腎說新語
大家都知道慢性腎臟病是一種由多種原因造成的腎臟損害疾病，具有病因復(fù)雜、癥狀隱匿等特點(diǎn)。與此同時(shí)，肥胖、貧血、三高的病人日見增多，使慢性腎臟病的治療也因人而異。
為了更好得對(duì)癥下藥、幫助病人及時(shí)管理病情，第二軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院長(zhǎng)海醫(yī)院腎內(nèi)科在2014年成立了慢性腎臟病隨訪門診，逐一對(duì)患者進(jìn)行飲食、藥物、心理等各方面的指導(dǎo)。本期《腎說新語》邀請(qǐng)到長(zhǎng)海醫(yī)院的趙麗芳護(hù)師為大家分享她在慢性腎臟病隨訪門診中指導(dǎo)過的腎功能進(jìn)展控制比較好的案例，請(qǐng)各位腎友根據(jù)自身狀況參考吧！
來自腎病營(yíng)養(yǎng)
隨著社會(huì)生活水平的提高，患糖尿病、高血壓、高血脂血癥的人群越來越多，慢性腎臟?。–KD）的發(fā)病率也逐年增加，據(jù)統(tǒng)計(jì)全國(guó)慢性腎臟病的發(fā)病率高達(dá)10.8%，而對(duì)于慢性腎臟病的治療，我們主要采用的是三架馬車，既飲食治療、藥物治療及透析治療。為了能有效的延緩患者腎臟病的進(jìn)展，我科在2014年成立了慢性腎臟病隨訪門診，在隨訪門診醫(yī)護(hù)會(huì)指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的飲食調(diào)整，做好藥物管理，以及心理活動(dòng)等多方面干預(yù)?，F(xiàn)將在我科慢性腎臟病隨訪門診中腎功能進(jìn)展控制好的案例分享予大家，供大家參考學(xué)習(xí)。
案例一
柳某某 ，男 ，52歲，慢性腎臟病5期，原發(fā)病是高血壓，患者于2015年1月在我科住院查血肌酐460umol/L,當(dāng)時(shí)給予的是改善微循環(huán)的藥物靜滴治療，治療一周后復(fù)查血肌酐451 umol/L出院，治療效果不明顯?；颊叱鲈簳r(shí)很擔(dān)心自己的疾病進(jìn)一步惡化，但又不知所措，表現(xiàn)得非常焦慮，主管醫(yī)生得知情況后推薦他來我科慢性腎臟病管理中心定期隨訪，告訴他在隨訪中心會(huì)得到專業(yè)的腎病醫(yī)生對(duì)疾病知識(shí)的指導(dǎo)及服用藥物的把控跟蹤，營(yíng)養(yǎng)師飲食指導(dǎo)，專職護(hù)士定期的跟蹤隨訪，并會(huì)進(jìn)行心理，活動(dòng)等多方面知識(shí)的指導(dǎo)?；颊弑е艽蟮钠谕麃淼诫S訪中心隨訪，當(dāng)時(shí)醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行了全面的心理生理的評(píng)估，告知患者疾病的發(fā)展過程及相關(guān)的疾病知識(shí)，營(yíng)養(yǎng)師了解了患者實(shí)際飲食習(xí)慣，每日攝入的食物結(jié)構(gòu)后，指導(dǎo)患者每日控制蛋白質(zhì)的總量的攝入，并且優(yōu)質(zhì)蛋白要占到總蛋白量的1/2-2/3，同時(shí)結(jié)合醫(yī)生開具的復(fù)方ａ-酮酸（開同）以預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生。同時(shí)護(hù)士對(duì)患者的情況建立了檔案，并進(jìn)行了跟蹤隨訪。按照醫(yī)生及營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)，并在護(hù)士的隨訪監(jiān)督下，患者1月后復(fù)診查血肌酐下降至390 umol/L，后定期在門診隨訪，每次主動(dòng)跟我們的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行疾病知識(shí)、活動(dòng)、飲食、心理的多方面的溝通交流，后每次隨訪血肌酐控制在340-380 umol/L之間，2017年2月份查的血肌酐370 umol/L，患者現(xiàn)對(duì)控制疾病的進(jìn)展有了一定的信心，心態(tài)也比以前開朗多了。病人還笑稱自己是“半個(gè)腎臟病專家”呢！
案例二
汪某某，女，72歲，慢性腎臟病4期，原發(fā)病糖尿病腎病，患者予2014年12月在我科慢性腎臟病門診隨訪，查血磷1.70mmol/L,肌酐250 umol/L，患者主訴全身瘙癢，回顧患者的飲食情況，營(yíng)養(yǎng)師給予的建議是控制含磷高的食物，如肉湯，豆制品，飲料的攝入并教會(huì)患者撈米飯的制作方法，一個(gè)半月后患者來門診隨訪，主訴瘙癢癥狀有所好轉(zhuǎn)，復(fù)查血磷在1.57 mmol/L，患者此后一直堅(jiān)持吃撈米飯，血磷控制在1.45-1.62 mmol/L之間。今年3月查血磷在1.82 mmol/L，醫(yī)生結(jié)合患者的飲食情況，再予一定的藥物治療，5月份查血磷1.60 mmol/L。
通過上述的案例可見慢性腎臟病隨訪門診增強(qiáng)了患者自我管理的能力，提高了患者的依從性，通過有效的控制手段，減輕了患者的臨床癥狀，延緩了腎臟病的進(jìn)展。
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