瘤、甲狀腺、甲狀旁腺和甲狀腺舌管囊腫、多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的突出部分、單葉甲狀腺發(fā)育不全導(dǎo)致的對側(cè)葉增生、局灶性甲狀腺炎、手術(shù)或治療后甲狀腺殘余組織的瘢痕和增生等引起。應(yīng)用高清晰度B超，在隨機人群中，該病的檢出率為19％-67％,其中女性和老年人群更為常見。
半夏厚樸湯出自張仲景《金匱要略》：“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之?！焙笫蓝嘤糜诿泛藲獾闹委煟颊叱Ｗ杂X咽中如有物梗阻，咳之不出，吞之不下，且伴有胸悶喜嘆息等情志癥狀，但飲食一般無礙。其病好發(fā)于女性，男子亦可見。究其病機，則屬痰凝氣滯，上逆咽中。是方中，半夏、厚樸辛以散結(jié)，苦以降逆；茯苓利飲化痰；紫蘇芳香宣氣解郁；生姜辛散消痰，和胃止嘔。諸藥合用，共奏理氣化痰之效。
金老認(rèn)為，半夏厚樸湯證所論病因、 病機、病位，與甲狀腺結(jié)節(jié)一病大致相仿， 故可在半夏厚樸湯(半夏、厚樸、茯苓、紫 蘇、生姜)基礎(chǔ)上，酌加化痰散結(jié)之浙貝 母、貓爪草，軟堅消腫之生牡蠣、夏枯草、 天葵子，活血化瘀之莪術(shù)，擬定為治療甲 狀腺結(jié)節(jié)的基本方。至于具體運用，金老 在臨證之際常有以下加減：在監(jiān)測肝功 能的前提下，隔期加甲狀腺定位治療藥 物如黃藥子(注：黃藥子有毒，須在中醫(yī) 師指導(dǎo)下使用)等；瘀血明顯者佐以破血 逐瘀之炮穿山甲、三棱等；痰濁內(nèi)阻明顯 者加化痰之膽南星、黃芩等；陰虛火旺者 加養(yǎng)陰潤燥之麥冬、鮮石斛、天花粉、北 沙參等；結(jié)節(jié)明顯者酌加軟堅散結(jié)之皂 角刺、山慈姑等；若來自缺碘地區(qū)，則可 用含碘豐富之海藻、昆布等；但目前因含 碘鹽的普遍使用，一般人群不會缺碘，則 不強調(diào)用這些含碘豐富的藥物。而有甲 狀腺疾病遺傳背景或潛在甲狀腺疾病的 個體，不宜使用含碘豐富的藥物和加碘 鹽。有情緒激動、煩躁不安等情志癥狀 者，加除煩之甘麥大棗湯、百合地黃湯或 梔子豉湯等；頸部咽喉不適者，加清利咽 喉之胖大海、桔梗等；頸部疼痛者，酌加行 氣止痛之元胡、香附等；氣虛明顯者，酌加 補氣健脾之黃芪、山藥、白術(shù)等；肝氣郁 結(jié)者，加疏肝解郁之柴胡、綠萼梅等。
病案一：朱某某，男，70歲。2009年4 月25日初診。訴頸部不適，咽喉痰滯多時，加重1月，伴胃脘脹滯，苔薄微膩，脈弦。體檢B超：甲狀腺多發(fā)實質(zhì)性光團，左側(cè)最大者27毫米X18毫米，右側(cè)最大者12毫米X10毫米；血化驗：促甲狀腺激素(TSH)
病案二：趙某某，女,46歲。2009年6 月20日初診。訴體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)1 周，伴疲乏，以入夜為甚，少腹隱痛，苔薄黃微膩，脈弦細(xì)。B超：甲狀腺左側(cè)葉內(nèi)可見一個低回聲光團，大小約25毫米X15毫米，有包膜，境界清，內(nèi)部回聲不均勻，并可見不規(guī)則液性暗區(qū)，后方回聲增強。血化驗：高敏促甲狀腺素0lTSH)為0．065 mlU／L,游離T4(FT4)為20．8pmol／L,抗甲狀腺球蛋白抗體(Anti-TG》40001U／ml。診斷：甲狀腺腺瘤伴部分囊性變。
處方：姜半夏10克，蘇葉、川厚樸、香附、甘草各9克，黃芪、牡蠣(先下)各30克，天葵子、茯苓、山萸肉、莪術(shù)各15克，貓爪草、夏枯草、浙貝母各20克。7劑，水煎，日服 2次。
二診：藥后少腹隱痛已瘥，疲乏好轉(zhuǎn)，但大便偏稀，，上方微作調(diào)整：去香附，加黃藥子15克，炒白術(shù)20克。7劑。每日1 劑，水煎分3次服。
三診：患者已無不適感覺，效不更方，上方再服14劑，水煎服，日服2次。
四診：上方去黃藥子。7劑，水煎服，日服2次。2009年7月25日復(fù)查， B超：原病灶減小至13毫米X9毫米，性質(zhì)未變，血化驗：hTSH為0．248mlU／L,An— ti-TG為12401U／ml。再服上方30余劑后復(fù)查,Anti-TG下降至1651U／ml，其余正常。
體會：金老運用經(jīng)方治療疾病有著 豐富的臨床經(jīng)驗和獨到見解。尤在甲狀 腺結(jié)節(jié)一病上，強調(diào)辨證和辨病相結(jié)合， 以經(jīng)方為基礎(chǔ)，佐以個人用藥經(jīng)驗而擬 定的上述專病專方，獲得了較為顯著的 臨床療效。金老認(rèn)為無論是辨證論治還 是辨病論治，關(guān)鍵都在于抓病機，而所舉 兩例，雖表現(xiàn)有所不同，但其“痰凝氣滯血 瘀搏結(jié)于頸部”的基本病機相似，故臨床 上用半夏厚樸湯加味治療，都獲得了良 好的療效。 葛少娟
