概述
昏迷系疾病過程中出現(xiàn)神志不清的病證，病位在心（腦），又稱神昏，《素問·靈蘭秘典論》曰：“心者，君主之官，神明出焉。”《內(nèi)經(jīng)》將昏迷歸入厥證范疇，如《素問·厥論》說：“厥或令人腹?jié)M，或令人暴不知人”。由于昏迷一病廣泛而嚴(yán)重，故除分別于閉、脫、厥證論述外，還特列此篇進(jìn)行專論。，|中醫(yī)理論 |單方偏方 |中藥方劑 |中醫(yī)藥文化 |中醫(yī)診療 |藥材信息 |中醫(yī)辯證 |民族中醫(yī) |中醫(yī)名典 |中藥詞典 |中西合璧 |中藥理論 |臨床成藥 |中藥檢索
昏迷病機(jī)可分為邪壅塞心室、邪閉心竅及心舍空虛、神無所附兩類，前者屬實(shí)為閉證，后者屬虛為脫證，如心氣內(nèi)虛，邪乘虛而入壅閉心竅，亦可形成內(nèi)閉外脫的虛實(shí)挾雜證。
臨床上溫疫、溫病、傷寒重證、厥證、中風(fēng)、消渴、關(guān)格、黃疸、疫痢、瘴瘧、癇、痰證等，皆可出現(xiàn)昏迷?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)如傳染性腦炎、腦膜炎、腦型瘧疾、敗血癥、中毒性菌痢、中毒性肺炎、糖尿病、血糖過低癥、尿毒癥、顱內(nèi)腫瘤、腦膿腫，中暑、電擊、中毒、窒息、麻醉意外……都易導(dǎo)致昏迷。，|中醫(yī)理論 |單方偏方 |中藥方劑 |中醫(yī)藥文化 |中醫(yī)診療 |藥材信息 |中醫(yī)辯證 |民族中醫(yī) |中醫(yī)名典 |中藥詞典 |中西合璧 |中藥理論 |臨床成藥 |中藥檢索
昏迷病機(jī)與心、腦較為相關(guān)，心主神明，腦為元神之府，故凡邪蔽心竅、上擾清空，或心元外散、心神無依皆可導(dǎo)致昏迷。
病機(jī)屬實(shí)閉的無非熱、痰、濁、瘀、毒為患，屬虛脫的總因陽亡神越。如因于熱的包括溫邪之邪內(nèi)陷心包，或濕溫濕濁上蒙心竅，或中暑高溫上閉心空，或陽明邪熱上擾神明；因于痰的多是素為痰質(zhì)之體，而患痰迷心竅，諸如痰厥、癇證、癲證、呆??；因于濁的，為內(nèi)虛濁毒不化，壅塞心竅，如消渴昏迷、關(guān)格昏迷、黃疸昏迷，或卒冒穢濁、濁毒蒙心；因于瘀的為痰瘀合邪瘀阻心脈及腦絡(luò)的腦卒中、胸痹、昏迷、真心痹昏迷以及熱瘀挾雜，熱入血室的昏迷等；因于毒的，則因中毒而致昏迷，包括急性中毒或慢性積蓄中毒。此外，屬虛脫的，則為亡陰亡陽，使心神失養(yǎng)神無所依而致。，|中醫(yī)理論 |單方偏方 |中藥方劑 |中醫(yī)藥文化 |中醫(yī)診療 |藥材信息 |中醫(yī)辯證 |民族中醫(yī) |中醫(yī)名典 |中藥詞典 |中西合璧 |中藥理論 |臨床成藥 |中藥檢索
由于昏迷皆出現(xiàn)于外感熱病極期，大多屬正不勝邪，邪氣內(nèi)陷，逼于心包，或內(nèi)傷雜病氣機(jī)失調(diào)清濁相干致邪氣鴟張，癥情危篤，預(yù)后不良。因此研究其先兆癥（證），對早期發(fā)現(xiàn)，早期搶救有著十分重要的實(shí)踐意義。
昏迷先兆及其臨床意義
昏迷系急證、危證疾患，病勢均較兇險(xiǎn)，并且缺少先兆信號。有的昏迷類型是突然發(fā)生，毫無先兆可查，有的昏迷類型雖有一定先兆信號，也是出現(xiàn)的較晚，因此昏迷先兆較難發(fā)現(xiàn)，但仍有一定披露可尋，由于昏迷病因較為復(fù)雜，故分述如下：，|中醫(yī)理論 |單方偏方 |中藥方劑 |中醫(yī)藥文化 |中醫(yī)診療 |藥材信息 |中醫(yī)辯證 |民族中醫(yī) |中醫(yī)名典 |中藥詞典 |中西合璧 |中藥理論 |臨床成藥 |中藥檢索
一、實(shí)閉型昏迷先兆
實(shí)閉型昏迷主要由熱、痰、濁、瘀四大因素形成，先兆癥各有特點(diǎn)：
（一）熱閉型昏迷先兆
先兆信號
來源：(http://blog.sina.com.cn/s/blog_52236db20100bwu7.html) - 中醫(yī)昏迷先兆_六味地黃湯_新浪博客該型起病較急，故先兆癥的特點(diǎn)為出現(xiàn)的時(shí)間較晚，而且短暫，旋即進(jìn)入昏迷。熱陷心包的昏迷最早信號為煩躁，旋即昏憒不語，陽明熱擾神明亦最先出現(xiàn)煩躁信號，繼而神昏譫語，中暑則最早披露心煩，隨即神迷、人事不醒，濕熱上蒙心包的昏迷早期先兆為發(fā)迷，繼之則時(shí)明時(shí)昧，說胡話。，|中醫(yī)理論 |單方偏方 |中藥方劑 |中醫(yī)藥文化 |中醫(yī)診療 |藥材信息 |中醫(yī)辯證 |民族中醫(yī) |中醫(yī)名典 |中藥詞典 |中西合璧 |中藥理論 |臨床成藥 |中藥檢索
熱陷心包型昏迷可有素體心陰不足潛證存在，因心為火臟，火旺灼陰，致心陰素虧因此熱邪能乘虛而入?；颊咂剿丶从行募抡纾叨鄩?，口干心煩，夜熱盜汗，五心煩熱，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)的心陰虛潛證存在。由于心陰不足則虛火內(nèi)生，一旦感受溫?zé)嶂埃盎鹋c虛火，兩火相搏，神明受擾，故極易陷入昏迷。
阻截治則 清心育陰防閉，方宜清宮湯：玄參心、蓮子心、竹葉卷心、連翹心、犀角尖心、連心麥冬，一旦出現(xiàn)神昏，即以安宮牛黃丸，或至寶丹、紫雪丹，清熱開竅以救神明。，|中醫(yī)理論 |單方偏方 |中藥方劑 |中醫(yī)藥文化 |中醫(yī)診療 |藥材信息 |中醫(yī)辯證 |民族中醫(yī) |中醫(yī)名典 |中藥詞典 |中西合璧 |中藥理論 |臨床成藥 |中藥檢索
（二）痰迷型昏迷先兆
1．濕痰蒙閉心竅先兆 該型昏迷起病較緩，多見于濕溫，先兆癥出現(xiàn)較早，可具有痰濕質(zhì)先兆潛證。即素有苔膩脘痞，脈濡尿黃等癥，一旦感受濕熱之邪則易釀遏上蒙心竅，先兆信號為反應(yīng)遲鈍、神呆時(shí)清時(shí)昧。
阻截治則 宣化濕熱、豁痰開竅。濕重用黃連三仁湯：黃連、杏仁、飛滑石、白通草、白蔻仁、竹葉、厚樸、生薏仁、半夏，熱重用甘露消毒飲：滑石、茵陳、黃芩、石菖蒲、川貝母、木通、藿香、射干、連翹、薄荷、蔻仁。如神識如蒙，甚而昏憒不語，用至寶丹開竅，繼服菖蒲郁金湯：菖蒲、郁金、菊花、梔子、連翹、滑石、竹葉、牛蒡子、丹皮、姜汁、竹瀝，玉樞丹0．6～1．5克沖服。
2．痰厥先兆 此類病人素體有形盛氣弱，脾胃運(yùn)化不足的痰質(zhì)型先兆潛證。即癥見素體痰多而粘，軀體虛胖，苔膩脈濡，加之，喜食肥甘，痰濕內(nèi)生，運(yùn)化不及，則寓有上蒙清竅的潛在危險(xiǎn)性。如逢惱怒，痰隨氣升，旋即昏仆，痰厥前可有眩暈、惡心、涎粘、口臭、痰多的先兆癥存在。，|中醫(yī)理論 |單方偏方 |中藥方劑 |中醫(yī)藥文化 |中醫(yī)診療 |藥材信息 |中醫(yī)辯證 |民族中醫(yī) |中醫(yī)名典 |中藥詞典 |中西合璧 |中藥理論 |臨床成藥 |中藥檢索
阻截治則 化痰驅(qū)脂，方宜軟脈消脂湯夏、陳皮、山楂、澤瀉、荷葉、竹茹、何首烏半夏、除皮、茯苓、甘草、枳實(shí)、南星。一旦出現(xiàn)痰厥則急宜豁痰開竅，方予菖蒲郁金湯、玉樞丹（方見上）。
3．癲、呆證昏迷先兆 此型平素有陰氣重、木郁的先兆潛證，《難經(jīng)》曰：“重陰者癲”，故此類病人素呈痰氣郁結(jié)先兆潛證：面色暗滯，精神抑郁，表情淡漠，多疑善慮，喜哭善悲，咽中如堵，胸悶不舒，失眠夢多，舌苔白膩，脈弦滑。，|中醫(yī)理論 |單方偏方 |中藥方劑 |中醫(yī)藥文化 |中醫(yī)診療 |藥材信息 |中醫(yī)辯證 |民族中醫(yī) |中醫(yī)名典 |中藥詞典 |中西合璧 |中藥理論 |臨床成藥 |中藥檢索
阻截治則 解郁化痰，方宜化痰解郁湯茯苓、法半夏、陳皮、枳實(shí)、竹茹、菖蒲、郁金、貝母。
昏迷為癲、呆證的危重證，發(fā)生前患者可出現(xiàn)發(fā)呆，目直，反映遲鈍，神志恍惚，神魂癲倒，脘悶作惡，喃喃自語等先兆信號，漸則昏不知人，陷入昏迷狀態(tài)。
急予蘇合香丸開竅救急，再服滌痰湯加減：茯苓、法半夏、陳皮、膽南星、枳實(shí)、竹茹、黨參、菖蒲、郁金、遠(yuǎn)志，或予礞石滾痰丸：大黃、黃芩、礞石、沉香。
4．癇證昏迷先兆 癇證除痰濁素盛外，還有肝風(fēng)易動(dòng)的傾向性，素多痰唾，痰帶風(fēng)泡，涎長流口外。發(fā)作前有風(fēng)痰上逆的先兆癥，即感眩暈、胸悶、惡心、流涎、目斜、眼瞼眶動(dòng)等，后即昏仆倒地，抽搐，口吐涎沫，甚而昏迷不醒人事。，|中醫(yī)理論 |單方偏方 |中藥方劑 |中醫(yī)藥文化 |中醫(yī)診療 |藥材信息 |中醫(yī)辯證 |民族中醫(yī) |中醫(yī)名典 |中藥詞典 |中西合璧 |中藥理論 |臨床成藥 |中藥檢索
阻截治則 豁痰息風(fēng)，方宜《醫(yī)學(xué)心悟》定簡丸：天麻、川貝、膽星、半夏、陳皮、茯苓、茯神、丹參、麥冬、菖蒲、遠(yuǎn)志、全蝎、僵蠶、琥珀、辰砂，或止癇湯：小白附子、天麻、茯苓、法半夏、陳皮、全蝎、蜈蚣、僵蠶、朱砂、竹茹，或溫膽湯合白金丸：白礬、郁金，痰涎甚多膠稠難吐者，用控涎丹：甘遂、大戟、白芥子。
