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關(guān)于先天梅毒不為人知的那些事兒……

孫麗君 教授 檢驗醫(yī)學網(wǎng) 1周前

檢驗醫(yī)學網(wǎng)檢驗醫(yī)學網(wǎng)

作者:首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院  李在村

檢驗醫(yī)學網(wǎng)檢驗醫(yī)學網(wǎng)

前 言

在我國,先天梅毒的危害有可能被低估了。事實上,形勢已不容樂觀。研究發(fā)現(xiàn),妊娠梅毒未經(jīng)治療者先天梅毒的發(fā)病率為42%,而妊娠早、中期接受驅(qū)梅治療者先天梅毒的發(fā)病率仍高達10%。

下面為大家介紹一下美國CDC2015年版《性傳播疾病治療指南》中先天梅毒的篩查處理原則、篩查處理隨訪原則以及我國《預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實施方案》(2015年版)關(guān)于梅毒暴露新生兒的隨訪建議。



美國CDC2015年版《性傳播疾病治療指南》中先天梅毒的篩查處理原則

確診或者高度疑似先天梅毒

符合下列條件之一者:

(1)先天梅毒的臨床表現(xiàn);

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(2)新生兒非螺旋體血清抗體滴度≥母親滴度4倍;

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(3)病變組織或體液的暗視野顯微鏡檢查梅毒螺旋體試驗或聚合酶鏈反應檢測為陽性。

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推薦評估:

(1)腦脊液VDRL檢測、腦脊液細胞計數(shù)、腦脊液蛋白定量;

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(2)血常規(guī);

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(3)臨床表現(xiàn)提示所需要進行的檢查(例如:長骨X光片、胸片、肝功能、神經(jīng)影像、眼科檢查、聽覺腦干反應)。

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推薦處理方案:

水劑青霉素G10萬~15萬U/(kg·d),每次5萬U/kg靜脈注射,出生后前7天每12小時一次,隨后每8小時一次,一共10天;或者普魯卡因青霉素G 5萬U/kg肌肉注射,每天1次,持續(xù)10天。


疑似先天梅毒

新生兒體檢正常,非螺旋體血清抗體滴度≤母親滴度4倍,但符合下列條件之一:

(1)母親未接受驅(qū)梅治療或未接受規(guī)范驅(qū)梅治療,或沒有接受驅(qū)梅治療的病歷記錄;

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(2)母親使用紅霉素或其它非青霉素方案治療;

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(3)母親在分娩前4周內(nèi)才接受驅(qū)梅治療。


推薦評估:

(1)腦脊液VDRL檢測、腦脊液細胞計數(shù)、腦脊液蛋白定量;

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(2)血常規(guī);

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(3)長骨X光片。

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推薦處理方案:

水劑青霉素G總量10萬~15萬U/(kg·d),每次5萬U/g靜脈注射,出生后前7天每12小時一次,隨后每8小時一次,一共10天;或者普魯卡因青霉素G5萬U/kg肌肉注射,每天1次,持續(xù)10天?;蛘咂S星青霉素G5萬U/kg,單劑量肌肉注射。若要使用單劑量芐星青霉素G方案,全部的評估(腦脊液檢測、長骨X光片、血常規(guī))結(jié)果必須為正常,且必須保證隨訪。若嬰兒評估中任何一項出現(xiàn)異?;驔]有進行,或者因為樣本被血液污染而致腦脊液結(jié)果無法解釋,或不能保證隨訪,則需要進行10天療程的水劑青霉素G治療。若新生兒的非螺旋體檢測結(jié)果為陰性,且醫(yī)務(wù)人員判斷母親梅毒未治療的風險很低,可以在不進行評估的情況下對新生兒使用單劑量肌肉注射芐星青霉素G5萬U/kg。


生產(chǎn)時發(fā)現(xiàn)早期梅毒且未經(jīng)治療的母親所生產(chǎn)的新生兒患先天梅毒的風險增加,所以即使全部評估結(jié)果都正常,也可以保證隨訪,仍需考慮進行10天療程的水劑青霉素G治療。


先天梅毒可能性較低

新生兒所有體檢結(jié)果正常,非螺旋體血清抗體滴度≤母親滴度4倍,且符合以下兩個條件:

(1)母親在妊娠期接受治療,治療方案符合所患梅毒病期的要求,且在產(chǎn)前4周以上接受治療;

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(2)母親沒有再次感染或復發(fā)的跡象。

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推薦處理方案:

芐星青霉素G5萬U/kg,單劑量肌肉注射。

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另一種處理方案是,當母親接受早期梅毒正規(guī)治療后,非螺旋體滴度下降4倍以上,或母親潛伏梅毒非螺旋體滴度穩(wěn)定在一個較低的水平(VDRL小于1:2或RPR小于1:4)時,可以不對嬰兒進行治療,而是每2~3個月進行一次血清隨訪,持續(xù)6個月。


不太可能是先天梅毒

新生兒所有體檢結(jié)果都正常,非螺旋體血清抗體滴度≤母親滴度4倍,且符合以下兩個條件:

(1)母親在妊娠前接受了有效的治療;

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(2)母親在孕前、孕期和分娩時的非螺旋體血清抗體滴度低(VDRL小于1:2;RPR小于1:4)且保持穩(wěn)定(例如血清固定)。

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推薦處理方案:

這種情況一般不需要治療。但當新生兒非螺旋體血清學試驗陽性時,必須進行隨訪。當隨訪不能保證時,對非螺旋體血清學試驗陽性的新生兒也可以考慮單劑量肌肉注射芐星青霉素G5萬U/kg。


美國CDC2015年版《性傳播疾病治療指南》關(guān)于先天梅毒篩查處理隨訪的原則

梅毒孕婦所生新生兒的隨訪

應對所有非螺旋體血清學試驗陽性的新生兒進行密切的隨訪,建議每2~3個月隨訪一次,直到血清學試驗陰性為止?;枷忍烀范撅L險較低或很低而沒有接受治療的新生兒,非螺旋體抗體滴度應在3個月內(nèi)下降,6個月內(nèi)轉(zhuǎn)陰。嬰兒滿6個月時,若非螺旋體檢測為陰性,則不需要進一步隨訪;若非螺旋體檢測仍然為陽性,則表示嬰兒很可能被感染,應對其進行治療。若治療6~12個月后新生兒的非螺旋體抗體滴度保持不變,應進行腦脊液檢測,重新對其進行評估,并請專家會診。這種情況可能需要療程10天的水劑青霉素G進行復治。出生時非螺旋體檢測為陰性但母親在分娩時血清呈陽性的嬰兒應在3個月時重新檢測。

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最初腦脊液檢測異常的新生兒應大約每6個月重復進行一次腰椎穿刺,直到腦脊液檢測結(jié)果恢復正常。


中國《預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實施方案》(2015年版)

關(guān)于梅毒暴露新生兒的隨訪建議

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