輕，食欲全無，毛發(fā)枯黃。痰濁、積滯內停則脘痞、腹脹、腹?jié)M、腹時痛，大便不調。郁熱內聚，消谷灼津則消谷善饑，煩渴引飲。
2.疳證的“蒸熱內燔”學說
這是疳證的本源理論。
認真查閱文獻，發(fā)現“疳”首見于《諸病源候論·虛勞病諸候·虛勞骨蒸候》（注意篇名。不會是脾虛！），謂“蒸盛過傷，內則變?yōu)轲帷?，“久蒸不除，多變成疳”。明確疳證為小兒變蒸出現意外，陽熱蒸騰太過，“壯火食氣”和“熱盛傷津”所致?！侗氪橐ゐ帷分^“蓋疳者干也”?！队卓畦F鏡·辨疳疾》“疳者，干而瘦也”。
可見，“疳”最早產生于古人對孩子變蒸的認識。變蒸是傳統(tǒng)中醫(yī)一種有爭議的小兒生長發(fā)育理論。其一認為正確。典型例子為蠶與蛇的脫殼與動物冬眠結束。認為人的一生也會有多次大的生長發(fā)育周期。其二認為錯誤。因為人的生長與發(fā)育不可能如古人所規(guī)定的那么機械（初生起，32日一變，64日變且蒸，10變5小蒸，歷320日。小蒸以后大蒸，大蒸共3次，第1、2次各64日，第3次為128日。合計576日。甚至將每一變與每一蒸同人體每一塊骨頭和每一條經絡的變化相聯系）。
其實，變蒸是小兒生長周期之間轉換的一種規(guī)律和現象。小兒生長發(fā)育很快，各個生長發(fā)育時期速度不同。在同一個生長發(fā)育周期內，能量和生長速度基本同一，沒有不適應。當孩子從一個生長周期轉向另一個生長周期的時候，能量與生長呈跳躍性，小兒理應不適應。由于小兒年齡越小，生長發(fā)育越快。即1月內生長發(fā)育最快。以后每經1-2月，其生長發(fā)育速度與前期相比明顯減緩。當由快的生長發(fā)育周期逐漸變慢時，就有一部份能量需要釋放，于是就產生發(fā)熱、神疲（或躁動）、不思食等癥狀。特別是發(fā)熱，它是變蒸的必須癥狀。因為發(fā)熱本身意味著能量的直接釋放。
根據《諸病源候論》的基本思想，疳積的產生決不是脾虛和積滯，而是因為變蒸時，變得太過或持續(xù)時間太久，能量得不到有效釋放，蒸熱太過，熱所焚，氣之傷。蒸熱太久，熱之灼，津之亡。顯然疳積與吃（饑餓或撐脹）無關，而是孩子在發(fā)育過程中由于變蒸異常，內熱得不到宣泄，無端消耗了人的元氣和津液出現的一種氣液雙亡的病變。
3.疳積的發(fā)育障礙學說
疳證的特征為形體消瘦。由于身高多與遺傳相關，體重更能動態(tài)反應形體發(fā)育情況，因此，疳證的診斷標準要求患兒的體重至少比正常同齡兒童低15%以上，甚至更多。同時伴有食欲不振、精神萎靡、肚子膨大、二便異常等（脾疳）。加之五疳中的骨畸形和萎軟（腎疳），目翳與失明（肝疳），呼吸道之長期咳嗽、咯血與氣喘（肺疳）和口舌生瘡赤爛、牙齦腫痛（心疳）等。顯然，疳積所有表現出來的特征無疑為一種兒童時期的生長與發(fā)育滯后。
蒸熱內燔學說也提示疳證是發(fā)育過程中的特有疾病。
兒童生長發(fā)育滯后的典型疾病是五遲五軟與五硬。它們主要表現為行為、運動與智能的滯后與異常。
其實，兒童的生長發(fā)育滯后既有行為、運動、智能，也有形體。因此，可以認為兒童疳積只不過是形體發(fā)育障礙，特別是胃腸道發(fā)育障礙的表現形式不同罷了。即，它與五遲五軟五硬機理一樣。
目前中醫(yī)將五遲五軟五硬主要歸于腎和肝，歸于先天不足。而將疳積主要歸于脾胃，歸于后天。如果從發(fā)育角度上看，疳積也應該歸于腎和肝，歸于先天的某種因素。
然而，即使歸于先天，定位肝腎，并按此治療，臨床仍然難有好的療效。因為這類疾病確實是大腦的問題，特別是疳積中那種特別能吃，完全沒有飽覺；特別想喝，喝了還解不了渴的患兒，以及在保證了攝入營養(yǎng)基礎上仍然體重不長的情況。真應該從大腦，從中樞加以思考。
4.人類同疳積的斗爭史
疳積被中醫(yī)譽為兒科四大難癥（麻、痘、驚、疳）之一。一部中醫(yī)兒科史就是人類同疾病，特別是同四大難癥作斗爭的歷史。雖然這種斗爭導致了很多經驗的積累和理論框架成型，也曾經活人無數。但不可否認的是：麻疹和天花最終靠種痘術解決，破傷風靠新法接生和疫苗解決，疳積大多靠今天繁多而富有營養(yǎng)的食物解決。
考過去疳積，多數因為長期沒吃沒喝，營養(yǎng)嚴重不足。它們奠定了疳積的脾虛積滯理論。那個年代，那種情況，補脾當然有效。但是今天的疳積，在營養(yǎng)物質已經充分的條件下，再持脾虛積滯學說，還一味的追求補脾可能就不太適宜了。
5.脾與胰
傳統(tǒng)中醫(yī)五臟有脾而沒有胰。
《內經》時代，“脾”寫作“①
”?？家茸?，古代有“②”
?！稄V韻》“與之切，音飴，豕息肉也，又謂之豬②”《正字通》謂“②，豕①息肉”《類篇》才正式出現“胰”字?？梢姀奈淖挚甲C，脾字在先，胰字在后，《內經》時代的脾（①）其實是胰。
文字可以游戲，可以根據今天需要而取舍。但解剖無法改變！考歷代關于脾的解剖。《難經四十二難》“脾重二斤三兩，扁廣三寸，長五寸，有散膏半斤，主裹血”?！吧⒏唷笔鞘裁?？只能是胰腺。東漢《釋名》“脾，裨也。在胃下”胃下是什么？只能是胰腺?！吨芏Y·天官·醢人》“脾析，即牛百葉也”牛百葉為牛胃無疑。其它如《醫(yī)學入門》、《遵生八箋》等均認為脾與胃腸相通?！端貑柼庩柮髡摗分苯又赋觥捌⑴c胃以膜相連耳”可見，《內經》時代的脾真是胰。
從功能上看。胰含胰蛋白酶和胰淀粉酶，是主運化的物質基礎。胰又是內分泌器官，分泌胰島素，廣泛參與血糖調節(jié)，是決定饑餓、精力、心情、胖瘦的重要因子，是統(tǒng)血與主四肢肌肉的基礎。
因此，即使是脾虛積滯學說，其本質也應該是胰和內分泌功能紊亂所致。
二、西醫(yī)
疳積屬西醫(yī)兒童慢性營養(yǎng)不良。
1. 病因
發(fā)病原因包括攝食不足，喂養(yǎng)失誤和疾病影響等。攝食不足見于窮困地區(qū)，是過去中國普遍存在的現象。物質極度貧乏，母親奶水質量差或無奶，長期攝食不足，未能滿足生長發(fā)育需要。喂養(yǎng)不當主要發(fā)生在斷奶前后，因為喂養(yǎng)不耐受而致，或食入過多，添加與嬰兒月齡不相符的食品，導致消化功能受損。疾病因素主要有遷延性嬰兒腹瀉、慢性腸炎或痢疾、各種消化酶缺乏等。此外，腸寄生蟲病、結核病、麻疹、反復呼吸道感染、慢性尿路感染等，某些消化道先天畸形（如唇裂、腭裂、先天性肥大性幽門狹窄或賁門松弛等）和嚴重的先天性心臟病均可致喂養(yǎng)困難，某些遺傳性代謝障礙和免疫缺陷病也可影響食物的消化、吸收和利用。
早產和雙胎易引起營養(yǎng)不良，宮內感染，孕母疾病或營養(yǎng)低下，胎盤和臍帶結構與功能異常均可導致胎兒營養(yǎng)不足和宮內生長阻滯。
2.病理過程
輕度營養(yǎng)不良的病理改變僅為皮下脂肪減少、肌肉輕度萎縮，體重比同齡兒童低。機體其它組織、器官的病理改變尚不明。重度營養(yǎng)不良常有腸壁變薄、粘膜皺襞消失，心肌纖維混濁腫脹，肝臟脂肪浸潤，淋巴和胸腺顯著萎縮，各臟器均縮小。
由于糖元不足或消耗過多常常引發(fā)低血糖癥。體內脂肪大量消耗，血清膽固醇下降。蛋白攝入不足和消耗增加形成負氮平衡。細胞外液常呈低滲狀態(tài)，血鉀，血鈣偏低，常并有鋅及其它微量元素缺乏。消化液及酶分泌減少?；钚詼p低，影響各種營養(yǎng)素消化吸收。心肌收縮力減弱，心搏出量減少，血壓偏低，脈搏細弱。腎濃縮能力減低，尿比重下降。神經系統(tǒng)調節(jié)功能失常，運動和語言發(fā)育遲緩。細胞和體液免疫功能低下，易并發(fā)各種感染，結核菌素試驗可呈陰性反應。
3.營養(yǎng)不良的分類。
Ⅰ度營養(yǎng)不良：精神狀態(tài)正常。體重低于正常15%-25%，腹壁皮下脂肪厚度為0.8厘米-0.4厘米，皮膚干燥，身高不影響。
Ⅱ度營養(yǎng)不良：精神不振，煩躁不安，肌張力減弱，肌肉松弛，體重重低于正常25%-40%，腹壁皮下脂肪厚度小于0.4厘米，皮膚蒼白、干燥，毛發(fā)無光澤，身高比正常減低。
Ⅲ度營養(yǎng)不良：精神萎靡，嗜睡與煩躁不安交替出現，智力發(fā)育落后，肌肉萎縮，肌張力低下，體重低于正常40%以上，腹壁皮下脂肪消失，額部出現皺紋，呈老人樣面容。皮膚蒼白、干燥、無彈性，毛發(fā)干枯，身高明顯低于正常，常有低體溫、脈搏緩慢、食欲不振、便秘、嚴重者可因血清蛋白降低而出現營養(yǎng)不良性水腫。
4.治療
首要是補充足夠的營養(yǎng)。采取缺啥補啥的原則。
其次是積極治療原發(fā)性疾病。
【治療】
一、原理
1.補脾化積為傳統(tǒng)治法。
2.預防變蒸太過太久，清瀉心肝。積極防治兒童發(fā)燒。
3.滋補肝腎。補元氣，養(yǎng)陰生津。
二、治法
1.中藥：太子參、白術、茯苓（健脾益氣）、神曲、谷芽、麥芽、山楂、萊菔子（消食化積）、白薇、淡竹葉、胡黃連（清解蒸熱之薰灼）、西瓜翠衣、桑椹（滋養(yǎng)陰津）、鹿角霜、補骨脂、熟地、當歸（益元氣，補血）、白芍、山茱蓃（斂肝緩急）
2.小兒推拿：補脾經、補腎經、掐揉二人上馬（先后天雙補）、清胃經、掐揉四橫紋、推板門、推下六腑、腹部操作（化積滯，助消化，通大便，促吸收）、捏脊（攻補兼施補元氣，消導積滯）、抱肚法（調節(jié)胃腸，瀉濁排氣）、雙點門（促發(fā)育）、水底撈月與輕摩涌泉（清蒸熱，養(yǎng)陰精，助睡眠）
【注意事項】
1.療程長，需要耐心堅持。
2.飲食添加不宜太過，遵循少量加入，逐漸加入的原則。
3.保持二便通暢，增加胃腸空間。
【支撐材料】
《醫(yī)學正傳·疳病論》 “蓋其病因肥甘所致，故命名曰疳?！?br>《嬰童百問》 “恣食甘肥粘膩，生冷咸酸，以滯中脘，則疳因積而成?！?br>《仁齋小兒方論·疳》“疳皆乳食不調，甘肥無節(jié)而作也?；驄胗钻I乳，粥飯?zhí)?，耗傷形氣，則疳之根生?；蛉齼蛇?，乳食稍多，過飽無度，則疳因積成?！?br>《幼科釋迷·卷二·疳積·疳病原由癥治》“其病多因乳哺失常，肥甘不節(jié)，腸胃積滯而得之?！?br>《活幼心書·卷中疳癥》 “大抵疳之為病，皆因過餐飲食，于脾家一臟，有積不治，傳之余臟，而成五疳之候”。
《太平圣惠方·治小兒一切疳諸方》“夫小兒疳疾者，其狀多端，雖輕重有殊，形證各異，而細窮根本，主療皆同，由乳哺乖宜，寒溫失節(jié)，臟腑受病，氣血不榮，故成疳也?！?br>《幼幼集成·諸疳證治》云：“凡病疳而形不魁者，氣衰也，色不華者，血弱也。氣衰血弱知其脾胃必傷?！?br>《幼科發(fā)揮》“疳證，此小兒科之極病也，雖有五臟之不同，其實皆脾胃之病也”。
《幼幼集成·諸疳證治》 “夫疳之為病，??究其病源，莫不由于脾胃。”
《小兒藥證直訣》“疳皆脾胃病，內亡津液之所作也。”“因大病或吐瀉后，以藥吐下，致脾胃虛弱，亡津液。醫(yī)見潮熱，妄謂其實乃以大黃、牙硝輩利之，利即多矣，不能禁約而亡津液，即成疳矣”。
《幼科鐵鏡·辨疳疾》“疳者，干而瘦也。此由寒熱失理，飲食失節(jié)，或因吐久、瀉久、痢久、瘧久、熱久、汗久、咳久、瘡久，以致脾胃虧損，亡失津液而成也?！?br>《小兒衛(wèi)生總微論方·五疳》“小兒疳者，因脾臟虛損，津液消亡。病久相傳，至五臟皆損也?！?br>《 醫(yī)宗金鑒》“乳食傷脾是病原，甘肥失節(jié)生積熱，氣血津液被熬煎?！?br>《溫病條辨·解兒難》“疏補中焦，第一妙法。升降胃氣，第二妙法。升陷下之脾陽，第三妙法。甘淡養(yǎng)胃，第四妙法。調和營衛(wèi)，第五妙法。食后擊鼓，以鼓動脾陽，第六妙法。《難經》謂：‘傷其脾胃者，調其飲食，’第七妙法。如果生有疳蟲，再少用苦寒酸辛……此第八妙法?？荚懝拧|垣，每用丸藥緩運脾陽，緩運胃氣……亦第九妙法也?！?br>《保嬰撮要·疳證》認為“蓋疳者干也，因脾胃津液干涸而患，在小兒為疳，在大人為癆，總以調補胃氣為主?！?br>《活幼口議·疳疾癥候方議》“治疳之法，量候輕重，理其臟腑，和其中脘，順其三焦，使胃氣溫而納食，益脾元壯以消化，則臟腑自然調貼，令氣脈與血脈相參，壯筋力與骨力俱健，神清氣爽，疳消蟲化，漸次安愈?！?br>《馮氏錦囊秘錄·小兒疳證總要》“雖積者疳之母，而治疳先于去積，然遇虛極者而迅攻之，則積未去而疳愈危矣。故壯者，先去積而后扶胃氣：衰者，先扶胃氣而后利之?！?br>《幼科類萃·諸疳門》“小兒疳痢脫肛，體瘦渴飲，形容憔悴，諸般醫(yī)治不差，灸尾翠骨上三十骨陷間三壯。岐伯云：兼三伏內用桃枝柳枝煎水浴孩子，午正時當日灸之，后用肖帛拭，兼有似見疳蟲隨汗出也，此法神效?！?br>《幼科推拿秘書·卷四·推拿病癥分類·疳疾門》“五臟俱能成疳。先從脾傷而起。諸臟方安。故以補脾為主。法宜分陰陽。運八卦。少推三關。多退六腑。側推大腸到虎口。清天河。清腎水。按弦走搓摩。重補脾土。方用延壽丹。決明良方。其效如神。救活甚易。”
《幼幼新書·肌膚贏瘦》“灸胃俞穴各一壯，在第十二椎下兩旁各寸半陷者中，炷如麥?！?/div>
