理中丸的臨床實用意義
澳大利亞中醫(yī)學會 韋國慶中醫(yī)師
理中丸是張仲景為治療“霍亂，頭痛發(fā)熱，身疼痛，寒多不用水者”以及“大病瘥后，喜唾，久不了了，胸上有寒”之癥而設。由于本方立法溫中補虛，健脾助運，體現(xiàn)了治療中焦虛寒證候的基本原則，故被后世醫(yī)家加減用于多種脾胃虛寒癥候及由脾胃虛寒為病機而致的多種臨床癥候群的治療，臨床運用非常廣泛，是中醫(yī)臨床中最實用且速效的經(jīng)典方之一。
組成： 人參（15克） 干姜（15克） 白術（15克） 甘草（15克） {原方丸劑各用90克}
功用： 溫中祛寒，補氣健脾。
主治： 1. 脾胃虛寒證。脘腹綿綿作痛，喜溫喜按，嘔吐，大便稀溏，脘痞食少， 畏寒肢冷，口不渴，舌淡苔白潤，脈沉細或沉遲無力。
2. 陽虛失血證。便血、吐血、衄 血或崩漏等，血色暗淡，質清稀。
3. 脾胃虛寒所致的胸痹；或病后多涎唾；或小兒慢驚等。（本方常用于急慢性胃腸炎、胃及十二指腸潰瘍、胃痙攣、胃下垂、胃 擴張、慢性結腸炎等屬脾胃虛寒者。）
用法: 作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌減。{作丸劑，共研細末，煉蜜為丸，每丸重9克，每次一丸，溫開水送服，每日2-3次。}
禁忌: 濕熱內蘊中焦或脾胃陰虛者禁用。
方解: 本方所治諸證皆由脾胃虛寒所致。中陽不足，寒從中生，陽虛失溫，寒性凝滯，故畏寒肢冷、脘腹綿綿作痛、喜溫喜按；脾主運化而升清，胃主受納而降濁，今脾胃 虛寒，納運升降失常，故脘痞食少、嘔吐、便溏；舌淡苔白潤，口不渴，脈沉細或沉遲無力皆為虛寒之象。治宜溫中祛寒，益氣健脾。方中干姜為君，大辛大熱，溫 脾陽，祛寒邪，扶陽抑陰。人參為臣，性味甘溫，補氣健脾。君臣相配，溫中健脾。脾為濕土，虛則易生濕濁，故用甘溫苦燥之白術為佐，健脾燥濕。甘草與諸藥等 量，寓意有三：一為合參、術以助益氣健脾；二為緩急止痛；三為調和藥性，是佐藥而兼使藥之用?？v觀全方，溫補并用，以溫為主，溫中陽，益脾氣，助運化，故 曰“理中”。
陽虛失血，無論吐、衄或便血、崩漏，但見面色晃白、氣短神疲、脈細或虛大無力，是陽氣虛弱，脾不統(tǒng)血所致，以本方加減治療。
胸痹一病，總由上焦陽氣不足，陰寒之邪上乘，胸中之氣痹阻所致。若心中痞堅，逆氣上沖心胸，是中焦陽虛，又有痰飲上犯所致?？捎帽痉綔刂徐詈?，益氣健脾，使中焦氣旺，則上焦之氣開發(fā)，逆氣可平，胸痹可愈。
病后多生涎唾，久久不已，是脾氣虛寒，不能攝津，津上溢于口所致。以本方丸劑緩治，亦可徐徐收功。
小兒慢驚，總由先天不足，后天失調，或過服寒涼之品，或大病后調理不善，損害脾胃陽氣所致。若形氣贏瘦、手足不溫、嘔吐泄瀉、神疲食少、舌淡苔白、脈細遲或沉細緩弱者，純屬中焦虛寒，亦可用本方治療。
后世醫(yī)家在本方的基礎上，加減衍生出多種溫中類方：
1. 理中湯＋附子，名為附子理中湯，用于里寒較甚，心腹疼痛或吐瀉較著者。
2. 理中湯＋半夏、茯苓，名為理中化痰湯，用于中焦虛寒，脾虛不運水濕，濕聚成痰者。
3. 理中湯＋川椒、烏梅，為理中安蛔湯。用于中焦虛寒，胃中虛冷吐蛔者。
4. 理中湯＋黃連，名為連理湯。用于中焦虛寒又兼濕熱中阻，寒熱錯雜證候。
脾胃處于中焦，對人體而言，實為地處樞紐，既能承上，又能啟下，故《內經(jīng)》稱‘腎為先天之本’，而‘脾胃則為后天之本’，更謂：“胃者，五臟六腑之海也”。歷代醫(yī)家都很重視脾胃在人體的重要性，金•李杲更著《脾胃論》以闡明之，稱“則元氣之充足，皆由脾胃之氣無所傷，而后能滋養(yǎng)元氣，若胃氣之本弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，而元氣亦不能充，而諸病所由生也。”并稱臟氣之升降亦有賴于脾胃，所以強調脾胃一病則五臟六腑四肢九竅俱病。
臨床上，若單純之脾胃虛寒證，診斷容易，運用理中湯，只要藥量把握好，基本上能達立竿見影之效。然臨證處方時，患者往往多寒熱錯雜、或虛實夾雜、或假熱真寒，故辯明陰陽，分清虛實，實為治療之關鍵，也是療效的保證。
理中潛陽治療高血壓癥
病例一、張某，女，突發(fā)性高血壓數(shù)月余，高達200/120，經(jīng)西醫(yī)診斷治療均無法降到正常。初診：患者血壓雖高達160/100，但無明顯不適，見面紅，唇紅，口氣重，口干，平素飯后稍覺脘腹脹滿，便秘，眠差，多夢，舌淡，苔薄，脈弦浮大，稍按空乏無力。曾就診中醫(yī)，予服天麻鉤藤飲等平肝潛陽之品，未效?；颊唠m面紅唇紅，口氣重，口干等熱象，但脈浮大按之無力，弦脈主肝氣不疏，浮大為虛陽上浮，按之空乏無力，為氣虛，因飯后脘腹脹滿，舌淡，苔薄，故實為脾胃氣虛，脾主升清，胃主沉降，中焦氣虛，未能交通上下，致虛陽上浮而致高血壓。治療應健脾益氣以交通上下，令虛陽回歸中焦為主。處方：理中湯合消遙散加減。
黨參15 白術15 干姜12 甘草6 柴胡15
茯苓12 當歸15 白芍15 細辛5 洋藿葉15
牡蠣30 火麻仁12 三劑
二診：血壓降到130/80,仍覺眠差，大便難出，述曾長期服用減肥瀉下中藥及苦寒降壓之中藥。舌淡紅，苔薄，脈弦。上方中去洋藿葉、細辛，加附子、牛膝、肉叢蓉。
附子15 黨參15 白術15 干姜12 甘草6
柴胡15 茯苓12 當歸15 白芍15 牡蠣30
龍骨20 火麻仁12 牛膝10 肉叢蓉15 三劑
三診：服上方三劑后，血壓維持120/76，自述晨起牙齦輕微出血，舌尖紅，苔薄，脈緩。因顧慮出血，故上方中加入生地、黃連。
柴胡12 茯苓15 當歸15 白術12 生地20
黃連6 干姜12 附子12 黨參15 龍骨20
牡蠣20 炙甘草15
四診：服上方三劑，血壓反升到140/90mmHg，考慮因生地、黃連太過寒涼之故。重擬二診方稍作變動：
附子15 黨參15 白術15 干姜12 甘草10
柴胡15 茯苓12 當歸15 砂仁6 牡蠣25
龍骨25 火麻仁12 牛膝10 肉叢蓉15 五劑
停藥后，追蹤月余，血壓均維持120/80mmHg.
溫中健脾治療頭昏心悸
嚴女士，57歲，下頜關節(jié)脫位，經(jīng)西醫(yī)行復位術后一月余，17/10/06就診。自覺頭昏眩不適，站立行走不穩(wěn)，心悸甚，畏風怕冷，前后院都不能出，只能在室內扶墻行走，狀甚虛弱，伴胸悶納呆，乏味，大便少，小便利，神疲乏力。因無法出門，所以我專程上門就診。曾服某中醫(yī)補中益氣等，均未見輕。舌淡紅，苔白水滑，脈細弱?；颊咂⑽柑撊?，運化失常，清陽不升，故頭昏眩，脾胃虛弱，氣血虧虛，心失所養(yǎng)，故心悸，脾虛濕聚，故胸悶納少，苔水滑。治療上應溫中化濕，補益氣血為主。 黨參20 白術15 茯苓20 干姜15 法夏15
甘草10 當歸10 砂仁5 紅棗六枚 三劑
二診：頭昏、心悸明顯減輕，畏風減輕，已能進出前后院，精神明顯好轉，但仍納差，時有頭裂痛感。舌淡紅，苔白，脈細。方既中的，繼予上方，更加附子12，三劑。
三診：自行到我診所就診，頭昏除，納漸開，已能外出，唯心悸甚，晨起及稍動尤甚，時有雙側太陽穴脹痛，面色黃，前額涼，不能看書、電視，稍注意力集中即感頭昏欲嘔。因考慮心悸而轉以炙甘草湯加減：
炙甘草30 當歸15 人參12 生地30 麥冬12
干姜10 附子12 阿膠15（烊化，兌服） 砂仁5
黃柏10 紅棗6 火麻仁12 三劑
上方僅服一劑，述頭昏重不適，故囑取出生地及黃柏后頭重除。繼服完二劑。仍覺心悸，稍勞加劇，氣 短乏力，又復畏寒，唇干青紫，不能久視，面青欲睡，易汗出。舌淡苔白，脈沉弱。四診時更以麻黃附子辛細辛湯五劑后，諸癥愈。
生麻黃9 炙附子15 細辛10（后下，煎15分鐘）桂枝15
元肉15 白芍12 山茱萸20 當歸15 生姜45
茯苓12 炙甘草15 紅棗10枚
健脾運濕治四肢肌肉疼痛
陳先生，47歲，03/09/06就診。患者四肢肌肉及項背疼痛十余年，經(jīng)多方治療均無效，現(xiàn)經(jīng)西醫(yī)診為“免疫系統(tǒng)功能低下”，予注射提高免疫功能及鎮(zhèn)痛西藥治療。陳先生十年前曾就診于我，曾用獨活寄生湯、烏頭湯、推拿、針灸等治療多次，均無效，并多方就診，無效而放棄治療?；颊攥F(xiàn)癥：項背四肢肌肉酸痛，稍作更劇，煩燥，長期反復口腔潰瘍，口干口苦，舌痛，易過敏，大便稀溏，稍緊張或疲勞即痛瀉，眠差，夜尿頻，4-5次，舌紅，有瘀點，苔厚干，有裂紋，脈細弱。
黨參20 蒼術12 干姜15 砂仁6 茯苓15
當歸12 川芎10 法夏15 黃芩10 黃連6
白術15 甘草10 紅棗6枚
隨癥按上方加減，服近30劑后諸癥愈。
林太，74歲，０３／１１／２００６就診。全身關節(jié)肌肉酸痛二年余，伴下肢抽搐半年，四肢不溫，畏寒，失眠，頭抽痛，納呆，便秘，時有溏瀉，口干不欲飲，面青黃，因失眠而長期服用抗憂郁西藥。舌青，有齒痕，苔白，脈弦，稍按乏力。
黨參20 白術15 干姜15 紅棗6 炙甘草15
陳皮9 茯苓15 當歸12 白芍15 桂枝10
柴胡12 川芎10 知母15 三劑。
二診：下肢抽痛及次數(shù)均明顯減輕，諸癥好轉，唯下腹仍脹滿，上方稍作加減： 黨參20 白術15 干姜15 紅棗6 炙甘草15
陳皮9 當歸12 白芍20 桂枝10 郁金10
丁香5 北芪20 連進十五劑，諸癥愈。
溫陽散寒治關節(jié)紅腫
于太，48歲，10/08/2006就診。右足大趾第一關節(jié)紅腫疼痛年余，經(jīng)西醫(yī)驗血檢查，均未確診，曾服抗風濕及痛風藥，無效，現(xiàn)伴雙下肢微腫脹，時有眼瞼水腫，小便頻少，時有頭痛，畏寒，四肢不溫，稍食則飽脹，進寒涼更甚，自覺咽中有物梗阻，舌淡苔薄白，脈細緩。關節(jié)腫脹一癥，臨床實有寒熱之分，熱癥易察，寒凝卻難辯?；颊唠m關節(jié)腫脹，但下肢、眼瞼浮腫，畏寒，四肢不溫、脘腹飽脹等均為陽虛寒盛之象，診為脾腎陽虛，兼氣郁。
黨參20 白術15 干姜15 甘草15 附子20
熟地20 澤瀉15 茯苓15 山茱萸15 淮山20
柴胡12 補骨脂15 北芪20
服上方五劑，關節(jié)紅腫消失，下肢腫脹亦除，四肢漸暖，小便明顯改善，唯仍學咽中梗阻依舊。故予附子理中合半夏厚樸湯加減，十劑而愈。
黨參20 白術15 干姜15 甘草15 附子15
熟地20 山茱萸15 淮山20 生半夏20 厚樸12
柴胡12 補骨脂15 北芪20 枳實15
溫中散寒治療風疹
張女士，48歲，下腹及戶背風疹5周余，色紅，癢甚，每遇寒風尤甚。近日更見失眠，唇周起暗瘡樣紅疹，口干欲飲，反胃欲嘔，畏寒，喜暖，經(jīng)期有血塊。舌暗，苔薄，脈左沉緩，右細緊。曾服清熱解毒、驅風止癢等中藥未效，反更加劇。處方：黑附片20（先煎） 紅參10 干姜9 白術15 桂枝10白芍15 土茯苓20 生龍骨30 生牡蠣30 紅棗10枚 炙甘草10三劑 ，每劑用1.2升水煮至400毫升，分二次服。
二診：皮疹基本消退，未見新診，局部開始結痂、退皮，夜間仍覺癢，但不象以前劇烈。反胃消除，舌質漸紅，苔薄，脈細弦，雙尺沉弱。上方既效，僅作少許調整，三劑后痊愈。 黑附片20（先煎） 紅參10 干姜10 炒白術15 桂枝10 白芍15 土茯苓20 生龍骨30 生牡蠣30 紅棗10枚 炙甘草10 北芪20
調理肝脾，溫化寒凝治療淋巴腫大
鐘女士，39歲，０３／１０／２００６就診。左側頸部淋巴腫大如蠶豆，1.5Ｘ１cm大小。經(jīng)服抗生素周余，未見好轉，伴神疲乏力，大便溏軟，納差不易消化，神情緊張，易發(fā)怒，面唇色白，舌紅，苔薄，脈細弦。脾虛，運化乏力，故神疲，大便溏軟，不易消化。失于攝養(yǎng)，故血虛，肝血不足則肝氣不舒，故緊張而易怒。弦脈主肝，細脈主氣血虧虛。予理中湯加味治療。
黨參15 白術15 干姜12 柴胡12 茯苓15
當歸12 白芍12 海澡15 昆布15 陳皮10
郁金10 紅棗6 五劑
服上方五劑后，腫大淋巴消除90％，大便漸成形，精神好轉，情緒穩(wěn)定，舌尖紅，苔薄，脈細弦。上方中以丹皮9、梔子10易白芍、紅棗，更進五劑愈，
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