作者：陳文玲 周京 來源：學(xué)習(xí)時報 字?jǐn)?shù)：1709
體制機制的轉(zhuǎn)換應(yīng)像“搬道岔”
改革中體制機制的轉(zhuǎn)換，要像鐵路“搬道岔”一樣，在做好制度設(shè)計、實化細(xì)化具體政策措施、制定具體操作方案的基礎(chǔ)上，快速進(jìn)入新軌道，在新軌道上運行和完善，避免向舊體制、舊機制回歸，實現(xiàn)新舊機制平穩(wěn)轉(zhuǎn)換。如何從老機制轉(zhuǎn)換到新機制，并保證不引起社會動蕩，這是對領(lǐng)導(dǎo)者執(zhí)政能力的考驗。改革絕不是僅靠大投入才能推進(jìn)的，要靠大智慧和大魄力。機制轉(zhuǎn)換過程一定要迅速，既要保證平穩(wěn)順利，更要快刀斬亂麻，時間不能拖得太長。一旦制度設(shè)計成熟，則要立即轉(zhuǎn)型、快速轉(zhuǎn)型。政府的推動要強有力，集中人力、集中精神、集中時間，一鼓作氣，形成制度轉(zhuǎn)型的合力，一次性進(jìn)入新軌道。
科學(xué)可靠的“頂層設(shè)計”是基礎(chǔ)
推進(jìn)各項體制機制改革，必須加強和完善頂層設(shè)計。要保證“搬道岔”時“列車”快速地進(jìn)入“軌道”，必須做足搬道岔之前的工作，準(zhǔn)備工作要充分、要系統(tǒng)、要完備，要保證“軌道”的質(zhì)量，確?！傲熊嚒痹谛隆败壍馈边\行“不翻車”。頂層設(shè)計的科學(xué)、可靠，是保證改革順利進(jìn)行的關(guān)鍵。通過科學(xué)合理的“軌道”設(shè)計過程，可以化解改革過程中的復(fù)雜矛盾，打破固有的利益格局，避免頭痛治頭腳痛治腳，只顧當(dāng)前不顧長遠(yuǎn)，只顧局部和環(huán)節(jié)不顧整體的問題，避免列車不在新軌道翻車。是否合理地進(jìn)行頂層設(shè)計，保證“軌道”的質(zhì)量，是決定改革成敗的重要的基礎(chǔ)。
應(yīng)實現(xiàn)“共贏多贏”
改革要盡量使各方面都能得到好處，而不是一個方面或幾個方面，要使改革實現(xiàn)“共贏”和“多贏”。改革要兼顧到各方面利益，是很不容易的。如醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，一個好的制度設(shè)計，從根本上來說，應(yīng)該既能讓患者得到實惠，解決患者的問題，也要調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，還要使政府有可持續(xù)支付能力，不僅保證改革取得好的成果，而且要使改革成果能延續(xù)。這樣就要處理好幾個方面的利益關(guān)系。一是讓群眾得實惠與調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性的關(guān)系。如果人民群眾沒有得到實惠，改革的根本目的沒有達(dá)到，這樣的改革無疑是失敗的。廣大的基層醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療服務(wù)的主體，他們工作積極性的高低，直接影響和決定著基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的水平。二是財政可持續(xù)支付能力與提高醫(yī)療服務(wù)效率的關(guān)系。通過補償機制的建立，將財政經(jīng)費保障水平與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效率掛鉤，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)必須提高服務(wù)效率和水平，才能得到財政更多支持。三是政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與社會辦醫(yī)療機構(gòu)的關(guān)系。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主要任務(wù)是“?；尽V覆蓋、可持續(xù)”，確保人人享有基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。同時鼓勵引導(dǎo)社會力量興辦多樣化的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，更好地滿足人民群眾日益增長的、多層次的醫(yī)療服務(wù)需求。
應(yīng)有“試錯機制”
即允許改革過程有反復(fù)、有失誤、有不被理解的地方，允許基層在實踐中通過不斷試錯來探索改革的思路和辦法。在改革推進(jìn)過程中，對改革方案反復(fù)試點、不斷試錯、不斷完善，主要包括三種方法：一是制度設(shè)計和政策措施成型之前，通過在一定區(qū)域內(nèi)進(jìn)行改革試點來試錯，不斷促成制度和政策措施的成型；二是通過將改革推廣到其他地區(qū)進(jìn)行試點，在異地實踐中發(fā)現(xiàn)問題，再返回到原試點完善，進(jìn)行循環(huán)反復(fù)的試錯，在這個過程中進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)哪些經(jīng)驗是僅適合某些地區(qū)的個性設(shè)計，哪些具有普適性，可轉(zhuǎn)化為全國性的政策措施；三是在已經(jīng)成型的政策推行過程中，針對實踐中發(fā)現(xiàn)的偏差，不斷地進(jìn)行改進(jìn)。這樣，制度設(shè)計和政策措施，在“試錯”過程中會不斷完善、不斷成熟。
必須“系統(tǒng)推進(jìn)”
各項改革都需要政府各個部門配合，增加部門之間的系統(tǒng)性、協(xié)調(diào)性，以形成整體合力。改革相關(guān)部門需建立強有力的分工協(xié)作體系、形成責(zé)任體系、督查工作體系、財政保障體系，改革工作才能得到系統(tǒng)協(xié)調(diào)推進(jìn)，新機制功能得到最及時、最優(yōu)發(fā)揮。改革是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及多個部門、多個行業(yè)、多個利益群體，如果缺乏系統(tǒng)性和協(xié)調(diào)性，各部門工作必然會相互脫節(jié)甚至互為掣肘，將阻礙甚至造成改革的倒退。如當(dāng)前基層醫(yī)改中出現(xiàn)的基層信息化問題、參保人員重疊問題、基本醫(yī)療保障藥品報銷目錄過多等問題，很大程度是由于國家相關(guān)部門缺乏溝通協(xié)調(diào)造成的。因此，改革過程中，各部門應(yīng)高度協(xié)調(diào)，而不能各自為政；要系統(tǒng)推進(jìn)，而不能單兵突進(jìn)；要形成整體合力攻堅，確保改革步調(diào)一致、扎實有效地進(jìn)行。
