每年秋冬季，很多高血壓患者都會(huì)碰見血壓升高，更不易控制的難題。
該怎么辦？高血壓患者季節(jié)變化臨床管理中國(guó)專家共識(shí)來解答難題！
2022年9月，《高血壓患者血壓季節(jié)性變化臨床管理中國(guó)專家共識(shí)》發(fā)布了，這個(gè)專家共識(shí)對(duì)于高血壓患者血壓出現(xiàn)季節(jié)性變化的規(guī)律和危害性，以及如何加強(qiáng)調(diào)控等，都做出了明確的闡述。今天就借著這個(gè)專家共識(shí)和個(gè)人的一點(diǎn)淺見，和大家聊一聊秋冬季血壓升高控制的問題。
如果您是高血壓患者，血壓呈現(xiàn)出春夏季下降，而秋冬季升高的規(guī)律，其實(shí)這種情況并不奇怪，早在1961年就專家提出人體血壓與氣溫變化呈現(xiàn)出負(fù)相關(guān)性。一項(xiàng)針對(duì)中國(guó)人人群開展的大樣本流行數(shù)據(jù)顯示，室溫＞5℃時(shí)，氣溫每下降1℃，收縮壓平均上升6.2mmHg。而作為高血壓患者來說，血管硬化程度加劇，身體的血壓調(diào)節(jié)能力下降，這種血壓在秋冬季出現(xiàn)顯著升高的可能性就更大，需要特別關(guān)注，選擇合理的降壓方案，提高血壓達(dá)標(biāo)率。
在此次的專家共識(shí)中還指出，相比夏季，高血壓患者冬季在夜間血壓下降的幅度更大，杓型或深杓型的血壓規(guī)律占比更大。而這種晝夜血壓變化大的情況，同樣也與身體的心腦血管腎臟等靶向器官的健康風(fēng)險(xiǎn)具有相關(guān)性，因此，同樣值得注意。
在秋冬季血壓升高的風(fēng)險(xiǎn)方面，一項(xiàng)來著中國(guó)的大樣本研究顯示，心血管疾病受試者的收縮壓每升高10mmHg，心血管疾病死亡的風(fēng)險(xiǎn)就上升了21%，而與夏季相比，冬季的心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)增加了41%。
高血壓患者血壓的季節(jié)性變化普遍存在，對(duì)高血壓患者會(huì)帶來更多的不良心血
管預(yù)后，應(yīng)該特別關(guān)注的重點(diǎn)人群包括：
1. 老年高血壓患者2. 合并慢性腎臟病的高血壓患者3. 合并糖尿病的高血壓患者
這些患者通常存在血管內(nèi)皮功能不全、血壓調(diào)節(jié)功能差等病理情況，對(duì)季節(jié)性氣溫變化更敏感，因此受血壓季節(jié)性變化的影響更顯著。
如何加強(qiáng)秋冬季的血壓控制和心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防呢？結(jié)合專家共識(shí)的內(nèi)容，簡(jiǎn)單為大家說4點(diǎn)。
一、做好血壓監(jiān)測(cè)
在天氣逐漸轉(zhuǎn)涼的過程中，建議高血壓患者一定要做好血壓的監(jiān)控測(cè)量，了解自己的血壓波動(dòng)情況，如果出現(xiàn)了使用原本的降壓方案，血壓仍然超標(biāo)的情況，應(yīng)該積極的結(jié)合血壓監(jiān)測(cè)的升高情況，合理調(diào)整改善用藥方案。
家庭自測(cè)血壓是最常用最便捷的方式，也是其他方式難以替代的重要方式。簡(jiǎn)單說下要點(diǎn)：家庭血壓監(jiān)測(cè)時(shí)，應(yīng)每日早 、晚測(cè)量血壓，每次測(cè)量應(yīng)在坐位休息5min 后，測(cè)量2~3次，間隔1min，記錄并取多次測(cè)量平均值為當(dāng)次血壓值。通常，早上血壓測(cè)量應(yīng)于起床后1 小時(shí)內(nèi)、服用降壓藥前、餐前和劇烈活動(dòng)前進(jìn)行。晚間血壓測(cè)量可以于晚飯后、 睡覺前進(jìn)行。不論早晚，測(cè)量血壓前均應(yīng)注意排空膀胱，并記錄起床、睡覺三餐及服藥時(shí)間。
除了家庭自測(cè)以外，患者還可以在換季時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)能夠更好地了解患者血壓的晝夜波動(dòng)規(guī)律，更全面的了解血壓情況，為調(diào)整降壓方案提供依據(jù)。
二、做好生活調(diào)理，注意保暖
秋冬季血壓出現(xiàn)升高，其主要原因就是氣溫的下降，因此，對(duì)于高血壓患者來說，想要穩(wěn)控血壓，除了保持好“低鹽減肥多運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒心態(tài)平”的良好生活習(xí)慣以外，也應(yīng)該注意保暖，不管是衣物，還是暖氣的助力，都有助于保持溫暖，加強(qiáng)高血壓患者冬季的血壓調(diào)控。
研究表明，居家環(huán)境中取暖設(shè)施的應(yīng)用以及減少在寒冷環(huán)境中的暴露可減小血壓波動(dòng)，并降 低寒冷相關(guān)性心血管病死亡的風(fēng)險(xiǎn)。
三、合理靈活調(diào)整用藥方案
專家共識(shí)指出，靈活調(diào)整降壓藥，確保血壓全程、全面達(dá)標(biāo)。但在此次發(fā)布的專家共識(shí)中，并沒有給出降壓藥如何調(diào)整的具體方案和指導(dǎo)，結(jié)合患者實(shí)際情況，在降壓藥常規(guī)用藥劑量范圍內(nèi)，選擇聯(lián)合用藥的基礎(chǔ)上，加大用藥劑量，或增加其他的降壓藥，協(xié)同降壓，都是可選的方案。
秋冬季導(dǎo)致高血壓患者升高的重要生理基礎(chǔ)主要是腎素-血管緊張素系統(tǒng)、交感神經(jīng)系統(tǒng)活性的增強(qiáng)有關(guān)，因此，在原來的用藥方案基礎(chǔ)上，可以考慮使用沙坦類或普利類等腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑類藥物，以及具有抑制交感神經(jīng)興奮性的β受體阻滯劑類藥物（如比索洛爾，美托洛爾等）來進(jìn)行血壓的加強(qiáng)控制，具體如何用藥，大家有什么困惑的，也歡迎在下方留言，我們可以繼續(xù)探討。
四、提前干預(yù)
專家共識(shí)指出，在入冬季前，在9到11月份就進(jìn)行降壓方案調(diào)整，提前對(duì)可能出現(xiàn)的血壓升高進(jìn)行干預(yù)，能夠進(jìn)一步提升血壓達(dá)標(biāo)率。而在2020年發(fā)布的歐洲心臟學(xué)會(huì)（ESH）公布的血壓季節(jié)性變化專家共識(shí)中，也建議建議在季節(jié)變化來臨前早期調(diào)整藥物治療。
冬季高血壓患者的血壓升高，控制到多少算達(dá)標(biāo)呢？此次專家共識(shí)給出的建議還是以140/90mmHg以下為基本目標(biāo)，如果能夠在這個(gè)基礎(chǔ)上，控制收縮壓到110~130mmHg之間，還能獲得更多的健康獲益。
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