2015-07-15 10:26
來源：中國中醫(yī)藥報(bào)
·外感風(fēng)寒營衛(wèi)不和者，加姜棗可助正驅(qū)邪。
·內(nèi)傷雜病中焦虛寒者，加姜棗可助中運(yùn)化。
·用滋膩藥物，加姜棗可健脾助運(yùn)化以防礙脾。
·用毒性較強(qiáng)或峻下猛藥，加姜棗可減毒增效。
生姜、大棗雖為日常平淡之物，卻在中醫(yī)方劑中有著廣泛的應(yīng)用，這一點(diǎn)在《傷寒論》及《金匱要略》中有著充分的體現(xiàn)?？v觀仲景《傷寒論》112方，用生姜者 37首，用大棗者40首，姜棗同用者達(dá)33首;而《金匱要略》205首方中，用生姜者83首，用大棗者49首，姜棗同用達(dá)41首。
生姜與大棗配伍
近年來，筆者有幸隨福建廈門市陳三才主任醫(yī)師侍診，發(fā)現(xiàn)其在臨床上亦常在處方后囑病人自加生姜與大棗。筆者初對(duì)此很是不解，遂請(qǐng)教老師，老師命去查閱資料，尋找答案。茲結(jié)合陳三才學(xué)術(shù)思想與所查資料，將心得分享如下。
生姜單用
《中藥學(xué)》教材對(duì)生姜的描述為：辛溫，歸肺、脾、胃經(jīng)，功效為解表散寒，溫中止嘔，溫肺止咳。
解表散寒，功不可沒 在陳瑞春先生的《傷寒實(shí)踐論》中，以《桂枝湯中不可缺生姜》為題記載了一則醫(yī)案，患者在服用沒有生姜的桂枝湯后，導(dǎo)致渾身瘙癢而不得汗出，再加入生姜后，得汗而解，病亦除。這個(gè)病例告訴我們，桂枝湯發(fā)汗必用生姜，取其解表之功。
和胃消痞，止嘔圣藥 在仲景著作中，生姜常用于降胃氣。如少陽病“嘔不止，心下痞鞕，郁郁微煩者”的大柴胡湯，重用生姜五兩以和胃止嘔，同時(shí)與半夏形成辛開苦降之勢(shì)，以奏和胃消痞之功;在治療熱擾胸膈心煩不眠而兼嘔吐的梔子生姜豉湯中，亦用生姜以止胃寒之嘔吐。
《名醫(yī)別錄》中亦記載生姜能“下氣而止嘔吐?！庇幸淮?，一位妊娠期久吐不止的孕婦找陳三才主任看診，陳老運(yùn)用小半夏加茯苓湯治療，先讓患者口含生姜片，后再少少飲入湯劑，數(shù)劑見功。可見，生姜確為止嘔圣藥。半夏本為孕婦禁藥，但生姜不僅能和胃止嘔，更能減半夏之毒，且藥少味淡，使患者容易接受而收效。
溫陽行水，最宜生姜 仲景針對(duì)陽虛水停，氣機(jī)不行的病機(jī)往往都會(huì)配伍生姜。如茯苓甘草湯中配伍生姜以散寒行水，而救厥逆。在真武湯中，則更是體現(xiàn)得淋漓盡致，真武湯治療陽虛水泛證，不用守而不走的干姜，而用生姜助附子溫脾胃之陽，而散周身水飲，溫陽以利水，標(biāo)本同治，故效如桴鼓。
生姜新用，可通神明 《神農(nóng)本草經(jīng)》載：“生姜主胸滿，咳逆上氣，溫中止血，出汗，逐風(fēng)，濕痹，腸澼，下利。生者尤良，久服去臭氣，通神明?！比绾卫斫夤湃怂^的“通神明”呢?
對(duì)此，陳三才主任也百思不得其解，后查閱現(xiàn)代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)生姜中的姜辣素可有效控制導(dǎo)致人體衰老的自由基，從而起到延緩衰老的作用，這或許可以作為“通神明”的一個(gè)解釋。
又，在《蘇沈良方》中，有一方子叫“駐顏不老方”，即以生姜為主藥，配合補(bǔ)脾、養(yǎng)血、健胃、安神、解郁之品，久服令人容顏白嫩、皮膚細(xì)滑、皺紋減少。再，孔子曾言：“不撤姜食?！痹诋?dāng)時(shí)“人生七十古來稀”的環(huán)境中，孔子能活到73歲之高齡，應(yīng)與他堅(jiān)持服姜不無關(guān)系。
然而，凡事皆有兩面性，孔子也告誡我們：“夜不食姜，秋不食姜?！迸R床上，陰虛火旺內(nèi)熱之人，不宜服用;晚上陰氣內(nèi)收，生姜偏于發(fā)散，也不宜食姜;秋天人體津液干燥，亦不宜服用姜耗散津液。
大棗單用
《神農(nóng)本草經(jīng)》載：“大棗主心腹邪氣，安中養(yǎng)脾，助十二經(jīng)，平胃氣，通九竅，補(bǔ)少氣，少津液，身中不足，大驚，四肢重，和百藥?！薄侗静輩R言》載：“此藥甘潤膏凝，善補(bǔ)陰陽、氣血、津液、脈絡(luò)、筋俞、骨髓，一切虛損，無不宜之，或中氣不和，飲食無味，肢體懶重，肌肉羸瘦，必用大棗治之。”
養(yǎng)血安中，大棗常用 《傷寒論》炙甘草湯大棗用30枚，治療心之陰陽兩虛而導(dǎo)致的“脈結(jié)代，心動(dòng)悸”等癥。正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所說：“陰陽俱不足，補(bǔ)陽則陰竭，瀉陰則陽脫，如是者，可將以甘藥，不可飲以至劑?！惫手烁什轀谘a(bǔ)陽、補(bǔ)陰的同時(shí)，重用甘味之大棗以調(diào)補(bǔ)陰陽。同時(shí)，大棗色紅入心，味甘入脾，最是補(bǔ)益心脾之妙品，可與方中生地、炙甘草、麻仁、麥冬等共奏養(yǎng)陰補(bǔ)中生血之功。
近賢張錫純言：大棗“最能滋養(yǎng)血脈”，正是本經(jīng)“安中養(yǎng)脾，助十二經(jīng)”的最好詮釋。又，《金匱要略》治療臟燥的甘麥大棗湯，三藥性平味甘，可謂集甘藥之大成，甘潤調(diào)養(yǎng)，有養(yǎng)心安神、和中緩急之效，對(duì)婦女緊張過度、臟陰不足的心煩失眠確有良效。
緩和毒性，調(diào)和百藥 《傷寒論》十棗湯中化頑飲用芫花、甘遂、大戟等峻逐水飲，最易傷人脾胃，損人正氣。仲景以肥大棗10枚煮湯服之，能顧護(hù)中氣，緩諸藥之劇烈毒性。正如張錫純所說：大棗“調(diào)和百藥，能緩猛悍之性，使不傷脾胃。”
姜棗同用
生姜性味辛溫，功專溫胃散寒;大棗性味甘溫，功擅補(bǔ)中益氣安心脾。生姜芳香而通，得大棗相合，乃不至過散而耗氣;大棗黏膩甘守，得生姜辛散，乃不至過守而礙脾。二藥相互配合，得辛甘化陽之功，卻又剛?cè)嵯酀?jì)。
在解表劑中的運(yùn)用 桂枝湯為傷寒開篇第一方，主治發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈緩之太陽中風(fēng)證，生姜辛散助桂枝以發(fā)汗散寒，大棗扶正助芍藥以養(yǎng)營益血，共奏調(diào)和營衛(wèi)之功。正如成無己所言：“姜棗之用，專行脾之津液，而和胃營衛(wèi)者也?！绷硗猓诠鹬痈鸶鶞?、桂枝加厚樸杏子湯等桂枝湯變方中，生姜大棗始終不動(dòng)，可見不管病機(jī)如何改變，只要有營衛(wèi)不和的病機(jī)存在，便可用姜棗調(diào)和營衛(wèi)。
在傷寒表里同病，表寒重證而化里熱的大青龍湯中，用麻黃6兩的同時(shí)還用了生姜與大棗，以資汗源，以免發(fā)汗過多耗傷營血，同時(shí)調(diào)和營衛(wèi)、調(diào)和寒熱。曾有人用大青龍湯認(rèn)為姜棗無用，擅自去之，數(shù)劑后病人汗出過多，肢厥神昏而亡。正如黃元御在《長沙藥解》中所說：“尤于外感之劑，若不以大棗補(bǔ)其榮陰，則汗出血亡，外感去而內(nèi)傷來矣”。后世醫(yī)家受此啟發(fā)，更是發(fā)明了參蘇飲、人參敗毒散等名方，亦運(yùn)用姜棗以扶正祛邪、安中和胃?？梢娊獥楇m為小物，但是在配伍嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕?jīng)方中卻不可小視。
在和解劑中的運(yùn)用 小柴胡湯是和解劑代表方，方中用姜棗調(diào)和少陽樞機(jī)，樞機(jī)一轉(zhuǎn)，半表半里之邪得散。正如清代張璐在《張氏醫(yī)通》中所言：“和解營衛(wèi)兩邪，表里交界之邪，必用姜棗?！钡莱隽私獥椀暮徒庵?。
又如治療“傷寒汗出解之后，胃中不和，心下痞鞕，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利”的生姜瀉心湯，亦用生姜作為主藥，起到溫中和胃、化氣利水的作用。
在補(bǔ)益劑中的運(yùn)用 小建中湯治虛勞病，乃甘溫與酸甘合用之方。“上下交損，治在其中”，方中用生姜和胃調(diào)中，大棗補(bǔ)脾益氣，相互配伍，能調(diào)補(bǔ)脾胃，開胃進(jìn)食，促進(jìn)君藥吸收，提高滋補(bǔ)效能。
后世治療心脾氣血兩虛的歸脾湯中也用到了姜棗，姜可開胃氣助藥物運(yùn)化，而棗作為引經(jīng)藥入心脾，使得藥達(dá)病所，故歌訣云：“煎加姜棗益心脾?！?/p>
曾有一患神經(jīng)性厭食癥的女青年前來就診，聞藥或食物即吐，導(dǎo)致體瘦如柴，只能靠輸營養(yǎng)液支持。陳三才主任先用針灸，取足三里、內(nèi)關(guān)等穴和胃健脾，后用小半夏加茯苓湯再加大棗，囑其少量頻服，十劑過后，可進(jìn)食少量稀粥，體重增加，經(jīng)過三個(gè)月調(diào)整，最后逐步恢復(fù)健康。
使用心得
生姜與大棗是古人從食物到藥物，長期實(shí)踐體驗(yàn)藥食同源的產(chǎn)物，是古人智慧的結(jié)晶，價(jià)廉效驗(yàn)，應(yīng)當(dāng)引起我們的重視。
“四時(shí)百病，胃氣為本?！彼詿o論使用什么藥物，俱從口而入，由胃而化，都應(yīng)考慮胃腸的吸收運(yùn)化能力。如能善用姜棗，既能減輕對(duì)胃的刺激，又能和胃健脾，充分體現(xiàn)了中醫(yī)“保胃氣”扶正祛邪的重要思想。
姜棗同用，調(diào)營衛(wèi)，和表里，和陰陽，亦充分體現(xiàn)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“中和”的人文思想。故陳三才主任強(qiáng)調(diào)：外感風(fēng)寒，凡營衛(wèi)不和者，加之可助正驅(qū)邪;內(nèi)傷雜病，凡中焦虛寒者，加之可助中焦運(yùn)化促進(jìn)藥物吸收;凡使用滋膩藥物，加之可健脾助運(yùn)化以防礙脾;凡使用毒性較強(qiáng)或峻下猛藥，加之可減毒增效;美食調(diào)味，姜棗不可少;中藥處方，更要善用姜棗?！笨梢娊獥楇m尋常，卻不可小瞧。
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