#傷寒論淺識(shí)#
下利在六經(jīng)辨證里是非常常見(jiàn)的一種癥狀，尤其是在太陰和少陰病里面基本屬于主癥，但是我們?cè)谪赎幤锷婕昂芏嚓P(guān)于下利的條文，其中的伴隨癥狀以及其后的演變，突出了其中病機(jī)的變化?？偨Y(jié)起來(lái)下利有以下幾種:1）最常見(jiàn)的是虛寒下利，如果脈癥一致，很多是可以自己好的，表現(xiàn)為微熱口渴，手足溫，脈弱，如果表現(xiàn)為脈緊說(shuō)明邪氣盛，還要接著下利，假如無(wú)脈說(shuō)明癥狀很重，再伴有手足逆冷，下利清谷不止，就可能是死癥。如果有面色紅，屬于陰盛格陽(yáng)，如果身體疼痛，可能兼有表癥。2）下利口渴，里急后重，脈數(shù)，發(fā)熱，便膿血色鮮紅，屬于熱利。另外有燥結(jié)的用小承氣湯，如果伴有心煩地用梔子湯。這里需要強(qiáng)調(diào)的是大便的問(wèn)題是很重要，下利不止的虛寒利先補(bǔ)陽(yáng)氣再解表，而不是先治療表癥再治療里證。
360．下利有微熱而渴，脈弱者，今自愈。
下利有因?yàn)楹灿幸驗(yàn)闊嵋驗(yàn)闈瘢吕形岫剩}弱屬于脈癥一致，應(yīng)該能夠自己痊愈，因?yàn)橄吕紫纫獡p傷陰液，所以一定會(huì)出現(xiàn)口渴，下利也一定會(huì)損傷脾氣，所以一定會(huì)出現(xiàn)脈弱，如果下利后四肢厥冷，就是傷陰后亡陽(yáng)，或者是傷氣后損及陽(yáng)，是病情危重的表現(xiàn)，如果出現(xiàn)微熱，屬于陰虛后微熱，或者屬于陽(yáng)氣來(lái)復(fù)微熱，是正常表現(xiàn)或者是好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)，所以這種現(xiàn)象等邪氣去盡，屬于能夠自己痊愈的。
361．下利脈數(shù)，有微熱汗出，今自愈；設(shè)復(fù)緊，為未解。(一云設(shè)脈浮復(fù)緊)
這里承接360條，脈數(shù)屬于熱利，或者有表癥發(fā)熱，微熱汗出，說(shuō)明陽(yáng)氣不虛，津液不虧，不然下利后厥冷說(shuō)明陽(yáng)虛，或者汗少無(wú)汗說(shuō)明津液虛，所以微熱汗出是可以自愈的，如果脈又變緊，說(shuō)明邪氣未去，需要驅(qū)邪外出，病還沒(méi)有好。
362．下利、手足厥冷、無(wú)脈者，灸之不溫，若脈不還，反微喘者，死；少陰負(fù)趺陽(yáng)者，為
順也。
這里就說(shuō)了360，361條相反癥狀，出現(xiàn)手足厥冷無(wú)脈，就是亡陽(yáng)了。少陰脈是指太溪，趺陽(yáng)脈是指沖陽(yáng)。少陰負(fù)趺陽(yáng)者，是指太溪處的脈象小于沖陽(yáng)穴處的脈象，說(shuō)明胃氣尚存，是病情尚可的表現(xiàn)。
368．下利后，脈絕，手足厥冷， 時(shí)脈還，手足溫者生；脈不還者死。
下利無(wú)脈說(shuō)明陰液枯竭，手足厥冷說(shuō)明陽(yáng)氣亦枯竭，如果脈還手足溫說(shuō)明陽(yáng)氣來(lái)復(fù)，脈不還危重癥。
369．傷寒下利日十余行，脈反實(shí)者，死。
脈癥相反是死癥，說(shuō)明虛陽(yáng)外越。
365．下利，脈沉弦者，下重也；脈大者，為未止；脈微弱數(shù)者，為欲自止，雖發(fā)熱不死。
下利，脈沉在里，弦說(shuō)明氣機(jī)不暢，所以有里急后重，脈大說(shuō)明邪氣盛，下利不會(huì)停止，脈轉(zhuǎn)弱，邪氣將去，有發(fā)熱也會(huì)慢慢好轉(zhuǎn)。
366．下利脈沉而遲，其人面少赤、身有微熱、下利清谷者，必郁冒汗出而解，病患必微厥，所以然者，其面戴陽(yáng)，下虛故也。
370．下利清谷，里寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。
下利脈沉而遲，說(shuō)明有里寒，卻有面赤說(shuō)明浮陽(yáng)外越，下利清谷進(jìn)一步說(shuō)明是虛寒下利。用通脈四逆湯，陽(yáng)復(fù)汗出而解。但是如果出汗但四肢厥冷就是亡陽(yáng)之象。
363．下利，寸脈反浮數(shù)，尺中自澀者，必清膿血
367．下利脈數(shù)而渴者，今自愈；設(shè)不瘥，必清膿血，以有熱故也。
373．下利欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之。
371．熱利下重者，白頭翁湯主之。
白頭翁湯方
白頭翁二兩 黃檗三兩 黃連三兩 秦皮三兩
熱利很多會(huì)伴有里急后重，伴有脈數(shù)，口渴，甚至有膿血便。用白頭翁湯，而寒利會(huì)更多見(jiàn)些，都是下利如注，下利清谷，而沒(méi)有里急后重的現(xiàn)象。當(dāng)然也有寒利有膿血便，用的是桃花湯，用赤石脂、干姜、粳米，溫陽(yáng)固澀為主。白頭翁四味藥都是苦寒藥，清熱燥濕解毒收斂，共同治療濕熱下利。
364．下利清谷，不可攻表；汗出必脹滿。
下利清谷屬于陽(yáng)虛下利，再發(fā)汗就容易傷氣傷陰，導(dǎo)致脾氣更加虧虛，出現(xiàn)腹脹滿。
372．下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表；溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。
內(nèi)有陽(yáng)虛，外感寒邪，先溫里，后攻表。
374．下利譫語(yǔ)者，有燥屎也，宜小承氣湯。
375．下利后更煩，按之心下濡者，為虛煩也，宜梔子豉湯。
下利有的時(shí)候也是因?yàn)楸忝匾?，用小承氣湯，如果下利停止后，心煩，但是不是有形之邪引起，用了梔子豉湯，這兩條是由于熱利引起，只不過(guò)一個(gè)是有形之邪，一個(gè)是無(wú)形之邪，尤其是梔子豉湯，現(xiàn)代有灌腸法，可以治療便秘，但是有兩個(gè)結(jié)局，一個(gè)便秘這次通了，很容易下次還便秘，是因?yàn)槟c道之熱未去，應(yīng)該用承氣湯，還有的就是通了以后也沒(méi)有便秘了，就是還有腹脹，心煩，屬于梔子豉湯。
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