特別提醒：
患者情況各不相同，治療應(yīng)從實際出發(fā)，請在臨床醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，不可照搬。
大家好，今天我為大家分享一例運用疏調(diào)安神湯加減治療失眠的案例。與大家一起學(xué)習(xí)交流。
患者劉XX，女，51歲，以失眠就診。
診見：失眠3月余，入睡困難，或經(jīng)短眠之后即醒而不易再度入眠，甚至通宵達(dá)旦均處于覺醒狀態(tài)，伴心煩、頭昏、健忘、焦慮、驚悸潮熱、耳鳴腰酸，舌赤口瘡咽干，月經(jīng)紊亂，納食少，二便正常，舌尖紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。
辨病：不寐。
辨證：肝失疏泄，氣機(jī)失常，心腎不交。
治則：疏肝理氣，寧心安神。
選方：疏調(diào)安神湯加減，具體方藥如下：
柴胡10g，郁金10g，丹參10g
白芍12g，白術(shù)10g，茯苓15g
山藥20g，仙靈脾15g，薄荷6g
生甘草6g，酸棗仁15g，柏子仁10g
五味子6g，夜交藤10g，合歡花10g
石菖蒲10g，遠(yuǎn)志10g，麥冬10g
山茱萸10g，肉桂6g，黃連6g。
（水煎服，3次/日，2日1劑）
一周后復(fù)診，患者訴睡眠較前有所改善，初診時的癥狀均不同程度有所減輕。
按：本例患者治療選用疏調(diào)安神湯，即疏調(diào)基礎(chǔ)方去川芎、枳實、香附，加酸棗仁、柏子仁、五味子、夜交藤、合歡花、石菖蒲、遠(yuǎn)志?；颊甙橐婓@悸潮熱耳鳴腰酸，舌赤口瘡咽干，脈細(xì)數(shù)尺弱，屬腎水不升，心火過旺，故加麥冬、山茱萸、肉桂、黃連以使水火相濟(jì)促進(jìn)睡眠。在疏調(diào)氣機(jī)、維護(hù)先后天的基礎(chǔ)上，酸棗仁養(yǎng)心安神，斂陰止汗，有顯著之鎮(zhèn)靜催眠作用，能改善睡眠質(zhì)量、延長慢波睡眠的熟睡階段，對異相睡眠影響不明顯。柏子仁養(yǎng)心安神，滋陰潤腸。五味子養(yǎng)心安神，益氣生津，能加強(qiáng)大腦皮層之抑制，使皮層之興奮抑制過程趨于平衡。夜交藤可養(yǎng)血安神通絡(luò)。合歡花可解郁安神。石菖蒲亦有鎮(zhèn)靜安眠作用，有研究認(rèn)為石菖蒲對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有雙向調(diào)節(jié)作用。遠(yuǎn)志有益智安神祛痰之功，石菖蒲與遠(yuǎn)志合用可交通心腎。以上諸藥共同配伍有利于促進(jìn)睡眠。
本方主治失眠癥。失眠中醫(yī)又稱不寐。此癥一般多表現(xiàn)為入睡困難，或經(jīng)短眠之后即醒而不易再度入眠，甚至通宵達(dá)旦均處于覺醒狀態(tài)。常伴有心煩、頭昏、健忘、焦慮等癥狀，屬于睡眠障礙的范疇?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》最先認(rèn)為不寐是由于人體晝夜陰陽自然交替之失衡所致?！鹅`樞·大惑論》指出：“衛(wèi)氣者晝行于陽，夜行于陰，故陽氣盡則臥，陰氣盡則寤”，《靈樞·口問》云：“陽氣盡陰氣盛則瞑，陰氣盡陽氣盛則寤矣“，該書《營衛(wèi)生會》篇又說：“日入陽盡而陰受氣也，夜半而大會，萬民皆臥，命曰合陰”等，均是示失眠是人體衛(wèi)氣之晝夜正常循環(huán)受到障礙，使陰陽在人體內(nèi)之自然轉(zhuǎn)換失常，衛(wèi)氣由日間行于體表之外衛(wèi)活動，入夜不能轉(zhuǎn)入體內(nèi)溫煦內(nèi)臟的過程失去平衡，因而導(dǎo)致不寐?！毒霸廊珪犯鶕?jù)人們的神識活動與睡眠之間的固有關(guān)系，總結(jié)指出“寐主乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐”，對失眠給予了新的解釋。因為“心藏神”是為神之舍，其舍寧則神自歸而安，人乃得酣睡。否則神游蕩在外而不歸舍，寐從何來。所以治失眠之關(guān)鍵措施在于調(diào)理氣機(jī)、養(yǎng)心安神或?qū)幮陌采?。不寐是由多種因素導(dǎo)致的神舍不寧、心神不安的異常狀態(tài)。如心脾兩虛，心腎不交，胃失和降以及虛火痰熱等邪氣擾心等，均可能使體內(nèi)氣機(jī)失調(diào)神不安舍而致睡眠障礙。具體證情常虛實互見，或有兼夾。治療原則在于詳析病機(jī)明辨證候，分清主次，有的放矢，補(bǔ)其不足，去其有余，疏利氣機(jī)調(diào)諧陰陽，驅(qū)除病邪扶持正氣，助患者恢復(fù)正常之睡眠。
