皮瓣是一具有血液供應(yīng)的皮膚及其所附著的皮下組織所形成的組織塊。一般按供區(qū)部位命名，如游離股前外側(cè)皮瓣、掌背皮瓣。常見(jiàn)的有軸型皮瓣（皮瓣供區(qū)有軸心動(dòng)靜脈通過(guò)顯微外科技術(shù)與受區(qū)血管吻合建立循環(huán)系統(tǒng)，如游離股前外側(cè)皮瓣）、非軸型皮瓣（不含軸心血管，移位時(shí)需保留一定的皮膚蒂，如腹部皮瓣）。帶蒂皮瓣是帶有皮下組織和脂肪的皮膚，移植時(shí)必須有一部分與供皮區(qū)相連，相連皮膚稱(chēng)為蒂。皮瓣移植后暫時(shí)有蒂部血運(yùn)供給營(yíng)養(yǎng)，使受皮的創(chuàng)面血管長(zhǎng)入皮瓣，建立新的血運(yùn)后，再將蒂部斷開(kāi)完成皮瓣移植。帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)適用于肢體創(chuàng)面深部組織外漏、拇指脫套傷、游離植皮、手指再造等。
一、術(shù)前護(hù)理：
1．心理護(hù)理 手術(shù)后被動(dòng)體位時(shí)間久難受，生活絕對(duì)不能自理，要有心理準(zhǔn)備。
2．協(xié)助做好各種檢查，肝、腎功能，心電圖，出凝血時(shí)間測(cè)定。
3．術(shù)前訓(xùn)練床上大小便，以適應(yīng)術(shù)后臥床需要，勸其戒煙。
4．手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備 術(shù)前 1d備皮，包括受區(qū)與供區(qū)皮膚，手術(shù)晨用 75％乙醇消毒后用，無(wú)菌敷料包扎。
5．術(shù)前1d，做血型測(cè)定、備血，完成常規(guī)藥物的敏感試驗(yàn)。
6．手術(shù)晨按醫(yī)囑使用術(shù)前用藥。
7．術(shù)后病室的準(zhǔn)備， 患者術(shù)后應(yīng)安置在安靜、清潔、通風(fēng)的病室。室溫保持在25 ℃左右，若在炎熱的夏季，最好放置在距窗戶(hù)近的床位，因通風(fēng)較好，易使傷口干燥，不至于因局部出汗、潮濕引起傷口感染及皮膚接觸面潰爛，凡腋下、手指間皮膚面互相接觸處要用錦墊紗布隔開(kāi)。
二、術(shù)后護(hù)理：
（一）協(xié)助生活護(hù)理。
（二）局部觀(guān)察 局部烤燈照射14d左右，烤燈距患肢皮瓣距離為30～40厘米，每小時(shí)觀(guān)察皮溫、膚色、充盈及有無(wú)出血點(diǎn)一次，并與健側(cè)對(duì)比，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。
（三）術(shù)后皮瓣的觀(guān)察尤為重要，應(yīng)從固定、滲血、溫度及血運(yùn)幾方面進(jìn)行，皮瓣固定包扎過(guò)緊，可壓迫皮瓣影響血運(yùn)，故如有過(guò)松或過(guò)緊應(yīng)及時(shí)調(diào)整；皮瓣滲血屬異常情況時(shí)，有少量滲血時(shí)，可用沙袋壓迫止血，如有大量滲血易使皮瓣變硬，壓迫而致皮瓣壞死，應(yīng)立即進(jìn)行結(jié)扎處理；密切觀(guān)察皮瓣血運(yùn)，術(shù)后6 h～8 h即應(yīng)查看傷口血運(yùn)，特別是術(shù)后1 d～2 d最重要；查看時(shí)要看皮瓣遠(yuǎn)端縫合部位有無(wú)蒂部反折、扭轉(zhuǎn)、受壓等，觀(guān)察皮瓣皮膚的顏色、溫度、返紅試驗(yàn)、皮膚的彈性，如皮膚顏色紅潤(rùn)，皮溫正常，返紅試驗(yàn)好，按之有彈性，說(shuō)明血運(yùn)好；如皮膚顏色蒼白或青紫、皮溫低、傷口敷料有滲出或異味，應(yīng)及時(shí)采取處理措施。
（四）臥位 術(shù)后患者平臥7 d，仰臥為宜；患肢下墊薄枕，防止患肢擔(dān)空過(guò)久產(chǎn)生疲勞及慢性牽拉，引起皮瓣疼痛、撕脫；雙腿微屈，膝下墊軟枕，以減輕腹部張力；囑患者放松褲帶，避免皮瓣受壓，影響皮瓣血運(yùn)。皮瓣肢體用寬長(zhǎng)膠布固定，外加腹帶制動(dòng)，抬高患肢2～3周至皮瓣完全愈合。嚴(yán)防皮瓣受牽拉影響血運(yùn)，雙下肢橋式交叉皮瓣應(yīng)4周墊穩(wěn)，足跟部用棉圈墊平，防止受壓。搬動(dòng)時(shí)，雙下肢同時(shí)抬高，防止皮橋血管蒂撕脫。
（五）術(shù)后3周進(jìn)行夾管訓(xùn)練，可用引流膠片扎緊皮瓣近腹壁端，每日5～6次，夾管時(shí)間根據(jù)皮瓣有無(wú)反應(yīng)逐漸由5分鐘增加到10分鐘，無(wú)明顯血運(yùn)障礙（無(wú)缺血、皮瓣顏色紅潤(rùn)），可逐漸延長(zhǎng)夾管時(shí)間，直到連續(xù)夾管1－2小時(shí)，皮瓣仍無(wú)血運(yùn)障礙。每天夾2～3次。術(shù)后3-4周斷蒂，斷蒂后觀(guān)察皮瓣的顏色、張力、痛覺(jué)及出血等，如有異常及時(shí)通知醫(yī)師處理。
（六）保持皮瓣區(qū)和供皮區(qū)無(wú)菌。嚴(yán)格無(wú)菌操作，及時(shí)更換敷料，保持清潔、干燥，防止感染。
（七）皮瓣移植后，兩指之間、肢體與胸腹臂之間用紗布隔開(kāi)，懸空指縫，用紗布填充墊好，妥善固定，以免移動(dòng)位置，影響愈合。
（八）術(shù)后的生活護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)耐心細(xì)致地關(guān)心患者的舒適與安全，同時(shí)注意健康指導(dǎo)，飲食要清淡而富于營(yíng)養(yǎng)，由開(kāi)始的半流質(zhì)飲食再到普通飲食，多食粗纖維易消化食物。因?yàn)殚L(zhǎng)期臥床，患者排便習(xí)慣的改變，很易引起排便困難和便秘，故要讓患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，多吃香蕉、芹菜等水果和蔬菜。注意飲食衛(wèi)生，預(yù)防腹瀉。
（九）拆線(xiàn)后酌情進(jìn)行手指關(guān)節(jié)鍛煉及皮瓣適當(dāng)牽拉鍛煉，以防蒂部縮短。向患者說(shuō)明功能鍛煉的重要性及具體方法，分三步進(jìn)行。
第一步：術(shù)后1周，教會(huì)患者做患肢抬肩、抬肘活動(dòng)，以防關(guān)節(jié)粘連、僵硬，影響功能；做運(yùn)動(dòng)時(shí)，囑患者健手扶住患手皮瓣，動(dòng)作要適度，次數(shù)不宜過(guò)多，以免引起脫出，每日早晚各做一次。
第二步：術(shù)后2周，鼓勵(lì)患者下地活動(dòng)，首先在室內(nèi)活動(dòng)，防止突然暈倒，可在床邊做下肢、腰部及健側(cè)上肢的活動(dòng)，以增強(qiáng)身體機(jī)能，利于傷口愈合。
第三步：術(shù)后3周，斷蒂后指導(dǎo)患者做肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、肘關(guān)節(jié)屈伸、前臂旋前、旋后運(yùn)動(dòng)、患手的被動(dòng)活動(dòng)；患手拆線(xiàn)后，可做患手的主動(dòng)活動(dòng)，如腕關(guān)節(jié)的光環(huán)運(yùn)動(dòng)，掌指及指間關(guān)節(jié)的用力握拳，用力伸直手指，拇指的對(duì)指練習(xí)，次數(shù)逐漸增加，以肌肉有酸痛感為度，每日早晚各練習(xí)一次；患手功能逐漸恢復(fù)后，為鍛煉手指的協(xié)調(diào)性，盡快恢復(fù)手的靈活度，可用器具幫助練習(xí)，如手握橡皮圈、揉轉(zhuǎn)石球等。
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