舌診，屬于“望聞問切”這中醫(yī)四診中極其重要的一環(huán)，同時也是需要很多訓練才能熟練掌握的一項技巧，從臟腑上看：舌為心之苗，脾之外候，苔由胃氣所生，所以僅從這種直接關系就可以看出，舌本身已經(jīng)反映出了脾胃心三個臟腑的信息了。而額外的一點是，更多的臟腑也能通過經(jīng)脈與舌產(chǎn)生聯(lián)系，這也是經(jīng)脈溝通內(nèi)外的表現(xiàn)之一，具體來說——手少陰之別系舌本，足少陰之脈挾舌本，足厥陰之脈絡舌本，足太陰之脈連舌本，散舌下，所以說臟腑病變，可在舌質(zhì)和舌苔上反映出來，舌診主要診察舌質(zhì)和舌苔的形態(tài)、色澤、潤燥等，以此判斷疾病的性質(zhì)、病勢的淺深、氣血的盛衰、津液的盈虧及臟腑的虛實等。曹炳章在《辨舌指南》：“辨舌質(zhì)可辨臟腑的虛實，視舌苔可察六淫之淺深”，而這些復雜變化的根本，其實都在于臟腑和經(jīng)脈，今天，金華佗將從經(jīng)脈的角度為您解讀舌診。
舌為心之苗——手少陰之別系舌本
《針灸聚英》在“手少陰心經(jīng)”的循行部分有這樣的記載：
手少陰之脈，起于心中，出屬心系，下膈絡小腸。
心系有二，一則上與肺相通而入肺兩大葉間，一則由肺葉而下，曲折向后，并脊里細絡相連心，循任脈之外，屬心系，下膈，當臍上二寸之分絡小腸。其支者，從心系上挾咽，系目，支者，從心系出任脈之外，上行而挾咽系目也。
在這里我們就可以看到心經(jīng)和咽喉部的直接聯(lián)系，而《靈樞·經(jīng)別》記載:“手少陰之正，別入于淵腋兩筋之間，屬于心，上走喉嚨，出于面，合目內(nèi)眥”，更是直接點明了心與喉嚨部分的聯(lián)系。
那么，我們可以怎樣看待這種聯(lián)系呢？結合醫(yī)學事實我們知道，舌頭的血供是十分豐富的，同時，甚至有“咬舌自盡”的武俠小說描述，但是事實上這是一種夸張的手法，不過，舌頭的靈活作用或許是其被歸屬于心經(jīng)的另一個原因，不僅是其在攪拌食物時不會被牙齒咬到的“靈活走位”，更多的是舌頭在協(xié)助發(fā)聲和說話時候的復雜功能，這樣讓舌與心產(chǎn)生的顯著的聯(lián)系，另外很多學生都會明確記住一個特點——舌尖紅的人心火旺盛，這也是出自與此。
從經(jīng)脈氣血來看，此經(jīng)多血少氣，午時氣血注此，受足太陰之交。從中醫(yī)的“同氣相求”原理，可以知道手少陰通于足少陰之氣，那么心腎的情況都可以借助舌來反饋了。
而基于這種信息的交互作用，心經(jīng)的穴位可以治療的疾病也就拓展到了咽喉和口腔——主寒熱，齒齲痛，目眩發(fā)狂，嘔吐涎沫，項不得回顧。肘攣，腋脅下痛，四肢不得舉。腦風頭痛，氣逆噫噦，瘰，心疼，手顫，健忘。
心腎相交？——足少陰之脈挾舌本
《靈樞·經(jīng)脈》記載的足少陰腎經(jīng)循行中即有了關于腎經(jīng)和舌的關系：腎足少陰之脈：起于小指之下，邪走足心，出于然谷之下，循內(nèi)踝之后，別入跟中，以上踹內(nèi)，出腘內(nèi)廉，上股骨內(nèi)后廉，貫脊屬腎，絡膀胱。
其直者：從腎上貫肝、膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本。
其支者：從肺出，絡心，注肺中，循喉嚨，挾舌本。
可以說這種聯(lián)系比心經(jīng)更為密切和直接，而我們依舊可以接著前面的思路理解這種聯(lián)系——心腎相交。心在上焦屬火；腎在下焦屬水。心陽下降至腎，能溫養(yǎng)腎陽，腎陰上升至心，能涵養(yǎng)心陰，這是一種陰陽調(diào)和，水火互助的良性循環(huán)。在正常情況下，心火和腎水就是相互升降、協(xié)調(diào)，彼此交通，保持動態(tài)的平衡，這就是“心腎相交”，也是“水火相濟”的表現(xiàn)。如腎陰虧虛，或心火熾盛，腎水與心火失去平衡，不能相濟，就會產(chǎn)生心煩、怔忡不安、失眠等心火熾盛的癥候，臨床上稱之為“心腎不交”——此時的表現(xiàn)是舌紅無苔，脈細數(shù)等，所以我們也可以更明確的知曉，心和腎的關系反應在舌象上，更體現(xiàn)了全身的陰陽平衡。
頏顙是什么？——足厥陰之脈絡舌本
《萬病回春·足厥陰肝經(jīng)脈歌》有這樣的記錄：
厥陰足脈肝所終，大指之端毛際叢，
足跗上廉太沖分，踝前一寸入中封。
上踝交出太陰后，循腘內(nèi)廉陰股沖，
環(huán)繞陰器抵小腹，俠胃屬肝絡膽逢。
上貫隔里布脅肋，俠喉頏顙目系同。
這里有一個特殊的中醫(yī)學解剖名字，頏顙，這個詞恰恰就是來源于經(jīng)脈相關的各種解釋，楊上善《太素·卷第八·經(jīng)脈之一》注：“頏顙，當會厭上雙孔”，張志聰《靈樞集注》描述：“頏顙者，腭之上竅，口鼻之氣及涕唾，從此相通”。
《金匱要略淺注》有一則醫(yī)案里恰有肝與喉嚨部位的聯(lián)系相關內(nèi)容：
在該書《五臟風寒積聚病脈證并治第十一》的部分有記載：
肺（為主氣之臟其）中風者，（氣不布津而）口燥（氣不下行）而喘，（氣傷不支．而）身（如坐舟車之上．而轉(zhuǎn)）運（氣傷乏力）而（身）重，（氣傷則清陽不升而頭）冒（氣傷則水道不行）而腫脹，（五液在肺為涕）肺中寒，（則寒氣閉于肺竅，而蓄藏之郁熱，則反從口中）吐（出）濁涕，肺（將）死，（而脈見真）臟浮之虛，按之弱如蔥葉，下無根者，（為天水不交，故）死。
此篇于內(nèi)經(jīng)不同，所以補內(nèi)經(jīng)之未及也。
此節(jié)言肺中風寒證脈也。
肝（為風木之臟，若）中風者．（以風從風動而上行，則）頭目，（肝脈布脅肋，風勝而脈急，則）兩脅痛，（而）行常傴，（內(nèi)經(jīng)云，肝苦急，食甘以緩之，此木勝而土負，乃求助于其味，故）令人嗜甘。肝中寒者，（大筋拘急，故）兩臂不舉。（肝脈循喉嚨之后，肝寒而逼熱于上，則）舌本燥。（膽主善太息，肝病則膽郁，郁則）善太息。（肝脈上行者，挾胃貫膈，寒則）胸中痛。（痛甚則）不得轉(zhuǎn)側。（挾胃，則胃受木克，故得）食則吐（貫膈，則心母臨子）而（為）汗（自）出也，肝（將）死。（而脈見真）臟浮之弱，按之如索（弦緊俱見．去而）不來，或（失陰陽往復之道，無胃氣也，或出入勉強，有委而不前，屈曲難伸之狀，脈形）曲如蛇行者。
徐忠可云、以上言風寒所感，肝之陰受傷，則木氣不能敷榮，而凡身之藉陰以為養(yǎng)者。作諸變證如此，乃詳肝中風寒之內(nèi)象也，如內(nèi)經(jīng)所云，肝中于風，多汗惡風，善悲，色蒼，嗌干善怒時憎女子。診在目下，其色青，此言肝受表邪之外象也。
這里面最重要一句是——肝寒而逼熱于上，則舌本燥，這里也是一種舌象與肝經(jīng)關系的互見，此時我們可以體會到的是，風寒之邪傷肝經(jīng)，肝經(jīng)之寒氣過重，陰陽相互對立而將熱氣逼迫于上，有人可能會覺得奇怪，其實這就像天氣，在冷鋒前面的一層熱空氣，就是這里的“熱”，這種熱會導致舌面干燥，所以說都是天人相應的。
足太陰之脈連舌本，散舌下
《靈樞·經(jīng)脈》：脾足太陰之脈，起于大指之端，循指內(nèi)側白肉際，過核骨后，上內(nèi)踝前廉，上踹內(nèi)，循脛骨后，交出厥陰之前，上膝股內(nèi)前廉，入腹，屬脾，絡胃，上膈，挾咽，連舌本 ，散舌下。
這里直接給出了脾經(jīng)與舌的聯(lián)系，我們可以從多個角度理解，首先，脾主四肢和肌肉，舌部的肌肉復雜而靈活，即使只關注舌內(nèi)的肌群就有——內(nèi)群指起止點都在舌內(nèi)者，叫舌內(nèi)肌。舌內(nèi)肌主要由三種方向不同而且互相垂直的肌束在舌內(nèi)互相交織組合而成。組成舌的全部舌肌，又被舌中隔分為左右對稱的兩份，因此舌肌是兩側同形、左右成對的肌群。有：舌上縱肌、舌下縱肌、舌橫肌、舌垂直肌，其纖維均與自下頜骨、舌骨、莖突等方面的肌纖維縱橫交織，由舌下神經(jīng)支配，作用為改變舌形。而從另一個角度來看，舌也是消化道的一種延伸，所以脾胃和舌的關系更為緊密。此外，從全身的生理病理來看，人以胃氣為本。更有“脈以胃氣為本”的說法，脈象有無胃氣是疾病預后的重要依據(jù)?！端貑枴て饺藲庀笳摗分福銎饺酥夥A于胃，五臟四時之脈，皆以胃氣為本。“人絕水谷則死，脈無胃氣亦死”，而舌與脾胃經(jīng)的聯(lián)系，更加佐證了胃氣的盛衰之余診病的重要意義。
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