對于痛風患者來說，非布司他這種治療痛風的藥物一定不陌生。非布司他具有非常好的降酸效果，因此也被很多醫(yī)生作為處方開藥給患者，一度被視為治療痛風的“神藥”
但就是這樣一款暢銷藥，在2019年，接連被美國、日本、加拿大發(fā)出“黑框警告”：非布司他會增加患者心血管死亡風險。
該黑框警告一出，讓不少患者產生恐懼心理。非布司他到底是天使還是惡魔？治療痛風，該如何選藥？今天我們來聊一聊。
非布司他是新型選擇性黃嘌呤氧化酶抑制劑，通過抑制此類嘌呤氧化分解，從而抑制嘌呤代謝成尿酸，具有很好的治療效果。
由于治療痛風和高尿酸血癥的藥物本就不多，非布司他自2004年研發(fā)上市以來，受到很多國家的歡迎，成為暢銷藥，截止至2018年9月，已經在77個國家和地區(qū)上市。
但是，早在2009年美國批準非布司他上市時，F(xiàn)DA就要求在處方信息中包括了一個關于非布司他治療患者可能發(fā)生心血管事件的警告和注意事項，并要求進行一項大規(guī)模的上市后安全性臨床試驗。
該臨床試驗結果進行深入評估后，F(xiàn)DA在2019年2月發(fā)布信息稱，非布司他可能讓患者的心血管死亡風險升高，對心血管患者存在致命風險，并且對非布司他的使用范圍做了明確規(guī)定：僅用于別嘌醇治療效果不佳或者是對別嘌醇有嚴重副作用的患者。
不過，患者也不用過分擔憂，任何藥物在使用過程中都可能會產生副作用，我們并不能因噎廢食，雖然非布司他有副作用，但是其在腎功能不全的痛風患者中更有優(yōu)勢。
一般來說，每天40mg-80mg的非布司他使用量是比較安全的，不過用量一旦超過80mg，則會增加心血管的風險。患者應咨詢醫(yī)生，權衡獲益和風險，并在醫(yī)生的指導下增減劑量或更換藥物。
對于絕大多數的痛風患者來說，痛風藥應長期甚至終身服用。那么，別嘌呤醇、非布司他、苯溴馬隆、秋水仙堿、非甾體類抗炎藥......這些藥物該如何選擇？
1.別嘌醇
別嘌醇是第一個用于高尿酸血癥和痛風患者的黃嘌呤氧化酶抑制劑，降尿酸效果良好。尤其適用于尿酸生成增多型的患者。
但患者需特別關注別嘌醇超敏反應，建議做基因檢測，HLA - B * 5801 陽性患者容易發(fā)生嚴重皮疹，不推薦使用。另外肝、腎功能損害者及老年人應謹慎使用。
2.非布司他
如上文所述，非布司他適用于慢性腎功能不全患者，但因潛在的心血管風險，歐美指南多推薦其僅在別嘌醇不耐受或療效不佳時使用。
合并心腦血管疾病的老年人應謹慎使用，不推薦非布司他用于無癥狀的高尿酸。
3.苯溴馬隆
作為促尿酸排泄藥物，苯溴馬隆特別適用于腎尿酸排泄減少的高尿酸血癥和痛風患者，對于尿酸合成增多或有腎結石高危風險的患者則不推薦使用。
需要注意的是，此藥不宜在痛風急性發(fā)作期服用，因為在治療階段，隨著組織中尿酸溶出，有可能加重病癥。
4.秋水仙堿或非甾體消炎藥
痛風急性發(fā)作期，推薦盡早使用小劑量秋水仙堿或非甾體消炎藥(足量、短療程)，對上述藥物不耐受、療效不佳或存在禁忌的患者，推薦全身應用糖皮質激素(1B)。
痛風患者在選擇藥物時，要謹遵醫(yī)囑，更不要擅自增減藥量或者停藥，以免導致病情惡化。平時也可選擇一些保健品作為補充，比如博糖宜素，其富含姜黃、印度乳香、芹菜籽提取物、蒲公英提取物等成分，不僅能調節(jié)尿酸水平，還能減輕炎癥和肌肉關節(jié)損傷，調節(jié)肝腎代謝。
控制尿酸，預防痛風，除了用藥外，更重要的是養(yǎng)成健康的生活習慣，要堅持“三低一高”。
1、低嘌呤
痛風患者應避免食用動物內臟、海鮮類、肉質食材熬的老火湯等高嘌呤食物，多食用低嘌呤食物，包括粗糧、水果、蔬菜等。
2、低脂肪
脂肪會影響腎臟排泄尿酸，建議痛風患者采用低熱能膳食，每天脂肪攝入量應低于50克，不吃或少吃油煎炸食品，嚴格控制熱量，主食以粗糧為主，可選擇玉米、紅薯等。
3、低蛋白
對于高尿酸血癥患者而言，每天的蛋白質攝入量控制在70g左右，攝入種類最好以牛奶、雞蛋白為主。低蛋白的飲食習慣可以幫助保持健康，維持尿酸穩(wěn)定。
4、高飲水量
尿酸偏高的朋友，要堅持每天喝足量的水，每天飲用2000~3000ml的水，幫助排尿酸。以白開水、堿性礦泉水、茶等為好，不推薦汽水、果汁飲料、碳酸飲料，更不能喝啤酒、白酒等酒精飲料。
最后提醒大家，只有堅持配合醫(yī)生進行藥物治療，日常要管住嘴，才能將尿酸控制在安全水平，才能有效地避免痛風發(fā)作。
參考資料：
1.這種痛風藥存在致命風險！美國、加拿大、日本多國發(fā)布用藥警示..2019-07-30
2.中華醫(yī)學會內分泌學分會.中國高尿酸血癥與痛風診療指南（2019）
3.游華玲.痛風飲食四避五益[J].安全與健康,2018:53.
