2017/10/25 星期三 腎上線
腎上線的小伙伴們，晚上好！
腎內(nèi)科常用藥：
名字為**普利，如培哚普利、貝那普利、依那普利等等；
名字為**沙坦，如纈沙坦，氯沙坦等等。
這類藥物在臨床上，廣泛應(yīng)用于高血壓、慢性腎病、心力衰竭的患者。
在慢性腎病患者中應(yīng)用，不只是因為它們有說明書上寫的降低血壓作用，實際上藥物說明書沒有寫明的是：它們具有強(qiáng)大的降低尿蛋白、保護(hù)腎功能的效果，相對而言，腎病患者在醫(yī)生指導(dǎo)下，長期應(yīng)用副作用少。
既然都可以降尿蛋白，可以互換嗎？
普利、沙坦同屬于一類藥物---腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)抑制劑。
它們都可以起到降低尿蛋白，保護(hù)腎功能的效果，在臨床上可以互換，但是腎友們一定要注意劑量問題。
前段時間，遇到一IgA腎病的小伙子，實際上他的醫(yī)生給他用的一直是纈沙坦膠囊 80mg，一天兩次。但因為門診只能帶2周的藥，其余時間，他一直是在藥店里買的纈沙坦膠囊，以為藥名一樣就行，醫(yī)生開80mg，小伙子自己一直用40mg，蛋白尿反復(fù)不穩(wěn)定。
（劑量規(guī)格在藥盒上通常有標(biāo)注）
這類藥物在降低尿蛋白方面，有劑量效應(yīng)，通常劑量越大，降低尿蛋白的效果越顯著。
劑量不一樣，效果當(dāng)然會不同，如果醫(yī)患沒能及時溝通清楚，這樣會直接影響到醫(yī)生對患者病情的判斷。
另外，一些患者因為普利類的藥物吃了后，發(fā)生副作用干咳（干咳是普利藥物最常見的一個副作用），受不了要換成沙坦類的；或者因為沙坦類藥物較貴，想換成普利類的，一般是可以互換的，但同樣要注意藥效對等情況下的劑量換算。
以貝那普利10mg為基準(zhǔn)，進(jìn)行等效換算：
貝那普利10mg = 福辛普利10mg = 培哚普利4mg = 氯沙坦50mg = 厄貝沙坦150mg = 纈沙坦80mg
因為存在個體差異，在更換以后，需要監(jiān)測血壓、尿蛋白，以便適時調(diào)整。
進(jìn)口換成國產(chǎn)的呢？
至于是用國產(chǎn)藥還是進(jìn)口藥方面的問題，可以根據(jù)經(jīng)濟(jì)實力進(jìn)行選擇。
進(jìn)口藥主要是原研藥（也就是自主研發(fā)），而國產(chǎn)藥主要是仿制藥。另外國外藥品的標(biāo)準(zhǔn)，在純度、吸收等方面通常比國產(chǎn)藥品要高。因此，進(jìn)口藥和國產(chǎn)藥在價格上面差距比較大。
如果經(jīng)濟(jì)實力不佳，選擇國產(chǎn)藥其實也可以。
參考文獻(xiàn)：
陳振杰，李航，李學(xué)旺等.糖皮質(zhì)激素治療表現(xiàn)為大量蛋白尿的IgA腎病患者的療效及預(yù)后分析.中華腎臟病雜志
