生川烏、生草烏、馬錢子（制），羌活、烏梢蛇、紅花、骨碎（制）、烏梅、金銀花、細(xì)辛、紅參、鹿茸、黃柏、沒(méi)藥、廣地龍、地楓皮、老貫草、五加皮、續(xù)斷、麻黃、甘草、槲寄生、淫羊藿、牛膝、桂枝等。
【功能主治】舒筋活血，祛風(fēng)鎮(zhèn)痛。用于筋骨麻木，手足拘攣，腰腿疼痛，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
主要成份】芫化條、綠豆，威靈仙、防風(fēng)、荊芥、桂枝、川烏（制）、草烏（制）、土鱉蟲、獨(dú)活、羌活、地龍、香附（醋制）等。
【功能主治】散風(fēng)。祛濕。用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及其它風(fēng)濕性疾病。
要成份】石見(jiàn)穿、白花蛇舌草、延胡索、沒(méi)藥（制）、血竭、巴戟天等。
【功能主治】清熱化濕，祛風(fēng)通絡(luò)，活血止痛。用于風(fēng)濕熱痹，瘀血痹痛，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
痹證
www.wujue.com 文章來(lái)源：來(lái)自互聯(lián)網(wǎng) 點(diǎn)擊數(shù)：3525 更新時(shí)間：2005-10-3 14:03:31
痹證是指肢體肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)紅腫灼熱疼痛等為主要臨床表現(xiàn)的病證。西醫(yī)之風(fēng)濕病，則可參照本證辨證論治。
痹證治療的診斷要點(diǎn)
臨床以肢體、關(guān)節(jié)疼痛、酸楚、麻木、重著、活動(dòng)障礙為主要癥狀表現(xiàn)。
一般發(fā)病比較緩慢，部分開始可有發(fā)熱、汗出、口渴、咽痛、全身不適等癥狀，繼之而出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀。
往往呈漸進(jìn)性或不規(guī)則的發(fā)作性。
實(shí)驗(yàn)室檢查，可見(jiàn)血沉、抗“O”增高，類風(fēng)濕因子試驗(yàn)陽(yáng)性等。
痹證治療的辨證分析
痹證發(fā)生主要由于正氣不足，感受風(fēng)、寒、濕、熱之邪所致，其中尤以風(fēng)寒濕三者雜至而致病者為多。病機(jī)主要為經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血運(yùn)行不暢。日久不愈，病邪由經(jīng)絡(luò)而病及臟腑，可出現(xiàn)臟腑痹的證候，其中以心痹較為常見(jiàn)。
臨床辨證應(yīng)辨清風(fēng)寒濕，熱痹的不同。熱痹以關(guān)節(jié)紅腫熱痛為特點(diǎn)；風(fēng)寒濕痹雖有關(guān)節(jié)酸痛，但無(wú)局部紅腫灼熱。其中偏于風(fēng)勝者，以關(guān)節(jié)酸痛游走不定為行痹；偏于濕勝者，以肢體酸痛重著，肌膚不仁為著痹；偏于寒者關(guān)節(jié)痛劇，疼痛不移為痛痹；病程日久者，可出現(xiàn)痰瘀痹阻氣血及肝腎虧虛。
治療以祛風(fēng)、散寒、除濕、清熱，以及活血舒經(jīng)通絡(luò)為基本原則，后期還應(yīng)配以補(bǔ)益正氣之法。
痹證治療的辨證論治
風(fēng)寒濕痹型
【證見(jiàn)】 肌肉關(guān)節(jié)疼痛酸麻，或有腫脹，遇陰雨寒冷則疼痛加劇，得熱痛減，口淡不欲飲或喜熱飲。舌質(zhì)淡苔白膩，脈弦緊。
【治法】 祛風(fēng)散寒除濕，通絡(luò)。
【方藥】
1．主方蠲痹湯(程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》)
處方：羌活、獨(dú)活、秦艽各12克，海風(fēng)藤30克，桂枝、當(dāng)歸各10克，川芎6克，威靈仙、白芍各15克，甘草6克。水煎服。
若風(fēng)勝者，加防風(fēng)，白芷各10克。濕勝者，加防己12克，薏苡仁20克，萆薢15克。寒勝者，加川烏頭、熟附子各10克，細(xì)辛3克。
2．中成藥
(1)追風(fēng)透骨丸，每次9克，每日3次。
(2)腰椎痹痛丸，每次1丸，每日3次。
(3)風(fēng)濕藥丸，每次1丸，每日2次。
3．單方驗(yàn)方
(1)除痹湯(胡熙明等《中國(guó)中醫(yī)秘方大全》)
處方：桂枝、羌活、獨(dú)活各9克，川芎lO克，虎杖、尋骨風(fēng)、木瓜、白花蛇、防風(fēng)各12克。水煎服。
(2)桂枝活絡(luò)湯(賴天松等《Il缶床奇效新方》)
處方：桂枝、赤芍各15克，白芍、丹參各30克，乳香、沒(méi)藥、炒穿山甲各10克，當(dāng)歸12克，蜈蚣2條，秦艽20克，甘草3克。水煎服。
風(fēng)濕熱痹型
【證見(jiàn)】 關(guān)節(jié)疼痛，局部灼熱紅腫，得冷稍舒，痛不可觸，可病及一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)，多兼有發(fā)熱、惡風(fēng)、口渴、煩悶不安。苔黃膩，脈滑數(shù)。
【治法】 清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。
【方藥】
1．主方宣痹湯(吳鞠通《溫病條辨》)加減
處方：防己、北杏仁各12克，連翹15克，滑石、薏苡仁各30克，梔子12克，忍冬藤30克，赤小豆20克，蠶砂10克，龍膽草12克，桑枝30克，甘草6克。水煎服。
皮膚有紅斑者，加牡丹皮、地膚子各12克，赤芍15克?；饌幷?，加生地黃20克，玄參、麥冬各15克。
2．單方驗(yàn)方
(1)四物四藤合劑(賴天松等《臨床奇效新方》)
處方：當(dāng)歸、赤芍、川芎各9克，生地黃、雞血藤、海風(fēng)藤、寬筋藤、桑寄生、絡(luò)石藤各15克，獨(dú)活、地龍各6克。水煎服。
(2)葛根銀花藤合劑(方藥中等《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》)
處方：葛根60克，忍冬藤45克，絲瓜絡(luò)15克，路路通12克。水煎分3次服。每日1劑。
痰瘀痹阻型
【證見(jiàn)】 痹證日久，關(guān)節(jié)腫大，甚至強(qiáng)直畸形，屈伸不利。舌質(zhì)紫暗苔白膩，脈細(xì)澀。
【治法】 化痰祛瘀，搜風(fēng)通絡(luò)。
【方藥】
1．主方桃紅飲(林驪琴《類證治裁》)加味
處方：當(dāng)歸尾12克，川芎9克，桃仁、紅花各10克，威靈仙15克，穿山甲20克，地龍、土鱉蟲各9克，白芥子、膽南星各10克，烏梢蛇、露蜂房各12克，甘草6克。水煎服。
2．中成藥
(1)小活絡(luò)丸，每次1丸，每日2次。
(2)活絡(luò)止痛丸，每次1丸，每日3次。
3．單方驗(yàn)方治痹活血湯(賴天松等《臨床奇效新方》)
處方：當(dāng)歸、赤芍、木瓜、澤瀉各10克，生地黃15克，茯苓12克，桃仁、紅花、川芎、蜂房、桂枝各6克，丹參9克。水煎服。
久痹正虛型
【證見(jiàn)】 骨節(jié)疼痛，時(shí)輕時(shí)重，腰膝軟痛，形瘦無(wú)力。舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)無(wú)力。
【治法】 養(yǎng)血益氣，培補(bǔ)肝腎。
【方藥】
1．主方獨(dú)活寄生湯(孫思邈《備急千金要方》)加減 處方：獨(dú)活、秦艽、當(dāng)歸、桂枝各12克，桑寄生20克，川芎、熟地黃、白芍、茯苓、續(xù)斷、黨參、牛膝各15克，狗脊、杜仲18克，炙甘草6克。水煎服。
若久痹內(nèi)舍于心，可選用炙甘草湯(張仲景《傷寒論》)加減。
2．中成藥
(1)舒筋健腰丸，每次5克，每日3次。
(2)壯腰關(guān)節(jié)止痛丸，每次9克，每日3次。
3．單方驗(yàn)方
(1)溫腎止痛丹(賴天松等《臨床奇效新方》)
處方：附子12克，淫羊藿、巴戟天、杜仲、桑寄生、黃芪、熟地黃、當(dāng)歸、赤芍、白芍、懷牛膝各15克，川芎9克，雞血藤30克。水煎服。
(2)龍蛇散(周長(zhǎng)勤《廣西中醫(yī)藥》1985．3)
處方：地龍、白花蛇各150克，土鱉蟲、蜈蚣、僵蠶、全蝎、蜣螂各30克，穿山甲20克。共研干為細(xì)末，分成20包，每日l(shuí)包，分2次沖服。
痹證治療的其他療法
1．外治法
(1)威靈仙60克研末，蔥白30克搗爛，用醋適量共調(diào)成糊狀，外敷貼于痛處。
(2)絲瓜絡(luò)30克，地龍20克，萊菔子12克，共搗爛，外敷痛處。
(3)乳香、沒(méi)藥各10克，地骨皮15克，車前草20克，共搗爛，用白酒調(diào)拌，外敷貼于痛處。
(4)鮮威靈仙500克，松樹針90克，甘草50克。水煎，熏蒸并熱敷痛處，每日1次，每次1小時(shí)。
(5)食鹽500克，小茴香120克，研末，共炒熱，用布包熨痛處。
(6)川烏頭、草烏、松節(jié)、生膽南星、生半夏各30克，共研細(xì)末，浸酒外擦患處(不可內(nèi)服)。
2．針灸療法
按不同部位，關(guān)節(jié)選擇相應(yīng)穴位，也可選阿是穴。
肩部：肩髑，肩髎，肩貞、肩前、肩后。
肘臂：曲池，合谷，天井，外關(guān)，天澤。
背脊：水溝，身柱，腰陽(yáng)關(guān)。
髀部：環(huán)跳，居髎，懸鐘。
股部：秩邊，承扶，陽(yáng)陵泉。
膝部：犢鼻，梁丘，陽(yáng)陵泉，膝陽(yáng)關(guān)。
踝部：中脈，照海，昆侖，丘墟。
行痹者，加隔俞、血海。痛痹者，加腎俞、關(guān)元。著痹者，加足三里、商丘。熱痹者，加大椎、曲池。
操作：行痹、熱痹者，用毫針瀉法淺刺，并可用皮膚針叩刺。痛痹者，多灸，深刺留針，可兼用隔姜灸。著痹者，針灸并施或兼用溫針、皮膚針和拔罐法。
3．飲食療法
(1)胡椒根煲蛇肉：胡椒根50克，蛇肉250克，共煲湯服食。適用于風(fēng)寒濕痹。
(2)老桑枝煲雞：老桑枝100克，母雞1只(去毛及內(nèi)臟)，加適量清水共煲湯，鹽調(diào)味飲湯食雞。適用于風(fēng)濕熱濕。
(3)千斤拔杜仲煲豬尾：千反拔、狗脊各30克，豬尾1條，加清水適量共煲湯，飲湯吃肉。適用于久痹肝腎虧虛。
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強(qiáng)腰散 此方溫散寒邪，行滯通阻，活血鎮(zhèn)痛。 成分： 川烏30克，肉桂30克，干姜30克，白芷20克，南星20克，赤芍20克，樟腦30克。共研為極細(xì)末，每次用30~50克;開水調(diào)成糊狀，攤于紗布上，趁熱時(shí)敷貼于痛處。隔日一換。 （2） 補(bǔ)益風(fēng)濕湯 此湯溫補(bǔ)肝腎，益氣養(yǎng)血，佐以補(bǔ)風(fēng)散寒燥濕。 成分： 莵絲子10~15克，制狗脊10~15克，炒杜仲10~15克，生川斷10~15克，大熟地15~20克，懷牛膝10~15克，肉桂5~10克，黨參10~15克，炒白術(shù)10~15克，當(dāng)歸10~15克，炒白芍10~15克，獨(dú)活6~10克，防風(fēng)6~12克，威靈仙10~15克。每日1劑，水煎分兩次溫服。 （3） 骨質(zhì)增生丸 此方補(bǔ)骨生髓，活血止痛。 成分： 熟地30克，肉蓯蓉20克，鹿銜草20克，骨碎補(bǔ)20克，淫羊霍20克，雞血藤20克，萊菔子20克。 上述藥物共研為細(xì)末，煉蜜為丸，每丸2.5克，每次服2丸，日服2~3次。 （4） 復(fù)方馬錢子散 此方破血逐疲通絡(luò)，法風(fēng)除濕止痛。 成分：土鱉蟲、川牛膝、甘草、麻黃、乳香、沒(méi)藥、全蝎、僵蠶、蒼術(shù)各72克，馬錢子60克。 將馬錢子置于鐵鍋中，加水適量，慢火煮沸，8小時(shí)后取出，剝?nèi)ネ馄ぃ谐?.5~1毫米薄片，晾干，炒至呈均勻的棕褐色。乳香、沒(méi)藥置鐵鍋內(nèi)，加熱。并以燈芯去除油質(zhì)，烘干。全部藥物混合粉碎后過(guò)100~200目篩，粗渣再次粉碎，便全部過(guò)篩成末。混勻分裝入膠囊，每個(gè)約含散劑0.25克，炮制后馬錢子約占總量的40%。每晚睡前服藥一次，每次5~10粒，用黃酒30~50毫升適量加水送服，不飲酒者可酌減酒量。忌用茶水送服。藥量自小量開始，每晚增加1粒，至服藥后出現(xiàn)腰痛加重或腰背有緊麻感的反應(yīng)時(shí)即不再增量，但服藥量最多不宜超過(guò)一次10粒。服藥后應(yīng)安靜臥床，當(dāng)晚不宜多飲開水。連續(xù)服藥二周為一個(gè)療程。每個(gè)療程間宜停藥2~3天。病情完全緩解后每晚可減服1~2粒，續(xù)服2~3周以鞏固療效。服藥期間不宜做劇烈運(yùn)動(dòng)。 6. 手術(shù)療法：對(duì)癥狀嚴(yán)重，頻繁發(fā)作、保守冶療不愈、影響工作生活的患者，必要時(shí)作橫突周圍軟組織松解術(shù)，亦可作第三腰椎橫突剝離或切除術(shù)。手術(shù)于硬膜外麻醉下進(jìn)行，沿骶棘外緣切口，切開肌筋膜鞘，沿肌外緣找到橫突尖部，在尖部周圍切斷附于其上的緊張的肌起止點(diǎn)及筋膜，分離并切除橫突尖端1~2cm，縫合皮下組織及皮膚。 病案討論 孫某，男，26歲，固定性右側(cè)腰痛一年余。工作中常有彎腰史，主訴部位與壓痛點(diǎn)相符，不向遠(yuǎn)處傳導(dǎo)，患者由于疼痛，經(jīng)常用手指在疼痛點(diǎn)按摩，導(dǎo)致按摩處皮膚粗造，皮膚顏色加深等反應(yīng)性改變。體格檢查壓疼點(diǎn)相當(dāng)于第三腰椎橫突尖，并較易觸摸出下方骨性突出，向前彎腰無(wú)疼痛及活動(dòng)受限，向左彎腰感覺(jué)有牽扯痛，向右彎正常。X片顯示第三腰椎特別細(xì)長(zhǎng)。經(jīng)封閉治療可暫時(shí)顯效。后作局部軟組織松解治愈。診斷為：第三腰椎橫突綜合征 討論：1，第三腰椎橫突特別長(zhǎng)，且呈水平位伸出是其特征。第三腰椎正位于腰椎生理前凸的頂點(diǎn)，為承受力學(xué)傳導(dǎo)的重要部位。所以易引起該處的肌肉撕裂，血管神經(jīng)束摩擦，壓迫和刺激。2，本征有解剖和生物力學(xué)相關(guān)的特點(diǎn)，易受外力作用的影響。實(shí)際上橫突短形成了解剖上所謂的“肌肉－神經(jīng)－骨骼的附麗較集處”即“腰方肌和骶棘?。窠?jīng)支－第三橫突端”三著交集的結(jié)構(gòu)。增加了治傷的癥狀。3，本征在診斷中也應(yīng)與腰椎退行性關(guān)節(jié)病，腰椎間盤突出鑒別一般封閉治療奏效，若長(zhǎng)期進(jìn)行封閉及其他非手術(shù)治療無(wú)效時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步確定診斷。 |
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