置換病損的膝關(guān)節(jié)
您走的每一步都要使用膝關(guān)節(jié)，因此，膝關(guān)節(jié)的病變或損傷所帶來的痛苦能使人對生活感到灰心喪氣。即使是蹲下來拿報(bào)紙這樣的小事，也會引起疼痛。但是您沒有必要一直這樣，骨科醫(yī)生能夠?qū)υS多這樣的病人進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換。該手術(shù)安全、有效，對許多病人來說，做手術(shù)意味著能夠恢復(fù)無疼的活動。我們將幫助您了解膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)對您的意義，還能解答您的許多問題。
有問題的膝關(guān)節(jié)
無論年齡大小，膝關(guān)節(jié)的問題都會影響您喜愛的活動。疼痛和僵硬導(dǎo)致日常工作受到限制。這些情況還會隨時(shí)間逐漸加重。膝關(guān)節(jié)的疼痛可由以下原因引起：
1.較重的膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷沒有進(jìn)行適當(dāng)?shù)刂委煟?br>2.膝關(guān)節(jié)慢性的疾病
3.常年的持續(xù)使用膝關(guān)節(jié)導(dǎo)致的磨損
手術(shù)的目的
您沒有必要在您的后半生仍然與膝關(guān)節(jié)疼痛做伴。全膝關(guān)節(jié)置換能夠減輕膝關(guān)節(jié)疼痛。在手術(shù)中，有問題的膝關(guān)節(jié)將被人工關(guān)節(jié)（假體）所替代。手術(shù)不能使您變得年輕，但能夠帶來真正的好處。
膝關(guān)節(jié)置換的好處
手術(shù)后，您的活動將會變得很容易。絕大多數(shù)病人能夠享受到以下的好處：
1. 極大地減輕或消除關(guān)節(jié)疼痛，雖然手術(shù)疼痛在幾周內(nèi)才能緩解。
2. 增加腿部力量。沒有膝關(guān)節(jié)的疼痛，您能夠經(jīng)常地活動，這樣能夠增加肌肉力量。
3. 提高生活質(zhì)量。術(shù)后您能夠舒適地進(jìn)行日常工作和低強(qiáng)度的活動。
4. 獲得自由活動能力。大多數(shù)置換的膝關(guān)節(jié)能夠維持很多年。
切除有病變的膝關(guān)節(jié)表面 膝關(guān)節(jié)被人工關(guān)節(jié)所替代
膝關(guān)節(jié)是怎樣工作的
正常的膝關(guān)節(jié)能夠容易地屈曲、吸收壓力、平穩(wěn)地滑動。這使您能夠無疼地行走、下蹲、旋轉(zhuǎn)。當(dāng)膝關(guān)節(jié)病損后，就失去了緩沖壓力的能力?；顒訒r(shí)就會感到疼痛。有時(shí)候，病損的膝關(guān)節(jié)在休息時(shí)也會感覺疼痛、出現(xiàn)腫脹。
健康的膝關(guān)節(jié)
健康的膝關(guān)節(jié)是一個(gè)鉸鏈關(guān)節(jié)，連接著股骨和脛骨。健康的膝關(guān)節(jié)有光滑的組織覆蓋，能夠自由地活動。
1. 軟骨：是一層光滑、柔軟的組織。它覆蓋在股骨、脛骨的末端以及膝蓋骨的內(nèi)面。正常時(shí)能夠吸收壓力，使關(guān)節(jié)自由地滑動。
2. 韌帶：是另一種軟組織。維持膝關(guān)節(jié)各骨間的正常位置。
3. 肌肉：使關(guān)節(jié)和腿運(yùn)動。
4. 肌腱：將肌肉固定在骨頭上。
病損的膝關(guān)節(jié)
當(dāng)膝關(guān)節(jié)的一個(gè)或幾個(gè)部位病損后，關(guān)節(jié)活動將會受到影響。時(shí)間長了，軟骨開始碎裂或磨損。由于軟骨不能自我修復(fù)，損傷逐漸加重。起初僅感到一點(diǎn)僵硬，當(dāng)骨與骨直接摩擦?xí)r就會出現(xiàn)疼痛。
骨關(guān)節(jié)炎
常年的正常使用也能引起軟骨的碎裂、磨損（骨關(guān)節(jié)炎）。暴露的骨相互摩擦將導(dǎo)致粗糙、凹陷。如果存在過度負(fù)重或力線不正常的問題，如膝內(nèi)翻、膝外翻，膝關(guān)節(jié)受力增加，能使磨損加快。
炎性關(guān)節(jié)炎
慢性疾病如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)能夠使關(guān)節(jié)腫脹、發(fā)熱。疾病進(jìn)展將引起軟骨破壞、關(guān)節(jié)僵硬。
創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎
外傷能使膝關(guān)節(jié)受損。如果沒有適當(dāng)?shù)刂委?，關(guān)節(jié)可能額外受力。時(shí)間長了，軟骨將會磨損（創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎）。
手術(shù)適合您嗎？
醫(yī)生會盡量使用藥物來減輕您病損的膝關(guān)節(jié)疼痛，也可以使用膝關(guān)節(jié)鏡來治療。如果這些都沒有效果，全膝關(guān)節(jié)置換就值得考慮。您需要進(jìn)行全面檢查和拍X線片，醫(yī)生會評估您的膝關(guān)節(jié)病損的狀況。在制定治療計(jì)劃時(shí)，醫(yī)生將考慮何種手術(shù)最適合您。
病史
包括以前的所有醫(yī)療情況。應(yīng)該告訴醫(yī)生膝關(guān)節(jié)怎樣受的傷或發(fā)的病、使疼痛加重的各種原因、其他關(guān)節(jié)的問題以及有否出血或麻醉藥方面的問題。
體檢
醫(yī)生將全面檢查您的膝關(guān)節(jié)，確定腫脹的范圍，檢查肌肉、韌帶和關(guān)節(jié)的力量、穩(wěn)定性、活動范圍。還將檢查是否有其他能夠引起膝關(guān)節(jié)或其周圍疼痛的問題，如受壓的腰骶神經(jīng)根等。
X線片
X線片能提供病損膝關(guān)節(jié)的影象，顯示關(guān)節(jié)形狀、大小的變化。骨刺、骨囊腫、凹陷都能夠看到，它們出現(xiàn)在軟骨磨損的地方。X線片還能幫助醫(yī)生確定假體的具體放置部位。
治療計(jì)劃
醫(yī)生使用檢查和化驗(yàn)結(jié)果來制定適合您的治療計(jì)劃。根據(jù)年齡和損傷程度，為您提供最好的解決方法。人工關(guān)節(jié)能夠維持很多年，而且磨損后還能更新。但是，如果您比較年輕，醫(yī)生可能會建議推遲手術(shù)，使用藥物或關(guān)節(jié)鏡來控制癥狀，直到適合做關(guān)節(jié)置換的時(shí)候。
為手術(shù)做準(zhǔn)備
或許，您應(yīng)該在手術(shù)前在家里做一些小小的改變，這樣會使術(shù)后的恢復(fù)變得方便些。記得在術(shù)前解決內(nèi)科和牙科疾病并戒煙，以減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高恢復(fù)的可能性。
家里的準(zhǔn)備
為使術(shù)后的生活更方便和安全，您應(yīng)該減少室內(nèi)的危險(xiǎn)，同時(shí)減少限制上下樓的次數(shù)。把東西放在容易拿到的地方，準(zhǔn)備一些罐裝或冷凍食品，去除容易絆倒的東西。
安排幫助
術(shù)后的幾周內(nèi)，需要有人照顧您的生活。在術(shù)前計(jì)劃好可以避免康復(fù)時(shí)的焦慮。
去看您的醫(yī)生
您需要查心電圖以確定可以使用何種麻醉藥。還要進(jìn)行胸X線以及化驗(yàn)檢查，醫(yī)生將告訴您任何發(fā)現(xiàn)的問題，高血壓、糖尿病需要在術(shù)前進(jìn)行治療。
服藥情況
非常重要的是，告訴醫(yī)生您服用的所有藥物，包括偶爾使用的。有些對麻醉藥有影響，其他如阿司匹林、布洛芬能增加出血。為了避免出現(xiàn)問題，術(shù)前需要停止服用一些藥物。
完成牙科治療
在術(shù)前解決牙齒和牙齦的問題。否則，細(xì)菌就可能從口腔進(jìn)入血液，使新關(guān)節(jié)感染。這將減慢恢復(fù)的速度，嚴(yán)重關(guān)節(jié)感染時(shí)必須取出關(guān)節(jié)假體。
貯備自體血
有時(shí)，需要進(jìn)行輸血以彌補(bǔ)術(shù)中血液的丟失。捐贈的血液都進(jìn)行檢查以降低傳播HIV、肝炎及其它疾病的可能性。然而，您可能希望能夠在術(shù)前存貯自體的血液，手術(shù)時(shí)再回輸給您，這樣能減少風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)生會與您商量術(shù)前備血的問題。
膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)
您要在手術(shù)前幾天到達(dá)醫(yī)院。有時(shí)候，術(shù)前檢查需要在術(shù)前幾天內(nèi)完成。按照醫(yī)生的指導(dǎo)完成術(shù)前的準(zhǔn)備。到醫(yī)院以后，有幾張表格需要填寫，麻醉師會告訴您有關(guān)的問題。有點(diǎn)緊張是很正常的，但您要知道，這是一個(gè)通常有良好效果的普通手術(shù)。
術(shù)前準(zhǔn)備
您將被告知術(shù)前何時(shí)停止進(jìn)食、水。如果有需要每天服用的藥物，詢問是否可以在手術(shù)那天早上繼續(xù)服用。在醫(yī)院里，將檢查體溫、脈搏、呼吸及血壓。需要建立輸液通道以便在手術(shù)中輸液和給藥。
危險(xiǎn)及并發(fā)癥
象任何手術(shù)一樣，膝關(guān)節(jié)置換也有可能的危險(xiǎn)及并發(fā)癥。它們包括：
1. 對麻醉藥的各種反應(yīng)
2. 血栓
3. 對鄰近的骨、血管、神經(jīng)的損傷
4. 髕骨脫位
5. 感染
6. 假體遠(yuǎn)期松動
手術(shù)過程
手術(shù)人員準(zhǔn)備好后，您會被送進(jìn)手術(shù)室。首先進(jìn)行麻醉，這能夠使您在睡眠中度過手術(shù)過程，或使腰部以下麻木。然后，在膝關(guān)節(jié)前方做切口，有病損的骨將被清除，代之以新的關(guān)節(jié)。然后縫合切口。
骨的準(zhǔn)備
病損關(guān)節(jié)的骨性表面將被切割塑型以適合安放假體。此時(shí)需要檢查假體的大小和力線。
組合新關(guān)節(jié)
假體合適后，各部分將被安放在股骨、脛骨和髕骨表面，這些組成了新關(guān)節(jié)。
在恢復(fù)室
手術(shù)后，您將送入麻醉后恢復(fù)室，或被直接送回病房。有人密切監(jiān)護(hù)您的情況，并給予止疼藥。您可能還要留置導(dǎo)尿管和傷口引流管。膝關(guān)節(jié)部位可能要使用CPM（持續(xù)性被動活動器）來活動膝關(guān)節(jié)，防止僵硬。
手術(shù)后早期可能在膝關(guān)節(jié)用支具固定，減輕疼痛和防止膝屈曲
住院期間
蘇醒后，您將回到病房。您的家人和朋友可以來看望您。您會感到切口疼痛，為了達(dá)到最佳的止疼效果，您需要準(zhǔn)確地回答疼痛程度。不久，理療師就要開始治療了，為了更快、更安全地康復(fù)，按照他們教您的去做。
CPM用來維持膝關(guān)節(jié)的活動度
在病房
手術(shù)當(dāng)天和最初的幾天，您會被密切照看。可能會使用以下設(shè)備。
1. CPM用來維持膝關(guān)節(jié)的活動度。
2. 床上懸掛橫桿，在改變位置時(shí)幫助抬起身體。
3. 特殊的長襪或足底泵用來減少血栓的危險(xiǎn)，也可能使用藥物來防止血栓。
止疼
最初的幾天，可能需要注射或靜點(diǎn)止疼藥。即使這樣，也會有一點(diǎn)疼痛，如果藥物根本沒有效果，一定要告訴護(hù)士。
主動控制止疼法
主動控制止疼法使您自己控制止疼藥的使用。當(dāng)您按下止痛泵按鈕，止疼藥就通過靜脈通道進(jìn)入體內(nèi)。它可以提供穩(wěn)定的止疼效果，而且由于其內(nèi)在的安全設(shè)置，您不會使用過多的藥物。
手術(shù)后，只要麻醉一恢復(fù)，就應(yīng)當(dāng)主動練習(xí)踝關(guān)節(jié)屈伸
特殊治療
住院期間，您將學(xué)習(xí)能幫助您重返正常生活的技巧。您會學(xué)習(xí)如何加強(qiáng)腿部力量、行走。為使活動更容易，在活動前使用些止疼藥。
獲得力量
理療計(jì)劃通常以輕柔地活動開始。要學(xué)習(xí)增加血流和控制腫脹的方法。鍛煉股四頭肌加強(qiáng)腿部力量，能使關(guān)節(jié)更加穩(wěn)定，從而保護(hù)關(guān)節(jié)。練習(xí)還幫助您達(dá)到無痛負(fù)重的目標(biāo)。
重新行走
如果體力足夠，在手術(shù)后一兩天，您就可以站立了，當(dāng)然這要由醫(yī)生決定。但輸液仍然保留著，使用步行器可能有點(diǎn)不便。不要著急，理療師會幫助您，教您感覺新關(guān)節(jié)能夠負(fù)擔(dān)多大的體重。經(jīng)過練習(xí)，很快就能在步行器的幫助下行走了。
如何邁步行走
先用習(xí)步架輔助行走，待重心穩(wěn)定，改用雙側(cè)腋杖。先將步行器擺在身體前20厘米處，先邁出手術(shù)的腿，再將未手術(shù)的腿跟上。如此循環(huán)。
如何上下樓梯
上樓梯時(shí)先將健肢邁上臺階，再將手術(shù)肢體邁上臺階
下樓梯時(shí)先將雙拐移到下一臺階，再將手術(shù)肢體邁下臺階，最后將健肢邁下臺階
如何用雙拐邁步行走
將身體的重量放在雙手，而不是腋下
先邁出手術(shù)的腿同時(shí)向前移動拐杖
再邁出健腿到雙拐前
使肺更清晰
任何手術(shù)之后，肺部都可能出現(xiàn)液體的積聚。深呼吸和咳嗽排痰能夠防止肺炎的發(fā)生。您應(yīng)該經(jīng)常這樣做—每小時(shí)至少幾次?？墒褂梅位盍坑?jì)能幫助您進(jìn)行深呼吸。
康復(fù)期
無論在家里還是在康復(fù)機(jī)構(gòu)中，您都要注意保護(hù)您的新關(guān)節(jié)。練習(xí)那些能夠增加力量和活動范圍的動作。為了最好的恢復(fù)，應(yīng)該避免有危險(xiǎn)的動作，定期回醫(yī)院復(fù)查。慢慢地恢復(fù)活動，在剛開始的時(shí)候，膝關(guān)節(jié)有一點(diǎn)僵硬是正常的。
增加肌肉力量
強(qiáng)壯的腿部肌肉能夠減少膝關(guān)節(jié)的受力，這能使關(guān)節(jié)維持更久。
股四頭肌練習(xí)
最簡單易行的方法為練習(xí)直腿抬高。將足尖使勁往回勾，蹦緊大腿、小腿前面的肌肉，膝關(guān)節(jié)蹦直，將大腿緩緩抬離床面，再緩緩放下，如此反復(fù)。
增加關(guān)節(jié)活動
坐位屈膝練習(xí)
能使新關(guān)節(jié)屈曲更平穩(wěn)。按照學(xué)的動作練習(xí)膝關(guān)節(jié)的屈伸。
復(fù)查
術(shù)后的復(fù)查能讓醫(yī)生確定您的關(guān)節(jié)愈合情況。切口縫合線一般在術(shù)后2周拆除。
當(dāng)您有以下癥狀時(shí)，去醫(yī)院檢查：
1. 膝關(guān)節(jié)疼痛增加；
2. 小腿或大腿的疼痛或腫脹；
3. 切口部位異常的發(fā)紅、熱或流膿；
4. 呼吸困難或胸疼；
5. 發(fā)熱超過38℃。
避免危險(xiǎn)的活動
一些活動能增加新關(guān)節(jié)的壓力，從而使假體磨損加快。要注意保護(hù)新關(guān)節(jié)：
1. 會出現(xiàn)這種情況，如圖。
不要扭曲膝關(guān)節(jié)，當(dāng)您轉(zhuǎn)身但沒有移動腳時(shí)，不要進(jìn)行高強(qiáng)度的活動，如跑、跳、競走或打籃球。
避免扭曲膝關(guān)節(jié)，應(yīng)當(dāng)先移動腳，再轉(zhuǎn)身
恢復(fù)活動
每天練習(xí)行走以增加力量。每周逐漸增加活動量。術(shù)后一月就可以開車或恢復(fù)辦公室工作。如果工作強(qiáng)度較大，工作前就需要休息3-4月。全膝關(guān)節(jié)置換是一種較大的手術(shù)，所以需要幾個(gè)月的時(shí)間才能真正地恢復(fù)。
