張道才中醫(yī)大夫
桂枝湯是《傷寒論》的第一方，歷代醫(yī)家對(duì)其推崇備至。柯琴曰：“此為仲景群方之魁，乃滋陰和陽、調(diào)和營衛(wèi)、解肌發(fā)汗之總方也”。
桂枝這味藥在經(jīng)方中非常重要，《傷寒論》113方中有44方用了桂枝。中醫(yī)用和營、通陽、利水、下氣、行瘀、補(bǔ)中來概括“她”的功能。藥物的應(yīng)用指征稱之為“藥證”，桂枝的應(yīng)用指征稱之為“桂枝證”，桂枝證是桂枝應(yīng)用的根據(jù)與證據(jù)，是中國人數(shù)千年積累的應(yīng)用桂枝最為實(shí)用及重要的經(jīng)驗(yàn)，是對(duì)桂枝應(yīng)用范圍及其特征所作的概括。如把桂枝比作箭，那桂枝證就是標(biāo)靶，稱為“對(duì)證下藥”或“藥證對(duì)應(yīng)”。 患者出現(xiàn)哪些癥狀可以用桂枝湯？桂枝證由兩部分組成：發(fā)熱或自覺熱感，易出汗，甚或自汗，惡風(fēng)，對(duì)寒冷感覺敏感，關(guān)節(jié)痛；自覺腹部有上沖感或搏動(dòng)感，動(dòng)悸，易驚，烘熱，失眠。在桂枝湯證基礎(chǔ)上出現(xiàn)兼證時(shí)怎么用藥？桂枝湯證出現(xiàn)兼證時(shí)通常需要加味：如兼項(xiàng)背不適加葛根，為桂枝加葛根湯，如為柔痙則應(yīng)加栝樓根為栝樓桂枝湯。如兼喘證，新感咳喘或有凡宿喘之人，則加厚樸、杏仁為桂枝加厚樸杏子湯。如“發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲”的汗后身痛脈沉遲或細(xì)弱證，則用桂枝加芍藥生姜各1兩人參3兩新加湯。桂枝湯證本有自覺的上沖感、動(dòng)悸等證，若此類癥狀更為嚴(yán)重，出現(xiàn)胸腹部的搏動(dòng)感、上沖感、易驚恐不安、睡眠淺或失眠、多惡夢(mèng)、自汗盜汗時(shí)，則應(yīng)加為龍骨牡蠣而成桂枝加龍骨牡蠣湯。如桂枝湯證而有腹?jié)M陣痛者宜倍用白芍名桂枝加芍藥湯。如桂枝湯證又見到有便秘、腹痛按壓不適者，則桂枝加芍藥湯加上大黃成桂枝加大黃湯，還可用于桂枝體質(zhì)的習(xí)慣性便秘、腹部手術(shù)后的排便不暢、伴有里急后重腹痛的痢疾等。 桂枝湯證多見于體弱狀態(tài)的表證，若出現(xiàn)汗出不止、惡寒怕冷、皮膚濕冷、關(guān)節(jié)疼痛、舌淡脈遲時(shí)，即兼見陽虛明顯，須加附子即桂枝加附子湯。如兼風(fēng)濕痹證，則要考慮桂枝湯去芍藥加附子湯，且溫經(jīng)止痛的附子用量偏大。但如果既有桂枝加附子湯證，又有惡寒發(fā)熱、浮腫、眩暈，且關(guān)節(jié)腫痛的程度嚴(yán)重，還有麻木不仁與關(guān)節(jié)要脫離身體樣的感覺，此時(shí)便應(yīng)考慮桂枝芍藥知母湯。其處方是桂枝加附子湯、麻黃加術(shù)湯即桂枝麻黃合方結(jié)構(gòu)再加防風(fēng)、知母。
桂枝加附子湯能治惡風(fēng)自汗、關(guān)節(jié)冷痛。
麻黃加術(shù)湯屬治療關(guān)節(jié)腫痛的治痹方，其證有惡寒無汗、浮腫身重、肌肉關(guān)節(jié)酸痛等。出現(xiàn)桂枝湯變證怎么用藥？桂枝湯的變證，除了奔豚氣從少腹上沖心的桂枝加桂湯外主要有太陰虛餒的建中劑群、陽凝飲停的苓桂劑群、瘀血凝結(jié)的瘀桂枝劑群。建中劑群即補(bǔ)虛建中的系列小建中湯。臨床應(yīng)用小建中湯時(shí)常酌情加味，如加味具有補(bǔ)益氣血作用的黃芪名黃芪建中湯，適用小建中湯證見貧血、自汗、易感冒者。加養(yǎng)血調(diào)經(jīng)的當(dāng)歸名當(dāng)歸建中湯，適用于女性產(chǎn)后體痛、腹痛及月經(jīng)痛等。 苓桂劑群是桂枝類方中的溫陽化飲劑，凡長期疲勞、緊張過度、受寒食冷等均可以使陽氣困累，體內(nèi)的水液代謝失常進(jìn)而停留致病。其主要表現(xiàn)有頭暈?zāi)垦?、?dòng)悸上沖、胃內(nèi)振水音、背中冷感、咳嗽痰多清稀、胸脅支滿、小便不利、舌胖苔滑等。 常用方有苓桂術(shù)甘湯、苓桂棗甘湯、苓桂味甘湯、茯苓甘草湯、桂枝去桂加苓術(shù)湯、桂枝去芍藥麻附辛湯等等。 瘀桂枝劑群常用的有桂枝茯苓丸、桃核承氣湯等。 桂枝類方體質(zhì)解析桂枝類方的成員很多，但每方的適應(yīng)證或多或少、或輕或重地都帶有桂枝證，同樣，桂枝體質(zhì)的患者使用桂枝類方處方的機(jī)會(huì)非常多。
桂枝體質(zhì)
桂枝體質(zhì)是適合長期服用桂枝以及桂枝類方的一種患者體質(zhì)類型。體質(zhì)的識(shí)別雖不能直接決定處什么方藥，但能為辨別方證提供方向。外觀特征 體偏瘦，皮膚偏白，紋理細(xì)膩，肌表濕潤，肌肉較硬，腹部多扁平，腹肌比較緊張，目有神氣，唇淡紅或暗，舌體柔軟淡紅或暗淡、苔薄白潤，脈象常浮大、輕按即得。好發(fā)癥狀 易出汗，或自汗，或盜汗，或手足出汗，對(duì)寒冷、疼痛及心理刺激敏感，易傷風(fēng)感冒，易腹痛，易心動(dòng)悸，睡眠淺或多夢(mèng)，易便秘，易肌肉痙攣等。發(fā)病趨勢(shì) 多見于循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾病、營養(yǎng)不良與神經(jīng)衰弱患者。
桂枝湯體質(zhì)
桂枝湯體質(zhì)易患疾病譜有“心臟及瓣膜病變、心律失常，外感，鼻炎、哮喘、蕁麻疹等過敏性疾病，慢性消化系統(tǒng)及消耗性疾病、慢性肌肉-關(guān)節(jié)疼痛類，產(chǎn)后發(fā)熱、自汗等”。
桂枝加龍骨牡蠣湯體質(zhì)
桂枝加龍骨牡蠣湯體質(zhì)易患疾病譜有“兒童期多發(fā)病為缺鈣兒童的小兒肺炎、佝僂病、遺尿、多汗癥、夜啼等。成年期的神經(jīng)衰弱、性功能障礙及機(jī)體精華物質(zhì)外泄外漏脫失證，諸如陽痿、早泄、遺精、陰冷、女子夢(mèng)交，多汗癥，遺精、遺尿、帶下、崩漏、脫發(fā)等”。
小建中湯體質(zhì)
小建中湯體質(zhì)易患病證有“虛弱兒童易見腹痛、便秘、遺尿、過敏性紫癜、腸系膜淋巴炎等病證”。成年期小建中湯體質(zhì)的常見疾病譜有“各種慢性胃腸疾病、痛經(jīng)、神經(jīng)衰弱、貧血等病。”
桂枝茯苓丸體質(zhì)與桃核承氣湯體質(zhì)
經(jīng)典證 仲景原文有“氣上沖(臉證)、少腹急結(jié)(腹證)、肌膚甲錯(cuò)(腿證)”。病譜證 桂枝茯苓丸體質(zhì)易出現(xiàn)各種呈慢性經(jīng)過的婦產(chǎn)科疾病、增生性疾病、閉合腔炎癥性疾病、堵塞性血管病、高黏滯血癥、男科疾病及肛門部慢性病證等。病位泛及全身上下內(nèi)外，桂枝茯苓丸為全身血液循環(huán)障礙的調(diào)整劑。而桃核承氣湯體質(zhì)者常表現(xiàn)為盆腔部、顱腦內(nèi)、肢體部位的疾病。同屬于瘀桂枝體質(zhì)的兩方證均有類似的臉證、腹證、腿證，兩者鑒別點(diǎn)除了疾病譜作為重要的參考外，后者常有突出的精神神經(jīng)類癥狀表現(xiàn)。
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