刁本恕治療小兒頑固性濕疹經(jīng)驗(yàn)
(2011-01-22 01:25:28)
小兒頑固性濕疹臨證中較為多見，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為與變態(tài)反應(yīng)密切相關(guān)，其采用口服抗組胺藥物和皮質(zhì)類激素外用，常難以控制病情。中醫(yī)學(xué)結(jié)合小兒生理病理特點(diǎn)和地域氣候特點(diǎn)辨證施治，療效較佳。刁本恕主任醫(yī)師是全國第三批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承導(dǎo)師、四川省名中醫(yī)，臨證數(shù)載，擅治兒科疑難病證，對(duì)小兒頑固性濕疹的治療效果肯定。余有幸隨師臨證，今將其經(jīng)驗(yàn)介紹于下，愿與同道共賞。
1 濕熱炎毒立論 妙用黃連解毒湯
小兒體屬純陽，兒在胎中之時(shí)若母喜辛辣厚味，出生后易形成濕熱、血熱體質(zhì)；成都乃四川盆地中央，氣候悶熱潮濕，兒處于此等環(huán)境中易感濕熱之邪，內(nèi)外相引，蘊(yùn)于肌膚而成濕疹。濕性纏綿，濕疹常反復(fù)發(fā)作，難以治愈。刁師將其概為濕熱炎毒學(xué)說，高度說明了小兒生理病理特點(diǎn)和地域氣候特征在小兒頑固性濕疹發(fā)病中的重要影響，不但對(duì)于本病，在很多兒科疾病亦同樣具有指導(dǎo)價(jià)值。黃連解毒湯出自《外臺(tái)秘要》，瀉火燥溫解毒力量頗強(qiáng)，用于濕熱炎毒證候，療效較佳，但其性味苦寒，對(duì)于脾胃功能尚未健全之小兒，難免有敗胃之弊。刁師指出，方中黃連、焦梔用量宜小，以1.5—3克為佳，輕用不僅具有瀉火燥濕之力，還具健脾和胃之效，再隨湯加入焦楂、建曲、二芽、白蔻等藥固護(hù)脾胃，可解醫(yī)者后顧之憂。
2 宣上暢中滲下 多途徑分解濕邪
濕性粘膩停滯，濕邪為病多纏綿難愈，尤其與熱相合后則如油入面、蘊(yùn)蒸難化，是頑固性濕疹的重要病理因素。如何分解和孤立濕邪，為縮短病程的關(guān)健所在。刁師仿三仁湯立法多途徑分解濕邪，常用蟬蛻、僵蠶辛涼宣肺，肺氣開則濕亦化，為啟上閘以開水源之法；蒼術(shù)、白蔻、焦楂、建曲、二芽調(diào)暢中焦，燥濕健脾，以恢復(fù)脾主制水之功；苡仁、川木通、車前草滲利水道，以祛已停之濕。如此上中下三焦并調(diào)，不愁濕邪不去，葉桂有云“或透風(fēng)于熱外，或滲濕于熱下，不與熱相搏，勢(shì)必孤也”。
3 病久瘀血作崇 施涼血活血化瘀
觀察頑固性濕疹局部皮損，有顏色暗紅、表面增厚粗糙、苔蘚樣改變等變化。這些特征表明，風(fēng)濕熱毒雖是濕疹的主要病理，但隨著病情的發(fā)展，熱毒入血，煎熬血液，血分瘀滯，可使局部產(chǎn)生此種病變，亦符合“久病必瘀”的特點(diǎn)。刁師常用生地、丹皮、赤芍和茵陳、姜黃、郁金二組藥物，入肝經(jīng)血分而涼血化瘀活血，能促進(jìn)血行、消散瘀滯，從而改善局皮損的血液循環(huán)。
4 重用烏蛇祛風(fēng) 蟲藥貫穿病始終
濕疹瘙癢難忍，知是邪風(fēng)為患。刁師認(rèn)為，蟲藥靈動(dòng)迅速，行走攻竄，搜風(fēng)攻毒之力頗強(qiáng)，用于濕疹甚為合拍，應(yīng)貫于疾病始終，常用烏梢蛇、僵蠶、蟬蛻，此時(shí)宜慎用辛溫疏風(fēng)藥，以免耗傷陰血。需指出的是，烏梢蛇性平無毒，善行而無處不到，能外達(dá)皮膚、內(nèi)通經(jīng)絡(luò)，是刁師治療濕疹的特色用藥，常重用至20-30克，效果顯著，《雷公炮炙藥性解》謂“專主祛風(fēng)，以理皮肉之癥”。
5 配合外用藥物 內(nèi)外合治效更籌
外用藥物直接作用于患部，可減輕患兒自覺癥狀，使局部皮損迅速消退，在小兒服藥困難的情下，外治療法尤顯重要。“外冶之理，即內(nèi)治之理”，小兒頑固性濕疹的外治法原則亦不出清熱、涼血、解毒范圍，刁師習(xí)用藥物為千里光、野菊花、苦丁茶、大青葉、板蘭根、大黃、黃柏、黃連、苦參、蛇床子、青蛙草、蛇倒退、寒水石等。臨證根據(jù)皮損的范圍而采取不同的治療方法，范圍小者將外用藥物濃煎至300ml頻搽患處，大者將藥物煎湯全身洗浴。
6 典型病案
鄧某，男，9月。2006年6月7日。初起下頜皮膚散在小丘疹，在某醫(yī)院診斷為“濕疹”，經(jīng)治療后皮疹未退，且逐漸增多，融合成片。此后輾轉(zhuǎn)數(shù)家醫(yī)院，病未好轉(zhuǎn)，皮損日漸加重，病已月余。癥見：頜下皮膚丘疹成片，潮紅糜爛，口涎外溢，情緒煩燥，睡眠不安，尿黃，舌質(zhì)紅，苔黃微膩，指紋紫滯。診斷：小兒頑固性濕疹。病機(jī)：濕熱火毒充斥肌膚，波及血分。治法：瀉火解毒，除濕活血，疏風(fēng)止癢。方藥：①內(nèi)服：茵陳15g，姜黃10g,郁金10g，川木通9g,車前草20g,苡仁20g,銀花15g,僵蠶10g，蟬蛻15g,烏梢蛇20g,黃連3g,黃芩15g,黃柏15g，苦參10g。2劑。②外用：黃連15g,黃芩30g,黃柏50,苦參30g,蛇床30,地膚30g,諸藥濃煎為300ml,用棉簽醮藥汁頻搽患處。二診：下頜皮膚濕疹明顯消退，情緒漸安，內(nèi)服原方去苦參，加生地、玄參、石斛各10g,焦楂、建曲、谷麥芽各15g，外用同前。二診后皮疹基本消退，余癥亦解，繼投化濕和胃之劑善后，隨訪二月未發(fā)。
