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犬咬傷概念
犬咬傷是指犬齒咬合、切割人體組織導(dǎo)致的皮膚破損、組織撕裂、出血和感染等 損傷。
02
狂犬病病毒結(jié)構(gòu)
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狂犬病毒的生物學(xué)特征
我國目前主要流行RABV；RABV不耐高溫，懸液中的病毒經(jīng)56℃ 30～60 min或100℃ 2 min即失去感染力。腦組織內(nèi)的RABV在常溫、自溶條件下，可保持活力7～10d，4℃可保存2～3周。RABV在pH7.2～8.0較為穩(wěn)定，超過pH 8.0易被滅活。RABV對脂溶劑（肥皂水、氯仿、丙酮等）、乙醇、過氧化氫、高錳酸鉀、碘制劑以及季銨類化合物（如苯扎溴銨）等敏感。1: 500稀釋的季胺類消毒劑、45%～70%乙醇、1%肥皂水以及5%～7%碘溶液均可在1 min內(nèi)滅活病毒，但不易被來蘇水溶液滅活。
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傳染源
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傳播方式
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狂犬病毒如何侵入人體
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狂犬病的潛伏期
狂犬病的潛伏期長短不一，短至數(shù)天，通常不超過3個月。
08潛伏期長短的影響因素
1. 咬傷的部位。
2. 傷口的深淺。
3. 進(jìn)入人體的病毒數(shù)量。
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狗咬傷風(fēng)險暴露等級
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狂犬病的發(fā)病機(jī)制
狂犬病毒，侵入人體后，先在暴露處增值，然后進(jìn)入附近的神經(jīng)末梢，通過神經(jīng)軸突向中樞神經(jīng)擴(kuò)散，在神經(jīng)系統(tǒng)大量繁殖，主要影響 大腦和小腦。最后，病毒向周圍神經(jīng)擴(kuò)散，侵入唾液神經(jīng)核、舌咽神 經(jīng)核等外周組織、器官。
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狂犬病典型分期
狂犬病從感染到發(fā)病死亡，會經(jīng)歷潛伏期、前驅(qū)期、急性神經(jīng)癥狀期、麻痹期四個階段，不同階段會有不同的臨床表現(xiàn)。
潛伏期：從感染到發(fā)病前無任何癥狀的時期，多數(shù)為1-3個月，一周以內(nèi)或一年以上極少。
前驅(qū)期：一般為2-10天，通常有不適、厭食、疲勞、頭痛和發(fā)熱等不典型癥狀，無端的恐懼、焦慮、激動、易怒、神經(jīng)過敏、失眠或抑郁等癥狀。部分患者會在受傷部位出現(xiàn)特異性神經(jīng)性疼痛或感覺異常，如癢、麻、感覺螞蟻爬過的感覺。
急性神經(jīng)癥狀期（興奮期）：一般持續(xù)1-3天，患者會出現(xiàn)典型的狂犬病臨床癥狀，分為狂躁型與麻痹型?？裨晷捅憩F(xiàn)為發(fā)熱伴隨有亢進(jìn)、定向障礙、幻覺、痙攣發(fā)作、行為古怪、頸項強(qiáng)直等。突出表現(xiàn)為極度恐懼、恐水、怕風(fēng)、嚴(yán)重哽咽感，吞咽困難、呼吸困難、排尿困難及多汗流涎等；麻痹型患者無典型的興奮期及恐水現(xiàn)象。
麻痹期：一般持續(xù)6-18小時?；颊咴诩毙陨窠?jīng)癥狀期過后，逐漸進(jìn)入安靜狀態(tài)的時期，此時痙攣停止，患者漸趨安靜，出現(xiàn)弛緩性癱瘓，尤以肢體軟癱最為多見。患者呼吸漸趨微弱或不規(guī)則；逐漸血壓下降、反射消失、瞳孔散大。
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Ⅱ\Ⅲ暴露以上處置
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狗咬傷的處理視頻
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狂犬疫苗的分類
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狂犬疫苗注射的時間
被咬傷后打狂犬疫苗，一般要求在暴露后24小時內(nèi)注射。原則上是越早接種越好，因為，越早接種狂犬病疫苗，機(jī)體產(chǎn)生狂犬病毒抗體的時間就越早，那么就可以在最快的時間內(nèi)抵抗狂犬病毒，從而發(fā)生狂犬病的幾率就會大大降低。
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狂犬疫苗常規(guī)注射部位
1、2歲以下：大腿前外側(cè)肌肉；
2、２歲及以上：三角肌。
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狂犬疫苗接種程序
1、4針法（即2-1-1免疫程序）：當(dāng)天接種2劑，第7天、第21天各接種1劑
2、5針法：當(dāng)天、第3天、第7天、第14天、第28天各接種1劑
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已全程接種疫苗后，再次咬傷如何接種？
① 半年內(nèi)再次暴露：不需要接種；
② 大于半年但小于1年再次暴露：接種2劑，即第0、3天；
③ 1-3年再次暴露：接種3劑，即第0、3、7天；
④ 超過3年再次暴露：需要重新全程免疫接種5針法或4針法。
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狂犬病免疫球蛋白
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哪類人群需要注射狂犬病免疫球蛋白
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狂犬病免疫球蛋白與狂犬疫苗的區(qū)別
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孕婦和哺乳期可以接種疫苗嗎？
1、由于狂犬病是致死性疾病，因此疫苗接種沒有禁忌癥。
2、孕婦、哺乳期婦女如果致傷也需要接種，且優(yōu)先考慮211程序接種；孕婦、哺乳期婦女接種疫苗是安全的，哺乳期婦女可以繼續(xù)哺乳。
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狗咬傷可以進(jìn)行縫合處理嗎？
1、首先用肥皂水持續(xù)沖洗傷口至少20分鐘，然后用生理鹽水沖洗并消毒傷口。
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狗咬傷后新生兒能接種疫苗嗎？
暴露后免疫沒有禁忌癥（國家藥監(jiān)局發(fā)），不論任何人，被可疑動物致傷后均需接種。新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)和機(jī)體免疫功能尚不健全，被瘋?cè)?，患狂犬病的風(fēng)險要比成人高很多，因此更應(yīng)該盡早接種。
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關(guān)于10日觀察法
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狂犬疫苗屬于終生免疫
狂犬疫苗是有時效性的，并不是終身免疫。但凡被狗咬傷，一定要及時就醫(yī)并保存好病歷。如果打完疫苗不久又被重復(fù)咬傷，務(wù)必帶上病歷請醫(yī)生斟酌決定，看需不需要重新注射或追加幾針，不要自己覺得沒事就不打疫苗。
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得了狂犬病會學(xué)狗叫
狂犬病的臨床表現(xiàn)為特有的恐水、怕風(fēng)、咽肌痙攣、進(jìn)行性癱瘓、被咬傷部位感覺異?；虼掏吹龋蚩炙Y狀比較突出，故本病又名恐水癥。
患者發(fā)病后可能會因為咽肌痙攣導(dǎo)致講話聲音發(fā)生變化，但患者并不會出現(xiàn)明顯的學(xué)狗叫或者像狗一樣爬行的情況哦！
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狂犬病抗體檢測的意義
●準(zhǔn)確有據(jù)地對狂犬疫苗接種效果評價
●面對100%死亡的狂犬病，給生命安全構(gòu)筑最后的防火墻
●消除傷者的恐慌心理，使其能盡快恢復(fù)輕松愉快的心情
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狂犬病抗體達(dá)到多少有保護(hù)意義？
世界衛(wèi)生組織（WHO）和《狂犬病預(yù)防控制技術(shù)指南（2016版）》明確指出免疫后血清中的狂犬病毒中和抗體滴度≥0.5IU/ml即起到有效保護(hù)。
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狂犬病抗體檢測結(jié)果判定？
抗體水平小于0.5IU/mL為陰性，可在0天、3天再各加強(qiáng)1針后再次復(fù)查。
接種完狂犬病疫苗產(chǎn)生的抗體水平和維持時間因人而異，如再次暴露建議按照現(xiàn)行規(guī)范進(jìn)行處置。
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什么時候抽血狂犬病抗體檢測最有效
第一針狂犬疫苗后第28天（或全程狂犬疫苗接種完成的同時）到6個月，均可進(jìn)行抽血檢測，數(shù)據(jù)均為有效數(shù)據(jù)。
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哪些人群必須接受狂犬病抗體檢測？
●免疫系統(tǒng)功能低下或不全者
●因其他疾病正在服用免疫抑制劑的患者
●未嚴(yán)格按照接種程序全程接種疫苗者
●接種疫苗期間大量飲酒、吸煙者
●接種疫苗期間罹患其他疾?。ㄈ绺忻埃┱?/span>
●經(jīng)常接觸狂犬病毒或狂犬病患者的相關(guān)職業(yè)者
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正常人接種完狂犬病疫苗需要檢測抗體嗎？
不需要。根據(jù)《WHO立場性文件（2018版）》、《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范(2009) 》、《狂犬病預(yù)防控制技術(shù)指南（2016版）》等文件中明確指出，使用合格的、正規(guī)途徑接種的全程狂犬疫苗后，一般情況下無需再對免疫效果進(jìn)行檢測。
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打過狂犬病疫苗的狗或者貓咬傷，還要不要大狂犬疫苗？
還需要！因為動物接種狂犬病疫苗后，保護(hù)率并非100%，仍可能存在攜帶狂犬病病毒的情況。所以被打過狂犬病疫苗的貓/狗抓傷或咬傷后，還需要規(guī)范接種狂犬病疫苗。
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接種狂犬疫苗后注意事項
目前國產(chǎn)狂犬病疫苗的使用說明書中， 都包括如下“注意事項”：“忌飲酒、濃茶等刺激性食物及劇烈運(yùn)動等?！?/span>
所以打了狂犬病疫苗后過量飲酒，可能死于酒精中毒或醉駕，但不會死于狂犬病。
打了狂犬病疫苗后過于劇烈地運(yùn)動，只可能死于運(yùn)動過量或猝中，也不會死于狂犬病。
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狂犬病暴露的定義
被狂犬、疑似狂犬或者不確定是否患有狂犬病的宿主動物咬傷、抓傷、舔舐粘膜或者破損皮膚處，或者開放性傷口、粘膜直接接觸可能含有狂犬病病毒的唾液或者組織。此外，罕見情況下，可以通過器官移植或吸入氣溶膠而感染狂犬病病毒。
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狂犬病疫苗某一針延遲怎么辦？
狂犬病疫苗接種應(yīng)當(dāng)按時完成全程免疫，按照程序正確接種對機(jī)體產(chǎn)生抗狂犬病的免疫力非常關(guān)鍵，如某一劑次延遲1天或數(shù)天注射，其后續(xù)劑次接種時間按原免疫程序的時間間隔相應(yīng)順延，不需要重新接種。
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更換疫苗品種，以前接種還管用嗎？
狂犬疫苗接種盡量使用同一品牌完成全程接種。若無法實現(xiàn)，可使用不同品牌的合格狂犬病疫苗繼續(xù)按原程序完成全程接種。
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如果傷口比較深還需要打破傷風(fēng)嗎？
動物致傷造成的傷口是破傷風(fēng)高風(fēng)險傷口，處理過程中均需對破傷風(fēng)的風(fēng)險進(jìn)行評估并采取合理的預(yù)防措施。II級暴露為低風(fēng)險，III級暴露為高風(fēng)險。
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吃了被狗舔過的食物，會不會的狂犬??？
不太可能，狂犬病毒一般不會通過食物傳播。
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被兔子和老鼠咬傷需要打狂犬疫苗嗎？
一般不建議打，除非此類動物異常死亡，或有狂犬病。
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人與人接觸能傳染狂犬病嗎？
不太可能！人與人的一般接觸不會傳染狂犬病。
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狂犬病潛伏期是20年
狂犬病的潛伏期20年是錯誤的，潛伏期為10天～1年，一般30～90天。世界衛(wèi)生組織（WHO）記載最長1例達(dá)6年。
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吃了瘋狗肉會的狂犬病嗎？
狂犬病病毒主要儲存在犬的唾液中，狂犬病病毒易于被熱滅活，100℃加熱2分鐘后病毒就會死亡，因此食用烹調(diào)過的犬肉本身不可能導(dǎo)致病毒感染。
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接種狂犬病疫苗期間是否可以按正常免疫程序接種其他疫苗
目前研究未發(fā)現(xiàn)狂犬病疫苗和其它疫苗同期使用會對免疫效果產(chǎn)生相互影響。接種狂犬病疫苗期間也可按正常免疫程序接種其他疫苗。但要盡量規(guī)避接種反應(yīng)的發(fā)生。
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用藥期間能否接種狂犬病疫苗
鑒于狂犬病100%的致死性，因此無禁忌癥，用藥期間仍應(yīng)該接種狂犬病疫苗。一般藥物對狂犬病疫苗的免疫效果也無直接影響，但要避免和免疫抑制劑類的藥物合用。
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如果被狗咬傷打算去醫(yī)院還需要進(jìn)行傷口清理嗎？
傷口處理得越及時，對侵入傷口的病毒的清除和殺滅效果就會越好，因此不管傷者是否準(zhǔn)備去醫(yī)院進(jìn)行處理，在傷后的第一時間自己先處理傷口都是非常重要的。
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孕婦暴露后進(jìn)行疫苗接種，會對胎兒影響嗎？
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年輕夫婦在接種狂犬疫苗后能否要孩子
現(xiàn)有研究未發(fā)現(xiàn)接種狂犬病疫苗對妊娠及分娩過程會產(chǎn)生影響。因此接種狂犬病疫苗期間可以要孩子。
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接種疫苗期間可以洗澡嗎？
洗澡對狂犬病疫苗免疫效果沒有影響，但接種疫苗當(dāng)天應(yīng)盡量不洗澡，目的是防止注射部位感染。
