痛風(fēng)，本質(zhì)是高尿酸血癥引起的。典型急性痛風(fēng)發(fā)作的特點(diǎn)是，單關(guān)節(jié)驟然起病，在突發(fā)的關(guān)節(jié)腫痛前常有應(yīng)激性或疲乏、周身不適及關(guān)節(jié)周圍刺痛等發(fā)作先兆；急性發(fā)作通常是在凌晨出現(xiàn)劇烈的關(guān)節(jié)疼痛，伴有紅、腫和局部發(fā)熱的癥狀；初次發(fā)作一般于24小時內(nèi)達(dá)到疼痛高峰，常常對睡眠、走路、工作等產(chǎn)生影響，一般出現(xiàn)輕微的跛行到完全無法動彈。
痛風(fēng)容易在第一跖趾關(guān)節(jié)處出現(xiàn)紅、腫、熱、痛的情況
之所以會出現(xiàn)鉆心的疼痛，還是因?yàn)槟蛩猁}結(jié)晶在關(guān)節(jié)部位沉積導(dǎo)致的。當(dāng)血液里溶解的尿酸濃度超過420μmol/L的飽和點(diǎn)，尿酸就會形成尿酸鹽結(jié)晶，沉積在關(guān)節(jié)部位的軟組織。平常沉積的尿酸鹽結(jié)晶都會“相安無事”，但是一旦體內(nèi)的環(huán)境出現(xiàn)波動，比如血尿酸驟然升高或降低，尿酸鹽結(jié)晶從關(guān)節(jié)處剝落等，就會引起體內(nèi)的免疫反應(yīng)，導(dǎo)致急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作。
急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制
痛風(fēng)的急性發(fā)作，代表了無癥狀高尿酸血癥時期的終止，也代表了痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎進(jìn)入了第二階段，此時就需要提防出現(xiàn)痛風(fēng)石、痛風(fēng)腎等情況的出現(xiàn)。
能夠引起急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作的常見誘因包括：損傷、進(jìn)食高嘌呤食物、飲酒、藥物、內(nèi)科疾病和外科手術(shù)，以及其他一些局部作用的因素。今天我們就來根據(jù)痛風(fēng)發(fā)作的誘因，來調(diào)整一下我們的日常生活方式吧。
痛風(fēng)發(fā)作出現(xiàn)的劇烈疼痛，總是突然出現(xiàn)
無論關(guān)節(jié)出現(xiàn)的傷勢輕還是重，大或是小，都可能誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作，但是急性痛風(fēng)發(fā)作不包括嚴(yán)重的外傷，這也是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎和骨折或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的區(qū)別之一。有時候，長途步行、扭傷、鞋不合腳等都可能導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作。比如長途行走的途中可能不會出現(xiàn)疼痛，但是卻在不知不覺間導(dǎo)致了關(guān)節(jié)內(nèi)的腫脹，一旦關(guān)節(jié)開始休息，關(guān)節(jié)滑液中的游離水分很快流失，導(dǎo)致關(guān)節(jié)滑液內(nèi)尿酸鹽水平的突然升高，從而引起尿酸鹽結(jié)晶沉積和痛風(fēng)發(fā)作。
【健康?生活?方案】進(jìn)行不劇烈、強(qiáng)度小的有氧運(yùn)動，避免競技性強(qiáng)或運(yùn)動劇烈的無氧運(yùn)動；每周堅(jiān)持有氧運(yùn)動3~5次，每次以30分鐘為宜；運(yùn)動時要注意熱身和冷身，同時選擇能夠堅(jiān)持的運(yùn)動方式；運(yùn)動時注意保護(hù)關(guān)節(jié)，避免關(guān)節(jié)損傷和運(yùn)動過度，在運(yùn)動中感到疲勞或覺得有些不對頭時，當(dāng)機(jī)立斷終止運(yùn)動；運(yùn)動過程中注意隨時補(bǔ)充水分，每次可以喝少量的水，在運(yùn)動中多喝幾次。
常見運(yùn)動方式的分級
高嘌呤飲食一直都被稱為痛風(fēng)急性發(fā)作的重要誘因，尤其是動物類食物，一般來說100g食物中含有嘌呤150~1000mg就是高嘌呤食物，主要包括動物腦、心、肝、腎、腸等，還有海貝、魚卵和濃肉湯。高嘌呤飲食尤其是富含動物嘌呤者，可以讓痛風(fēng)患者的急性發(fā)作次數(shù)增加5倍；但是有研究表明，進(jìn)食富含嘌呤的植物，如大豆、豌豆、扁豆等并不增加痛風(fēng)發(fā)作的次數(shù)與頻率。
【健康?生活方案】控制食物中的嘌呤攝入在痛風(fēng)治療中很重要，尤其是有家族史的痛風(fēng)患者應(yīng)及早改變不良的飲食習(xí)慣。痛風(fēng)患者的飲食應(yīng)鼓勵低嘌呤食物、限制中等嘌呤含量食物、避免高嘌呤食物，注意控制每日嘌呤總攝入量在300mg以內(nèi)?？刂凄堰曙嬍晨梢宰屟蛩嵯陆?0~90μmol/L，減少急性痛風(fēng)發(fā)作和縮短發(fā)作期時間，減少尿酸鹽沉積形成結(jié)石。劉醫(yī)生提醒，并非所有海產(chǎn)品都是高嘌呤飲食，海參、海蜇皮和海藻等屬于低嘌呤食物。
嘌呤含量較多的食物和較少的食物
酗酒對于痛風(fēng)的影響其實(shí)比飲食不會差，甚至要嚴(yán)重不少，尤其是啤酒和白酒。這是因?yàn)榫凭x能讓血乳酸濃度增高，像其他有機(jī)酸一樣，乳酸可以抑制腎小管分泌尿酸，降低尿酸的排泄，如果血乳酸水平長期持續(xù)高于20~25mg/dl以上時，則腎臟對尿酸的排泄量明顯減少；此外，還有研究表明酒精還能促進(jìn)腺嘌呤核苷轉(zhuǎn)化，讓尿酸的合成增加；而且啤酒本身就含有易于吸收的鳥嘌呤核苷酸，增加尿酸生成。
【健康?生活?方案】控制酒精總攝入量，禁止飲用啤酒和白酒，可以適量飲用紅酒。所有痛風(fēng)患者都要嚴(yán)格限酒，在痛風(fēng)間歇期可以小酌紅酒但每天不應(yīng)超過100ml；急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期，藥物未完全控制的痛風(fēng)、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)該避免酒精攝入；即使飲酒的同時，也應(yīng)該避開烤肉、烤內(nèi)臟、火鍋、海鮮、魚干等高嘌呤食物，酒后、大餐后注意休息，注意保護(hù)關(guān)節(jié)避免關(guān)節(jié)外傷和受涼。
各類酒精飲料的乙醇含量
含糖軟飲料作為急性痛風(fēng)的又一重要誘發(fā)因素越來越受到人們的重視。研究顯示，飲用富含果糖的飲料如含糖蘇打水、橙子會升高血中尿酸濃度，增加急性痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。果糖引起血尿酸增高的原因包括：在人體內(nèi)，果糖通過促進(jìn)ATP降解為腺苷磷酸，升高血尿酸水平；肝臟內(nèi)的果糖磷酸化過程需要ATP的參與，而磷酸鹽的過量消耗限制了ADP向ATP轉(zhuǎn)化，過量的ADP便在酶解過程中轉(zhuǎn)化為尿酸，因此血尿酸水平在攝入過量果糖后的短時間內(nèi)即明顯升高。
【健康?生活?方案】避免飲用碳酸飲料、含糖飲料、功能飲料、奶茶、天然甜的果汁；限制食用蔗糖和加糖飲料及甜點(diǎn)；少吃荔枝、龍眼、橙子、菠蘿、葡萄、水蜜桃、菠蘿蜜、香蕉、鮮棗等含糖量高的水果；避免葡萄干、柿餅、干棗、桂圓干等濃縮后的果干；保持多飲白開水，讓每日尿量在2000ml以上；有飲用咖啡或茶的習(xí)慣者，需要避免咖啡加糖或者濃茶，以淡茶和不含糖的咖啡為主，但不宜飲用過量。
不僅是飲料中含有果糖，不少日常食物中也含有果糖
不合理的飲食習(xí)慣一直受到高尿酸血癥患者人群的關(guān)注，尤其是以動物性食品為中心，高脂肪、高熱量、高蛋白的飲食生活是痛風(fēng)患者急速增加的原因之一。同時，患糖尿病、肥胖、血脂異常和高血壓等生活方式疾病的人也在增多。高嘌呤食物對人體有一定的影響，但是暴飲暴食高脂肪、高熱量食物導(dǎo)致的肥胖對人們的影響更大，尿酸值和肥胖程度成正比，而且過量攝入高脂肪、高熱量食物，不僅導(dǎo)致嘌呤攝入過量，而且會導(dǎo)致尿酸正常排泄受到抑制，從而血尿酸驟然上升。
【健康?生活?方案】主食以碳水化合物為主，主菜以蛋白質(zhì)、脂肪、維生素為主，小菜以維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維為主；多吃蔬菜，選擇蔬菜種類時可以吃白菜、菜心、蘿卜等淺色蔬菜，也要多吃西紅柿、胡蘿卜、菠菜、南瓜等綠色蔬菜；盡量多吃低脂或脫脂牛奶，牛奶嘌呤含量較少，蛋白質(zhì)、鈣離子、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)含量較多，可以每日飲用240ml左右；根據(jù)自己的體重指數(shù)判斷自己的進(jìn)食量，在最佳進(jìn)食量范圍內(nèi)改善身體的肥胖及降低尿酸值。
飲食要保持陰陽均衡，根據(jù)體重指數(shù)計(jì)算最佳進(jìn)食量
饑餓可以導(dǎo)致如β-羥丁酸、自由脂肪酸、乳酸等有機(jī)酸增多，對腎小管分泌尿酸起競爭性抑制作用而讓尿酸排泄減少，導(dǎo)致血尿酸明顯增加和痛風(fēng)的急性發(fā)作。尤其是饑餓情況下飲酒，由于饑餓攝入了大量的乙醇，尤其是酗酒，會因?yàn)橐掖即x產(chǎn)生的乳酸暫時阻滯腎臟對尿酸的排泄，從而引起血尿酸水平更大幅度的升高，導(dǎo)致痛風(fēng)的急性發(fā)作。
【健康?生活方案】一日三餐定時定量，避免進(jìn)食間隔延長、進(jìn)食次數(shù)減少；吃飯速度不宜過快，保持細(xì)嚼慢咽；避免吃夜宵的習(xí)慣和進(jìn)食時間過長；進(jìn)食時保持七分飽的狀態(tài)；注意營養(yǎng)均衡，均衡攝入碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維；注意不要偏食和挑食，各種食物都要避免攝入過多。
養(yǎng)成正確的飲食習(xí)慣，改善生活方式
連續(xù)加班、熬夜、晝夜作息不規(guī)律、失眠等都是現(xiàn)代人容易出現(xiàn)的情況。過度疲勞會導(dǎo)致血管收縮、內(nèi)臟供血不足，也能夠讓排泄尿酸的腎臟同樣血流不通暢，尿酸的排泄量減少，導(dǎo)致尿酸值上升。同時，過度疲勞同樣會導(dǎo)致血液中的疲勞物質(zhì)乳酸增加，而乳酸會阻礙腎臟排泄尿酸。
【健康?生活?方案】對自己的工作、生活有所安排，控制工作節(jié)奏和工作時間，不可過快過長；每天有一定的休息和放松時間，緩解疲勞和精神緊張，使心臟及各臟器功能得以恢復(fù)；盡量爭取工作一個小時休息一下，可以選擇原位坐著，閉目養(yǎng)神1到2分鐘，或者伸伸懶腰，做做眼保健操都可以減輕疲勞感；無論工作任務(wù)多重，按時吃飯和好好睡覺是關(guān)鍵；偶爾放松的時候可以聽自己喜歡聽的音樂，或者看一場電影來排憂解難。
學(xué)會放松心情
如果血尿酸高，千萬別忽視受涼容易導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作。肢體末端組織灌注不良可以導(dǎo)致皮溫下降，降低局部尿酸鹽的溶解度，并促使結(jié)晶的形成和沉積。
【健康?生活?方案】平時需要做好關(guān)節(jié)的保暖工作，尤其是比較寒冷的季節(jié)。天冷時出門要盡量佩戴護(hù)具，防止關(guān)節(jié)受涼；夏季盡量不要長時間待在空調(diào)房里，如果說要在有空調(diào)的房間當(dāng)中，盡量還是穿長褲；晚上睡覺時蓋好被子，避免手腳受涼；如果飲酒后注意做好四肢關(guān)節(jié)的保暖工作；洗澡、洗腳或者做家務(wù)時避免接觸冷水。
手足注意保暖
現(xiàn)代人遭受工作壓力、人際關(guān)系壓力、家庭壓力等多種壓力，壓力是導(dǎo)致所有生活方式疾病的“罪魁禍?zhǔn)住敝?，?dāng)人的壓力過大時，尿酸值就會容易升高。壓力導(dǎo)致尿酸值升高的原因在于，自主神經(jīng)的作用。自主神經(jīng)通過交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)維持平衡來發(fā)揮作用，但是當(dāng)遭受壓力時，交感神經(jīng)會有限發(fā)揮作用，交感神經(jīng)會讓人體的心臟和身體保持活躍的狀態(tài)，機(jī)體會消耗大量的能量，消耗能量會加快體內(nèi)嘌呤的代謝，導(dǎo)致生成的尿酸的量增多。
【健康?生活方案】當(dāng)捕捉到壓力的信號時，注意先休息幾天，讓身心恢復(fù)；做一些能夠釋放壓力的興趣和運(yùn)動活動，如看書、寫字、繪畫等創(chuàng)作活動；可以去野外進(jìn)行親近大自然的活動，或者在附近公園或步行街閑逛，也可以通過泡澡來釋放壓力，但是注意水溫不要太高或太低；可以和家人和朋友聊天來釋放壓力；處理好與家人、朋友、同事的關(guān)系；解決好焦慮、煩躁、失眠等心理情況，避免大喜大悲，保持平常心。
學(xué)會自我解壓
許多藥物可以導(dǎo)致痛風(fēng)急性發(fā)作，利尿劑比如呋塞米和氫氯噻嗪，以及含有利尿劑的降壓藥等都可以導(dǎo)致急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。部分血管擴(kuò)張劑包括β受體阻滯劑如美托洛爾、鈣離子拮抗劑如硝苯地平等，都可以導(dǎo)致腎血流減少，尿酸排泄減少而導(dǎo)致急性痛風(fēng)發(fā)作。此外，突然停用糖皮質(zhì)激素可以讓急性痛風(fēng)發(fā)作；抗結(jié)核藥如吡嗪酰胺、降脂藥如煙酸等都兼有升高血尿酸的副作用。部分抗生素如氧氟沙星、加替沙星等喹諾酮類、青霉素等由腎臟排泄，會影響尿酸的排出，讓體內(nèi)尿酸水平升高。
【健康?生活?方案】在治療痛風(fēng)時，兼顧高血壓、血脂異常、糖代謝異常、心腦血管疾病的治療，充分發(fā)揮某些降壓、調(diào)脂、降糖藥物兼具的降尿酸作用，一般可以選用兼用降尿酸和降壓作用的氯沙坦，兼有降尿酸和降三酰甘油作用的非諾貝特，兼有降膽固醇和降尿酸作用的阿托伐他汀鈣，兼有降糖和降尿酸作用的二甲雙胍等。
有些藥物能降尿酸，有些藥物能升尿酸，要注意合理使用
