周信有--乙型肝炎
周氏在數(shù)十年的醫(yī)療實(shí)踐中，對(duì)疑難病證潛心研究，尤其是對(duì)肝病、血液病、心血管疾病、痹證等更有獨(dú)到之處。下面分別加以論述。
研制出可通治各型肝病的“舒肝消積丸”，療效顯著?，F(xiàn)將周氏對(duì)乙型肝炎在辨證分型和治則用藥方面的特點(diǎn)加以敘述。
（一）辨證分型乙型肝炎辨證分型，諸家見解各有不同。周氏認(rèn)為，根據(jù)乙型肝炎的臨床癥狀、體征和病理特點(diǎn)，可分為濕熱未盡型、肝郁脾虛型、氣陰兩虛型和虛瘀癥積型四種。
周氏認(rèn)為，各型肝炎的癥狀和病理特點(diǎn)，除一般皆表現(xiàn)脅痛（肝病位在脅）和由肝及脾、肝強(qiáng)脾弱所出現(xiàn)的納差、疲乏等共有癥狀外，濕熱未盡型突出的是“濕熱蘊(yùn)結(jié)”，顯示出一種病情活動(dòng)的現(xiàn)象。此型既可見于慢性遷延性肝炎，亦可見于慢性活動(dòng)型肝炎。
肝郁脾虛型一般病情變化較輕，其癥狀特點(diǎn)突出表現(xiàn)肝強(qiáng)脾弱、脾虛不運(yùn)所出現(xiàn)的脅痛、納差、疲乏等。其肝臟損害尚不嚴(yán)重，肝功能改變較輕。
氣陰兩虛型一般比肝郁脾虛型病情進(jìn)一步嚴(yán)重。突出的是以虛為主，如疲乏無(wú)力，其病理變化為各型所共有，而本型疲乏無(wú)力的程度是由輕轉(zhuǎn)重，甚至感到嚴(yán)重疲乏不支。而且有的還氣損及陰而出現(xiàn)口燥咽干，心中煩熱等陰津不足現(xiàn)象。
虛瘀癥積型是四型中最嚴(yán)重的一型，此型突出的是“虛”與“瘀”交互出現(xiàn)的病理特點(diǎn)。如癥見虛羸不足、疲倦乏力、脅下癥積、面黧舌暗、腹水蠱脹、腹壁青筋等。多見于慢性活動(dòng)型肝炎或兼肝硬化者。內(nèi)經(jīng)》謂：“勇者氣行則已，怯者著而為病也。”說(shuō)明了虛與瘀互為因果的關(guān)系。肝絡(luò)阻塞、血瘀肝硬、肝脾腫大之“瘀”是與肝臟抗病能力低下、正氣嚴(yán)重虛損不足之“虛”密切相關(guān)。而肝脾腫大，瘀血不行，又可導(dǎo)致新血不生，而成為促進(jìn)氣血虛損不足的因素。這突出體現(xiàn)了“虛”與“瘀”互為因果，形成惡性循環(huán)的病理特點(diǎn)。
另外，肝硬化腹水潴留，也是“虛”、“瘀”互為因果而致。其發(fā)病機(jī)理，一由脾腎兩虛，腎虛不化，脾虛不運(yùn)，而致水液潴留，此因虛而致；一由肝失條達(dá)，氣血瘀滯，血不循經(jīng)，津液外滲而成腹水。即《金匱要略》所謂：“血不利則為水。”此又因瘀所致。體現(xiàn)了虛與瘀的辯證關(guān)系。
周氏指出，盡管臨床上證型分類各異，但由于都屬于“肝系疾病”，因此四型之間在病理變化上?；橐蚬?，而在癥狀表現(xiàn)上也往往是交互出現(xiàn)的。如四型的臨床表現(xiàn)都可出現(xiàn)脅痛，以及“由肝及脾，肝強(qiáng)脾弱”而致的納差、疲乏等癥。又如“濕熱夾毒”是濕熱未盡型的主要致病因素，但濕毒留戀持續(xù)存在又貫穿于乙肝疾病的全過程，為四型所共有。氣陰兩虛型和虛瘀癥積型病情變化都比較嚴(yán)重，二型之間，前者是以“虛”為主，后者更側(cè)重于“瘀”的表現(xiàn)，實(shí)際在臨床中，“虛”與“瘀”之間多不是孤立地出現(xiàn)，常表現(xiàn)互為因果、錯(cuò)綜復(fù)雜的特點(diǎn)。如肝硬化按證型分類屬于“虛瘀癥積型”，突出表現(xiàn)脅下癥積、腹水蠱脹等“瘀”的證候特點(diǎn)，但由于肝硬化晚期代償失調(diào)出現(xiàn)腹水，水邪潴留而不化津，體液循環(huán)中之有效體液量減少，亦常出現(xiàn)口燥咽干、舌質(zhì)紅絳，陰津嚴(yán)重虧涸的現(xiàn)象。此時(shí)預(yù)后較差，應(yīng)警惕有出現(xiàn)肝昏迷之可能?？梢娭苁蠈?duì)本病的臨證分型能夠概括全面、綜合分析。既有側(cè)重，又不拘泥，反映了其臨證思路的特點(diǎn)。此外，周氏還善于宏觀辨證與微觀辨證相結(jié)合。他既重視望、聞、問、切所得出的宏觀指標(biāo)，第一卷２９０又不忽視借助現(xiàn)代診療技術(shù)所得出的微觀指標(biāo)。在分析證情時(shí)，將兩者有機(jī)結(jié)合起來(lái)，從而使證型分類更加準(zhǔn)確和深入。如周氏認(rèn)為濕熱未盡型，其微觀表現(xiàn)大多伴有血清膽紅素及ＳＧＰＴ的增高。而作為肝炎主癥的“乏力”，其程度常與肝功能損害之一微觀指標(biāo)相一致。肝功能損害嚴(yán)重的，全身乏力也嚴(yán)重，肝功能穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)時(shí)，乏力也減輕。這是由于肝病引起的肝功能損害使肝臟對(duì)碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的中間代謝受到障礙，致能量產(chǎn)生不足所致。虛瘀癥積型，其脅下癥積的形成，是由于肝絡(luò)阻塞、結(jié)締組織增生及假小葉生成，肝血流障礙而導(dǎo)致肝脾腫大。
這些微觀方面的深入分析，常使周氏在處理肝系疾病，尤其是病情危重時(shí)，更能統(tǒng)觀全局、深入細(xì)致，遣方用藥時(shí)更具針對(duì)性和預(yù)見性，從而起到防微杜漸、轉(zhuǎn)危為安的效果。
（二）清解、補(bǔ)虛、祛瘀綜合運(yùn)用的治療原則綜上所述，周氏認(rèn)為乙型肝炎的病機(jī)不外濕熱、虛、瘀為主，而表現(xiàn)正虛邪實(shí)、虛實(shí)夾雜的特點(diǎn)。濕熱夾毒、邪毒留戀、乙型肝炎病毒持續(xù)存在，是致病的主要病因；正氣虛損，免疫功能紊亂低下，是發(fā)病的重要病機(jī)；肝失調(diào)達(dá)，氣滯血瘀，微循環(huán)障礙，又是本病的基本病理變化。
因而他認(rèn)為對(duì)本病治療總的原則，不外清解、補(bǔ)虛、祛瘀三法。
清解祛邪是針對(duì)濕熱邪毒而治。有清除病因，抑制肝炎病毒和促使澳抗轉(zhuǎn)陰的作用。另外，通過清熱解毒還可以減輕肝實(shí)質(zhì)炎癥，防止肝細(xì)胞壞死和促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)與再生，進(jìn)而導(dǎo)致血清轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常。
補(bǔ)虛扶正目的是增強(qiáng)正氣，提高免疫功能。根據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)“肝病傳脾”、“乙癸同源”的理論，肝病補(bǔ)虛當(dāng)以培補(bǔ)脾腎為主。脾腎為氣化之源，補(bǔ)益脾腎不僅可以增強(qiáng)正氣，提高免疫功能和機(jī)體抗病能力，而且亦能促進(jìn)病毒的清除和使澳抗轉(zhuǎn)陰，滴度下降。
活血祛瘀目的是針對(duì)“瘀”而施治。“瘀”包括了肝絡(luò)阻塞、微循環(huán)障礙和纖維形成。纖維形成是各類肝炎向深重發(fā)展的重要因素?；钛鼍哂袛U(kuò)張肝臟血管，改善血液流變、改善肝微循環(huán)和抑制纖維形成的多方面作用，從而減少病變部位的缺血，改善肝臟營(yíng)養(yǎng)及氧氣供應(yīng)，防止肝細(xì)胞的壞死和纖維組織增生，加速病灶的吸收和修復(fù)，以及軟縮脾臟，降低門靜脈高壓的作用。所以活血化瘀是治療急慢性肝炎和肝硬化的重要方法。
周氏認(rèn)為，根據(jù)乙型肝炎是濕熱、虛、瘀等綜合因素而形成，濕熱、虛、瘀的病理變化貫徹于疾病的全過程，構(gòu)成乙型肝炎正虛邪實(shí)，虛實(shí)夾雜的病理變化特點(diǎn)，在確定治療原則和遣方用藥時(shí)必須清解、補(bǔ)虛、祛瘀等三種方法綜合運(yùn)用，整體調(diào)節(jié)。在此基礎(chǔ)上，再按證型的不同，各有側(cè)重、靈活掌握。
他指出在治療上，任何僅用一方一法，都必然會(huì)帶來(lái)某種局限性，影響治療效果。根據(jù)三方合用的治療原則，周氏確定一基本處方，通治各種病毒性肝炎。再按證型的不同，隨證加減。
簡(jiǎn)述如下：基本處方：柴胡
方中以柴胡調(diào)達(dá)肝氣；茵陳、板藍(lán)根、茯苓等清解利濕，抑制病毒；當(dāng)歸、丹參、莪術(shù)等養(yǎng)血調(diào)肝、和血祛瘀，以擴(kuò)張肝臟血管，增強(qiáng)肝內(nèi)血液循環(huán)和增加肝臟血流量，從而起到改善肝臟營(yíng)養(yǎng)及氧氣供應(yīng)，防止肝臟細(xì)胞損害、變性和纖維組織增生，以防止肝病的發(fā)展，并促使肝病恢復(fù)。黨參、白術(shù)、黃芪、女貞子、五味子等，為扶正補(bǔ)虛之品。參、術(shù)、芪健脾益氣，而有利于血漿蛋白的提高，改善肝功能；女貞子、五味子補(bǔ)益肝腎，促使肝細(xì)胞功能的恢復(fù)，其中五味子酸收入肝，可使轉(zhuǎn)氨酶不致釋放出來(lái)，從而起到降酶作用。上方配伍，具有全面兼顧，綜合運(yùn)用和整體調(diào)節(jié)的作用。
在隨證加減方面，有濕熱證候或瘀阻現(xiàn)象的，方中茵陳可重用４０～６０克，以利于清利濕熱，再加赤芍、梔子，是出于祛瘀利膽的目的。虛羸不足嚴(yán)重的，如偏陽(yáng)虛，酌加淫羊藿、仙茅、肉桂等，以溫補(bǔ)腎陽(yáng)。偏陰虛，酌加生地、枸杞子等，以滋補(bǔ)腎陰。周氏根據(jù)其長(zhǎng)期臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為治療乙型肝炎，如果單純從病原學(xué)觀點(diǎn)，選用對(duì)乙肝病毒有抑制作用的苦寒藥組方治療，往往效果不夠理想。根據(jù)辨證，重用扶正培本，補(bǔ)益肝、脾、腎之品，無(wú)論證候表現(xiàn)、肝功能化驗(yàn)和免疫指標(biāo)，一般都得到相應(yīng)改善。這說(shuō)明扶正補(bǔ)虛藥，可調(diào)控機(jī)體免疫機(jī)制，改善肝細(xì)胞功能，促進(jìn)蛋白合成，在治療上是降濁和提高血清蛋白為關(guān)鍵。對(duì)于肝硬化代償失調(diào)，血脈瘀滯，陽(yáng)虛不化所出現(xiàn)的腹水，根據(jù)“去菀陳”、溫陽(yáng)利水的治療原則，在重用補(bǔ)益脾腎和活血祛瘀之品的基礎(chǔ)上，尚需酌加理氣利水之品，如大腹皮、茯苓皮、澤瀉、白茅根等，如此標(biāo)本兼治，有利于腹水消除，恢復(fù)肝臟代償功能。
（三）“舒肝消積丸”的研制周氏根據(jù)上述清解、補(bǔ)虛、祛瘀三法合用的治療原則，并結(jié)合自己長(zhǎng)期的臨床經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過藥物上的加減化裁，制成通治乙肝和各種肝病的“舒肝消積丸”。近幾年來(lái)，經(jīng)過２000余人次的臨床觀察，服藥兩個(gè)月至一年之內(nèi)，癥狀大多消失或好轉(zhuǎn)，肝脾不同程度的回縮或變軟，肝功能一般得到恢復(fù)或顯著好轉(zhuǎn)，亦有抑制乙肝病毒和促使澳抗轉(zhuǎn)陰、滴度下降的效果。
“舒肝消積丸”實(shí)驗(yàn)證明：“具有明顯的降低全血粘度和血漿粘度比值，縮短紅細(xì)胞電泳時(shí)間及抑制血栓形成等作用。因而可增強(qiáng)血液在肝臟血管中的流動(dòng)度，改善肝微循環(huán)和解除循環(huán)障礙，有利于肝細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)和氧的供給。這對(duì)肝病的恢復(fù)具有重要意義。”“舒肝消積丸不僅有減輕肝細(xì)胞變性、壞死，消退黃疸、利膽等作用，而且對(duì)預(yù)防肝硬化發(fā)生也具有重要意義。”“舒肝消積丸可能是一種良好的免疫調(diào)節(jié)劑，合理應(yīng)用有利于肝病痊愈”，這又從近代科學(xué)實(shí)驗(yàn)的角度驗(yàn)證了舒肝消積丸的有效性以及治療乙型肝炎所采取的清解、補(bǔ)虛、祛瘀三法合用的組方原則的合理性。這些綜合作用是通過中藥復(fù)方制劑的整體調(diào)節(jié)而起作用的，這也是運(yùn)用中藥治療乙肝的一大優(yōu)勢(shì)。
名案評(píng)析
肝硬化失代償期治驗(yàn)李某某，男，３３歲，甘肅靖遠(yuǎn)電廠職工。１９８６年４月經(jīng)診斷為乙型肝炎，早期肝硬化。曾二次因病情惡化，出現(xiàn)腹水及吐血住院搶救。１９８８年１月又因大量吐血和肝腹水住蘭州市第二人民醫(yī)院。西醫(yī)治療３個(gè)月，未見好轉(zhuǎn)。病人精神負(fù)擔(dān)沉重，生活無(wú)望，焦苦萬(wàn)分。于１９８８年４月２５日來(lái)診。
入院時(shí)化驗(yàn)：表面抗原陽(yáng)性，黃疸指數(shù)１７單位，麝香草酚濁度２１４單位，硫酸鋅濁度２０４單位，麝香草酚絮狀試驗(yàn)（＋＋＋），血清總蛋白６
癥見：兩脅疼痛，脅下瘀積（肝脾腫大），觸痛明顯，腹大如鼓，腹水量多，全身浮腫，飲食不進(jìn)，牙齦出血，小便不利，舌質(zhì)暗淡，脈弦而澀。診斷：西醫(yī)為肝硬化失代償期，中醫(yī)辨證屬虛瘀交錯(cuò)，血瘀肝硬，脾腎兩虛，水津不化。治以培補(bǔ)脾腎，祛瘀化癥，利水消腫?；咎幏剑阂蜣?st1:chmetcnv unitname="克" sourcevalue="0" hasspace="False" negative="False" numbertype="1" tcsc="0" w:st="on">２０克、仙茅
連續(xù)服藥３個(gè)月，腹脹腹水消除，衄血已止，諸癥悉減，肝功能已接近正常。以后在此方基礎(chǔ)上加減繼續(xù)服藥半年，于１９８９年３月６日化驗(yàn)，除乙肝表面抗原滴度為弱陽(yáng)性外，肝功能、蛋白電泳、血小板計(jì)數(shù)已完全恢復(fù)正常，脾臟回縮，諸癥悉除，患者自覺無(wú)任何不適，并能堅(jiān)持上班。
隨訪兩年，患者仍斷續(xù)服中藥，但病情穩(wěn)定
〔評(píng)析〕該患者為肝硬化失代償期，按周氏治療肝病經(jīng)驗(yàn)，中醫(yī)辨證應(yīng)屬虛瘀癥積型。其腹水形成一由脾腎兩虛，腎虛不化，脾虛不運(yùn)而致水液潴留，此因虛而致；一由肝失條達(dá)，氣滯血瘀，血不歸經(jīng)，津液外滲而成腹水，即所謂“血不利則為水”，此又由瘀所致。虛與瘀互為因果，形成惡性循環(huán)，終于導(dǎo)致癥情復(fù)雜，險(xiǎn)象叢生的危急重癥。所以周氏對(duì)該患者的治療仍遵循“全面兼顧，整體調(diào)節(jié)”的宗旨，采取攻補(bǔ)兼施的治療原則，予培補(bǔ)脾腎、祛瘀化癥、利水消腫之品。方中黨參、白術(shù)、黃芪、淫羊藿、仙茅、女貞子、五味子等扶正培元，以補(bǔ)益脾腎，根據(jù)實(shí)驗(yàn)提示，此類藥有利于血漿蛋白的提高，可促使肝細(xì)胞功能恢復(fù)，此為扶正之一面；以丹參、莪術(shù)、鱉甲、大腹皮、豬茯苓、澤瀉、白茅根等行氣祛瘀、通脈利水，此又為祛邪之一面。再配合服用周氏所研制的“舒肝消積丸”，諸藥配合，相得益彰，起到攻邪而不傷正，補(bǔ)虛而不戀邪的效果。
從本病例的治療可以看出周氏治療慢性肝炎和肝硬化腹水，始終掌握攻補(bǔ)兼施的原則。
重用培元補(bǔ)虛，補(bǔ)益脾腎之品，以增強(qiáng)機(jī)體抗邪能力，恢復(fù)肝功能，即所謂“扶正以祛邪”。對(duì)活血祛瘀藥物的運(yùn)用，周氏善于輕重藥物并用。以當(dāng)歸、丹參、赤芍、延胡索等輕緩藥物為常用之品。還常輔以三棱、莪術(shù)等重品以破血祛瘀、磨削癥積，以增強(qiáng)化癥消積效果。祛瘀藥與行氣利水藥同用，這又是周氏治療各型肝硬化腹水所常遵循的用藥準(zhǔn)則。故上方在大隊(duì)利水藥中佐一味行氣藥大腹皮，更能起到通利水道，消除水腫的目的。
醫(yī)論醫(yī)話
一、肝病辨治芻言余所言之肝病，乃指因情志不遂，肝失疏泄條達(dá)所致之脅脘脹痛，脅下癥積，腹脹腹水，食積食滯，飲食減少，面色黧黑，身體虛羸諸癥。此概屬中醫(yī)之脅痛、癥積、鼓脹等疾病范圍，系西醫(yī)肝臟系統(tǒng)慢性疾病。
慢性肝病，多表現(xiàn)肝強(qiáng)脾弱，邪實(shí)正虛，虛實(shí)夾雜之特點(diǎn)。診治中，必須辨析確當(dāng)，掌握要領(lǐng)。
脅痛，脅下癥積，多見于慢性肝炎，肝硬化，肝脾腫大等。肝失疏泄條達(dá)，致氣滯血瘀、脅下癥積（肝腫大），此為邪實(shí)，予以攻補(bǔ)兼施之法，始為切當(dāng)。對(duì)此，古人早有明訓(xùn)?！秲?nèi)經(jīng)》云：“因其重而減之”、“堅(jiān)者削之”、“血實(shí)宜決之”。李中梓謂：“積之成者，正氣不足，而后邪氣踞之。”張潔古亦謂：“養(yǎng)正積自消。”脅下癥塊，肝脾腫大，為血瘀而成積，必予舒肝理氣、祛瘀削堅(jiān)，乃治此病之重要原則。但在祛瘀泄實(shí)的基礎(chǔ)上，亦要兼顧正氣，輔以健脾益氣、調(diào)養(yǎng)氣血之品，以增強(qiáng)機(jī)體的抗邪能力，即所謂“扶正以祛邪”，這又是中醫(yī)治肝病必須從整體出發(fā)所應(yīng)遵循的治療方法。舒肝理氣宜用柴胡、香附、郁金、枳殼；養(yǎng)血柔肝宜用當(dāng)歸、白芍、枸杞、沙參；祛瘀削堅(jiān)宜用丹參、延胡索、三棱、莪術(shù)、鱉甲、牡蠣；健脾益氣宜用黃芪、臺(tái)參、白術(shù)、云苓、雞內(nèi)金、砂仁。
１９５６年，余曾治侯某，男，４３歲。于１９５６年３月間自覺右脅下疼痛，經(jīng)東北某醫(yī)院檢查，診為慢性肝炎疑似合并肝癌，家人為此苦惱，患者又拒絕一切檢查。要求中醫(yī)治療。余診時(shí)，見患者形體消瘦，面色黧黑，兩脅脹悶疼痛，右脅為甚，觸之有癥塊（肝脾腫大約肋下四橫指，質(zhì)硬），脘腹月真脹，納食不佳，體倦神疲，舌質(zhì)暗淡，脈沉弦。余認(rèn)為，證屬肝郁日久，氣血瘀滯，積聚不散而為癥，形消體倦乃氣血虧損之象。擬調(diào)肝化癥、補(bǔ)脾益氣、攻補(bǔ)兼施之法。處方：柴胡
鼓脹一病，亦屬慢性肝病范圍?！秲?nèi)經(jīng)》云：“鼓脹何如？……腹脹身皆大，大與腹脹等也，色蒼黃，腹筋起，此其候也。”鼓脹命名，是形容腹脹如鼓，腹皮繃急。而這里腹脹又兼見“色蒼黃，腹筋起”之征，這說(shuō)明此腹脹的發(fā)生，非純因氣滯，還兼有血瘀、積水等綜合因素形成。色蒼黃，腹筋起，狀似蜘蛛（腹壁靜脈曲張），為血瘀；腹脹如鼓，為氣滯、水停所致；色黃為脾土衰敗之征。此病后世亦有稱之為蠱脹。一般多見于肝硬化、血吸蟲等疾病所出現(xiàn)的腹水體征，是肝功能進(jìn)行性惡化的結(jié)果?？梢钥闯觯瞬∫啾憩F(xiàn)出邪實(shí)正虛的特點(diǎn)，血瘀肝硬，腹水潴留，此為邪實(shí)；肝木乘脾，脾虛失運(yùn)，此為正虛。故治療此病，亦宜調(diào)肝祛瘀，補(bǔ)脾利水，采用攻補(bǔ)兼施的原則?！督饏T要略》曰：“血不利則為水。”此說(shuō)明肝病所致腹水，除脾虛不運(yùn)的原因外，還由肝失疏泄條達(dá)，氣血瘀滯，血不循經(jīng)，津液外滲，水液潴留而成。因此治療肝硬化腹水，除補(bǔ)脾利水外，還須通過活血祛瘀，消除血脈瘀滯，以達(dá)到利水消腫的目的。這就是《內(nèi)經(jīng)》所謂“去菀陳”的治療原則?？梢娀钛铕龇ǎ粌H對(duì)消除肝硬變血瘀有利，而且亦可起到通脈利水的作用。行氣祛瘀之藥如前所述，其健脾利水之品可用五皮飲、臺(tái)參、白術(shù)等。
１９７２年曾治趙某，男，４８歲?；悸愿窝滓眩赣嗄?，近年來(lái)腹部脹滿，日漸腹大，西醫(yī)診為肝硬化腹水，曾住院治療服用利尿劑，繼則抽腹水二次，其腹大不減?？嘤跓o(wú)術(shù)，轉(zhuǎn)請(qǐng)中醫(yī)邀余為診。
診見，腹大如箕，臍眼外突，青筋暴露，臂、頸、胸等處均見蜘蛛痣，面色黧黑，輕度浮腫，脘第一卷３０５痞納呆，泛惡欲嘔，呼吸氣促，疲倦乏力，形體瘦削，兩脅脹痛，可觸到癥塊（肝腫大約季肋下二橫指，質(zhì)硬；脾腫大約四橫指）。尿少而赤，舌苔黃糙膩，舌質(zhì)暗淡有瘀斑，脈沉弦。證系肝失條達(dá)，血瘀成癥，肝強(qiáng)脾弱，血不利則為水，脾陽(yáng)虛則濕聚，水不去而潴留于內(nèi)，故有腹水之患。治宜舒肝化瘀，補(bǔ)脾利水，攻補(bǔ)兼施，標(biāo)本同治。處方：柴胡
根據(jù)余４０多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，治療慢性肝炎，針對(duì)邪實(shí)正虛的特點(diǎn)，要始終掌握攻補(bǔ)兼施的治療原則。在活血祛瘀方面，我通常是輕重藥物并用，以當(dāng)歸、白芍、丹參、郁金、延胡索等輕緩藥物為常用之品，還輔以三棱、莪術(shù)等重品以破血祛瘀，磨削癥積，如此以增強(qiáng)化癥消積的效果。祛瘀藥與行氣利水藥同用，這又是我治療肝硬化腹水所常遵循的用藥準(zhǔn)則，往往收到滿意的效果。從整體著眼，兼顧正氣，培補(bǔ)脾氣，這是中醫(yī)治療肝病所獨(dú)具特點(diǎn)的治療原則，它既可以起到攻邪而不傷正、補(bǔ)虛而不戀邪的效果，又可增強(qiáng)機(jī)體的抗邪能力，達(dá)到“扶正以祛邪”的目的。
經(jīng)驗(yàn)方一、消癥利水湯組成：柴胡
用法：每日服１劑。先將藥物用冷水浸泡一小時(shí)，浸透后煎煮二次。第一次煎沸后改文火煎３０分鐘，第二次煎沸后改文火煎２０分鐘，然后將二次所煎藥液混勻，總量以５００ｍｌ為宜。
分三次服完，時(shí)間為早、中、晚飯后２０分鐘到半小時(shí)溫服。連服１０劑可停藥一天。３個(gè)月為一療程。
適應(yīng)證：由于本方具有培補(bǔ)脾腎，祛瘀化癥，利水消腫之功效，故可適用于肝硬化代償失調(diào)所出現(xiàn)的水腫、鼓脹、肝脾腫大等。
二、培元生血浸膏組成：黨參
劑型：浸膏或湯劑。
用法：上藥紫河車、龜板、鹿角膠粉碎成小塊，以酒浸泡后提取濃縮成浸膏，其它藥物水煎后過濾濃縮成浸膏?；旌蟽煞N浸膏制成。口服，一次
適應(yīng)證：由于本方具有溫陽(yáng)益氣、補(bǔ)腎填精、養(yǎng)血和營(yíng)、大補(bǔ)氣血之功能，故適用于各種原因引起的貧血。包括再生障礙性貧血，白細(xì)胞減少癥，血小板減少性紫癜，化療或放療后骨髓抑制引起的貧血、白細(xì)胞和血小板減少，以及大病之后引起的身體虛羸、氣血虛損不足等。
三、舒膽消炎沖劑組成：柴胡
劑型：沖劑。
用法：上藥混勻，共為粗末，水煎濃縮，制成浸膏顆粒沖劑。口服，一次
適應(yīng)證：由于本方具有消炎、利膽、退黃、化石、排石、驅(qū)蛔等功效，故適用于急慢性膽囊炎、膽結(jié)石、膽道蛔蟲、黃疸（包括膽道梗阻性黃疸、黃疸型肝炎）。
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