首先《傷寒論》是本什么書？《傷寒論》是漢代張仲景寫的，專門治療外感病的一本醫(yī)學(xué)著作。中醫(yī)稱外感為病邪，張仲景首開六經(jīng)辨證，將病邪侵入六條不同的經(jīng)脈，而怎么辨證，怎么用藥寫了出來。
我是這么思考的，六經(jīng)辨證說的是六條經(jīng)脈受邪以后的治療。那一條經(jīng)絡(luò)用一個(gè)方劑就應(yīng)該可以了啊，為什么整本《傷寒論》有一百多條方呢？然后又進(jìn)一步思考，比如太陽證，足太陽膀胱經(jīng)受邪，那只要一條方就可以啦，為什么張仲景還用了一半的篇幅來寫太陽病呢？我們知道太陽病的兩個(gè)主要的方劑，桂枝湯和麻黃湯。所有學(xué)中醫(yī)的朋友都會(huì)背有汗桂枝，無汗麻黃。這有什么區(qū)別嗎？
一般的解釋是從營(yíng)衛(wèi)的角度去看的，桂枝證是營(yíng)弱衛(wèi)強(qiáng)，所以有汗。麻黃證是衛(wèi)弱營(yíng)強(qiáng)，所以無汗。我也是這么學(xué)了十多年，但現(xiàn)在開始反思，為什么呢？我們先看看這兩條方劑的組成區(qū)別。
桂枝湯，桂枝，芍藥，炙甘草，生姜，大棗
麻黃湯，麻黃，桂枝，杏仁，炙甘草
我就思考，桂枝湯和麻黃湯的共同點(diǎn)是，都有桂枝，這是走太陽經(jīng)的，毫無疑問，所有太陽病都要用桂枝。但桂枝湯其余的藥物，芍藥是走肝經(jīng)的，舒肝柔肝的，大棗，炙甘草是脾胃經(jīng)的，生姜也是胃經(jīng)用藥，為什么呢？麻黃湯里面的杏仁是肺經(jīng)用藥，降肺氣的，又是為什么呢？
結(jié)果在那天早上，我忽然就領(lǐng)悟到了，這是病邪在不同部位，所以有不同的用藥。雖然病邪是在太陽經(jīng)上，但足太陽膀胱經(jīng)那么長(zhǎng)，具體在哪位置呢，張仲景又做了細(xì)分。桂枝湯是治療病邪在太陽經(jīng)上肝俞，胃俞附近的，病邪不單會(huì)引致太陽經(jīng)的汗出問題，還會(huì)影響肝，胃，脾功能的發(fā)揮，所以需要用芍藥肝經(jīng)藥，炙甘草，生姜，大棗之類的脾胃經(jīng)藥，最后才是桂枝太陽經(jīng)用藥。而且肝主藏血，為什么營(yíng)血弱，這是因?yàn)楦喂δ苁芤种屏恕＿@么一分析就完全明白了。
麻黃湯是病邪在足太陽膀胱經(jīng)，肺俞附近，會(huì)影響肺氣的下降，所以需要杏仁來輔助。為什么衛(wèi)氣弱，因?yàn)榉螝馐苡绊懥耍@也和傳統(tǒng)的營(yíng)衛(wèi)學(xué)說契合上了。
病邪再往上呢？就到了大椎附近了，就會(huì)項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，應(yīng)該用葛根湯。
如果病邪在下，膀胱，腎俞附近呢，就會(huì)影響小便功能，小便不利。五苓散主之。
這么一分析，《傷寒論》就在眼前歷歷在目，而不是死背條文了。是不是這回事呢，我開始應(yīng)用這原則給患者朋友治療，結(jié)果效果都很好。用藥比原來精準(zhǔn)多了。原來喜歡開個(gè)大方子，反正火箭炮一路掃過去，怎么也能擊中個(gè)把目標(biāo)。現(xiàn)在就很有針對(duì)性地開個(gè)小方子，好比激光制導(dǎo)導(dǎo)彈，指哪打哪，效果更加顯著。
上次和朋友們講了《傷寒論》里面的太陽證，今天和朋友們講講陽明證，也就是足陽明胃經(jīng)。陽明的本質(zhì)是熱病，但因?yàn)椴⌒坝泻袩?，體質(zhì)有寒熱，所以會(huì)造成寒熱夾雜的情況。更有寒包火等等復(fù)雜情況。
一、病邪在頭面部
這是葛根湯所主，頭前頭后都是葛根湯。腦后痛，頭頂痛也是葛根湯所主。太陽穴及附近痛或者頭暈，這屬于少陽證，大小柴胡湯所主。
二、病邪在咽喉附近
這可以用吐法，瓜蒂散。我沒用過，用過的朋友可以交流。
三、病邪在肺部
這不能用吐法來解決問題了。寒者小青龍湯，熱者大青龍湯。
四、病邪在胸及胸下
結(jié)胸，心下痛，大小陷胸湯。熱者，大小陷胸湯。寒者，炙甘草湯。
五、病邪在胃（脾）
熱者，白虎湯。寒者，理中湯。石膏是泄胃熱的。
六、病邪在大腸小腸
熱者，大小承氣湯，通過大便將大腸之熱排出來。寒者，赤石脂禹余糧湯，都市熊治療內(nèi)寒引致的便血用的就是這個(gè)方劑。
前 面講了太陽證和陽明證。今天和朋友們講講少陽證。太陽證的本質(zhì)是寒，陽明證的本質(zhì)是熱，少陽證有寒有熱，《傷寒論》稱往來寒熱。這里的寒熱，是自我感覺為主的。太陽證會(huì)覺得怕冷，這是有寒，但體溫可能是高燒。陽明證大多感覺怕熱，但體溫不一定發(fā)燒。少陽證的特征是一會(huì)覺得熱，一會(huì)又覺得冷，這就是往來寒熱。體溫可能是低燒。
少陽證屬于足少陽膽經(jīng)受邪，少陽證的特征，口苦，咽干，目眩，胸脅痛，往來寒熱。少陽證的病邪在脅下，又依據(jù)病邪部位的上下不同，治療分別為大小柴胡湯。
總結(jié)；太陽病的病邪在后背，陽明病的病邪在前面，少陽病的病邪在兩側(cè)。在這些部位有相關(guān)病痛，直接就用對(duì)應(yīng)的方劑就很好了，特別是痛癥，效果是很顯著的。比如腰側(cè)面痛，大柴胡湯。后脖子痛，葛根湯。從這個(gè)角度看《傷寒論》是不是脈絡(luò)清晰明了。
這就是都市熊所感悟到的，一家之言，拋磚引玉。
