導(dǎo)語：男性陰莖受刺激后，在短時(shí)間內(nèi)松弛開來，快速的充血，將血液灌注到海綿體內(nèi)的靜脈血管直到壓力上升到一定的限度才停止。充滿血液的陰莖海綿體會(huì)將陰莖撐起，令陰莖變硬和長(zhǎng)。
當(dāng)男子因有關(guān)性內(nèi)容的聽覺、視覺、嗅覺以及思維、想象等刺激興奮大腦皮層，并通過脊髓的胸腰段勃起中樞傳出，作用于陰莖海綿體后，就會(huì)使動(dòng)脈血管擴(kuò)張，大量血液流入陰莖海綿體；靜脈血管收縮，流出海綿體的血液減少時(shí)，血液便充分潴留在海綿體內(nèi)豐富的血管和血竇中，使陰莖迅速產(chǎn)生心理性勃起。反之，當(dāng)動(dòng)脈血管收縮，流入陰莖海綿體的血液減少；靜脈血管擴(kuò)張，潴留在海綿體內(nèi)的豐富血流迅速回流時(shí)，陰莖便恢復(fù)疲軟。
而外生殖器受到直接觸摸、走路摩擦等局部刺激或接受來自內(nèi)部的對(duì)直腸和膀胱等的刺激時(shí)則可引起反射性勃起，這是通過刺激了脊髓中骶髓的低級(jí)勃起中樞激起它的性興奮后實(shí)現(xiàn)的。陰莖勃起是天生就會(huì)的，男性胎兒在子宮內(nèi)就可以勃起。小男孩出生后排尿時(shí)也可能勃起變硬，有時(shí)躺在那兒撒尿可以使尿液像泉水一樣直直地噴射到大人臉上，常給正在換尿布的父母帶來意外的笑聲和喜悅，但這時(shí)的勃起并無任何“性”的含義。凡接受對(duì)生殖器本身的刺激都能引起反射性勃起，它們通過陰部神經(jīng)和骶髓勃起中樞起調(diào)節(jié)作用。
心理和生理刺激既可單獨(dú)起作用，又可相互影響、共同卷入性活動(dòng)之中。例如當(dāng)脊髓損傷發(fā)生在胸腰區(qū)域以上時(shí)，病人只能在生殖器接受肉體刺激的情況下發(fā)生勃起，心理性勃起的能力消失。當(dāng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷發(fā)生在胸腰區(qū)以下水平時(shí)，刺激生殖器不能引起勃起，而有24～57%的病人仍然出現(xiàn)心理性勃起，也就是說，心理性刺激可以通過胸腰途徑來傳遞。當(dāng)脊髓損傷發(fā)生在腰2～骶1時(shí)，心理性和反射性勃起都存在，但二者不能協(xié)調(diào)一致，通過生殖器刺激不可能達(dá)到射精高潮。
正常男子除了心理性勃起和反射性勃起外，還有一種夜間勃起，男子的睡眠總處于快動(dòng)眼睡眠期和慢動(dòng)眼睡眠期的交替中，也經(jīng)歷著勃起──疲軟──再勃起──再疲軟的生理過程，這在醫(yī)學(xué)上稱為陰莖夜間勃起，是健康男性正常的生理過程。一般來說，男子每晚都會(huì)有4～6次、每次20～40分鐘的勃起，總共勃起可達(dá)兩個(gè)半小時(shí)。這是因?yàn)榇竽X在白天總要抑制性反應(yīng)的發(fā)生，否則男子難免不時(shí)遇到尷尬局面，但到了熟睡之后，大腦的這種抑制功能消失，陰莖便自發(fā)出現(xiàn)勃起反應(yīng)了，這是完全正常的，不必?fù)?dān)心。夜間勃起的時(shí)間、頻率、硬度會(huì)隨年齡的增長(zhǎng)而減少，而青春期至20歲左右是最強(qiáng)的。無論是心理性還是反射性勃起，外來刺激解除之后，陰莖就很快恢復(fù)到常態(tài)。夜間勃起也不例外。陰莖勃起一段時(shí)間后肯定會(huì)自動(dòng)疲軟下來，因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間讓血液滯留在海綿體內(nèi)，血液就會(huì)缺氧并堆積大量代謝的廢物，這對(duì)組織是不利的，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)發(fā)生壞死。有一種陰莖異常勃起的病就是這樣，患者表現(xiàn)為陰莖4～6小時(shí)以上持續(xù)腫大、質(zhì)硬、疼痛、顏色青灰，這是泌尿外科的急癥，需盡快到醫(yī)院緊急處理。所以陰莖并非整夜勃起，而必然是有張有弛的。清晨勃起在臨床上是一種有意義的生理現(xiàn)象。有的醫(yī)生專門研究過這種現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)男子在患病期間，清晨勃起會(huì)減弱或者消失；而身體康復(fù)之后，清晨勃起也會(huì)隨之恢復(fù)。因此，清晨勃起現(xiàn)象可以作為男性健康狀況的參考指標(biāo)。清晨勃起的有無，也可以作為判斷男子性功能狀態(tài)的參考指標(biāo)。
一位60歲男子提出這樣一個(gè)問題。我身體很好，還能跑馬拉松，但現(xiàn)在勃起功能出現(xiàn)問題了，這是怎么回事呢？類似情況很多，一位70歲老爺子每天爬香山，沒有任何病，就是勃起功能不行，心里挺不服氣的。還有一些人則問，我鍛煉身體能不能治療勃起功能障礙或?qū)Σ鸸δ苡泻锰幠兀?/p>
通過前兩個(gè)例子我們可以說總體健康狀況與勃起功能不一定有必然的直接的聯(lián)系，但肯定應(yīng)該是相關(guān)的，這兩位中老年男子很可能存在動(dòng)脈硬化問題從而出現(xiàn)血管性勃起功能障礙，只不過動(dòng)脈硬化程度尚不嚴(yán)重，沒有影響到心血管等軀體其它重要功能，所以僅僅表現(xiàn)在勃起問題上了。有時(shí)我們會(huì)發(fā)現(xiàn)給聲稱沒有任何疾病的ED患者體檢時(shí)能發(fā)現(xiàn)一些不為他們自己所知的嚴(yán)重疾病，如有人心電圖顯示有陳舊性心?；蚩崭寡歉哌_(dá)23(正常3－6)這就說明ED可能是其它疾患的第一個(gè)癥狀，所以不能掉以輕心。每個(gè)人的衰老過程會(huì)有所不同，一般說“人老先老腿”，可這兩位就先表現(xiàn)出ED問題。
當(dāng)然，鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，對(duì)身體各個(gè)功能都會(huì)有積極意義，不過也不是萬金油什么問題都能解決，如果真有那么大作用，就不要醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員了。
陽痿，現(xiàn)稱勃起功能障礙(ED)，勃起功能障礙指陰莖持續(xù)地或反復(fù)地不能獲得或維持能滿意完成性生活的勃起，它是一種常見病。美國(guó)一項(xiàng)調(diào)查表明，在40～70歲年齡組中，中度和重度ED的發(fā)病率平均為35%。為什么給它改名？因?yàn)樗鼘?duì)男性而言是一個(gè)貶義詞，“陽痿”意味著男子喪失了全部性能力，成了性無能，好像是一個(gè)“銀樣蠟槍頭般的廢人”，其實(shí)不然，男子仍有性欲和射精能力?！瓣栶簟币矝]有講明它的病理機(jī)理，而勃起功能障礙則明確地說明這一病癥的實(shí)質(zhì)。ED強(qiáng)烈地沖擊或剝奪了男性價(jià)值的最起碼的基點(diǎn)，它的意義遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過陰莖不能勃起這一病理現(xiàn)象，ED給男子帶來的精神壓力要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其生理影響，他們往往信念動(dòng)搖，痛苦懊惱之情溢于言表；ED也讓婚姻面臨嚴(yán)重考驗(yàn)。ED真的令人那么悲觀嗎？實(shí)際情況并非如此。盡管目前的治療方法并未達(dá)到盡善盡美的地步，不過它們總算給我們帶來柳暗花明又一村的光明前景。直到十幾年前，醫(yī)學(xué)界還認(rèn)為90%～95%的ED是心理因素所致。但隨著醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)的飛速進(jìn)步，使人們對(duì)器質(zhì)性ED有了更深入的認(rèn)識(shí)，從而動(dòng)搖了心理因素為主的概念。年齡增長(zhǎng)無疑會(huì)影響男子的勃起功能，41～45歲是男性性功能障礙的第二個(gè)高峰年齡段(第一高峰是21～30歲)。所以，不少男子在步入中年之后總愛嘀咕自己的性能力是不是不如過去了，那么什么是ED？又怎樣判斷自己的勃起能力是否正常呢？或者說如果有勃起困難的話，又如何判斷病的輕重呢？
下列方法將有助于解開疑團(tuán)。通常把勃起困難的程度分為以下4個(gè)等級(jí)：
0°(正常)：性欲要求正常，勃起反應(yīng)迅速，勃起持續(xù)時(shí)間可至射精或中斷性交后消失，勃起硬度可自由置入陰道，性快感良好，性交頻度沒有明顯改變，手淫勃起反應(yīng)正常。
Ⅰ°(輕度)：性欲要求基本正常，勃起反應(yīng)較迅速，勃起持續(xù)時(shí)間不穩(wěn)定，有時(shí)出現(xiàn)不能持續(xù)現(xiàn)象。勃起硬度有時(shí)出現(xiàn)不能置入陰道的情況，性快感基本正常，性交頻度較以往較少，手淫勃起反應(yīng)基本正常。Ⅰ°者的精神性勃起困難多見，少數(shù)處于器質(zhì)性病變?cè)缙凇?/p>
Ⅱ°(中度)：性欲要求減弱，勃起反應(yīng)減慢，經(jīng)常出現(xiàn)不能持續(xù)地勃起，勃起硬度經(jīng)常不足以插入陰道，性快感消退。性交頻度明顯減少。手淫勃起反應(yīng)勉強(qiáng)。Ⅱ°者仍以精神性陽痿多見，但器質(zhì)性的可能同樣存在。
Ⅲ°(重度)：性欲要求消失，勃起反應(yīng)全無，因此也談不上持續(xù)，完全不能置入陰道，無性快感，性交頻度近乎停止，手淫勃起反應(yīng)無。Ⅲ°者以器質(zhì)性陽痿多見。
所以，看一個(gè)人有無勃起困難可以從他的勃起反應(yīng)的快慢、持續(xù)時(shí)間、硬度等幾個(gè)參數(shù)進(jìn)行判斷，凡這幾方面出現(xiàn)困難的都可以認(rèn)為是不正常的。至于性欲、性快感、性交頻度所反映出的異常變化還可能代表其他方面的性功能障礙。
ED可以分類為器質(zhì)性、心理性或混合性，以下分析有助于判斷ED的器質(zhì)性與心理性問題。
器質(zhì)性系逐漸發(fā)病，與境迂影響無關(guān)，發(fā)病過程長(zhǎng)久、持續(xù)加重，夜間勃起很差或無，心理性則突然發(fā)生，容易受環(huán)境因素影響，病程短暫、時(shí)好時(shí)壞，夜間勃起良好、經(jīng)常發(fā)生。
臨床上醫(yī)生還經(jīng)常測(cè)量陽痿患者的陰莖牽拉長(zhǎng)度，這其實(shí)就是測(cè)量陰莖的伸縮性?；颊咦约阂部梢赃M(jìn)行這一測(cè)定。方法是先測(cè)量平時(shí)的陰莖長(zhǎng)度，用一只手平托陰莖，另一手用直尺測(cè)量陰莖根部至龜頭尖端的長(zhǎng)度，這就是牽拉前的長(zhǎng)度。然后最大限度地牽拉陰莖，再次測(cè)量陰莖長(zhǎng)度，這時(shí)得到的就是牽拉后長(zhǎng)度。二者之差恰恰反映出陰莖的伸縮性能。陰莖彈性越好，二者之差越大，勃起能力也越好；陰莖彈性越差，二者之差越小，勃起能力也越差。其牽拉之后陰莖長(zhǎng)度的增加不足原始長(zhǎng)度的2/3時(shí)，有可能存在器質(zhì)性問題，尤其是那些海綿體高度纖維化等重癥患者更是如此。當(dāng)然，這一實(shí)驗(yàn)測(cè)定只是一個(gè)很膚淺的篩選辦法。不過，這一結(jié)果對(duì)想做陰莖假體植入手術(shù)的患者具有一定意義，也就是說，如果二者之差太小，他們?cè)谛g(shù)前就必須接受負(fù)壓吸引的治療，這樣有助于恢復(fù)陰莖的彈性或伸縮性，能保證手術(shù)中選擇恰當(dāng)長(zhǎng)度的假體，從而保證了手術(shù)質(zhì)量和效果，不然，在伸縮性很差的情況下，可能選擇過短的假體，術(shù)后可能出現(xiàn)假體太短造成的龜頭打彎的現(xiàn)象，只有重新手術(shù)才能糾正。
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