高血糖損傷了全身9.6萬(wàn)公里的血管，讓它們變細(xì)、變硬、變窄，血液無(wú)法暢通，也就等同于損傷了由這9.6萬(wàn)公里血管滋養(yǎng)的全身器官，包括心、腎、眼、腸、足、神經(jīng)等等。昨天我已經(jīng)說(shuō)了糖尿病引起的并發(fā)癥包括大血管和微血管，昨天介紹了大血管并發(fā)癥，今天介紹微血管并發(fā)癥。
微血管病變，意思是高血糖損傷了小血管進(jìn)而影響了由這些小血管滋養(yǎng)的器官。包括：眼睛、神經(jīng)、足等。這些病變會(huì)互相促進(jìn)，比如血管硬化會(huì)損傷神經(jīng)，而神經(jīng)損傷與血管損傷共同作用導(dǎo)致了糖尿病足。
一、糖尿病神經(jīng)病變
神經(jīng)系統(tǒng)不會(huì)被我們?nèi)庋鬯?jiàn)，但是卻跟血管一樣遍布全身、無(wú)處不在。它們指揮著肌肉運(yùn)動(dòng)、也幫我們感知周?chē)h(huán)境、也指揮著胃腸道的蠕動(dòng)和消化、指揮著排尿、指揮著心臟跳動(dòng)、也指揮著'性事'等。由于血管損傷，神經(jīng)不能被很好的滋養(yǎng)，所以會(huì)產(chǎn)生神經(jīng)病變。
周?chē)窠?jīng)---讓你感覺(jué)麻木、冰冷、疼痛：神經(jīng)幫我們感覺(jué)環(huán)境的刺激，包括產(chǎn)生疼痛感、感受冷熱，當(dāng)感覺(jué)神經(jīng)病變，感覺(jué)就遲鈍了無(wú)所謂冷熱、無(wú)所謂疼痛，這不就讓我們失去自我保護(hù)的能力了嗎？糖友腳被劃傷不知道疼，燙腳能燙出泡卻不覺(jué)得熱，都是神經(jīng)病變的問(wèn)題。當(dāng)出現(xiàn)神經(jīng)病變，手腳容易麻木、冰冷、有時(shí)候會(huì)有像螞蟻爬一樣的感覺(jué)，有人則會(huì)出現(xiàn)異樣的疼痛，痛到不敢穿襪子、不敢蓋被子。當(dāng)然更多的人好像并沒(méi)有什么感覺(jué)。
胃腸道神經(jīng)---腹脹、便秘、腹瀉：糖尿病時(shí)間久了，胃腸道蠕動(dòng)也變慢了，出現(xiàn)便秘、腹瀉、腹脹，也有人食欲不振、消化不良、惡心等，從胃到腸都可受牽連。有的糖友可以一個(gè)月沒(méi)有一次大便，看起來(lái)不是大毛病，卻也苦不堪言。
膀胱神經(jīng)---尿不出來(lái)：很多人有尿不盡的感覺(jué)，可能不是前列腺問(wèn)題，而是糖尿病神經(jīng)病變?cè)斐傻摹?/p>
男性性功能障礙---不舉：糖尿病患者發(fā)生性功能障礙的比例是非糖尿病人的3倍，神經(jīng)損傷和血管損傷共同造成了這一問(wèn)題，當(dāng)然一旦影響了情緒和自信，心理因素也會(huì)參雜進(jìn)來(lái)。
神經(jīng)系統(tǒng)
二、糖尿病腎病乃至尿毒癥
腎病并發(fā)癥最容易被糖友重視，因?yàn)檎l(shuí)也不想被尿毒癥纏上。
高血糖之所以損傷腎臟，是因?yàn)槟I臟整個(gè)是由細(xì)小的毛細(xì)血管網(wǎng)構(gòu)成的：腎臟負(fù)責(zé)排泄廢物和垃圾的，而血管負(fù)責(zé)運(yùn)輸廢物和垃圾，并最終在腎臟過(guò)濾出垃圾。當(dāng)毛細(xì)血管網(wǎng)硬化掉，垃圾排不出去，尿毒癥就發(fā)生了。
高血糖對(duì)腎臟的損傷非常緩慢，大概在10年左右才開(kāi)始顯現(xiàn)，并且從開(kāi)始能檢查出問(wèn)題到最后發(fā)生尿毒癥也還有一個(gè)較長(zhǎng)的過(guò)程，這個(gè)過(guò)程從早期腎?。蚶锍霈F(xiàn)蛋白）到最后的尿毒癥（血液里肌酐水平很高），一共分為6期，你去醫(yī)院檢查腎臟，如果有腎病，醫(yī)生會(huì)告訴你處于第幾期。
病變漫長(zhǎng)是好事也是問(wèn)題，它給了你足夠的機(jī)會(huì)挽回，卻也容易讓你麻痹大意。
得了糖尿病每年都要檢查尿，核心是檢查尿蛋白。因?yàn)樵缙诘哪I病可以逆轉(zhuǎn)，一旦毛細(xì)血管網(wǎng)都硬化掉了，想要逆轉(zhuǎn)腎病就會(huì)回天無(wú)力了。
硬化的腎臟
三、糖尿病視網(wǎng)膜病變---失明
20-40%的糖尿病人都有視網(wǎng)膜病變，遺憾的是很多人都不知道自己的問(wèn)題，最終發(fā)展嚴(yán)重了，就會(huì)失明。預(yù)計(jì)10-20年后，一半的糖尿病人都會(huì)有糖尿病視網(wǎng)膜病變。
如果我們把眼睛比作相機(jī)，視網(wǎng)膜就是相機(jī)后面的底片，不同的是人眼的底片一輩子就這一片，無(wú)法更換。
高血糖何以損傷視網(wǎng)膜呢？也是滋養(yǎng)視網(wǎng)膜的小血管硬化、狹窄、出血、變脆，最后生出脆弱的新血管、不斷出血，牽拉視網(wǎng)膜，導(dǎo)致這張'底片'從它所待著的'墻壁'上掉下來(lái)，我們的眼睛也就失去了'照相'功能。
視網(wǎng)膜病變也分為6期，得了糖尿病，眼睛也是需要定期檢查的，眼科要定期去的。
四、糖尿病足乃至截肢
糖尿病足是指腳部發(fā)生感染、甚至無(wú)法控制的感染而不得不截肢的情況。糖尿病人3種因素合力而導(dǎo)致糖尿病足：（1）神經(jīng)病變導(dǎo)致感覺(jué)遲鈍；（2）血管病變導(dǎo)致傷口不愈合；（3）出現(xiàn)傷口并感染。
所以糖尿病人要像愛(ài)護(hù)自己的眼睛一樣保護(hù)自己的雙腳。因?yàn)閯?dòng)脈一旦變得脆弱狹窄，哪怕只是腳上磨起一個(gè)泡，也有可能帶走一只腳。這樣的慘劇在醫(yī)院的醫(yī)生經(jīng)常見(jiàn)到。
學(xué)著每天檢查腳，看看有沒(méi)有裂口、有沒(méi)有劃傷、指甲長(zhǎng)短是否合適等等。穿舒服的鞋襪，穿新鞋要注意別磨腳、不燙腳、不光腳、不足療。
五、口腔病變---牙齦炎牙周炎
長(zhǎng)期的高血糖使唾液和牙齦溝液中的葡萄糖濃度增高，給牙齦下的細(xì)菌提供了豐富的營(yíng)養(yǎng)，加上牙周的微血管病變、微血管堵塞，所以很容易產(chǎn)生牙齦炎、牙周炎等感染，而這些問(wèn)題反復(fù)發(fā)生會(huì)導(dǎo)致牙槽骨吸收、牙齒松動(dòng)脫落。但是口腔并發(fā)癥一貫不被重視，患者的口腔問(wèn)題有時(shí)候也很少想到是因?yàn)樘悄虿?dǎo)致的。
其實(shí)糖尿病引起的并發(fā)癥還不止這些，比如感染（肺結(jié)核、尿路感染）、骨質(zhì)疏松、脂肪肝、心理疾?。ū热缫钟舭Y）等。甚至包括一些癌癥也會(huì)因?yàn)樘悄虿〉拇嬖诙菀装l(fā)生。因?yàn)槠P(guān)系不展開(kāi)介紹了。
每種并發(fā)癥的治療都是非常復(fù)雜的，我也不可能在一篇文章里告訴你所有的答案，后續(xù)我們將推出糖尿病并發(fā)癥專(zhuān)欄，會(huì)詳細(xì)介紹每種并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展、治療。感興趣可以關(guān)注我們。
但值得一提的是，所有并發(fā)癥防治的第一條都是一樣的，那就是：管好你的血糖。還有，那些生活方式健康的糖尿病人，完全可以做到一輩子不出任何并發(fā)癥。
本文作者：海艷醫(yī)生
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