（本文僅供學(xué)習(xí)、參考，不能替代醫(yī)囑和處方。文中所述配伍、方劑，必須在中醫(yī)師當(dāng)面辨證指導(dǎo)下來(lái)借鑒、應(yīng)用，切勿盲目嘗試。）
本文理論依據(jù)：《金匱要略》、《中醫(yī)藥學(xué)高級(jí)叢書·方劑學(xué)》
你好，我是中醫(yī)人，文君然。
今天這篇文字，我給你說(shuō)說(shuō)，桂枝芍藥知母湯吧。
桂枝芍藥知母湯，它出自《金匱要略》，基本組成是桂枝12克，芍藥9克，甘草6克，麻黃6克，生姜15克，白術(shù)15克，知母12克，防風(fēng)12克，炮附子6克。
所有這些，水煎服。其中的炮附子，得先煎。
為啥說(shuō)這個(gè)方子呢？它到底能干啥呢？
因?yàn)樘鞖鉂u漸涼了。文老師就是想給那些，天一冷，關(guān)節(jié)就不舒服的人，提點(diǎn)建議。這類暖身、通痹的方子，應(yīng)該給大家說(shuō)一說(shuō)。
在我的手頭，有這么一張，用桂枝芍藥知母湯治病的典型案例。我給你說(shuō)說(shuō)。
話說(shuō)早在上世紀(jì)60年代，有一個(gè)女子，當(dāng)時(shí)是37歲。
最近這半年來(lái)，她總感覺(jué)自己右腿疼。尤其是右側(cè)膝蓋，疼得厲害，而且有些腫。同時(shí)，她怕冷怕涼。涼著一點(diǎn)，膝蓋疼就明顯。
怎么會(huì)這樣呢？她尋思著，可能是自己的家，有些潮濕、寒冷。
怎么辦好呢？在經(jīng)過(guò)針灸治療和西藥治療無(wú)效之后，她決定喝中醫(yī)湯藥試試。
找的是誰(shuí)呢？是王占璽。王師是岳美中的學(xué)生，北京地區(qū)的中醫(yī)老前輩，在業(yè)內(nèi)是有名望的。你要是感興趣，就查閱一下他老人家的學(xué)術(shù)生平。
刻診，見(jiàn)患者舌苔薄白，脈沉弱。雖然右側(cè)膝關(guān)節(jié)腫痛，但是不發(fā)熱。
在了解到病情以后，王師給開(kāi)了一張方子。你看一下——
桂枝10克，白芍18克，知母18克，防風(fēng)6克，麻黃6克，白術(shù)9克，甘草9克，生姜9克，炮附子6克。
所有這些，水煎服。
結(jié)果如何？到了五劑藥都喝完的時(shí)候，患者關(guān)節(jié)幾乎不疼了。
這個(gè)時(shí)候，原方不變，隔日一劑。結(jié)果，八劑藥喝完，患者右側(cè)關(guān)節(jié)除了稍有不適之外，其他癥狀全部消失。
最后，王師囑咐，上方做成蜜丸，每重10克，早晚各服用1丸即可，用于善后。
這就是醫(yī)案的基本經(jīng)過(guò)。它最初就刊載于王師的《臨床集驗(yàn)》里，上世紀(jì)八十年代刊發(fā)以來(lái)，在業(yè)界不知道幫助了多少人。
其實(shí)，這個(gè)患者的問(wèn)題，顯然就屬于寒濕痹痛。
你看，她居住的地方，比較潮濕。這個(gè)，就得考慮濕邪。其次，她的膝蓋，遇冷疼痛加劇，遇熱則痛減，這個(gè)就得考慮寒邪。
寒邪和濕邪，阻滯經(jīng)脈，閉阻氣血，于是患者就會(huì)出現(xiàn)頑固疼痛。
同時(shí)，寒邪和濕邪，都屬陰啊，不是陽(yáng)邪。故而，患者右側(cè)膝蓋，雖然腫痛，但是皮色不變，皮溫不高。
另外，就舌脈來(lái)看，患者舌苔薄白，脈沉弱，這可以說(shuō)，是素體陽(yáng)虛、氣血不足的表現(xiàn)。
總之，這個(gè)患者的問(wèn)題，就在寒濕之邪閉阻經(jīng)脈?；颊叩闹w關(guān)節(jié)，缺少了陽(yáng)氣的溫煦。所以，要想治療，就得散寒除濕，溫通經(jīng)脈，讓四肢的陽(yáng)氣，得以恢復(fù)。
來(lái)看看醫(yī)案里，王師當(dāng)時(shí)用的配伍——
桂枝10克，白芍18克，知母18克，防風(fēng)6克，麻黃6克，白術(shù)9克，甘草9克，生姜9克，炮附子6克。
你仔細(xì)看，這其實(shí)就是桂枝芍藥知母湯的原方應(yīng)用。
桂枝芍藥知母湯，是怎么散寒除濕、溫通肢體關(guān)節(jié)陽(yáng)氣的呢？
你看，這里有桂枝和麻黃，它們倆，解表散寒，驅(qū)逐經(jīng)脈寒氣。同時(shí)，還有一個(gè)附子。炮附子，大補(bǔ)陽(yáng)氣，溫經(jīng)散寒，和桂枝麻黃搭配起來(lái)，可以讓陽(yáng)熱之氣通行周身，發(fā)散到關(guān)節(jié)肌表經(jīng)脈各處。
另外，這里還有白術(shù)、防風(fēng)和生姜。防風(fēng)，祛風(fēng)除濕，驅(qū)散外邪。生姜，同樣善于散寒發(fā)表化濕。白術(shù)，健脾燥濕，除了能化濕邪，還能憑辛散之性而祛風(fēng)散寒。
此外，還有芍藥。芍藥配甘草，可以緩急止痛。知母，則滋陰清熱，主要目的是防止大隊(duì)辛溫之品太燥了，傷還陰津。
你看，這就是基本的用藥思路。給人的感覺(jué)，它就是一張峻猛剛烈的方子，用上各種重武器，把盤踞在關(guān)節(jié)筋脈的寒濕之邪，一掃而光。
于是患者四肢陽(yáng)氣通了，關(guān)節(jié)就不痛了。
其實(shí)，這方子，到今天為止，也一張為中醫(yī)臨床工作者喜愛(ài)。它針對(duì)的病機(jī)，就是風(fēng)寒濕邪長(zhǎng)期傷害患者筋骨，導(dǎo)致正氣受損、寒邪凝滯。一般來(lái)說(shuō)，患者都是身體偏于纖弱，肢體腫痛明顯。現(xiàn)代臨床，常用它治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕、肩周炎、坐骨神經(jīng)痛等等?？傊?，都是風(fēng)寒濕痹阻、正氣不足。上文醫(yī)案里這個(gè)患者，可以說(shuō)非常典型地體現(xiàn)了上述要點(diǎn)。您可以慢慢體會(huì)。
不過(guò)，這個(gè)桂枝芍藥知母湯，里頭含有附子。附子，必須先煎45分鐘以上。非專業(yè)讀者，不宜貿(mào)然嘗試，而是要在中醫(yī)師辨證指導(dǎo)下來(lái)借鑒應(yīng)用。文老師說(shuō)的這些，只能是參考。
總之，你記住，面對(duì)多年的寒濕痹痛，關(guān)節(jié)不利，我們大中醫(yī)是有辦法的。關(guān)鍵在于，你得知道這些手段，知道這些病痛的來(lái)歷。在疾病面前，要想變被動(dòng)為主動(dòng)，就得多了解一些知識(shí)，對(duì)不對(duì)？
好了，就說(shuō)這么多吧。文老師感謝你的閱讀。
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