脫疽是以肢端缺血性壞死，甚則趾（指）節(jié)脫落為特征的慢性疾病。相當于西醫(yī)的血栓閉塞性脈管炎。
脫疽的診斷要點
1.絕大多數(shù)發(fā)生于男性，年齡多在25—40歲之間。
2.好發(fā)于四肢末端，以下肢更為多見。
3.發(fā)病前有吸煙、寒凍、小腿外傷史等。
4.初期患肢有沉重、怕冷、麻木感，足趾有針刺樣痛，小腿肌肉有抽搐樣痛，并出現(xiàn)間歇性跛行。手足受冷后疼痛加劇，足背動脈搏動減弱無力?；虬橛袦\靜脈遷移性血栓性靜脈炎，有的在發(fā)病前即有此表現(xiàn)。
5.中期（初期至中期的病程較長）局部皮膚發(fā)冷，患肢抬高則皮膚顏色蒼白，下垂則暗紅，疼痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性。行走困難，夜寐不安，患肢肌肉逐漸萎縮（亦可有水腫），足背皮膚萎縮，汗毛脫落，趾甲變厚，并可有粟粒樣黃色瘀點反復出現(xiàn)，足背動脈搏動消失或微弱。
6.后期患肢皮色暗紅，猶如煮熟的紅棗，皮膚上起黃泡，漸變?yōu)楹谏?，呈浸潤性蔓延；甚則五趾相傳，波及足背，肉枯筋萎，呈干性壞死；潰破腐爛，創(chuàng)口流紫黑血水，創(chuàng)面肉色不鮮，氣味甚臭，疼痛劇烈，如湯潑火燒，徹夜不得安眠，常須屈膝抱足按摩而坐，足背動脈搏動消失。腐爛蔓延，五趾相傳，上至足背，逐節(jié)脫落，乃至踝骨，日久不愈，瘡口難斂。
7.肢體位置試驗陽性?；颊呷∑脚P位，將下肢抬高（45°）3分鐘，足部皮膚迅速變?yōu)樯n白，伴有麻木發(fā)涼，疼痛加劇。然后讓患者坐起，將患肢下垂，足部皮膚顏色回復時間緩慢，可呈潮紅色、紫紅色或斑塊狀紫紺，此為陽性，表示動脈痙攣或阻塞后肢體有血液循環(huán)障礙，動脈血流量不足。
8.本病需與下列疾病進行鑒別診斷：
?。?）雷諾氏?。憾嘁娪谇嗄昱裕冒l(fā)于雙手，兩側(cè)對稱。由于寒冷或情緒激動可使手指突然變冷，皮色蒼白，繼而變?yōu)樽辖C。待誘因消失，可恢復常態(tài)，脈搏正常，可伴有皮膚硬化，很少發(fā)生壞疽。
?。?）動脈硬化性閉塞癥：多見于50歲以上的老年人，雙側(cè)下肢常同時發(fā)病，多數(shù)病人血膽固醇含量較高，脂蛋白代謝異常，并伴有高血壓、冠狀動脈供血不足等并發(fā)癥。
?。?）糖尿病性壞疽：多為濕性壞疽，范圍較大，蔓延迅速，并有尿糖陽性，空腹血糖增高，多飲、多食、多尿等。
脫疽的辨證分析
本病主要是由于脾氣不健，肝腎不足，寒濕侵襲，凝滯脈絡(luò)所致。脾腎陽氣不足、肝腎不足是發(fā)生本病的根本，寒冷刺激是發(fā)生本病的一個重要因素，此外還與長期吸煙、外傷等因素有關(guān)。四肢為諸陽之末，得陽氣而溫。脾腎陽氣不足，不能溫養(yǎng)四肢，復感寒濕之邪，則氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻遏，不通則痛；四肢氣血不充，失于濡養(yǎng)，則皮肉枯槁不榮，汗毛脫落；肝腎不足，或寒邪郁久化熱蘊毒，濕毒浸淫，脈絡(luò)閉阻，肢末無血供養(yǎng)，而致趾（指）焦黑壞死，甚則脫落。病久耗傷氣血，導致氣血兩虛。本病治療以溫陽通脈、活血祛瘀為原則。
脫疽的辨證論治
虛寒型【證見】患肢喜暖怕冷，觸之冰涼，干燥，皮色蒼白，感覺麻木、酸脹，呈間歇性跛行，疼痛遇冷加重，趺陽脈搏動減弱或消失。舌質(zhì)淡，苔薄膩，脈沉遲細。
【治法】溫陽通脈，祛寒化濕。
【方藥】
1.主方獨活寄生湯（孫思邈《備急千金要方》）合當歸四逆湯（張仲景《傷寒論》）加減
處方：獨活9克，桑寄生15克，牛膝9克，續(xù)斷12克，當歸12克，黨參15克，桂枝15克，熟地黃12克，赤芍9克，細辛6克，木通9克，紅花6克，制川烏9克。水煎服，每日1劑。
2.中成藥
（1）毛冬青片，每次5片，每日3次，溫開水送服。
?。?）獨活寄生丸，每次9克，每日2次，溫開水送服。
?。?）通塞脈片，每次8片，每日3次，溫開水送服。
3.單方驗方
（1）毛冬青湯（杜俊寶《浙江中醫(yī)雜志》1990.9）
處方：毛冬青150克，蒲公英30克，白花蛇舌草30克，當歸60克，玄參60克，炮穿山甲15克，大黃10克，生甘草10克。水煎分4次服，每日1劑。
食欲減退者，加雞內(nèi)金10克。發(fā)熱者，加柴胡10克、黃芩10克、金銀花30克。下肢腫脹者，加黃柏10克、蒼術(shù)10克。
?。?）散寒通脈湯（田積有等《北京中醫(yī)學院學報》1988.1）
處方：熟附子15克，桂枝15克，炙甘草15克，細辛10克，炮姜10克，生薏苡仁30克，雞血藤30克，當歸12克，川芎12克，通草12克，獨活20克，乳香6克，沒藥6克。水煎服，每日1劑。
瘀滯型【證見】患肢畏寒，觸之發(fā)涼，皮色暗紅，紫紅或青紫，下垂時更甚，抬高則見蒼白，足背毳毛脫落，皮膚肌肉萎縮，趾甲變厚，并可有粟粒樣黃色瘀點反復出現(xiàn)?；贾食掷m(xù)性靜止痛，尤以夜間為甚，不能入睡，趺陽脈搏動消失。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔薄白，脈沉細而澀。
【治法】活血通脈止痛。
【方藥】
1.主方桃紅四物湯（陳師文等《太平惠民和劑局方》）加味
處方：桃仁9克，紅花9克，川芎9克，熟地黃15克，當歸尾9克，赤芍9克，雞血藤30克，地龍12克，土鱉蟲6克，桂枝9克，穿山甲9克。水煎服，每日1劑。
痛甚者，加乳香3克、沒藥3克。挾濕者，加黃柏9克、蒼術(shù)9克。
2.中成藥
?。?）毛冬青片，用法參照虛寒證。
（2）復方當歸注射液，每次4毫升，肌注，每日1次。
（3）川芎嗪注射液，每次4～6毫升，加入5%～10%葡萄糖液250—500毫升中靜脈滴注，每日1次。
（4）四蟲丸，每次3克，每日3次，溫開水送服。
3.單方驗方活血湯。（遼寧中醫(yī)學院附屬醫(yī)院外科驗方）
處方：當歸15克，紅花6克，桃仁6克，乳香6克，沒藥6克，甘草6克。水煎服，每日1劑。
氣虛者，加黃芪、黨參。涼甚者，加肉桂、附子。有壞疽潰瘍者，加金銀花。
熱毒型【證見】患肢皮膚暗紅而腫，趺陽脈搏動消失，患趾如煮熟之紅棗，皮膚上起黃泡，漸變?yōu)樽虾谏式櫺月?，甚則五趾相傳，波及足背，肉枯筋萎，色黑而干枯。潰破腐爛，瘡面肉色不鮮，疼痛異常，如湯潑火燎，徹夜不得安眠，伴有發(fā)熱，口干，食欲減退，便秘，尿黃赤。舌紅苔黃膩，脈洪數(shù)或細數(shù)。
【治法】清熱解毒止痛。
【方藥】
1.主方四妙勇安湯（鮑相璈《驗方新編》）加味
處方：玄參15克，金銀花30克，當歸9克，生甘草6克，知母9克，紫花地丁9克，金石斛12克，黃柏9克，赤芍9克，天花粉9克，生地黃15克，水煎服，每日l劑。醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理
疼痛劇烈者，加丹參12克、延胡索9克、乳香3克、沒藥3克。
2.中成藥
（1）醒消丸，每次3克，每日2次，溫開水送服。
（2）一粒珠，每次1粒（1.5克），溫開水送服。
?。?）毛冬青片，用法參照虛寒證。
3.單方驗方清熱通脈湯（田積有等《北京中醫(yī)學院學報》1988.1）
處方：忍冬藤50克，蒲公英40克，紫花地丁40克，野菊花30克，丹參30克，赤芍30克，玄參30克，車前子30克，豬苓30克，澤瀉30克，乳香6克，沒藥6克，地龍15克，防己15克，炙甘草15克。水煎服，每日1劑。
氣血兩虛型【證見】患肢疼痛已較輕，皮膚干燥，肌肉消瘦，心悸氣短，畏寒自汗，神疲倦怠。潰后瘡口久不愈合，肉芽灰暗，膿液稀薄。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細無力。
【治法】補養(yǎng)氣血。
【方藥】
1.主方十全大補湯（陳師文等《太平惠民和劑局方》）加減
處方：黨參15克，黃芪15克，炙甘草6克，白術(shù)9克，川芎9克，當歸9克，赤芍9克，白芍9克，茯苓12克，山藥9克，熟地黃12克。水煎服，每日1劑。
2.中成藥
?。?）十全大補丸，每次9克，每日2次，溫開水送服。
?。?）虎潛丸，每次9克，每日2次，溫開水送服。適用于脫疽創(chuàng)面斂后，筋骨不利，肌膚欠溫者。
3.單方驗方當歸四逆湯加味（李古松《四川中醫(yī)》1988.7）
處方：當歸12克，桂枝12克，熟附子12克，細辛6克，木通6克，赤芍15克，白芍15克，丹參15克，黨參15克，炙甘草15克，桃仁10克，紅花10克，牛膝10克，生黃芪50克，大棗6枚。水煎服，每日1劑。
脫疽的外治法
脫疽未潰的外治可選用沖和膏、紅靈丹油膏外敷，或用毛冬青根100克，水煎待溫后浸泡患肢，每日l-2次；或用當歸15克、桑枝30克、威靈仙15克，水煎熏洗，每日1次。此外，可用附子、干姜、吳茱萸等份研末，蜜調(diào)敷于患肢涌泉穴，如發(fā)生藥疹即停用。也可用紅靈酒少許按摩患肢足背、小腿，每次20分鐘，每日2次。
脫疽已潰的外治潰瘍面積小者，可用毛冬青根煎水浸泡后，外敷生肌玉紅膏保護傷口。潰瘍面積較大，壞死組織難以脫落者，可用蠶食方式清除壞死組織：先將患肢放平，避免下垂，外用冰片鋅氧油軟化創(chuàng)面硬結(jié)痂皮，待患肢炎癥消退，壞死組織開始軟化，即可作分期逐步清除壞死組織。原則上疏松的先除，牢固的后除；腐肉先除，腐骨后除；徹底的清創(chuàng)術(shù)必須待炎癥完全消除后才可進行。新鮮肉芽紅活時，應(yīng)及時施行點狀植皮術(shù)。
手術(shù)對于經(jīng)治療無效的肢體壞疽，可根據(jù)具體情況進行截趾（指）或不同平面的截肢術(shù)。但必須在感染得到充分控制，壞死組織與健康組織分界較清楚時，才能進行截趾（指）或截肢術(shù)。施行此手術(shù)必須十分慎重。
脫疽的其他療法
1.針灸療法
?。?）針刺：上肢取合谷、內(nèi)關(guān)、曲池穴；下肢取足三里、血海、解溪、三陰交、陰陵泉等穴。中強度刺激、留針15分鐘，每日1次。耳針取交感、皮質(zhì)下、趾、跟等穴，強刺激。
?。?）艾灸：肢體冷感較明顯者，可灸涌泉穴。
2.飲食療法
毛冬青豬蹄湯：毛冬青根180克，豬蹄1只，加水煎3～4小時，吃肉喝湯，分3次1日服完，連續(xù)服l一3個月。
赤小豆紅棗湯：赤小豆60克，紅棗5枚，水煎至豆熟爛，加紅糖適量，取汁代茶，每日1劑。
3.預防調(diào)護
戒煙是獲得療效和防止復發(fā)的首要措施。注意防寒，尤其在寒冷季節(jié)要防止凍傷。防止肢體外傷，以免誘發(fā)或加重本病。足部霉菌感染應(yīng)積極治療，以免誘發(fā)本病。對因患肢劇痛而影響睡眠的病人，應(yīng)防止墜床?；贾δ苠憻挘愿纳苹贾珰庋\行。
